良性阵发性位置性眩晕诊疗和治疗专家讲座.pptx

良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕诊疗和治疗诊疗和治疗良性阵发性位置性眩晕诊疗和治疗第1页定义定义良性良性阵发性阵发性位置性眩晕位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是在某一特定头位时，激发伴有眼震短暂阵发性眩晕。本病属于一个综合征，是数种内耳疾病之临床表现。为周围性眩晕最常见疾患。良性阵发性位置性眩晕诊疗和治疗第2页流行病学流行病学BPPV是最常见眩晕疾病人群中发病率：10.764/10万BPPV占眩晕患者2050不等好发人群：中老年人，美国七十岁以上老人有50最少发生过一次bppvOghalai在其诊所中，随机选择一些以非眩晕主诉就诊老年患者做体位诱发试验，发觉9患者存在BPPV良性阵发性位置性眩晕诊疗和治疗第3页发病原因发病原因 病因仍不明确病因仍不明确n n大多数为原发性或称特发性大多数为原发性或称特发性BPPVBPPV，约占，约占505070%70%n n继发继发BPPVBPPV中以头部外伤最多见占中以头部外伤最多见占7 717%17%n n梅尼埃病常合并梅尼埃病常合并BPPVBPPV，发病率报道不一，约，发病率报道不一，约0.5%0.5%31%31%n n病毒迷路炎、前庭神经炎、中耳及乳突感染病毒迷路炎、前庭神经炎、中耳及乳突感染n n突聋、偏头痛、内耳手术等突聋、偏头痛、内耳手术等耳石脱落耳石脱落良性阵发性位置性眩晕诊疗和治疗第4页解解 剖剖良性阵发性位置性眩晕诊疗和治疗第5页解解 剖剖听觉听觉耳蜗耳蜗位觉位觉前庭前庭 半规管半规管角加速度（三维）角加速度（三维）球囊、椭圆囊球囊、椭圆囊直线加速度直线加速度良性阵发性位置性眩晕诊疗和治疗第6页耳耳 石石良性阵发性位置性眩晕诊疗和治疗第7页发病机制发病机制特发性BPPV发病有各种学说，多数倾向嵴顶结石症（Cupulolithiasis）和管结石症（Cana-lithiasis）学说。良性阵发性位置性眩晕诊疗和治疗第8页发病机制发病机制嵴顶结石症学说嵴顶结石症学说黏附于后半规管壶腹嵴颗粒是移位耳石，这些颗粒增加了黏附于后半规管壶腹嵴颗粒是移位耳石，这些颗粒增加了嵴顶比重，使嵴顶与内淋巴液间比重差发生了改变，对重嵴顶比重，使嵴顶与内淋巴液间比重差发生了改变，对重力及直线加速度敏感性升高，直立位时后半规管嵴顶呈垂力及直线加速度敏感性升高，直立位时后半规管嵴顶呈垂直位，如侧卧于患耳，则后半规管嵴顶成为水平位，因重直位，如侧卧于患耳，则后半规管嵴顶成为水平位，因重力作用而偏离壶腹，产生刺激而发生眩晕和眼震。力作用而偏离壶腹，产生刺激而发生眩晕和眼震。良性阵发性位置性眩晕诊疗和治疗第9页发病机制发病机制良性阵发性位置性眩晕诊疗和治疗第10页发病机制发病机制n n管结石症学说管结石症学说n n当头位移动至激发位（悬头位）时，后半规管成为垂直方向，壶腹嵴当头位移动至激发位（悬头位）时，后半规管成为垂直方向，壶腹嵴位于上方，耳石受重力作用，向离壶腹方向牵引内淋巴，引发眩晕及位于上方，耳石受重力作用，向离壶腹方向牵引内淋巴，引发眩晕及眼震。为了克服嵴顶弹性及半规管内淋巴惯性，需经数秒后嵴顶及内眼震。为了克服嵴顶弹性及半规管内淋巴惯性，需经数秒后嵴顶及内淋巴才发生移位，此时间为眼震潜伏期，眼震快相向位置在下方之耳。淋巴才发生移位，此时间为眼震潜伏期，眼震快相向位置在下方之耳。当微粒移动至半规管较水平位置时，运动停顿，对内淋巴牵引力也终当微粒移动至半规管较水平位置时，运动停顿，对内淋巴牵引力也终止，弹性使嵴顶回至中间位，眼震消失，这段时间为眼震连续期。重止，弹性使嵴顶回至中间位，眼震消失，这段时间为眼震连续期。重复处于激发位可引发微粒分散，内淋巴压降到低于嵴顶弹性回缩力，复处于激发位可引发微粒分散，内淋巴压降到低于嵴顶弹性回缩力，嵴顶不再产生偏移，眼震消失。