腹泻的病因分类临床表现及问诊要点.pptx

腹腹 泻泻(diarrhea)快！快！快！腹泻的病因分类临床表现及问诊要点第1页正常排便次数：普通每日一次 个别每日2-3次或每2-3日一次性状：正常（成形、黏液等），黄色 含水分50-80%量：每日排出粪便平均重量200克 腹泻的病因分类临床表现及问诊要点第2页腹 泻排便次数：增加 3次/日性状：稀薄(含水分 80%)或 带有黏液脓血或未消化食物量：总量增加 200克/日 腹泻的病因分类临床表现及问诊要点第3页肠内水平衡二十四小时进入小肠液体和电解质:食物约2L唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7L二十四小时内排出:粪便水分不到0.2L小肠吸收大部分大肠吸收1.5L腹泻的病因分类临床表现及问诊要点第4页肠内水平衡分泌吸收 吸收 分泌腹泻的病因分类临床表现及问诊要点第5页腹泻产生原因吸收分泌胃肠运动腹泻的病因分类临床表现及问诊要点第6页分类病因：病毒性、细菌性、肿瘤性、过敏性、中毒性等病程：急性、慢性性状：血性、脓性、水样等发病机制：腹泻的病因分类临床表现及问诊要点第7页发生机制分泌性腹泻渗透性腹泻吸收不良性腹泻动力性腹泻 渗出性腹泻腹泻的病因分类临床表现及问诊要点第8页分泌性腹泻胃液分泌-胃壁细胞和主细胞肠道分泌-黏膜隐窝细胞肠道吸收-肠绒毛腔面上皮细胞分泌 吸收 分泌性腹泻 分泌 ;吸收腹泻的病因分类临床表现及问诊要点第9页分泌性腹泻如霍乱弧菌：霍乱弧菌毒素与黏膜细胞受体结合，激活腺苷环化酶，增加cAMP浓度cAMP对电解质和水分分泌起诱导作用，引发大量肠液分泌。腹泻的病因分类临床表现及问诊要点第10页分泌性腹泻药品：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶 甲状腺制剂、前列腺素类等毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌、砷等激素：胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（VIP）、血清素、降钙素等先天性：先天性氯泻腹泻的病因分类临床表现及问诊要点第11页分泌性腹泻胰性霍乱：VIP瘤，Verner-Morrison综合征或WDHA（watery diarrhea,hypokalemia,achlorhydria)综合征。临床特征：大量水泻，粪钾、粪碳酸氢根浓度高，因丢失引发严重低钾血症和酸中毒；低/无胃酸；还有血钙血糖升高和面红。腹泻的病因分类临床表现及问诊要点第12页分泌性腹泻特点：肠黏膜组织学基本正常肠液与血浆渗透压相同粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多禁食不降低或加重腹泻腹泻的病因分类临床表现及问诊要点第13页渗透性腹泻肠内容物渗透压增高（280-320mmol/L)，血浆中水分经过肠壁进入肠腔，肠腔存留大量液体刺激肠运动而致腹泻吸收分泌：吸收；分泌腹泻的病因分类临床表现及问诊要点第14页渗透性腹泻药品：泻药如硫酸镁、硫酸钠；制酸药如氧化镁、氢氧化镁；脱水剂如甘露醇；还有乳果糖等食物：碳水化合物先天性缺乏水解酶 乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等 取得性缺乏水解酶：麸质过敏性肠病等腹泻的病因分类临床表现及问诊要点第15页渗透性腹泻先天性乳糖酶缺乏：饮牛奶或奶制品后，未消化乳糖聚积在肠腔，肠腔内渗透压增高而吸收大量水分，引发腹泻。腹泻的病因分类临床表现及问诊要点第16页渗透性腹泻特点禁食或停药后腹泻停顿粪中可含有未经消化或吸收食物或药品腹泻的病因分类临床表现及问诊要点第17页吸收不良性腹泻肠黏膜吸收面积降低或吸收障碍引发，如小肠大部分切除、吸收不良综合征等吸收=两个月或间隙期在2-4周内复发性腹泻腹泻的病因分类临床表现及问诊要点第23页急性腹泻肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引发肠炎及急性出血性坏死性肠炎、急性克隆病溃疡性结肠炎等。医院内感染、抗生素使用亦可引发腹泻的病因分类临床表现及问诊要点第24页急性腹泻全身性感染：败血症、伤寒或付伤寒、钩端螺旋体病急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒物如砒、磷等其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用一些药品如利血平、新斯明等引发腹泻腹泻的病因分类临床表现及问诊要点第25页慢性腹泻消化系统疾病胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、绦虫病、慢性阿米巴性痢疾肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠多发性息肉病、吸收不良综