血气分析专业知识宣讲专家讲座.pptx

血气分析血气分析 血气分析专业知识宣讲第1页血气分析专业知识宣讲第2页内容内容l 1 血气分析概念血气分析概念l 2 血气标本采集和注意事项血气标本采集和注意事项l 3 血气分析指标及相关生化指标正血气分析指标及相关生化指标正 常参考值常参考值l 4血气汇报分析方法血气汇报分析方法&步骤步骤 l 5血气汇报分析练习血气汇报分析练习(实例实例)血气分析专业知识宣讲第3页血气分析概念血气分析概念l血气分析血气分析(Blood gas analysis)系指用血气分析系指用血气分析 仪测定血中所存在进行气体交换氧和二氧化碳仪测定血中所存在进行气体交换氧和二氧化碳以及相关酸碱平衡指标参数而言。以及相关酸碱平衡指标参数而言。血气分析仪直接测定指标是血气分析仪直接测定指标是pH、PCO2和和PO2，分别由，分别由pH电极、二氧化碳电极和氧电极完成，电极、二氧化碳电极和氧电极完成，其它指标多为派生或计算值。其它指标多为派生或计算值。l考评肺功效多以动脉血为分析对象；了解组织考评肺功效多以动脉血为分析对象；了解组织代谢和内代谢和内呼吸功效则需配合静脉血或混合静脉呼吸功效则需配合静脉血或混合静脉血进行分析。血进行分析。血气分析专业知识宣讲第4页血气标本采集和注意事项血气标本采集和注意事项 Allen试验试验 血气分析专业知识宣讲第5页l要求穿刺部位皮肤健康，用碘酒和酒精严格消毒，一要求穿刺部位皮肤健康，用碘酒和酒精严格消毒，一次性血气专用注射器内含有抗凝物质肝素钠，进针方次性血气专用注射器内含有抗凝物质肝素钠，进针方向尽可能与血管平行，针头进入动脉管腔后让血液自向尽可能与血管平行，针头进入动脉管腔后让血液自动流入，不要抽吸，普通采血动流入，不要抽吸，普通采血1ml1ml即可，采血后局部压即可，采血后局部压迫迫3 35 5分钟以预防针眼出血。分钟以预防针眼出血。l血标本采集后马上用橡胶塞密封针尖以隔绝空气，如血标本采集后马上用橡胶塞密封针尖以隔绝空气，如标本内含有气泡应驱赶出，在标本内含有气泡应驱赶出，在1010分钟内送检分析。如分钟内送检分析。如因特殊情况无法及时检测，标本应保留在因特殊情况无法及时检测，标本应保留在0 04(4(保保 存时间存时间224 4小时小时)。l采血时病人需平静，均匀呼吸，防止摒气或因疼痛而采血时病人需平静，均匀呼吸，防止摒气或因疼痛而喊叫、烦躁等。吸入气体会显著影响动脉血气分析结喊叫、烦躁等。吸入气体会显著影响动脉血气分析结果。果。l假如要了解病人是否出现呼吸衰竭，则应停顿吸氧假如要了解病人是否出现呼吸衰竭，则应停顿吸氧3030分钟后再采血进行分析，因为使血气平衡约需分钟后再采血进行分析，因为使血气平衡约需20252025分分钟。另外要注明采血时间和采血时病人状态。钟。另外要注明采血时间和采血时病人状态。血气分析专业知识宣讲第6页血气分析指标及相关生化指标血气分析指标及相关生化指标正常参考值正常参考值血气分析专业知识宣讲第7页l pH pH值：值：7.357.457.357.45，平均，平均7.407.40。对应。对应HH 为为4535nmol/L4535nmol/L，平，平均均40nmol/L40nmol/Ll 动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（PaCO2PaCO2）：）：3545mmHg(4.76.0kPa)3545mmHg(4.76.0kPa)，平均平均40mmHg(5.33kPa)40mmHg(5.33kPa)l 动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2PaO2）：）：95100mmHg(12.613.3 kPa)95100mmHg(12.613.3 kPa)l 动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（SaO2SaO2）：）：0.960.980.960.98，平均，平均0.970.97l 