恢复直立位时，微粒重力作用与悬头嵴顶不再产生偏移，眼震消失。恢复直立位时，微粒重力作用与悬头位相反，诱发出反向旋转性眼震。位相反，诱发出反向旋转性眼震。良性阵发性位置性眩晕诊疗和治疗第11页发病机制发病机制良性阵发性位置性眩晕诊疗和治疗第12页发病机制发病机制嵴顶结石症学说和半规管结石症学说最根本区分在于耳石沉积是黏附于嵴顶处还是浮游于半规管内。三个半规管BPPV均可发生。在人体直立和平卧时，后半规管处于最轻易受重力作用位置，故发病率最高，占91%，上半规管BPPV极为罕见。良性阵发性位置性眩晕诊疗和治疗第13页诊诊 断断 经典眩晕发作史经典眩晕发作史n n因卧床突然翻身，颈伸或前屈（患耳向下）而因卧床突然翻身，颈伸或前屈（患耳向下）而突发旋转性眩晕，眩晕时间普通突发旋转性眩晕，眩晕时间普通小于小于小于小于1 1分钟分钟分钟分钟，可，可自行缓解自行缓解n n可伴有恶心呕吐，普通可伴有恶心呕吐，普通无耳鸣及听力改变无耳鸣及听力改变无耳鸣及听力改变无耳鸣及听力改变n n程度可轻可重，轻者休息后即可消失，重者无程度可轻可重，轻者休息后即可消失，重者无法起床法起床 n n病程可为数小时至数周，个别可达数月至多年病程可为数小时至数周，个别可达数月至多年良性阵发性位置性眩晕诊疗和治疗第14页临床检验临床检验体位试验体位试验是诊疗BPPV金标准金标准后半规管（最常见）DixDixHallpikeHallpike手法手法手法手法水平半规管Roll testRoll test（转动试验）（转动试验）（转动试验）（转动试验）上半规管（极为罕见）。良性阵发性位置性眩晕诊疗和治疗第15页后半规管后半规管BPPV良性阵发性位置性眩晕诊疗和治疗第16页DixHallpike检验法检验法良性阵发性位置性眩晕诊疗和治疗第17页DixHallpike检验法检验法良性阵发性位置性眩晕诊疗和治疗第18页DixHallpike检验法检验法良性阵发性位置性眩晕诊疗和治疗第19页Sidelying test良性阵发性位置性眩晕诊疗和治疗第20页后半规管后半规管BPPV1.眩晕特点：眩晕特点：潜伏期潜伏期连续期连续期-渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳适应性（易疲劳性）适应性（易疲劳性）交换性（躺下、坐起都有）交换性（躺下、坐起都有）2.眼震特点：眼震特点：同眩晕特点同眩晕特点方向：方向：向地上跳扭转性眼震（眼球上向地上跳扭转性眼震（眼球上极）极）右侧后半规管：逆时针眼震左侧后半规管：顺时针眼震良性阵发性位置性眩晕诊疗和治疗第21页水平半规管水平半规管BPPV良性阵发性位置性眩晕诊疗和治疗第22页Roll test良性阵发性位置性眩晕诊疗和治疗第23页Roll test良性阵发性位置性眩晕诊疗和治疗第24页水平半规管水平半规管BPPV眼震眼震n n水平向地性或背地性眼震 良性阵发性位置性眩晕诊疗和治疗第25页眼震观察眼震观察佩带佩带Frenchze 眼镜眼镜 暗视野统计眼震电图暗视野统计眼震电图眼震直接观察眼震直接观察眼震电图仪眼震电图仪 良性阵发性位置性眩晕诊疗和治疗第26页判别诊疗判别诊疗n n排除其它原因引发之眩晕n n很易误诊为梅尼埃病（MD），判别点为：（1）除眩晕外还有耳聋、耳鸣，间歇期亦有耳鸣；（2）眩晕发作时间长，可几小时或几天，而BPPV仅数秒或数分钟；（3）任何体位改变都可引发眩晕加重，并非单一体位诱发眩晕。n n中枢性位置性眩晕、TIA、颈性眩晕良性阵发性位置性眩晕诊疗和治疗第27页治治 疗疗n n良性阵发性位置性眩晕治疗绝大多数病人采取保守疗法，少数顽固性BPPV可进行手术治疗。良性阵发性位置性眩晕诊疗和治疗第28页治治 疗疗n n针对原发病治疗除用血管扩张剂及神经营养剂外，可用抗眩晕药及抗胆碱药。这类药品对预防发作和改变疾病自然病程没有作用，可抑制前庭神经，减轻眩晕及自主神经症状。