合征肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广泛切除肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症腹泻的病因分类临床表现及问诊要点第26页慢性腹泻全身性疾病内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤、类癌综合征、VIP瘤及糖尿病性腹泻药品副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等，一些抗肿瘤药品和抗生素亦可致腹泻神经功效紊乱：IBS、神经功效性腹泻其它：SLE、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎腹泻的病因分类临床表现及问诊要点第27页临床表现起病及病程腹泻次数及粪便性质腹泻与腹痛关系化验检验X线及结肠镜检验腹泻的病因分类临床表现及问诊要点第28页临床表现起病及病程：起病急，病程短伴有发烧、腹泻次数频繁者多为肠道感染或食物中毒；慢性腹泻起病迟缓，病程长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠道肿瘤腹泻的病因分类临床表现及问诊要点第29页临床表现腹泻次数及粪便性质：急性腹泻大便次数可达10次以上，粪便量多而稀；如细菌感染，则初为水样后为黏液血便或脓血便；阿米巴痢疾粪便呈果酱样。腹泻的病因分类临床表现及问诊要点第30页临床表现慢性腹泻：天天排便次数可多可少，可为稀薄便，亦可为黏液、脓液或血便，见于慢性细菌性或阿米巴痢疾，亦见于炎症性肠病及结、直肠癌。粪便中带大量黏液而无病理成份常为IBS。腹泻的病因分类临床表现及问诊要点第31页临床表现腹泻与腹痛关系 急性腹泻常有腹痛。小肠疾病腹泻疼痛常在脐周，便后常不缓解，结肠疾病疼痛多在下腹，且便后疼痛可缓解或减轻。分泌性腹泻往往无显著腹痛。腹泻的病因分类临床表现及问诊要点第32页临床表现化验检验 尽可能采集新鲜标本作显微镜检验，观察大便是否有红、白细胞或阿米巴原虫及寄生虫卵等。粪便细菌培养对确定病原体有主要意义。疑有血吸虫病者应作粪便孵化试验，疑有吸收不良者可作粪便脂肪定量测定。（粪涂片用苏丹3染色在镜下观察脂肪滴是最简单定性检验方法，粪脂含量在15%以上为阳性。腹泻的病因分类临床表现及问诊要点第33页临床表现X线及结肠镜检验 结肠镜检验对结肠病变所致腹泻诊疗有主要意义，它可直接观察病变性质并可作活检。长久腹泻将造成营养障碍、维生素缺乏、体重减轻，甚至发生营养不良性水肿。腹泻的病因分类临床表现及问诊要点第34页伴随症状发烧里急后重显著消瘦皮疹或皮下出血关节痛或肿胀腹部包块重度失水腹泻的病因分类临床表现及问诊要点第35页伴随症状发烧 常见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象。腹泻的病因分类临床表现及问诊要点第36页伴随症状里急后重 （tenesmus）肛门重坠感，似为排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未见轻松，提醒为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。消瘦 胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合症。腹泻的病因分类临床表现及问诊要点第37页伴随症状皮疹或皮下出血 败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、变态反应性肠病、糙皮病。关节痛或关节肿痛 炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、不足肠炎、Whipple病。腹泻的病因分类临床表现及问诊要点第38页伴随症状包块 胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿。重度失水 见于分泌性腹泻，如霍乱或副霍乱、细菌性食物中毒、尿毒症。腹泻的病因分类临床表现及问诊要点第39页问诊关键点腹泻起病 大便形状及臭味腹泻伴随症状同食者群集发病历史腹泻加重、缓解原因病后普通情况改变腹泻的病因分类临床表现及问诊要点第40页思索题举例说明腹泻发生机制腹泻按发生机制分类特点名词解释：腹泻；慢性腹泻腹泻的病因分类临床表现及问诊要点第41页diarrheaPassage of abnormally liquid or unformed stools at an increased frequency Acute diarrhea:4 weeks腹泻的病因分类临床表现及问诊要点第42页diarrheaPancreatic cholera;VIPoma腹泻的病因分类临床表现及问诊要点第43页谢 谢Thank you 腹泻的病因分类临床表现及问诊要点第44页