膝关节MRI解剖专题知识.pptx

膝关节膝关节MRIMRI膝关节MRI解剖专题知识第1页2024/10/25 周五膝关节MRI分六个部分：一、半月板；二、交叉韧带；三、侧副韧带；四、膝关节后外侧区域解剖；五、膝关节后关节囊区正常解剖；六、膝前区结构解剖。膝关节MRI解剖专题知识第2页2024/10/25 周五膝关节一、半月板：1.内、外侧半月板为C形纤维软骨结构，位于膝关节内、股骨髁和胫骨平台之间；2.内、外侧半月板覆盖约6080各自胫骨平台关节面，吸收约50轴向应力，当膝关节屈曲90度时，半月板吸收约85轴向应力；3.除了吸收能量外，半月板还有以下功效：a.经过加深股骨髁和胫骨平台间接触面，而增加膝关节稳定性；b.关节润滑作用（可能因为经过其表面液体渗出）；c.本体感觉（半月板前、后角内神经纤维）。膝关节MRI解剖专题知识第3页2024/10/25 周五半月板简图：小箭头示：膝横韧带；大黑箭示：板股韧带；开放箭头示：板板韧带；膝关节MRI解剖专题知识第4页2024/10/25 周五膝关节半月板血供来自内、外侧膝状动脉沿着每个半月板外周形成毛细血管网。在婴儿，小血管扩展到整个半月板，但到约10岁，小血管退化，只有半月板外2030有血管分布。5.半月板外1/3因富血供被称为红带（red zone），而相正确无血管分布内2/3称为白带半月板被分为前角、体部、后角三部分；Red Zone外周富血管区域；White Zone内2/3相对无血供区域；膝关节MRI解剖专题知识第5页2024/10/25 周五膝关节大致解剖：1.半月板为C形结构，常被分为三部分：前角、体部和后角，每个半月板周缘约5mm高，往中间逐步变薄，在断面上呈等边三角形。2.半月板上缘即上关节面，下缘即下关节面。关节镜检验时上关节面可见，下关节面部分可见，而关节囊缘不可见。3.两侧半月板前角间由半月板间膝横韧带连接。膝关节MRI解剖专题知识第6页2024/10/25 周五膝关节MRI表现和技术：1.半月板因为其纤维软骨结构而在全部MRI脉冲序列上均呈弥漫性低信号强度；2.半月板病理改变通常在短回波时间（TE20ms）如T1、质子密度和梯度回波图像上显示清楚。3.如使用快速自旋回波（FSE）时，为预防这种技术本身引发含糊效应误诊为半月板撕裂，需将回波链长度降低到45个以下，尽可能缩小回波间距离。4.常规检验技术：横断位、斜冠状位（在横断位上平行于上髁连线）、斜矢状位（垂直于斜冠状位）；5.常规扫描技术：FSE质子密度像、T1WI、FSE抑脂T2WI；6.注意灰阶调整观察图像主要性膝关节MRI解剖专题知识第7页2024/10/25 周五膝关节内侧半月板（Medial meniscus）：1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小部分，在矢状位图像上，内侧半月板前角通常约后角1/31/2大小；2.在34mm层厚周围矢状位图像上，半月板体部呈蝴蝶结形结构；3.在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈等边三角形。4.内侧半月板前角系于内侧胫骨突、即前交叉韧带（ACL）插入部前方，而后角系于后交叉韧带（PCL）插入部后方；明确在矢状位图像上内侧半月板后角邻近PCL是主要，不要将其误认为半月板撕裂。5.与外侧半月板比较，内侧半月板与关节囊连接更紧密、少移动；内侧半月板经过冠状韧带（内侧副韧带深部纤维）系于股骨内侧髁和胫骨平台，通常在冠状位图像上显示很好。膝关节MRI解剖专题知识第8页2024/10/25 周五膝关节内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：A内侧半月板较小前角和大后角，简示锐利游离缘；膝关节MRI解剖专题知识第9页2024/10/25 周五冠状位解剖：T1WI示两侧半月板体部呈低信号、略呈等边三角形；注意箭示内侧半月板附着于内侧副韧带深部纤维。膝关节MRI解剖专题知识第10页2024/10/25 周五膝关节外侧半月板（Lateral meniscus）：1.外侧半月板形成较紧C形结构（与内侧半月板比较，即有文件描述为O形）；其前、后角大小较一致，在矢状位图像上表现类似等边三角形；2.与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘矢状位图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状位图像上略呈等边三角形。3.外侧半月板与关节囊联络较涣散，尤其是在其后外侧面、腘肌腱经过其关节内管道时；在这个区域，上、下腘半月板束从半月板外界围绕腘肌腱系于关节囊。膝关节MRI解剖专题知识第11页2024/10/25 周五矢状位梯度回波图像示呈等边三角形外侧半月板前后角膝关节MRI解剖专题知识第12页2024/10/25 周五膝关节板股韧带：板股韧带（the meniscofemoral ligaments）起自外侧半月板后角、经过PCL任意一边，系于内侧股骨髁内缘；Humphry韧带行经PCL前方，而Wrisberg韧带经过PCL后方。大约70膝关节可见其中之一，而只有6二者均可见。A矢状位STIR示Wrisberg韧带经过PCL后方（箭）；膝关节MRI解剖专题知识第13页膝关节冠状位STIR示板股韧带（黑箭）自外侧半月板后角（白箭）到股骨内侧髁2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第14页2024/10/25 周五Humphry韧带：膝关节MRI解剖专题知识第15页2024/10/25 周五膝关节内侧副韧带：1.内侧副韧带（MCL）由深、浅两层组成，浅层是通常所称内侧副韧带，由平行和斜行纤维所组成，起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨内侧；深层为浅层下方关节囊增厚所致。2.MCL功效主要是预防膝关节外翻。膝关节MRI解剖专题知识第16页2024/10/25 周五膝关节外侧副韧带（LCL）：1.LCL起自股骨外上髁上方，止于腓骨头下方，呈一圆索状结构，长约57cm。在经过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧半月板隔开。2.LCL功效是预防膝关节内翻，并与膝后外侧结构一起预防膝关节内翻和外旋。膝关节MRI解剖专题知识第17页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第18页2024/10/25 周五膝关节后外侧区域解剖示意图：1髂胫束；2中1/3关节囊韧带；3LCL；4（fabellofibular ligament）腓肠豆腓侧副韧带；5腘肌和肌腱。