膝关节置换标准技术.pptx

膝关节置换标准技术膝关节置换标准技术膝关节置换标准技术1/46后交叉韧带替换型/后稳定型（PS）/固定平台软组织平衡简单利于纠正畸形效果确切多数医生最爱膝关节置换标准技术2/46手术目标手术目标恢复下肢正常力线恢复下肢正常力线恢复下肢正常力线恢复下肢正常力线纠正畸形纠正畸形纠正畸形纠正畸形手术标准手术标准垂直于力线安装假体垂直于力线安装假体垂直于力线安装假体垂直于力线安装假体膝关节置换膝关节置换膝关节置换标准技术3/46膝关节置换膝关节置换恢复下肢正常力线恢复下肢正常力线力线：股骨头膝中心踝中心力线：股骨头膝中心踝中心力线：股骨头膝中心踝中心力线：股骨头膝中心踝中心力线与垂直线夹角力线与垂直线夹角力线与垂直线夹角力线与垂直线夹角3 3度度度度关节线与垂直线垂直关节线与垂直线垂直关节线与垂直线垂直关节线与垂直线垂直力线与关节线夹角力线与关节线夹角力线与关节线夹角力线与关节线夹角8787度度度度股骨轴线与力线夹角股骨轴线与力线夹角股骨轴线与力线夹角股骨轴线与力线夹角6 6度（外翻角）度（外翻角）度（外翻角）度（外翻角）胫骨轴线与力线重合胫骨轴线与力线重合胫骨轴线与力线重合胫骨轴线与力线重合力力力力线线线线垂垂垂垂直直直直轴轴轴轴股股股股骨骨骨骨轴轴轴轴关节线关节线关节线关节线膝关节置换标准技术4/46纠正膝关节畸形纠正膝关节畸形膝内翻膝内翻膝内翻膝内翻膝外翻膝外翻膝外翻膝外翻屈曲畸形屈曲畸形屈曲畸形屈曲畸形依据力线进行截骨，安装假体，进行软组依据力线进行截骨，安装假体，进行软组依据力线进行截骨，安装假体，进行软组依据力线进行截骨，安装假体，进行软组织平衡，即可纠正畸形织平衡，即可纠正畸形织平衡，即可纠正畸形织平衡，即可纠正畸形膝关节置换膝关节置换膝关节置换标准技术5/46垂直力线安装假体怎样截骨？垂直力线安装假体怎样截骨？股骨截骨股骨截骨股骨截骨股骨截骨胫骨截骨胫骨截骨胫骨截骨胫骨截骨 垂直力线进行截骨，形成一个矩形空间垂直力线进行截骨，形成一个矩形空间膝关节置换膝关节置换膝关节置换标准技术6/46胫骨截骨胫骨截骨要求：垂直力线要求：垂直力线要求：垂直力线要求：垂直力线参考点：胫骨轴线参考点：胫骨轴线参考点：胫骨轴线参考点：胫骨轴线胫骨轴线与力线重合胫骨轴线与力线重合胫骨轴线与力线重合胫骨轴线与力线重合操作方法：操作方法：垂直胫骨轴线进行截骨垂直胫骨轴线进行截骨膝关节置换膝关节置换膝关节置换标准技术7/46股骨截骨股骨截骨远端截骨远端截骨远端截骨远端截骨前后髁截骨前后髁截骨前后髁截骨前后髁截骨膝关节置换膝关节置换膝关节置换标准技术8/46股骨远端截骨股骨远端截骨要求：垂直力线要求：垂直力线要求：垂直力线要求：垂直力线参考点：股骨轴线参考点：股骨轴线参考点：股骨轴线参考点：股骨轴线力线于股骨轴线有力线于股骨轴线有力线于股骨轴线有力线于股骨轴线有6 6度夹角度夹角度夹角度夹角操作方法：操作方法：以股骨轴线为参考，外翻以股骨轴线为参考，外翻以股骨轴线为参考，外翻以股骨轴线为参考，外翻6 