膝关节置换护理查房.pptx

护理查房膝关节骨性关节炎扬州市第一人民医院骨科顾久青膝关节置换护理查房第1页膝关节骨性关节炎桂冬梅护士长：膝关节骨性关节炎是骨科常见病，今天我们共同回顾一下相关该病护理查房。首先，我们了解一下该疾病知识点。定义：膝关节骨性关节炎是指因为膝关节软骨变性、骨质增生而引发一个慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生青年人；可单侧发病，也可双侧发病。病因慢性劳损肥胖骨密度外伤和力承受遗传原因 膝关节置换护理查房第2页诊疗依据关节疼痛，活动加剧，休息后好转或出现“休息痛”。关节活动不灵活、僵硬，晨起或休息后不能马上活动或出现摩擦声及关节绞锁现象等。关节肿胀，主动或被动活动受限：浮髌试验阳性，髋关节增大内旋角度疼痛加重。病程长且出现关节周围肌萎缩。关节畸形，膝内翻，髋关节Thomas征阳性。X线检验显示关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成。后期骨端变形，关节表面不平整；软骨下骨有硬化和囊腔形成。排除其它病变。膝关节置换护理查房第3页临床表现1.疼痛：疼痛是该病主要症状，也是造成功效障碍主要原因，特点为隐匿发作、连续钝痛、多发生于活动以后，休息能够缓解，伴随病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因关节周围肌肉受损.，对关节保护功效降低，不能和清醒时一样限制引发疼痛活动，患者可能疼醒。2.晨僵和粘着感：晨僵提醒滑膜炎存在。但和类风湿关节炎不一样，时间毕竟短暂，普通不超出30分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住普通，稍活动即可缓解。上述情况多见于老年人、下肢关节。3.其它症状：伴随病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。因为关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引发机械性闭锁，可发生功效障碍。膝关节置换护理查房第4页患者信息床号：29姓名：俞有红性别：女年纪：56岁住院号：X1316705诊疗：右膝骨性关节炎膝关节置换护理查房第5页病情介绍1患者5年前无显著诱因，出现右膝肿胀、疼痛、畸形、伸曲困难、行走困难。症状逐步加重，1年前发觉上述症状活动加重，休息缓解，有间歇性跛行，双膝肿胀外翻畸形，双膝前内侧有压痛，麦氏征阳性，内外侧应力试验阳性，伸屈膝关节疼痛显著，双足血运好。有“高血压”病史4年，口服氨氯地平，一日一次，一次一片。膝关节置换护理查房第6页病情介绍2患者于07-29入院，入院生命体征T:37.0 P:84次/分 BP:130/90mmHg 07-31在腰硬麻醉下行“右膝关节置换术”13：00安返病房，予吸氧、心电监护、去枕平卧休息，术中切口下引流管一根在位畅，引出血性液体，留置尿管一根在位畅，尿色清。予抗感染、止痛等对症治疗。08-01患者病情稳定，停专心电监护、氧气吸入，拔出引流管及尿管，患者切口敷料外观干燥，小便自解。在医生指导下行右下肢膝关节CPM被动功效锻炼、指导行右下肢趾踝关节及膝关节主动功效锻炼。08-15切口敷料良好，予拆线。08-16患者出院。08-20病区回访，患者康复休养中表示感激。膝关节置换护理查房第7页依据该患者病例，我们制订了膝关节置换手术期临床护理路径。针对该患者请顾久青主管护师汇报一下手术前后我们主要关注病人护理问题、办法落实情况及效果评价。膝关节置换护理查房第8页护理诊疗1.疼痛 与膝关节骨病及术后创伤相关目标：患者主诉疼痛较前减轻，舒适感较前增加。办法:1)给予心理抚慰，勉励家眷给予情感支持。2)为患者提供良好住院环境，保持病室清洁及床单元整齐。3）指导病人分散注意力方法如：看电视、听音乐来缓解疼痛。