蝶鞍区应用解剖.pptx

一、蝶鞍区应用解剖一、蝶鞍区应用解剖Applied anatomy of sella region蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第1页页范围与界限范围与界限:蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第2页页蝶鞍区主要结构蝶鞍区主要结构:蝶鞍、鞍隔、蝶窦、垂体、鞍上池、蝶鞍、鞍隔、蝶窦、垂体、鞍上池、海绵窦、鞍周血管、鞍周神经和下丘脑等海绵窦、鞍周血管、鞍周神经和下丘脑等视交叉动眼神经三叉神经半月节视神经颈内动脉展神经基底动脉视束前床突上颌神经面神经蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第3页页垂体视交叉动眼神经鞍隔视神经颈内动脉展神经上颌神经颈内动脉眼动脉蝶鞍区主要结构(矢状断面)蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第4页页视束垂体海绵窦蝶窦颈内动脉大脑中动脉动眼神经滑车神经眼神经上颌神经蝶鞍区主要结构(冠状断面)蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第5页页结构特点：结构特点：范围小、结构多、毗邻关系复杂，范围小、结构多、毗邻关系复杂，是疾病好发部位，如垂体瘤等。是疾病好发部位，如垂体瘤等。蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第6页页 1.1.形态结构形态结构 视神经管交叉前沟前床突颈动脉沟鞍结节垂体窝鞍背(一一)碟鞍碟鞍 sella turcica2.2.分型分型(依前、后窗突间距大小)5 mm 开放型(39%)2 mm 闭锁型(21%)25 mm 半开放型(40%)后床突蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第7页页4.4.变异变异 鞍桥(6%)#颈动脉床突孔(10%)前床突缺如 前后床突侧移 额窦鞍结节垂体窝鞍背蝶窦蝶窦口3.3.碟鞍大小碟鞍大小 前后径：1112mm 横径：1415mm 深度：69mm蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖#内分泌障碍、白痴和癫痫患者达15%30%蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第8页页（二）鞍隔（二）鞍隔 diaphragm sellae鞍隔：前后经12.81.5 mm，左右径22.12.5 mm，厚度0.580.09 mm隔孔：圆形60；椭圆形40 圆形直径7.01.9 mm；椭圆形左右径9.51.8 mm，前后经7.21.4 mm 蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第9页页（二）鞍隔（二）鞍隔 diaphragm sellae型（鞍隔完整）41.9%型(鞍隔不完整)37.6%型（2mm硬膜环）20.5%分型分型蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第10页页下凹型(46%)；平直型(49%)；上凸型(5%)（87%2mm）鞍结节垂体窝鞍背蝶窦蝶窦口（三）鞍底（三）鞍底 base of sella turcica蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第11页页蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第12页页垂体管垂体管(颅咽管颅咽管)Rathke囊出现率0.42%肿瘤和囊肿好发部位 咽垂体枕骨枕骨Rathke囊口凹视交叉结节部神经部中间部远侧部脊索蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第13页页（四）蝶窦（四）蝶窦 sphenoid sinus蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第14页页硬化型(2.5%)；鞍前型(15%)；鞍型(75%86%)1.分型蝶窦发育类型（正中矢状切面）未发育型(1%)甲介型(2%)枕鞍型(21%)全鞍型(55%)半鞍型(8%)鞍前型(3%)冠面分隔型(1%)额面分隔型(9%)蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第15页页2.蝶窦腔(房台生1988)腔内无隔腔内无隔 （7.4%7.4%）腔内有隔（腔内有隔（92.6%92.6%）1 1隔分隔分2 2腔（腔（69.2%69.2%）2 2隔分隔分3 3腔（腔（14.8%14.8%）3 3隔分隔分4 4腔腔 （8.6%8.6%）蝶窦腔中隔蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第16页页垂体（五）垂体（五）垂体 hypophyses1.位置和毗邻位置和毗邻视交叉上方：视神经、视交叉视神经颈内动脉动眼神经展神经上颌神经颈内动脉 两侧：海绵窦（颈内A、36对脑N）海绵窦鞍底蝶窦下方：鞍底、蝶窦蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第17页页2.上缘形态上凹型上凹型（54.5%54.5%）；平直型）；平直型(29.1%)(29.1%)；上凸型；上凸型(16.4%)(16.4%)蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第18页页3.垂体测量大小（大小（mm）：）：前后径 9.9(713)；左右径 13.9(1017)；上下径 5.5(2.5 9.0)女性9.0 mm 可疑，10 mm 异常 男性6.5 mm 可疑，7.7 mm 异常重量（重量（mg）：）：男性 350 800;女性 450 900蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第19页页4.垂体柄垂体鞍隔垂体柄视神经颈内动脉后交通动脉大脑中动脉动眼神经血供丰富、缺血脑屏障血供丰富、缺血脑屏障蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第20页页 垂体MR钆快速增强扫描A 矢状层面B 冠状层面5.