6度进行截骨（外翻角）度进行截骨（外翻角）度进行截骨（外翻角）度进行截骨（外翻角）膝关节置换膝关节置换6o膝关节置换标准技术9/46股骨前后髁截骨股骨前后髁截骨要求：垂直力线，形成矩形空间要求：垂直力线，形成矩形空间要求：垂直力线，形成矩形空间要求：垂直力线，形成矩形空间参考点：股骨后髁（关节线）参考点：股骨后髁（关节线）参考点：股骨后髁（关节线）参考点：股骨后髁（关节线）关节线与胫骨截骨线不平行关节线与胫骨截骨线不平行关节线与胫骨截骨线不平行关节线与胫骨截骨线不平行操作方法操作方法以关节线为参考旋转以关节线为参考旋转3度进行截骨（外旋角）度进行截骨（外旋角）膝关节置换膝关节置换膝关节置换标准技术10/46股骨前后髁截骨股骨前后髁截骨参考点：股骨髁间窝线参考点：股骨髁间窝线参考点：股骨髁间窝线参考点：股骨髁间窝线 股骨内外上髁连线股骨内外上髁连线股骨内外上髁连线股骨内外上髁连线髁间窝线垂直于胫骨截骨线髁间窝线垂直于胫骨截骨线髁间窝线垂直于胫骨截骨线髁间窝线垂直于胫骨截骨线内外上髁连线平行于胫骨截内外上髁连线平行于胫骨截内外上髁连线平行于胫骨截内外上髁连线平行于胫骨截骨线骨线骨线骨线操作方法操作方法操作方法操作方法 垂直于股骨髁间窝线或平行于股骨内外上髁连线截骨垂直于股骨髁间窝线或平行于股骨内外上髁连线截骨垂直于股骨髁间窝线或平行于股骨内外上髁连线截骨垂直于股骨髁间窝线或平行于股骨内外上髁连线截骨膝关节置换膝关节置换膝关节置换标准技术11/46术前测量术前测量侧位侧位X片片将模板放置于将模板放置于X片上片上假体前缘与股骨前髁前假体前缘与股骨前髁前缘重合，后缘与股骨后缘重合，后缘与股骨后髁后缘重合髁后缘重合假体前缘平行与股骨前假体前缘平行与股骨前方皮质，确保方向与股方皮质，确保方向与股骨轴线一致骨轴线一致,预防预防NOTCH现象。现象。膝关节置换标准技术12/46膝关节置换标准技术13/46膝关节置换标准技术14/46患患者体位、消毒区域患患者体位、消毒区域膝关节置换标准技术15/46首先进行大致软组织平衡，去除增生骨首先进行大致软组织平衡，去除增生骨赘，松解韧带，消除非固定畸形赘，松解韧带，消除非固定畸形进行股骨、胫骨、髌骨骨床准备。次序进行股骨、胫骨、髌骨骨床准备。次序依厂家要求依厂家要求目标是取得一个矩形关节间隙目标是取得一个矩形关节间隙膝关节置换标准技术16/46股骨髓内定位股骨髓内定位目标：确定股骨轴线目标：确定股骨轴线目标：确定股骨轴线目标：确定股骨轴线工具：开髓钻髓内定工具：开髓钻髓内定工具：开髓钻髓内定工具：开髓钻髓内定 位杆把手位杆把手位杆把手位杆把手入点为入点为入点为入点为股骨髁间窝内上股骨髁间窝内上股骨髁间窝内上股骨髁间窝内上角偏内、偏前方角偏内、偏前方角偏内、偏前方角偏内、偏前方植入方向应平行于股骨植入方向应平行于股骨植入方向应平行于股骨植入方向应平行于股骨轴线轴线轴线轴线股骨处理股骨处理膝关节置换标准技术17/46髓腔太宽：髓腔太宽：截骨时出现内截骨时出现内外翻偏差外翻偏差膝关节置换标准技术18/46股骨远端截骨股骨远端截骨股骨远端截骨股骨远端截骨 确定远端截骨方向确定远端截骨方向确定远端截骨方向确定远端截骨方向 工具：力线杆连接器工具：力线杆连接器工具：力线杆连接器工具：力线杆连接器 目标：检验截骨线垂直于股骨力线目标：检验截骨线垂直于股骨力线目标：检验截骨线垂直于股骨力线目标：检验截骨线垂直于股骨力线 截骨线方向通常选择外翻截骨线方向通常选择外翻截骨线方向通常选择外翻截骨线方向通常选择外翻5 5度。