1、 腰椎术后脑脊液漏护理 腰椎术后脑脊液漏护理1/18关于脑脊液什么是脑脊液漏流行病学脑脊液漏病因临床表现与并发症怎样护理脑脊液漏病人腰椎术后脑脊液漏护理2/18 脑脊液（CSF）无色透明细胞外液体，性质与血浆及淋巴液相同95%在侧脑室生成，80%经脑矢状窦静脉回收，成人平均总量约130ml，平均日生成总量约520ml。腰椎术后脑脊液漏护理3/18缓冲外力对脑、脊髓、神经根等影响缓冲外力对脑、脊髓、神经根等影响调整颅内压力和平衡脑血流量调整颅内压力和平衡脑血流量充当去除充当去除CNSCNS一些新陈代谢产物与毒素媒介一些新陈代谢产物与毒素媒介营养脑神经营养脑神经脑脊液作用腰椎术后脑脊液漏护理4/1
2、8 脑脊液漏（CSFL）脑脊液与颅外或椎管外想通，有脑脊液漏出者称为脑脊液漏。腰椎术后脑脊液漏护理5/18流行病学脑脊液漏是脊柱手术常见并发症之一。1 脑脊液漏发生率约为2.1%-9.37%，脑脊液漏并发颅内感染概率约为0.1%-0.3%。21 张俊，周中学，曹向阳等.脊柱手术并发脑脊液漏17例分析.中华脊柱脊髓杂志，1999，9（2）：108.2 何冰.腰椎术后脑脊液漏观察与护理.实用护理杂志，1998,14（4），195.腰椎术后脑脊液漏护理6/18脑脊液漏原因术中操作不细致所致术中损伤硬脊膜且缝合不彻底术后患者用力解便或咳嗽、体位不妥造成脑脊液压力过大致使脑脊液外漏。腰椎术后脑脊液漏护理
3、7/18临床表现引流大量淡红色血性液体或清亮液体（术后第1天300ml,第2、3天100ml）伤口见淡红色血性液或清亮液体渗出术后头痛、头晕、呕吐其与姿势相关（判别方法：将一滴引流液滴于纱布上，若血迹周围出现淡红色血晕即为脑脊液。）腰椎术后脑脊液漏护理8/18并发症感染：椎管内感染、颅内感染低颅内压症：体位性头晕、头痛、呕吐神经症状：脑脊液局部压迫神经，出现对应肢体麻木、疼痛形成硬脊膜囊肿腰椎术后脑脊液漏护理9/18脑脊液漏治疗体位：头低脚高俯卧位药品：脱水药（降低脑脊液分泌）及利尿药、抗感染药（敏感其易透过血脑屏障抗生素）补液：预防电解质紊乱，若出现低颅压症状可每日补充平衡液1000-150
4、0ml引流：确保引流通畅，引流量100m以下，2-5日可拔管，拔管前需先行夹管腰椎术后脑脊液漏护理10/18脑脊液漏护理1.病情观察严密观察患者病情改变 术后监测脉搏、呼吸、血压，直至平稳，术后24 h内，每4 h测体温一次，正常后改为每日2次;观察患者头晕头痛及腰部疼痛症状并统计头痛性质、程度，及时汇报医生。腰椎术后脑脊液漏护理11/18脑脊液漏护理2.切口护理及时观察切口敷料有没有渗湿保持局部干燥、清洁保持患者床单位洁净、整齐拔除引流管后切口处用盐袋或沙袋加迫观察局部是否形成脑脊液囊肿、切口愈合后仍需观察1-2 周腰椎术后脑脊液漏护理12/18脑脊液漏护理3.引流护理保持引流管固定、通畅观
5、察引流液颜色、性质、量（术后第1天300ml,第2、3天100ml）夹闭管道时，观察切口有没有CST漏出（24h手术切口无CSF漏出，可拔管）腰椎术后脑脊液漏护理13/18脑脊液漏护理4.体位护理头低脚高位，抬高床尾2030 cm腰下垫枕压迫绝对平卧休息24 h更换体位一次，行轴线翻身预防褥疮及增加患者舒适感腰椎术后脑脊液漏护理14/18脑脊液漏护理5.防止腹内压增高禁止患者下床活动防止咳嗽及用力屏气等加大腹压活动注意软化大便，保持大便通畅指导患者高蛋白、高纤维饮食、忌辛辣腰椎术后脑脊液漏护理15/18脑脊液漏护理6.心理护理及功效锻炼禁止向患者解释病情，缓解不安心理，鼓励患者主动配合治疗指导患者循序渐进行腰背肌康复锻炼，如：屈膝屈髋晃腰锻炼法、拱桥式腰背肌锻炼等腰椎术后脑脊液漏护理16/18 小结1.脑脊液漏是脊柱手术后常见并发症;2.术后护士主动向医生问询手术情况，了解病情，做到心中有数并进行针对性护理;3.亲密观察切口及引流情况，预防感染，发觉异常及时采取有效办法;4.绝大多数脑脊液漏都能够经过保守治愈，防止椎管内感染等严重并发症。腰椎术后脑脊液漏护理17/18谢 谢腰椎术后脑脊液漏护理18/18
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