蛛网膜下腔出血的医疗护理措施.pptx

蛛网膜下腔出血护理蛛网膜下腔出血护理办法办法蛛网膜下腔出血的医疗护理措施第1页颅颅脑脑解解剖剖结结构构蛛网膜下腔出血的医疗护理措施第2页蛛网膜下腔出血的医疗护理措施第3页概念蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAHSAH）指脑底部或脑表面病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引发一个临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中10%，是一个非常严重常见疾病。世界卫生组织调查显示中国发病率约为2.0/10万人年，亦有报道为每年6-20/10万人。还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔，称为继发性蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血的医疗护理措施第4页蛛网膜下蛛网膜下腔出血腔出血（SAH）2外伤性外伤性SAH1自发性自发性SAH继发性继发性SAH原发性原发性SAH分类蛛网膜下腔出血的医疗护理措施第5页发病原因：凡能引发脑出血病因均能引发本病。常见病因有：1 1、颅颅内内动动脉脉瘤瘤 占50-85%，好发于脑底动脉环大动脉分支处，以该环前半部较多见；2 2、脑脑血血管管畸畸形形 主要是动静脉畸形，多见于青少年，占2%左右，动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区；3 3、脑脑底底异异常常血血管管网网病病（mmo oy ya ammo oy ya a病病）约占1%；4 4、其其它它 夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等。5 5、部部分分患患者者出出血血原原因因不不明明 如：原发性中脑周围出血。蛛网膜下腔出血的医疗护理措施第6页蛛网膜下腔出血危险原因蛛网膜下腔出血危险原因主要是造主要是造成颅内动脉瘤破裂原因，包含高血成颅内动脉瘤破裂原因，包含高血压、吸烟、大量饮酒、既往有动脉压、吸烟、大量饮酒、既往有动脉瘤破裂病史、动脉瘤体积较大、多瘤破裂病史、动脉瘤体积较大、多发性动脉瘤等。与不吸烟者相比，发性动脉瘤等。与不吸烟者相比，吸烟者动脉瘤体积更大，且更常出吸烟者动脉瘤体积更大，且更常出现多发性动脉瘤。现多发性动脉瘤。总结病因总结病因蛛网膜下腔出血的医疗护理措施第7页蛛蛛 网网 膜膜 下下 腔腔 出出 血病理生理血病理生理血液血液蛛网膜下腔蛛网膜下腔沉积脑池沉积脑池部分脑池部分脑池刺激血管刺激血管脑血管痉挛脑血管痉挛血细胞破坏血细胞破坏血管活性物质血管活性物质脑积水脑积水蛛网膜下腔出血的医疗护理措施第8页SAHSAH临床临床表现表现25341年纪年纪起病骤急起病骤急头痛与呕吐头痛与呕吐脑膜刺激征脑膜刺激征意识障碍和意识障碍和精神症状精神症状各年纪均可发病，各年纪均可发病，以青壮年多见；先以青壮年多见；先天性动脉瘤破裂者天性动脉瘤破裂者多在多在20402040岁岁突然用力或情绪兴奋等突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展数分钟或数小时内发展到最严重程度到最严重程度突发猛烈头痛、呕吐、突发猛烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。颜面苍白、全身冷汗。多数患者无意识障多数患者无意识障碍，但可有烦躁不碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵安。危重者可有谵妄，不一样程度意妄，不一样程度意识不清及至昏迷，识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发少数可出现癫痫发作和精神症状。作和精神症状。(1)(1)颈项强直颈项强直(2)(2)克尼格氏征克尼格氏征(3)(3)布鲁辛斯基征布鲁辛斯基征 临床表现临床表现蛛网膜下腔出血的医疗护理措施第9页常见并发症1 1.再出血再出血：是是 SAHSAH致命并发症。出血后一致命并发症。