即垂度。即垂度。即垂度。即垂直于股骨力线方向直于股骨力线方向直于股骨力线方向直于股骨力线方向 假如患者内翻畸形严重，可选择较假如患者内翻畸形严重，可选择较假如患者内翻畸形严重，可选择较假如患者内翻畸形严重，可选择较小外翻角度；假如患者外翻畸形严小外翻角度；假如患者外翻畸形严小外翻角度；假如患者外翻畸形严小外翻角度；假如患者外翻畸形严重，重，重，重，可选择较大外翻角度可选择较大外翻角度可选择较大外翻角度可选择较大外翻角度（需要注（需要注（需要注（需要注意不能过大而损伤外侧副韧带）意不能过大而损伤外侧副韧带）意不能过大而损伤外侧副韧带）意不能过大而损伤外侧副韧带）股骨处理股骨处理膝关节置换标准技术19/46股骨远端截骨股骨远端截骨工具：远端截骨模块动力锯测量刮片工具：远端截骨模块动力锯测量刮片工具：远端截骨模块动力锯测量刮片工具：远端截骨模块动力锯测量刮片截骨厚度：普通依据假体厚度、患者屈曲畸形截骨厚度：普通依据假体厚度、患者屈曲畸形截骨厚度：普通依据假体厚度、患者屈曲畸形截骨厚度：普通依据假体厚度、患者屈曲畸形程度来确定，截骨厚度影响关节伸直间隙程度来确定，截骨厚度影响关节伸直间隙程度来确定，截骨厚度影响关节伸直间隙程度来确定，截骨厚度影响关节伸直间隙操作：经过操作：经过操作：经过操作经过 A A 槽截骨槽截骨槽截骨槽截骨 厚度为厚度为厚度为厚度为9mm9mm股骨处理股骨处理A AB BB B B B槽：厚度槽：厚度槽：厚度槽：厚度4mm4mm4mm4mm（13mm13mm13mm13mm）能够经过钉孔平移截骨模块调整截骨厚度，幅度为能够经过钉孔平移截骨模块调整截骨厚度，幅度为能够经过钉孔平移截骨模块调整截骨厚度，幅度为能够经过钉孔平移截骨模块调整截骨厚度，幅度为2mm2mm2mm2mm膝关节置换标准技术20/46股骨大小测量股骨大小测量工具：股骨大小测量器测量钩工具：股骨大小测量器测量钩工具：股骨大小测量器测量钩工具：股骨大小测量器测量钩方法：将测量器置于股骨远端方法：将测量器置于股骨远端方法：将测量器置于股骨远端方法：将测量器置于股骨远端 紧贴股骨远端截骨面紧贴股骨远端截骨面紧贴股骨远端截骨面紧贴股骨远端截骨面 紧贴股骨后髁紧贴股骨后髁紧贴股骨后髁紧贴股骨后髁 测量钩置于股骨前方皮质与前髁移行处测量钩置于股骨前方皮质与前髁移行处测量钩置于股骨前方皮质与前髁移行处测量钩置于股骨前方皮质与前髁移行处经过测量器刻度决定股骨大小经过测量器刻度决定股骨大小经过测量器刻度决定股骨大小经过测量器刻度决定股骨大小 