血供垂体外侧部后叶前叶与漏斗连接部垂体上动脉垂体下动脉垂体下动脉升支漏斗支降支垂体门静脉前叶远侧部蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第21页页（六）海绵窦（六）海绵窦 cavernous sinus垂体颈内动脉动眼神经眼神经上颌神经视交叉鞍隔展神经海绵窦视神经蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第22页页蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第23页页大脑前动脉颈内动脉视神经眼神经上颌神经动眼神经滑车神经三叉神经下颌神经海绵窦内结构蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第24页页海绵间窦海绵间窦 intercavernous sinus（刘环海等，）l海绵间窦是围绕在垂体周围连接两侧海绵海绵间窦是围绕在垂体周围连接两侧海绵窦静脉通道，位置特殊、解剖变异大、毗窦静脉通道，位置特殊、解剖变异大、毗邻结构复杂邻结构复杂 l经蝶鞍区手术最常见和危害最大并发症是经蝶鞍区手术最常见和危害最大并发症是出血，海绵间窦损伤是常见原因。出血，海绵间窦损伤是常见原因。蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第25页页152540155蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第26页页 前海绵间窦 下海绵问窦 后海绵间窦 基底窦 鞍背窦出现率(%)95(19)75(15)10(2)100(20)30(6)前后径(mm)2.080.90 5.142.54 1.300.40 2.261.02 2.010.80上下径(mm)2.740.96 1.100.74 1.480.29 15.674.54 3.351.9320例海绵间窦测量例海绵间窦测量蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第27页页（七）鞍周血管（七）鞍周血管蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第28页页 1.1.颈内动脉颈内动脉 internal carotid artery床突上段垂体柄鞍膈鞍后段岩骨段鞍下段鞍前段膝段视神经终末段蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第29页页位置位置、组成组成2.2.大脑动脉环大脑动脉环 cerebral arterial circle蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第30页页 大脑动脉环类型大脑动脉环类型近代型 原始型 过渡型 混合型 发育不全型64.6%4.4%7.2%17.7%8.8%蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第31页页大脑前A后交通A大脑中A大脑后A基底A大脑动脉环大脑动脉环MRAMRA造影造影上矢状窦横窦小脑上A蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第32页页（八）鞍周神经（八）鞍周神经视神经视交叉展神经三叉神经节动眼神经三叉神经蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第33页页1.1.视神经、视交叉和视束视神经、视交叉和视束 optic nerve,optic chiasma and optic tract视交叉前床突视神经终板颈内动脉视交叉与蝶鞍关系 前置型（3%）正常型（87%）后置型（10%）蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第34页页幻灯片 25蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第35页页2.2.动眼神经与滑车神经动眼神经与滑车神经 oculomotor and trochler nerve动眼神经三角视神经滑车上三角滑车下三角滑车神经三叉神经下颌神经眼神经上颌神经蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第36页页3.3.三叉神经与三叉神经与MeckelMeckel腔腔 trigeminal nerve and Meckel cavity三叉神经半月节动眼神经三叉神经运动根感觉根眼神经上颌神经 下颌神经视神经脑桥4.4.展神经展神经 abducent nerve蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第37页页（九）下丘脑（九）下丘脑 hypothalamus第三脑室视交叉漏斗垂体柄垂体正中隆起乳头体穹隆蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第38页页蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第39页页二、蝶鞍区断层解剖二、蝶鞍区断层解剖Sectional anatomy of sella region蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第40页页（一）冠状断层（一）冠状断层1.1.经前床突断层经前床突断层鼻中隔筛 窦前床突视神经额叶上颌窦视神经下鼻甲蝶鞍区断层解剖蝶鞍区断层解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第41页页经前床突冠状切面经前床突冠状切面蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第42页页2.经垂体冠状断层经垂体冠状断层视交叉垂 体垂体柄视交叉蝶 窦后交通动脉颈内动脉 海绵窦鼻咽腔蝶鞍区断层解剖蝶鞍区断层解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第43页页经垂体MRI冠状扫描图垂体柄垂体颈内动脉视交叉蝶窦蝶鞍区断层解剖蝶鞍区断层解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第44页页经垂体冠状扫描图蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第45页页3.