50%50%血氧饱和度氧分压（血氧饱和度氧分压（P50P50）：）：26.6 mmHg(3.55 kPa)26.6 mmHg(3.55 kPa)l 90%90%血氧饱和度氧分压（血氧饱和度氧分压（P90P90）：）：60mmHg(8.0kPa)60mmHg(8.0kPa)l 动脉血氧含量（动脉血氧含量（CaO2CaO2，O2-CTO2-CT）：）：8.559.45mmol/L(1921ml/dl)8.559.45mmol/L(1921ml/dl)l 标准碳酸氢盐（标准碳酸氢盐（SBSB）：）：2227mmol/L2227mmol/L，平均，平均24mmol/L24mmol/Ll 实际碳酸氢盐（实际碳酸氢盐（ABAB）：）：2227mmol/L2227mmol/L，平均，平均24mmol/L24mmol/Ll 缓冲碱（缓冲碱（BBBB）：）：4555mmol/L4555mmol/L，平均，平均50 mmol/L50 mmol/Ll 碱剩下（碱剩下（BEBE）：）：02.3mmol/L02.3mmol/L，平均，平均0 mmol/L0 mmol/Ll 二氧化碳总量（二氧化碳总量（T-CO2T-CO2，CCO2CCO2）：）：23.228.2mmol/L23.228.2mmol/L，平均，平均25.2mmol/L25.2mmol/Ll 混合静脉血氧分压（混合静脉血氧分压（PVO2PVO2）：）：3545mmHg(4.76.0kPa)3545mmHg(4.76.0kPa)，平，平均均40mmHg(5.33kPa)40mmHg(5.33kPa)l 混合静脉血氧含量（混合静脉血氧含量（CVO2CVO2）：）：6.36.75 mmol/L(1415ml/dl)6.36.75 mmol/L(1415ml/dl)l 混合静脉血二氧化碳压混合静脉血二氧化碳压(PvCO2)(PvCO2)：46mmHg(6.13kPa)46mmHg(6.13kPa)血气分析专业知识宣讲第8页l相关生化和电解质指标：相关生化和电解质指标：l 二氧化碳结协力（二氧化碳结协力（CO2-CPCO2-CP）：）：2231mmol/L(5070vol%)2231mmol/L(5070vol%)，平均，平均27mmol/L 27mmol/L (60vol%)(60vol%)l 钾离子（钾离子（K K）：）：3.55.5mmol/L3.55.5mmol/L，平均，平均5.0mmol/L5.0mmol/Ll 钠离子（钠离子（NaNa+）：）：135145mmol/L135145mmol/L，平均，平均 140mmol/L 140mmol/Ll 氯离子（氯离子（ClCl）：）：98106mmol/L98106mmol/L，平均，平均100mmol/L100mmol/Ll 阴离子间隙（阴离子间隙（AGAG）：）：816mmol/L816mmol/L，平均，平均12mmol/L12mmol/L 上述指标中，反应气体交换指标主要为：上述指标中，反应气体交换指标主要为：PaO2PaO2、SaO2SaO2和和PaCO2PaCO2；反应酸碱平衡指标主要为：；反应酸碱平衡指标主要为：pHpH值、值、HCO3HCO3、BEBE和和PaCO2PaCO2。血气分析专业知识宣讲第9页血气分析标准血气分析标准l亲密结合临床，包含原发病或基础病特点、当亲密结合临床，包含原发病或基础病特点、当前病情、症状前病情、症状/体征、治疗情况以及相关生化体征、治疗情况以及相关生化指标指标(如同时电解质、阴离子间隙、肾功效、如同时电解质、阴离子间隙、肾功效、尿尿pH值值)等；等；l区分异常改变属急性还是慢性、原发性还是代区分异常改变属急性还是慢性、原发性还是代偿性、呼吸性还是代谢性、单纯性还是复合性偿性、呼吸性还是代谢性、单纯性还是复合性等；等；l动态观察，了解血气指标改变趋势；动态观察，了解血气指标改变趋势；l注意结果是否存在测定误差，是否误抽静脉血注意结果是否存在测定误差，是否误抽静脉血标本标本。