选小不选大选小不选大选小不选大选小不选大股骨处理股骨处理刻度刻度刻度刻度膝关节置换标准技术21/46前参考和后参考前参考和后参考膝关节置换标准技术22/46股骨前后髁截骨股骨前后髁截骨确定截骨方向：决定股骨假体外确定截骨方向：决定股骨假体外确定截骨方向：决定股骨假体外确定截骨方向：决定股骨假体外旋，通常为外旋旋，通常为外旋旋，通常为外旋旋，通常为外旋3 3度度度度 工具：外旋模块钻头动力钻工具：外旋模块钻头动力钻工具：外旋模块钻头动力钻工具：外旋模块钻头动力钻 方法：将外旋模块置于测量器上方法：将外旋模块置于测量器上方法：将外旋模块置于测量器上方法：将外旋模块置于测量器上 标识面向术者（分左右）标识面向术者（分左右）标识面向术者（分左右）标识面向术者（分左右）经过模块上孔钻孔经过模块上孔钻孔经过模块上孔钻孔经过模块上孔钻孔 目标：使得两孔间连线相对与股骨目标：使得两孔间连线相对与股骨目标：使得两孔间连线相对与股骨目标：使得两孔间连线相对与股骨 后髁连线外旋后髁连线外旋后髁连线外旋后髁连线外旋3 3度度度度股骨处理股骨处理两孔连线垂直于股骨髁间窝线两孔连线垂直于股骨髁间窝线两孔连线垂直于股骨髁间窝线两孔连线垂直于股骨髁间窝线膝关节置换标准技术23/46安放髓外定位架安放髓外定位架上端钉入胫骨髁间脊上端钉入胫骨髁间脊上端钉入胫骨髁间脊上端钉入胫骨髁间脊下端抱踝关节，使定位杆位于下端抱踝关节，使定位杆位于下端抱踝关节，使定位杆位于下端抱踝关节，使定位杆位于踝关节中央踝关节中央踝关节中央踝关节中央确定胫骨截骨方向：定位杆确定胫骨截骨方向：定位杆与胫骨力线重合，截骨模块与胫骨力线重合，截骨模块垂直于胫骨力线垂直于胫骨力线胫骨处理胫骨处理膝关节置换标准技术24/46确定胫骨截骨厚度确定胫骨截骨厚度工具：胫骨截骨模块截骨测量钩工具：胫骨截骨模块截骨测量钩工具：胫骨截骨模块截骨测量钩工具：胫骨截骨模块截骨测量钩 固定钉固定钉固定钉固定钉方法：测量钩置于平台最低点方法：测量钩置于平台最低点方法：测量钩置于平台最低点方法：测量钩置于平台最低点 下移截骨模块直至测量钩下移截骨模块直至测量钩下移截骨模块直至测量钩下移截骨模块直至测量钩 与骨面接触与骨面接触与骨面接触与骨面接触 固定截骨模块（固定截骨模块（固定截骨模块（固定截骨模块（“0”“0”孔）孔孔）孔）截骨厚度影响关节伸直、屈曲间隙截骨厚度影响关节伸直、屈曲间隙截骨厚度影响关节伸直、屈曲间隙截骨厚度影响关节伸直、屈曲间隙胫骨处理胫骨处理膝关节置换标准技术25/46确定胫骨截骨厚度确定胫骨截骨厚度两种方式：两种方式：两种方式：两种方式：关节面最低点下关节面最低点下关节面最低点下关节面最低点下2mm2mm（当外翻膝，内侧平台相（当外翻膝，内侧平台相（当外翻膝，内侧平台相（当外翻膝，内侧平台相对完整）对完整）对完整）对完整）关节面最高点下关节面最高点下关节面最高点下关节面最高点下10mm10mm（当内翻膝，外侧平台相（当内翻膝，外侧平台相（当内翻膝，外侧平台相（当内翻膝，外侧平台相对完整对完整）对完整）对完整）胫骨处理胫骨处理2mm2mm2mm2mm10mm10mm10mm10mm膝关节置换标准技术26/46检验胫骨截骨方向检验胫骨截骨方向工具：力线测量杆连接器工具：力线测量杆连接器工具：力线测量杆连接器工具：力线测量杆连接器方法：力线杆应与胫骨轴线一致方法：力线杆应与胫骨轴线一致方法：力线杆应与胫骨轴线一致方法：力线杆应与胫骨轴线一致 