4）应用疼痛评分表评定病人疼痛部位、性质、起始和连续时间，遵医嘱术后使用连续性镇痛泵，定时定量静脉均匀注入镇痛剂。用药过程中注意观察用药效果及用药反应。效果评价：患者疼痛减轻，舒适感增加。膝关节置换护理查房第9页2、焦虑 与担心预后及手术相关目标：患者焦虑缓解或消失，能主动配合治疗。办法：1）热情接待患者，做好入院介绍，护患沟通，建立良好第一印象。2）向患者解释手术目标，手术必要性，手术医师及麻醉师技术水平，术前检验、备血、皮试、备皮、禁食等办法目标及意义。3）介绍本院成功案例，例举同种患者怎样如调整情绪，配合医生手术等。4）讲述不良情绪对疾病影响及内在联络。效果：患者焦虑缓解，主动配合治疗。膝关节置换护理查房第10页3、知识缺乏 与缺乏人工关节置换和康复知识相关目标：患者了解治疗方案，预后及康复期关键点办法:1）对患者手术前需要注意事项进行讲解2）向患者讲解疾病相关知识和先进诊疗技术。3）术前指导患者股四头肌及腘绳肌等长收缩练习，并教会患者坐在床上练习患肢直腿抬高运动，使用手杖行走，练习床上排尿排便。4）加强饮食护理，说明营养对手术成败、术后愈合均起到主要作用。必须给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，以增强机体抵抗力，耐受手术。效果评价：患者了解治疗方案，预后及康复期关键点。膝关节置换护理查房第11页4、部分自理能力缺点 与术后卧床相关目标：患者基本需要得到满足办法1）为患者整理好床单元。2）帮助患者洗漱、进食、排泄及个人卫生活动。3）帮助患者翻身动作宜轻，防止拖、拉、拽。4）保持引流管及导尿管通畅，妥善固定，加强宣传教育，定时巡视。5）指导并勉励患者做力所能及活动。6）通知患者疾病康复过程，增强自理信心并逐步增强自理能力。效果评价：患者基本生活需要得到满足。膝关节置换护理查房第12页5、潜在并发症：下肢静脉血栓和栓塞目标：患者住院期间不发生下肢静脉血栓和栓塞办法：1）术后加强巡视，观察患肢有没有肿胀。2）观察皮肤颜色改变、皮温是否升高，毛细血管充盈时间是 否正常，足背动脉搏动是否良好。3）术后抬高患肢，指导进行主动伸曲踝关节和趾间关节，进 行股四头肌、腘绳肌等长收缩活动。每小时进行3-5分 钟，以促进血液回流，预防血栓形成。4）保持膝关节处于外展位，进行膝关节被动功效锻（CPM），开始伸屈范围在0-45 ，以后天天增加10，出院 时到达95 以上。5）术后早期活动及预防性用药，如低分子肝素。效果评价：患者住院期间未发生下肢静脉血栓和栓塞膝关节置换护理查房第13页6、潜在并发症：切口感染目标：患者在住院期间不发生感染，表现为体温正常。办法1）术前1日备皮并用软肥皂清洗，更换消毒衣裤，备皮时一定不可损伤皮肤。2）术前晚及手术过程中给予预防性有效抗生素。3）加强伤口护理，保持敷料外观干燥，伤口渗液渗血较多时及时更换敷料。4）观察后及时评定伤口情况，注意伤口有没有肿痛等情况。5）亲密观察引流液性质和总量，若二十四小时引流量大于400ml应加强观察及处理，普通连续2-3天，引流管50ml可考虑拔管。6）倾到引流液时严格执行无菌操作，保持引流管通畅。效果评价：患者在住院期间未发生感染，表现为体温正常。膝关节置换护理查房第14页7、潜在并发症：假体松动目标：患者住院期间不发生假体松动。办法1）通知患者术后2个月防止坐矮椅，体胖者劝其减肥。2）防止跑、跳、背重物等活动，预防膝关节假体承受过分应力。效果评价：患者住院期间未发生假体松动。膝关节置换护理查房第15页8、潜在并发症：骨折目标：患者住院期间不发生骨折。办法1）要预防骨质疏松，功效锻炼期间用力要适当，不要穿拖鞋，要取得家眷主动配合。2）共同保护监督患者训练，循序渐进，预防外伤。3）早期主要依靠拐杖，要求健腿先上，患腿先下，适应后脱离拐杖。效果评价：患者住院期间未发生骨折。膝关节置换护理查房第16页膝关节置换护理查房第17页