经过鞍背冠状断层经过鞍背冠状断层基底动脉三叉神经颈内动脉动眼神经大脑后动脉展神经视束第三脑室 丘脑鞍背滑车神经额叶下颌神经蝶鞍区断层解剖蝶鞍区断层解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第46页页垂体视神经蝶窦(二二)正中矢状断层正中矢状断层椎动脉斜坡蝶鞍区断层解剖蝶鞍区断层解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第47页页经垂体矢状面经垂体矢状面蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第48页页经垂体MRI矢状扫描第三脑室垂体前叶垂体后叶乳头体蝶窦蝶鞍区断层解剖蝶鞍区断层解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第49页页视交叉垂体柄(三三)横断层横断层额叶脑桥动眼N基底动脉1.经垂体柄横断层经垂体柄横断层蝶鞍区断层解剖蝶鞍区断层解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第50页页蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第51页页鞍上池第四脑室桥池额窦脑桥直窦鞍上池经垂体柄横断层大脑后动脉大脑中动脉蝶鞍区断层解剖蝶鞍区断层解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第52页页2.经鞍背横断层经鞍背横断层视神经额叶颈内动脉垂体鞍背动眼神经桥池小脑上动脉脑桥基底动脉颞叶小脑前床突蝶鞍区断层解剖蝶鞍区断层解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第53页页蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第54页页颈内动脉垂体蝶窦颈内A眼神经 基底动脉鞍背3.3.经垂体横断层经垂体横断层蝶鞍区断层解剖蝶鞍区断层解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第55页页基底动脉垂体脑桥第四脑室鞍上池经垂体横断层蝶鞍区断层解剖蝶鞍区断层解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第56页页鞍背4.4.经经MeckelMeckel腔横断层腔横断层蝶 窦三叉N节基底动脉颈内动脉蝶鞍区断层解剖蝶鞍区断层解剖蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第57页页三叉神经腔 第四脑室蝶窦脑桥颈内动脉脑桥小脑三角三叉神经节第四脑室经Meckel腔横断层蝶鞍区断层解剖蝶鞍区断层解剖第四脑室蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第58页页蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第59页页三、蝶鞍区疾病影像解剖三、蝶鞍区疾病影像解剖Imaging Anatomy of sella regional diseases蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第60页页蝶鞍区病理影像蝶鞍区病理影像鞍上星型胶质细胞瘤蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第61页页颅咽管瘤颅咽管瘤蝶鞍区病理影像蝶鞍区病理影像蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第62页页颅咽管瘤颅咽管瘤蝶鞍区病理影像蝶鞍区病理影像蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第63页页蝶鞍区病理影像蝶鞍区病理影像鞍上皮样囊肿蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第64页页蝶鞍区病理影像蝶鞍区病理影像混合性颅咽管瘤蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第65页页垂体大腺瘤蝶鞍区病理影像蝶鞍区病理影像蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第66页页垂体瘤卒中蝶鞍区病理影像蝶鞍区病理影像蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第67页页蝶鞍区病理影像蝶鞍区病理影像蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第68页页垂体腺瘤垂体腺瘤蝶鞍扩大蝶鞍扩大鞍上池鞍上池被肿块占据被肿块占据蝶鞍区病理影像蝶鞍区病理影像蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第69页页空蝶鞍蝶鞍区病理影像蝶鞍区病理影像蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第70页页扩大空蝶鞍扩大空蝶鞍蝶鞍区病理影像蝶鞍区病理影像蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第71页页空蝶鞍空蝶鞍蝶鞍区病理影像蝶鞍区病理影像蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第72页页空蝶鞍综合征空蝶鞍综合征定义：定义：蛛网膜下隙伸展至蝶鞍内，并使垂蛛网膜下隙伸展至蝶鞍内，并使垂 体体 缩小、压扁，蝶鞍窝扩大，可引发一缩小、压扁，蝶鞍窝扩大，可引发一 定临床症状，如头痛、头晕，月经定临床症状，如头痛、头晕，月经 不调、泌乳，视力下降、视野缺损等。不调、泌乳，视力下降、视野缺损等。病因：病因：可为原发性，也可继发于垂体瘤手术可为原发性，也可继发于垂体瘤手术 或放疗后。或放疗后。判别：判别：垂体瘤、部分空蝶鞍合并垂体瘤垂体瘤、部分空蝶鞍合并垂体瘤。蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第73页页鞍结节脑膜瘤鞍结节脑膜瘤蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第74页页蝶鞍区病理影像蝶鞍区病理影像鞍结节脑膜瘤蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第75页页鞍旁海绵状血管瘤鞍旁海绵状血管瘤蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第76页页鞍旁海绵状血管瘤鞍旁海绵状血管瘤蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第77页页判别鞍内鞍上肿瘤判别鞍内鞍上肿瘤 冠状和矢状切面冠状和矢状切面MR 是判别鞍内鞍上病变最正确方法是判别鞍内鞍上病变最正确方法蝶鞍区应用解剖蝶鞍区应用解剖第第78页页