远端位于第一、二跖骨间远端位于第一、二跖骨间远端位于第一、二跖骨间远端位于第一、二跖骨间目标：确保截骨线垂直力线目标：确保截骨线垂直力线目标：确保截骨线垂直力线目标：确保截骨线垂直力线胫骨处理胫骨处理膝关节置换标准技术27/46胫骨大小测量胫骨大小测量胫骨大小测量胫骨大小测量 工具：平台试模手柄工具：平台试模手柄工具：平台试模手柄工具：平台试模手柄 方法：将平台试模放置在胫方法：将平台试模放置在胫方法：将平台试模放置在胫方法：将平台试模放置在胫 骨截骨面上骨截骨面上骨截骨面上骨截骨面上 关键点：最大程度覆盖平台关键点：最大程度覆盖平台关键点：最大程度覆盖平台关键点：最大程度覆盖平台 不能超出不能超出不能超出不能超出 注意方向注意方向注意方向注意方向 依据股骨位置确定依据股骨位置确定依据股骨位置确定依据股骨位置确定 胫骨假体中点对应胫骨假体中点对应胫骨假体中点对应胫骨假体中点对应 胫骨结节中内胫骨结节中内胫骨结节中内胫骨结节中内1/31/3胫骨处理胫骨处理膝关节置换标准技术28/46安装试模安装试模取下柄成形器把手、柄钻导向器取下柄成形器把手、柄钻导向器取下柄成形器把手、柄钻导向器取下柄成形器把手、柄钻导向器保留平台试模保留平台试模保留平台试模保留平台试模安装垫片试模安装垫片试模安装垫片试模安装垫片试模复位关节，检验复位关节，检验复位关节，检验复位关节，检验 有没有内外翻畸形有没有内外翻畸形有没有内外翻畸形有没有内外翻畸形 有没有屈曲畸形有没有屈曲畸形有没有屈曲畸形有没有屈曲畸形 检验软组织平衡检验软组织平衡检验软组织平衡检验软组织平衡胫骨处理胫骨处理膝关节置换标准技术29/46间隙测量间隙测量工具：间隙测量器胫骨平台试模工具：间隙测量器胫骨平台试模工具：间隙测量器胫骨平台试模工具：间隙测量器胫骨平台试模方法：方法：方法：方法：取出全部试模取出全部试模取出全部试模取出全部试模 将间隙测量器放入股骨将间隙测量器放入股骨将间隙测量器放入股骨将间隙测量器放入股骨-胫骨间空隙胫骨间空隙胫骨间空隙胫骨间空隙目标目标目标目标:检测伸直间隙和屈曲间隙，检测伸直间隙和屈曲间隙，检测伸直间隙和屈曲间隙，检测伸直间隙和屈曲间隙，确保两个确保两个确保两个确保两个间隙相同间隙相同间隙相同间隙相同胫骨处理胫骨处理膝关节置换标准技术30/46髌骨截骨髌骨截骨工具：髌骨截骨导向器截骨定位器动力锯工具：髌骨截骨导向器截骨定位器动力锯工具：髌骨截骨导向器截骨定位器动力锯工具：髌骨截骨导向器截骨定位器动力锯方法：用导向器将髌骨夹住方法：用导向器将髌骨夹住方法：用导向器将髌骨夹住方法：用导向器将髌骨夹住 定位器与髌骨骨面接触定位器与髌骨骨面接触定位器与髌骨骨面接触定位器与髌骨骨面接触 