膝关节MRI解剖专题知识第19页2024/10/25 周五髂胫束(iliotibial tract):髂胫束是包绕大腿深筋膜阔筋膜外侧增厚部分。起自髂嵴前份外侧缘,其上分为两层,包裹阔筋膜张肌,并与之紧密结合不宜分离.下部纵行纤维显著增厚呈扁带状,后缘于臀大肌肌腱相延续.髂胫束下端附着于胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊。临床上惯用髂胫束作为体壁缺损、微弱部或膝关节交叉韧带损伤等修补重建材料。膝关节MRI解剖专题知识第20页2024/10/25 周五髂胫束膝关节MRI解剖专题知识第21页2024/10/25 周五膝关节后外侧区域解剖示意图：侧面观：1髂胫束；2中1/3关节囊韧带；3LCL；4（fabellofibular ligament）腓肠豆腓侧副韧带；5腘肌和肌腱。膝关节MRI解剖专题知识第22页2024/10/25 周五膝关节后外侧区域解剖示意图：后面观：1股二头肌腱；2LCL；3（popliteofibular ligament）腘腓韧带；4腘肌和肌腱。膝关节MRI解剖专题知识第23页2024/10/25 周五1.髂胫束：冠状位质子密度像示：a箭头示髂胫束较前附着处；b箭头示髂胫束较后部胫骨附着处。膝关节MRI解剖专题知识第24页2024/10/25 周五2.腘肌腱：黑箭示腘肌腱股骨附着处；膝关节MRI解剖专题知识第25页2024/10/25 周五2.腘肌腱：白箭示腘肌腱下、内行程。膝关节MRI解剖专题知识第26页2024/10/25 周五3.腘腓韧带（popliteofibular ligament）：图示腘腓韧带起自腓骨突黑箭，并入腘肌腱。白箭腘腓韧带和肌腱连接处。膝关节MRI解剖专题知识第27页2024/10/25 周五 腘腓韧带 1、腘腓韧带位于膝关节后外侧区域,邻近上胫腓关节,是连接腓骨头后上方与腘肌腱韧带样结构.依据腘腓韧带在腘肌腱上附着点区分,分为前、后两束.2、腘腓韧带损伤严重造成膝关节后外侧旋转不稳膝关节MRI解剖专题知识第28页2024/10/25 周五.股二头肌腱：图示股二头肌长、短头（箭）附于腓骨头外侧面。膝关节MRI解剖专题知识第29页2024/10/25 周五5.腓肠肌外侧头：膝关节MRI解剖专题知识第30页2024/10/25 周五6.腓肠豆腓侧副韧带（Fabellofibular ligament）：图示正常腓肠豆腓侧副韧带。膝关节MRI解剖专题知识第31页2024/10/25 周五6.腓肠豆腓侧副韧带（Fabellofibular ligament）：图示较粗腓肠豆腓侧副韧带正常变异。膝关节MRI解剖专题知识第32页2024/10/25 周五五、膝关节后关节囊区正常解剖：1.膝后内侧面：膝后（内侧）矢状位标本病理图示：1关节囊边界；f关节囊与腓肠肌内侧头融合（箭）；r关节囊上部附着于股骨髁后面皮质，形成髁后隐窝；星号示关节囊和腓肠肌之间腓肠肌下囊关节囊宽大松弛，周围有韧带加强，前：髌韧带，后：腘斜韧带内：胫侧韧带；外：腓侧韧带膝关节MRI解剖专题知识第33页2024/10/25 周五膝后内侧面：与上图匹配矢状位质子密度像示：1关节囊，箭示腓肠肌内侧头。膝关节MRI解剖专题知识第34页2024/10/25 周五2.膝后外侧面：与上图匹配矢状位质子密度像示：m半月板；星号腘肌腱；关节囊（c）和腓肠肌肌腱也显示。膝关节MRI解剖专题知识第35页2024/10/25 周五膝前区结构解剖：膝前区主要软组织结构有：股四头肌肌腱，髌肌腱和内、外侧支持带；有四个肌肉集中汇合组成股四头肌肌腱（三层）附于髌骨上极，分别是最浅层来自股直肌，最深层来自股中间肌，中间连接组织来自股内、外侧肌。半腱肌半膜肌起于坐骨 膝曲、髋伸至于胫骨内侧髁膝关节MRI解剖专题知识第36页2024/10/25 周五矢状位正常解剖：白箭示股四头肌肌腱；黑箭示髌肌腱。膝关节MRI解剖专题知识第37页2024/10/25 周五膝关节扫描定位膝关节MRI解剖专题知识第38页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第39页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第40页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第41页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第42页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第43页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第44页2024/10/25 周五膝关节MRIT1弛豫时间：纵向弛豫恢复到63%（300-1000ms）为组织本身特征；T2弛豫时间：横向弛豫衰减到37%时间(50-100ms),为组织本身特征；TE回波时间：90度脉冲至回波出现之间时间；TR：相邻两个90度脉冲基本序列之间时间膝关节MRI解剖专题知识第45页2024/10/25 周五膝关节MRI TR决定T1 T1加权像短TR加强T1影响 短TE（15-30ms）长TR降低T1影响 短TR（400-600ms）TE决定T2 T2加权像长TE加强T2影响 长TE（120ms）短TE降低T1影响 长TR 质子密度加权像 短TE（30-40ms）长TR（ms）膝关节MRI解剖专题知识第46页2024/10/25 周五膝关节MRI T1加权 T2加权皮下脂肪 高 高肌肉 中 中韧带 低 低半月板 低 低软骨下骨 低 低骨髓 高 高软骨 中 中/低滑液 低 高 膝关节MRI解剖专题知识第47页2024/10/25 周五膝关节MRI扰相GRE T1FSTGR 可很好显示软骨，在该序列上，透明软骨呈较高信号，而纤维软骨、韧带、肌腱、关节液、骨及骨髓均呈低信号。TR常为20-50ms TE常小于10ms激发角度常为30-50度膝关节MRI解剖专题知识第48页2024/10/25 周五膝关节MRISSFP（稳态自由进动序列GE（FIESTA）用于大关节疾病检验）3D-FIESTA TR常为：20-40msTE选择最短激发角度40-50度膝关节MRI解剖专题知识第49页2024/10/25 周五一、矢状位一、矢状位膝关节MRI解剖专题知识第50页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第51页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第52页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第53页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第54页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第55页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第56页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第57页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第58页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第59页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第60页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第61页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第62页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第63页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第64页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第65页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第66页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第67页2024/10/25 周五二、冠状位二、冠状位膝关节MRI解剖专题知识第68页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第69页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第70页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第71页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第72页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第73页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第74页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第75页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第76页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第77页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第78页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第79页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第80页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第81页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第82页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第83页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第84页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第85页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第86页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第87页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第88页2024/10/25 周五三、横断位三、横断位膝关节MRI解剖专题知识第89页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第90页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第91页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第92页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第93页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第94页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第95页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第96页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第97页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第98页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第99页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第100页2024/10/25 周五膝关节MRI解剖专题知识第101页2024/10/25 周五 谢谢 膝关节MRI解剖专题知识第102页