良性阵发性位置性眩晕诊疗和治疗第29页治治 疗疗n n体位训练治疗体位训练治疗体位训练治疗体位训练治疗n n病人坐位头向左转病人坐位头向左转45(A)45(A)，向右侧卧至枕部接触检，向右侧卧至枕部接触检验床（验床（B B），保持该位置直至眩晕消失后坐起头左），保持该位置直至眩晕消失后坐起头左转（转（C C），头向右转（），头向右转（DD），），3030秒后再向左侧侧卧秒后再向左侧侧卧（E E），最终坐起（），最终坐起（F F），两侧交替进行直至眩晕），两侧交替进行直至眩晕症状消失。可由病人在家练习，早晚各做症状消失。可由病人在家练习，早晚各做10102020次症状多在次症状多在1 12 2天内减轻，通常于天内减轻，通常于7 71414天内消失。天内消失。此法依据嵴顶结石症学说而提出，其机制可能为此法依据嵴顶结石症学说而提出，其机制可能为体位变换机械力有利于分散、溶解嵴顶处微粒，体位变换机械力有利于分散、溶解嵴顶处微粒，从而加紧恢复。从而加紧恢复。良性阵发性位置性眩晕诊疗和治疗第30页治治 疗疗体位训练治疗良性阵发性位置性眩晕诊疗和治疗第31页手法复位（手法复位（Epley法）法）良性阵发性位置性眩晕诊疗和治疗第32页Semont复位法复位法头位头位1：将患者头部偏转向对侧，并偏离矢状位：将患者头部偏转向对侧，并偏离矢状位45。头位头位2：帮助患者快速侧卧于患侧。：帮助患者快速侧卧于患侧。头位头位3：将患者由患侧卧位快速经过起始坐位侧卧于对侧，相当于旋转：将患者由患侧卧位快速经过起始坐位侧卧于对侧，相当于旋转180。头位头位4：将患者慢慢扶起取坐位。：将患者慢慢扶起取坐位。良性阵发性位置性眩晕诊疗和治疗第33页Semont复位法复位法Semont 氏复位中体位与半规管内耳石漂移关系氏复位中体位与半规管内耳石漂移关系 良性阵发性位置性眩晕诊疗和治疗第34页Barbecue复位法复位法良性阵发性位置性眩晕诊疗和治疗第35页注意事项注意事项n n每完成一步观察眩晕及眼震，待其终止后才做下一步，在治疗中，此法能够重复进行，直至眩晕及眼震消失，如此重复23次，直到任何头位均引不出眼震，为一次治疗。对双侧患者需行双侧复位。治疗后嘱患者保持健侧卧位1周，同时防止猛烈活动，不作体育活动和体力劳动。对一次治疗无效者，间隔7-10天可重复治疗，重复3次无效者采取其它方法治疗。良性阵发性位置性眩晕诊疗和治疗第36页注意事项注意事项n n经过治疗后，需要进行以下嘱咐：经过治疗后，需要进行以下嘱咐：n n1.1.治疗后休息治疗后休息1010分钟再回家，以防随即耳石复位分钟再回家，以防随即耳石复位后马上引发短暂眩晕发作。切勿驾车返回。后马上引发短暂眩晕发作。切勿驾车返回。n n2.2.半卧位休息两个晚上，也就是说患者头部处于半卧位休息两个晚上，也就是说患者头部处于仰卧和直立之间，抬高仰卧和直立之间，抬高4545度。白天，尽可能保度。白天，尽可能保持头部垂直位置，不要护发和看牙医，不要进持头部垂直位置，不要护发和看牙医，不要进行活动头部锻炼。行活动头部锻炼。n n3.3.最少保持一周，防止可能引发最少保持一周，防止可能引发BPPVBPPV复发诱发复发诱发性头位，诸如睡觉时填上两个枕头，防止朝患性头位，诸如睡觉时填上两个枕头，防止朝患侧卧位，不要过于抬头和低头，小心防止仰卧侧卧位，不要过于抬头和低头，小心防止仰卧时头部过于后仰，尽可能保持直立位。时头部过于后仰，尽可能保持直立位。良性阵发性位置性眩晕诊疗和治疗第37页治治 疗疗n n外科治疗保守治疗无效之顽固性外科治疗保守治疗无效之顽固性（Intractable）位置性眩晕可行手术治疗。）位置性眩晕可行手术治疗。n n后半规管填塞术，眩晕控制率达后半规管填塞术，眩晕控制率达100。目。目标封闭嵴顶与阻塞部位间液体空间，使嵴标封闭嵴顶与阻塞部位间液体空间，使嵴顶处于生理固定状态。顶处于生理固定状态。良性阵发性位置性眩晕诊疗和治疗第38页后半规管填塞术良性阵发性位置性眩晕诊疗和治疗第39页谢谢 谢！谢！良性阵发性位置性眩晕诊疗和治疗第40页