1、腹腔镜围手术期护理腹腔镜围手术期护理腹腔镜围手术期护理第1页1、腹腔镜手术概念2、腹腔镜手术在妇科应用3、腹腔镜手术优点4、腹腔镜手术术前、术后护理腹腔镜围手术期护理第2页概念腹腔镜手术：在腹部不一样部位做数个直径5-12mm小切口；经过这些小切口插入摄像镜头和手术器械；将摄像头所拍摄腹腔镜内图像传输到电视屏幕上；医生经过观察图像，用手术器械在体外操作来完成手术。腹腔镜围手术期护理第3页腹腔镜手术在妇科应用宫外孕腹腔镜手术腹腔镜输卵管结扎腹腔镜卵巢囊肿剥除术腹腔镜下子宫肌瘤剔除术腹腔镜次（全）子宫切除术腹腔镜辅助阴式子宫切除术不孕症（输卵管堵塞、积水、粘连）手术妇科重大手术（内膜癌、宫颈癌等）
2、腹腔镜围手术期护理第4页优点切口小，恢复快对腹腔干扰少术中出血少病人术后疼痛轻住院时间短瘢痕小、美观腹腔镜围手术期护理第5页围手术期护理术前护理术后护理并发症护理腹腔镜围手术期护理第6页术前准备（一）1、皮肤准备备皮范围：上自剑突，下至大腿上1/3处，包含会阴 两侧至腋中线。尤其注意脐孔清洁脐部清洁强生润肤油除垢+PVP碘棉签清洁消毒腹腔镜围手术期护理第7页术前准备（二）2、肠道准备：术前一日禁食产气豆类、奶类食品；术前12小时内禁食、8小时禁饮；术前日晚及术日晨给予清洁灌肠。腹腔镜围手术期护理第8页术前准备（三）3、阴道准备：术前须阴道常规检验；阴道冲洗2次以上；有阴道炎患者应治愈后再考虑手
3、术；腹腔镜围手术期护理第9页术前准备（四）4、留置导尿：腹腔镜手术在术前留置尿管。5、术前检验：试验室检验、心电图、影像学检验、肺功效等等。腹腔镜围手术期护理第10页术前准备（五）6、心理护理病人关注问题：1.切除什么、会留下什么2.手术对身体普通功效有什么影响3.手术会影响性生活吗4.手术会影响生育吗5.会留下疤痕吗6.手术前后要注意什么问题7.手术要住院多久注意患者隐私，解除担心、恐惧心理腹腔镜围手术期护理第11页术后护理（一）1、普通护理（1）体位与活动全麻术后常规护理，平卧6小时，头偏向一侧，预防误吸；无特殊情况，6h后可取舒适体位，依据病情勉励下床活动。清醒后多活动四肢，防止静脉血栓
4、形成；术中膀胱截石位患者术后加强双下肢护理；不能用热水袋，以防烫伤及出血，（2）吸氧l术后给予连续低流量吸氧4 4-6-6h h；l可显著降低术后恶心、呕吐发生率；l加紧排出人工气腹后残留二氧化碳,纠正高碳酸血症；腹腔镜围手术期护理第12页术后护理（二）2、严密观察生命体征：l 术后常规心电监护，6h内严密观察生命体征改变；l 有没有内出血和气管堵塞现象；l 有没有发烧及迟发内出血等。3、腹部切口护理：l保持穿刺孔敷料干燥，有没有渗血、渗液；l穿刺孔少许渗血，可用沙袋压或腹带迫止血；l出现呕吐、咳嗽时用双手压住腹部或用腹带降低腹压、降低切口张力。腹腔镜围手术期护理第13页术后护理（三）4、管路
5、护理（1）尿管护理：l保持会阴部干燥、清洁；l术后注意保持尿管通畅；l普通手术后次日均可拔除；l宫颈癌等术后须留置12周；（2）引流管护理：l妥善固定导管，保持引流管通畅；l统计引流液量、性质，更换引流袋2次/周；l腹腔出血-鲜红色100ml/Hl尿瘘-引流量增加，呈浅黄色l盆腹腔引流管拔管-引流液20ml、体温正常腹腔镜围手术期护理第14页并发症护理出血肩背部疼痛及胀痛皮下气肿泌尿系统损伤肠管损伤神经系统损伤其它（高碳酸血症、下肢静脉血栓等）腹腔镜围手术期护理第15页并发症护理（一）1、出血（1）血管损伤：严重并发症，预后差，一旦发生马上中转开腹手术止血；（2）术中出血：常见并发症，要求术者
6、技术精湛，术中主动预防；（3）切口渗血：术后观察手术切口敷料有没有渗血、皮肤有没有淤血肿块等；出血多发生于术后二十四小时内，轻者多为穿刺孔出血，重者可发生出血性休克。腹腔镜围手术期护理第16页并发症护理（二）2、肩背部疼痛因为术CO2气体残留积聚膈下刺激神经反射所致，可连续数小时或数天，能自行消失，无需尤其处理。症状显著者：帮助翻身，多活动；适当按摩和热敷或腹壁轻轻加压，将气体排出。取膝胸卧位或取头低脚高位，降低对肋间神经，膈神经及膈肌刺激，按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。给予低流量吸氧6小时，以加速CO2排出。吸氧或应用地塞米松，促进CO2在体内弥散，减轻疼痛腹腔镜围手术期护理第17页并发症护理（
7、三）3、皮下气肿是腹腔镜特有并发症，常见于肥胖患者，表现为局部捻发感，二十四小时可自行吸收，无需特殊处理。气肿较大时需穿刺排气。腹腔镜围手术期护理第18页并发症护理（四）4、泌尿系损伤因为输尿管、膀胱与子宫附件解剖关系亲密；妇科手术易造成膀胱和输尿管损伤。术后注意观察：尿量、颜色；如出现：尿量降低、血尿、耻骨联合上疼痛、胀满感，应高度怀疑膀胱及输尿管损伤，及时汇报医生。l尿瘘-引流量增加，呈浅黄色腹腔镜围手术期护理第19页并发症护理（五）5、高碳酸血症：手术中CO2气腹使腹腔压力增高、胸腔和肺容量缩小，致呼吸困难、血压下降、脉搏加紧等。术后应行呼吸功效训练；连续监测血氧饱和度；给予吸氧，增加血
8、氧饱和度，降低二氧化碳吸收。腹腔镜围手术期护理第20页并发症护理（六）6、神经系统损伤腹腔镜手术要求患者呈头低足高位，手术时间过长，肩托安放不妥可发生臂丛神经麻痹出现不一样程度肩部疼痛与感觉缺失；患者上肢外展90，或固定于体侧。术中膀胱截石位时，下肢抬高、外展可能会出现坐骨神经或腓神经麻痹，表现为术后进行性加重下肢运动、感觉缺失。术中恰当固定，支撑下肢，防止过分外旋。腹腔镜围手术期护理第21页并发症护理（七）7、下肢静脉血栓因为腹腔镜在三孔气腹下进行、截石位、全麻、时间长手术、静脉血流迟缓，在瓣窦内形成涡流易致髂股静脉血栓形成，尤其好发于左下肢。若术后发觉患者下肢肿胀，疼痛和压痛，浅静脉扩张，皮温体温升高，Homans（+）应及时做出处理。嘱患者抬高患肢，50%硫酸镁湿敷，同时溶栓祛聚抗凝处理，以免静脉性坏疽发生和肺栓塞形成。腹腔镜围手术期护理第22页腹腔镜围手术期护理第23页
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