血气分析专业知识宣讲第10页血气汇报分析方法步骤血气汇报分析方法步骤l 1 判断酸碱失衡类型判断酸碱失衡类型l 2 判断呼吸功效状态判断呼吸功效状态l 3 判断组织氧合情况判断组织氧合情况血气分析专业知识宣讲第11页案例案例1：l男男性性病病人人，60岁岁，慢慢性性咳咳喘喘25年年。两两周周来来发发烧烧、咳咳黄黄痰痰、痰痰不不易易咳咳出出，近近两两天天嗜嗜睡睡。检检验验：病病人人嗜嗜睡睡状状态态，呼呼之之能能应应，口口唇唇紫紫绀绀，呼呼吸吸20次次/min，血血气气分分析析：pH7.35，PaO250mmHg，PaCO265mmHg，BE+2mmol/L。连连续续给给50氧氧吸吸入入4小小时时后后，病病人人不不见见好好转转反反而而昏昏迷迷，呼呼吸吸 12次次/min。复复 查查 血血 气气：pH7.30，PaO2 100mmHg，PaCO280mmHg，BE+1mmol/L。l(1)诊疗是什么？诊疗是什么？l(2)病情发展原因怎样分析？病情发展原因怎样分析？l(3)怎样继续治疗？怎样继续治疗？血气分析专业知识宣讲第12页血气分析专业知识宣讲第13页血气分析专业知识宣讲第14页血气分析专业知识宣讲第15页血气分析专业知识宣讲第16页案例案例2l某某 病病 人人 血血 气气 结结 果果 为为 pH7.17,PaCO2 55mmHg,HCO317mmol/L，怎怎样样判判断断酸碱平衡？酸碱平衡？l 答案：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。答案：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。血气分析专业知识宣讲第17页案例案例3l 一一病病人人发发生生幽幽门门梗梗阻阻2天天，频频繁繁呕呕吐吐胃胃内内容容物物，该病人动脉血气可能表现为：该病人动脉血气可能表现为：l A 异常高异常高PCO2，降低或正常，降低或正常pHl B 异常低异常低PCO2，高，高pHl C 正常或高正常或高PCO2，高，高pHl D 异常高异常高PCO2，低，低HCO3浓度浓度l该病人酸碱状态应称为：该病人酸碱状态应称为：A呼酸呼酸 B呼碱呼碱 C代酸代酸 D代碱代碱 E正常正常血气分析专业知识宣讲第18页血气分析专业知识宣讲第19页血气分析专业知识宣讲第20页案例案例4l一一名名胃胃大大部部切切除除术术后后病病人人因因胸胸闷闷给给予予吸吸氧氧，在在吸吸入入氧氧浓浓度度(FiO2)为为50%情情况况下下，测测血血气气结结果果为为：PaO280mmHg，PaCO240mmHg，pH7.433。l (1)问病人是否存在呼吸功效障碍？问病人是否存在呼吸功效障碍？l (2)何种类型呼吸功效障碍？何种类型呼吸功效障碍？l该该病病人人FiO250%时时，P(A-a)O2=(PBPH2O)FiO2PaCO2/RPaO2=(76047)50%400.880226mmHg)血气分析专业知识宣讲第21页呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒与失代偿性呼吸性酸中毒判别与失代偿性呼吸性酸中毒判别l 呼酸合并代酸呼酸合并代酸 失代偿性呼酸失代偿性呼酸l 病史病史 呼衰合并休克，呼衰合并休克，单纯急性呼衰，单纯急性呼衰，饥饿及肾衰饥饿及肾衰 发病发病23天天症状体征症状体征 常有循环、肾功效不全表现常有循环、肾功效不全表现 单纯呼吸道症状单纯呼吸道症状l pH 显著下降显著下降 普通下降普通下降 l PaCO2 普通上升普通上升 显著上升显著上升l AB 正常正常 正常，正常，AB7.40 7.357.40l PaCO2 普通增高普通增高 显著升高显著升高l AB ABPaCO20.6 AB15mmol/L 常常20mmol/Ll Cl 常常80mmol/Ll K+低于正常低于正常 正常正常l 治疗治疗 改进通气后改进通气后pH,SB仍高仍高 改进通气后改进通气后SB随随PaCO2 l 补钾后补钾后pH向正常移动向正常移动 pH向正常移动向正常移动 血气分析专业知识宣讲第23页