腹腔镜下胆囊切除术和护理专家讲座.pptx

腹腔镜下腹腔镜下胆囊切除术胆囊切除术二十区二十区 钱玲玲钱玲玲腹腔镜下胆囊切除术和护理第1页病例分析v患者：曹繁，男性，31岁，1天前无显著诱因下出现上腹部疼痛，以右上腹为重，呈连续性疼痛，阵发性加剧，无右肩背部放射痛，伴后背不适感，有恶性呕吐，呕吐物为胃内容物v体检：腹平软，肝脾肋下未及，右上腹压痛（+），反跳痛（-），Murphys征（+），可触及肿大胆囊vB超：胆囊炎，胆囊结石，胆囊肿大伴积液腹腔镜下胆囊切除术和护理第2页胆囊炎、胆囊结石胆囊炎、胆囊结石 v 是中老年人常见病，多发病。相关调查显示，40岁之后，在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且屡次妊娠妇女。腹腔镜下胆囊切除术和护理第3页v 位于右方肋骨下肝脏后方梨形囊袋结构，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。胆胆 囊囊腹腔镜下胆囊切除术和护理第4页胆囊胆囊胆囊管胆囊管胰胰胃胃胆总管胆总管肝脏肝脏肾肾胆囊解剖胆囊解剖腹腔镜下胆囊切除术和护理第5页胆囊解剖腹腔镜下胆囊切除术和护理第6页胆囊解剖 胆囊位于肝右叶下面胆囊窝内，上面借结缔组织与肝相连，下面由腹膜覆盖。腹腔镜下胆囊切除术和护理第7页胆囊解剖v胆囊为一外观呈梨形囊性器官，长8.012.0cm，宽3.05.0cm，容积约4060ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。腹腔镜下胆囊切除术和护理第8页胆囊解剖v胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。腹腔镜下胆囊切除术和护理第9页胆囊解剖v胆囊颈和胆囊管黏膜向内呈螺旋状突出，形成螺旋襞，可节制胆汁出入，胆结石也常嵌顿于此。腹腔镜下胆囊切除术和护理第10页胆囊解剖v胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间三角区域称为胆囊三角（Calot三角）腹腔镜下胆囊切除术和护理第11页v胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误伤部位胆囊解剖腹腔镜下胆囊切除术和护理第12页胆囊功效胆囊功效v(1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁v(3)分泌粘液 (4)排空腹腔镜下胆囊切除术和护理第13页胆囊结石形成危险原因v感染原因：胆道感染（胆囊收缩功效下降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积v代谢原因：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定百分比混合保持着胆汁胶状溶解状态，三者百分比失调就会形成结石腹腔镜下胆囊切除术和护理第14页v1、长久高蛋白、高脂肪、高热量饮食v2、一些肠道疾病v3、不能按时进餐v4、胆道感染、胆囊壁炎症v5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等v6、其它：妊娠、长久禁食、口服避孕药、肥胖、遗传与疾病相关健康史及生活史腹腔镜下胆囊切除术和护理第15页临床表现临床表现v 30胆囊结石者终生无临床症状胆囊结石者终生无临床症状v 静止性结石：仅体检或手术时发觉结石静止性结石：仅体检或手术时发觉结石v 影响临床症状相关原因影响临床症状相关原因v 结石大小、部位、是否感染、梗阻及结石大小、部位、是否感染、梗阻及v 胆囊功效胆囊功效腹腔镜下胆囊切除术和护理第16页v 症状症状v 突发右上腹阵发性猛烈绞痛突发右上腹阵发性猛烈绞痛v 疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射v 诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠v 