出血后一 个月内再出血个月内再出血危险性最大，二周内再发率占再发病例危险性最大，二周内再发率占再发病例54%-80%,54%-80%,再出血原再出血原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再次出现因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再次出现猛烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复猛烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次呈鲜红色查脑脊液再次呈鲜红色2.2.脑血管痉挛脑血管痉挛：是死亡和伤残主要原因，可继发脑梗死是死亡和伤残主要原因，可继发脑梗死3.3.脑积水脑积水：急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量相关网膜下腔中积血量相关蛛网膜下腔出血的医疗护理措施第10页辅助检验颅脑颅脑CTCT：是确诊SAH首选诊疗方法，可见蛛 网膜下腔高密度出血征象脑脊液（脑脊液（CSFCSF）检验）检验：常见均匀一致血性脑脊液，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常脑动脉造影（脑动脉造影（DSADSA）：可确定动脉瘤位置，对确定手术方案有主要价值MRI,MRAMRI,MRA：在急性期通常不采取，因有可能诱发再出血。蛛网膜下腔出血的医疗护理措施第11页与其它脑血管疾病判别蛛网膜下腔出血的医疗护理措施第12页治疗SAHSAH治疗标准治疗标准：是控制继续出血、防是控制继续出血、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和预治迟发性脑血管痉挛、去除病因和预防复发防复发。蛛网膜下腔出血的医疗护理措施第13页绝对卧床休息4-6w.防止引发血压升高原因，如过早活动，情绪激动，用力大便，猛烈咳嗽等，均可造成再出血。普通要保持在平时水平，但不能降得太低，以防脑供血不足。多主张选取钙拮抗剂，如尼莫地平。普通应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。治疗治疗蛛网膜下腔出血的医疗护理措施第14页抗纤溶药：6-氨基己酸、止血芳酸当病人猛烈头痛，用普通止痛药难以控制时，可慎重地采取腰穿放脑脊液方法治疗，以缓解临床症状。n发病后2472h内进行。但昏睡、深昏迷患者不适于急性期手术，除非颅内血肿发展危急生命。如属动静脉畸形，可等到普通情况好转后手术。治疗蛛网膜下腔出血的医疗护理措施第15页常见护理诊疗常见护理诊疗1 1 1 1.疼疼疼疼痛痛痛痛、呕呕呕呕吐吐吐吐:与与与与出出出出血血血血刺刺刺刺激激激激脑脑脑脑膜膜膜膜以以以以及及及及脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿相相相相关关关关。2 2 2 2.昏昏昏昏迷迷迷迷及及及及意意意意识识识识障障障障碍碍碍碍:与与与与蛛蛛蛛蛛网网网网膜膜膜膜下下下下腔腔腔腔出出出出血血血血后后后后脑脑脑脑血血血血管管管管痉痉痉痉挛挛挛挛，脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿，脑脑脑脑代代代代谢谢谢谢障障障障碍碍碍碍相相相相关关关关 3 3 3 3.发发发发烧烧烧烧:与与与与感感感感染染染染或或或或体体体体温温温温调调调调整整整整中中中中枢枢枢枢障障障障碍碍碍碍，吸吸吸吸收收收收热热热热等等等等相相相相关关关关。4 4 4 4.自自自自理理理理能能能能力力力力缺缺缺缺点点点点：与与与与医医医医疗疗疗疗限限限限制制制制卧卧卧卧床床床床相相相相关关关关。5 5 5 5.便便便便秘秘秘秘:与与与与长长长长久久久久卧卧卧卧床床床床，不不不不能能能能正正正正常常常常如如如如厕厕厕厕，进进进进食食食食量量量量降降降降低低低低，肠肠肠肠蠕蠕蠕蠕动动动动迟迟迟迟缓缓缓缓相相相相关关关关 6 6 6 6.再再再再出出出出血血血血危危危危险险险险:动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤和和和和动动动动脉脉脉脉畸畸畸畸形形形形引引引引发发发发7 7 7 7.