沿导向器开槽截骨沿导向器开槽截骨沿导向器开槽截骨沿导向器开槽截骨截骨厚度取决于假体厚度截骨厚度取决于假体厚度截骨厚度取决于假体厚度截骨厚度取决于假体厚度髌骨处理髌骨处理截骨槽截骨槽截骨槽截骨槽接触骨面接触骨面接触骨面接触骨面膝关节置换标准技术31/46髌骨骨床准备髌骨骨床准备大小测量大小测量大小测量大小测量 工具：髌骨夹钳髌骨钻导向器工具：髌骨夹钳髌骨钻导向器工具：髌骨夹钳髌骨钻导向器工具：髌骨夹钳髌骨钻导向器 方法：夹持髌骨，依据导向器上刻度选择髌骨大小方法：夹持髌骨，依据导向器上刻度选择髌骨大小方法：夹持髌骨，依据导向器上刻度选择髌骨大小方法：夹持髌骨，依据导向器上刻度选择髌骨大小骨床准备骨床准备骨床准备骨床准备 工具：髌骨夹钳髌骨钻导向器钻头动力钻工具：髌骨夹钳髌骨钻导向器钻头动力钻工具：髌骨夹钳髌骨钻导向器钻头动力钻工具：髌骨夹钳髌骨钻导向器钻头动力钻 方法：依髌骨钻导向器进行钻孔方法：依髌骨钻导向器进行钻孔方法：依髌骨钻导向器进行钻孔方法：依髌骨钻导向器进行钻孔安装髌骨试模、复位检验安装髌骨试模、复位检验安装髌骨试模、复位检验安装髌骨试模、复位检验 髌骨应在股骨上正常滑动，无脱位髌骨应在股骨上正常滑动，无脱位髌骨应在股骨上正常滑动，无脱位髌骨应在股骨上正常滑动，无脱位髌骨处理髌骨处理膝关节置换标准技术32/46以下情况提议不置换髌骨以下情况提议不置换髌骨髌骨关节面基本正常髌骨关节面基本正常肥胖患者肥胖患者:髌骨疼痛和并发症发生率高髌骨疼痛和并发症发生率高 髌骨薄髌骨薄(小于小于18mm)18mm)或磨损严重或磨损严重年轻活跃患者，松动风险大年轻活跃患者，松动风险大膝关节置换标准技术33/46问题处理问题处理残留屈曲畸形残留屈曲畸形残留屈曲畸形残留屈曲畸形 原因：伸直间隙不够原因：伸直间隙不够原因：伸直间隙不够原因：伸直间隙不够 处理：扩大伸直间隙处理：扩大伸直间隙处理：扩大伸直间隙处理：扩大伸直间隙伸直间隙、屈曲间隙不等伸直间隙、屈曲间隙不等伸直间隙、屈曲间隙不等伸直间隙、屈曲间隙不等 与伸直间隙相关：股骨远端截骨量与伸直间隙相关：股骨远端截骨量与伸直间隙相关：股骨远端截骨量与伸直间隙相关：股骨远端截骨量 胫骨平台截骨量胫骨平台截骨量胫骨平台截骨量胫骨平台截骨量 与屈曲间隙相关：股骨前后截骨量与屈曲间隙相关：股骨前后截骨量与屈曲间隙相关：股骨前后截骨量与屈曲间隙相关：股骨前后截骨量 胫骨平台截骨量胫骨平台截骨量胫骨平台截骨量胫骨平台截骨量膝关节置换标准技术34/46软组织平衡内侧软组织平衡内侧内侧副韧带：影响关节伸、屈间隙内侧副韧带：影响关节伸、屈间隙内侧副韧带：影响关节伸、屈间隙内侧副韧带：影响关节伸、屈间隙后内关节囊：影响关节伸、屈间隙后内关节囊：影响关节伸、屈间隙后内关节囊：影响关节伸、屈间隙后内关节囊：影响关节伸、屈间隙鹅足：影响关节伸直间隙鹅足：影响关节伸直间隙鹅足：影响关节伸直间隙鹅足：影响关节伸直间隙半膜肌腱：影响关节伸直间隙及旋转稳定半膜肌腱：影响关节伸直间隙及旋转稳定半膜肌腱：影响关节伸直间隙及旋转稳定半膜肌腱：影响关节伸直间隙及旋转稳定后交叉韧带：影