消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等胆囊嵌顿时临床表现胆囊嵌顿时临床表现腹腔镜下胆囊切除术和护理第17页v 体征体征v 右上腹有压痛右上腹有压痛v 右上腹触及肿大胆囊右上腹触及肿大胆囊v Murphy征阳性征阳性胆囊嵌顿时临床表现胆囊嵌顿时临床表现腹腔镜下胆囊切除术和护理第18页为何胆囊结石患者常夜间发病腹腔镜下胆囊切除术和护理第19页v夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿v夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管腹腔镜下胆囊切除术和护理第20页胆囊结石病人为何取右侧卧位腹腔镜下胆囊切除术和护理第21页v因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而造成胆绞痛关系。腹腔镜下胆囊切除术和护理第22页当前诊疗胆道疾病首选诊疗方法是什么腹腔镜下胆囊切除术和护理第23页 B超检验 在胆道结石、肿瘤和囊性病变诊疗以及阻塞性黄疸判别诊疗方面，被认为首选诊疗方法腹腔镜下胆囊切除术和护理第24页B超检验前，护理上 怎样配合腹腔镜下胆囊切除术和护理第25页vB超检验：检验前空腹检验前空腹8h以上，以上，晚餐清淡素食晚餐清淡素食腹腔镜下胆囊切除术和护理第26页v 手术治疗手术治疗v 腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术v 胆囊切除术胆囊切除术v 胆囊切除术胆总管探查术胆囊切除术胆总管探查术v 非手术治疗非手术治疗v 合并严重心血管疾病不能耐受手术合并严重心血管疾病不能耐受手术 v 老年人，可采取溶石或排石疗法老年人，可采取溶石或排石疗法 治疗标准治疗标准腹腔镜下胆囊切除术和护理第27页腹腔镜胆囊切除术（LCLC）适应证v有症状胆囊结石有症状胆囊结石v有症状非结石性慢性胆囊炎有症状非结石性慢性胆囊炎v有症状和有手术指征胆囊隆起性病变有症状和有手术指征胆囊隆起性病变v急性胆囊炎急性胆囊炎v部分无症状胆囊结石部分无症状胆囊结石腹腔镜下胆囊切除术和护理第28页腹腔镜胆囊切除术（LCLC）禁忌证 1.疑有胆囊癌；2.合并原发性胆管结石及胆道狭窄；3.肝硬化并门脉高压；4.有凝血机制障碍及出血倾向；5.腹腔内严重感染及腹膜炎；6.妊娠合并胆石症；7。Mirizzi综合症；8.合并胆肠瘘；9.严重心肺功效障碍及 不能耐受气管插管全身麻醉；10.腹腔内广泛而严重粘连；11.不易建立人工气腹。腹腔镜下胆囊切除术和护理第29页术前护理腹腔镜下胆囊切除术和护理第30页腹腔镜手术仪器设备及器械v视频设备视频设备v气腹机气腹机v冲洗吸引装置冲洗吸引装置v高频电刀电凝器等高频电刀电凝器等腹腔镜下胆囊切除术和护理第31页手术配合1、消毒皮肤：准备卵圆钳一把，碘伏纱布若干 (消毒范围：上至两乳头连线下至耻骨联合两 侧至腋中线)腹腔镜下胆囊切除术和护理第32页腹腔镜下胆囊切除术和护理第33页腹腔镜下胆囊切除术和护理第34页怎么教会病人做有效咳嗽腹腔镜下胆囊切除术和护理第35页v采取指压胸骨切迹上方气管方法，也可教诲患者坐在床上，上身微向前倾，双手手指交叉横压在伤口上，方便咳嗽时能固定伤口免于振动v采取横膈呼吸，口微开，深吸气，再以两次短促呼吸，呼出全部气体，然后维持嘴微张，快速吸一口气再用力咳嗽一两次，把痰液咳出来 腹腔镜下胆囊切除术和护理第36页胆囊手术后为何要早期活动腹腔镜下胆囊切除术和护理第37页v增加呼吸深度，有利气管分泌物排出，降低肺部并发症发生。v手术后久卧床易静脉栓塞 v促进血液循环，有利伤口愈合，防止褥疮发生，预防血栓形成v促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，促进食欲。v降低尿潴留，预防泌尿道感染。腹腔镜下胆囊切除术和护理第38页v术后护理：腹腔镜下胆囊切除术和护理第39页术后为何不宜进食牛奶、豆浆v豆浆,牛奶是产气流质饮食,喝了之后肚子更胀气 腹腔镜下胆囊切除术和护理第40页出院指导出院指导腹腔镜下胆囊切除术和护理第41页 谢 谢！腹腔镜下胆囊切除术和护理第42页