潜潜潜潜在在在在肺肺肺肺部部部部感感感感染染染染:与与与与长长长长久久久久卧卧卧卧床床床床呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道分分分分泌泌泌泌物物物物排排排排出出出出不不不不畅畅畅畅，引引引引发发发发发发发发烧烧烧烧全全全全身身身身不不不不适适适适，咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽，呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难等等等等相相相相关关关关。蛛网膜下腔出血的医疗护理措施第16页1.1.颅内高压、头痛护理颅内高压、头痛护理(1)(1)急性期绝对卧床休息急性期绝对卧床休息 4 46 6周，床头周，床头抬高抬高15-2015-20，严格限制探视，各种，严格限制探视，各种治疗护理活动应集中进行，为病人提治疗护理活动应集中进行，为病人提供安全、平静环境。供安全、平静环境。(2)(2)使用降压药和镇静止痛药。使用降压药和镇静止痛药。护理办法护理办法一、普通护理一、普通护理蛛网膜下腔出血的医疗护理措施第17页2、昏迷及意识障碍护理 昏迷期病人加用床栏，昏迷期病人加用床栏，预防坠床，使用气垫预防坠床，使用气垫床，按摩双下肢及受床，按摩双下肢及受压部位。做好口腔护压部位。做好口腔护理、皮肤护理及会阴理、皮肤护理及会阴部护理，预防感染。部护理，预防感染。护理办法蛛网膜下腔出血的医疗护理措施第18页1 1、蛛网膜下腔出血再发率高，再出血临床特点为：蛛网膜下腔出血再发率高，再出血临床特点为：首首次出血后病情次出血后病情 稳定好转情况下，突然再次出现猛烈稳定好转情况下，突然再次出现猛烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重、原有局灶症状和体头痛、恶心呕吐、意识障碍加重、原有局灶症状和体征重新出血等，应亲密观察，发觉异常及时汇报医生。征重新出血等，应亲密观察，发觉异常及时汇报医生。2 2、防止诱因：防止诱因：告诉患者防止精神担心、情绪波动、用告诉患者防止精神担心、情绪波动、用力排便、屏气、力排便、屏气、猛烈咳嗽及血压过高等。如出现头猛烈咳嗽及血压过高等。如出现头痛猛烈，躁动不安时遵医嘱予镇静止痛剂及脱水药品，痛猛烈，躁动不安时遵医嘱予镇静止痛剂及脱水药品，血压过高应遵医嘱降压血压过高应遵医嘱降压。护理办法二、预防再出血发生蛛网膜下腔出血的医疗护理措施第19页3、高热护理 (1)、体温过高者，大动脉处放置冰袋，50酒精或温水擦浴(2)、冬眠疗法，注意补充液体和能量，成人天天最少在ml左右，加强皮肤和口腔护理(3)、出汗者勤换床单、衣裤，防止受凉，生理盐水漱口护理办法蛛网膜下腔出血的医疗护理措施第20页4 4、饮食护理、饮食护理护理办法给予清淡，易消化饮食，并给予清淡，易消化饮食，并添加适量润肠食物，如蔬菜，添加适量润肠食物，如蔬菜，水果等，保持大便通畅；便水果等，保持大便通畅；便秘者，遵医嘱予缓泻剂、开秘者，遵医嘱予缓泻剂、开塞露等药品。塞露等药品。蛛网膜下腔出血的医疗护理措施第21页 在使用尼莫地平等缓解脑血管痉挛药在使用尼莫地平等缓解脑血管痉挛药品时可能会出现心动过缓，皮肤发红、品时可能会出现心动过缓，皮肤发红、静脉炎等，应尽可能使用深静脉输注，静脉炎等，应尽可能使用深静脉输注，控制输液速度，监测患者心率、血压及控制输液速度，监测患者心率、血压及有没有不良反应，；使用降颅压药品，有没有不良反应，；使用降颅压药品，应监测肾功效及水电解质情况。应监测肾功效及水电解质情况。三、用药护理三、用药护理蛛网膜下腔出血的医疗护理措施第22页四、心理护理四、心理护理予心理支持，使病人情绪稳定，予心理支持，使病人情绪稳定，安心接收治疗。安心接收治疗。蛛网膜下腔出血的医疗护理措施第23页健康教育健康教育1.保持情绪稳定，防止猛烈活动和重体力劳动，养成良好排便习惯。2.给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素、易消化饮食。如有吞咽困难、呛咳者给予糊状流汁或半流汁小口慢食，预防误吸，必要时鼻饲流汁。3.通知本病治疗与预防相关知识，指导病人配合检验，明确病因，尽早消除顾虑。4.女性病人12年内防止妊娠和分娩。5.了解病人心理，及时发觉病人心理问题，进行针对性心理治疗，勉励家眷和朋友关心病人，防止病人急躁情绪。蛛网膜下腔出血的医疗护理措施第24页谢谢观赏蛛网膜下腔出血的医疗护理措施第25页