响关节伸、屈间隙后交叉韧带：影响关节伸、屈间隙后交叉韧带：影响关节伸、屈间隙后交叉韧带：影响关节伸、屈间隙膝关节置换标准技术35/46软组织平衡外侧软组织平衡外侧外侧副韧带：影响关节伸、屈间隙外侧副韧带：影响关节伸、屈间隙外侧副韧带：影响关节伸、屈间隙外侧副韧带：影响关节伸、屈间隙腘肌腱：影响关节屈曲间隙及旋转稳定性腘肌腱：影响关节屈曲间隙及旋转稳定性腘肌腱：影响关节屈曲间隙及旋转稳定性腘肌腱：影响关节屈曲间隙及旋转稳定性髂胫束：影响关节伸直间隙髂胫束：影响关节伸直间隙髂胫束：影响关节伸直间隙髂胫束：影响关节伸直间隙后交叉韧带：影响关节伸、屈间隙后交叉韧带：影响关节伸、屈间隙后交叉韧带：影响关节伸、屈间隙后交叉韧带：影响关节伸、屈间隙膝关节置换标准技术36/46软组织平衡目标软组织平衡目标.取得正确力学轴线取得正确力学轴线.取得相等伸屈间隙取得相等伸屈间隙.平衡伸屈过程侧副韧带张力平衡伸屈过程侧副韧带张力.最少过伸最少过伸3 3度、屈曲度、屈曲130130度度.内外侧容忍度不超出内外侧容忍度不超出2mm2mm.关节线改变不超出关节线改变不超出3mm3mm.平衡髌骨轨迹平衡髌骨轨迹伎俩：截骨、松解、及重建膝关节置换标准技术37/46THATHA平衡次序平衡次序充分显露充分显露充分显露充分显露 （包含去除骨赘和初步软组织松解）（包含去除骨赘和初步软组织松解）（包含去除骨赘和初步软组织松解）（包含去除骨赘和初步软组织松解）要到达屈曲要到达屈曲要到达屈曲要到达屈曲9090度时胫骨能前脱位度时胫骨能前脱位度时胫骨能前脱位度时胫骨能前脱位基本截骨基本截骨基本截骨基本截骨 （胫骨近端、股骨远端和后侧）（胫骨近端、股骨远端和后侧）（胫骨近端、股骨远端和后侧）（胫骨近端、股骨远端和后侧）检验屈伸间隙检验屈伸间隙检验屈伸间隙检验屈伸间隙 （使用占位模块或撑开器）（使用占位模块或撑开器）（使用占位模块或撑开器）（使用占位模块或撑开器）软组织松解软组织松解软组织松解软组织松解 （在屈伸状态下选择性地进行）（在屈伸状态下选择性地进行）（在屈伸状态下选择性地进行）（在屈伸状态下选择性地进行）胫骨近端或股骨重截骨胫骨近端或股骨重截骨胫骨近端或股骨重截骨胫骨近端或股骨重截骨 （必要时进行）（必要时进行）（必要时进行）（必要时进行）检验关节线水平（选择适当胫骨垫重建关节线）检验关节线水平（选择适当胫骨垫重建关节线）检验关节线水平（选择适当胫骨垫重建关节线）检验关节线水平（选择适当胫骨垫重建关节线）膝关节置换标准技术38/46一些失败病例一些失败病例力线不正膝关节置换标准技术39/46膝关节置换标准技术40/46关节线抬高，低位髌骨关节线抬高，低位髌骨膝关节置换标准技术41/46前髁截骨过少，髌骨关节压力增加前髁截骨过少，髌骨关节压力增加膝关节置换标准技术42/46前髁截骨过多前髁截骨过多NOTCH,轻易造成骨折轻易造成骨折膝关节置换标准技术43/46假体选择过大假体选择过大膝关节置换标准技术44/46骨折骨折膝关节置换标准技术45/46感染感染膝关节置换标准技术46/46