血气分析和动脉血标本采集专家讲座.pptx

年年1010月月9 9日日血气分析和动脉血标本采集第1页血气指标正常值及含义动脉血气采集方法采集动脉血注意事项血气分析血气分析血气分析和动脉血标本采集第2页 血气分析是用来动态判断通气和氧合状态及了解机体酸碱平衡情况，也是检测呼吸机治疗效果主要指标之一。PH值 PH代表血液总酸碱度，是观察代偿或失代偿酸碱中毒主要指标正常值为7.35-7.45 极端值为6.8-7.87.45为失代偿碱中毒：肺通气过分；利尿剂使用不妥、胃肠道消化液丢失过多、低钾血症。7.35为失代偿酸中毒：肺泡通气不足、代谢率增加；循环功效减弱、肾功效衰竭、糖尿病酮症酸中毒、胃肠道碳酸氢盐丢失过多（腹泻）血气分析和动脉血标本采集第3页二氧化碳分压（PCO2）是指血浆中溶解二氧化碳所产生张力。是反应呼吸性酸碱平衡主要指标。正常值为35-45mmHg。高于正常值表示肺通气不足称高碳酸血症，反应二氧化碳蓄积为呼吸性酸中毒也可见于代谢性碱中毒代偿期；低于正常值表示肺过分通气称低碳酸血症，反应二氧化碳排出过多为呼吸性碱中毒也可见于代谢性酸中毒代偿期，所以PCO2是关于肺泡通气与代谢率是否充分直接反应。血气分析和动脉血标本采集第4页氧分压PO2 是指血液中溶解氧分子所产生压力，反应了肺部氧摄入情况，正常参考值为80-100mmHg氧分压降低当 10.6kPa(80mmHg)为轻度缺氧；7.9kPa(60mmHg)为中度缺氧；5.3kPa（40mmHg）为重度缺氧。2.67kPa（2OmmHg）以下，脑细胞不能再从血液中摄取氧，有氧代谢停顿，生命难以维持。血气分析和动脉血标本采集第5页动脉血氧总浓度即氧含量Cto2(a)是指血液中氧总浓度，是血红蛋白结合氧与物理溶解氧总和。正常值：男性8.4-9.9mmol/L；女性7.1-8.9mmol/LCto2(a)表示血液运输氧能力。Cto2(a)低氧运输到组织降低，组织有缺氧危险。血气分析和动脉血标本采集第6页P50 氧饱和度50%时氧分压正常值25-29mmHgP50反应了血红蛋白与氧亲和力血气分析和动脉血标本采集第7页PO2、Cto2(a)、P50 意义这些参数能够包含了组织氧供相关呼吸和血流信息，所以评定动脉血供有效时，它们是主要指标。PO2氧摄取标志Cto2(a)氧运输能力 P50 氧释放标志血气分析和动脉血标本采集第8页 动脉氧饱和度SO2(a)是指氧合血红蛋白与总血红蛋白百分比，是对氧合和还原血红蛋白评定。正常值：95-99%数值高说明氧实际运输能力充分发挥，但也可能存在氧中毒风险；数值低说明氧摄取降低。血气分析和动脉血标本采集第9页CtHb(a)总血红蛋白浓度正常值：男性13.5-17.5g/dL，女性12-16g/dLCtHb(a)是对机体潜在携氧能力衡量。高CtHb(a)表示血液粘稠度高，心脏后负荷加重、因而泵血降低，微循环会受损。常见于真性红细胞增多症、脱水、COPD、慢性心脏病、高原居民、运动员。低CtHb(a)意味着动脉血氧含量低有造成缺氧风险。常见于红细胞生成降低、溶血、稀释、新生儿频繁采血样。血气分析和动脉血标本采集第10页剩下碱 是指血液在37摄氏度二氧化碳分压40mmHg血氧饱和度100条件下地定至Ph7.4所需酸碱量正常值为-3+3mmHg碳酸氢根 它直接反应血浆内浓度正常范围，假如低于正常值说明体内消耗碳酸氢根过多，提醒代谢性酸中毒；假如高于正常值说明体内碱过多提醒代谢性碱中毒。正常参考值为22-27mmol/L血气分析和动脉血标本采集第11页钾离子正常值（3.5-5.5）mmol/L钠离子正常值（135-145）mmol/L钙离子正常值（1.15-1.29）mmol/L氯离子正常值（98-106）mmol/L血气分析和动脉血标本采集第12页 乳酸Lactate 在人体细胞内，缺氧会造成乳酸产生，重度缺氧，会使机体有氧代谢转为无氧代谢而造成乳酸生成增加。所以，乳酸可作为组织氧需和氧供临界失衡标志。乳酸浓度监测可作为危重病人治疗是否得当一个方法。正常值：0.5-1.6mmol/L。血气分析和动脉血标本采集第13页 血气分析因其检验结果为临床诊疗和治疗急慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺气肿、肺心病及各科危重病人救治提供了及时准确依据而被各科医师采取。血气分析采血前后很多原因直接影响检验结果,为了提升血气分析检验结果可靠性,必须正确操作,以及做好采血前后病人护理。血气分析和动脉血标本采集第14页 动脉血中含有较多氧合血红蛋白,血呈鲜红色,压力高,搏动显著,易触及。静脉血因为氧合血红蛋白把氧释放到组织,而成了还原血红蛋白,同时组织代谢产物回收收入血液,使静脉血呈暗红色,而且压力低,搏动不显著不易触及。血气分析和动脉血标本采集第15页1、用物准备 无菌治疗盘 动脉血气针或（一次性1ml注射器、肝素盐水、橡皮塞）、消毒液、棉签、纱布、一次性乳胶手套。血气分析和动脉血标本采集第16页2、部位选择及穿刺角度部位选择及穿刺角度 血气分析以动脉血为主，理论上从全身任何动脉采集标本均可，但理想部位应该足够粗大、表浅易于触及及穿刺方便。普通选取桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉。我们临床上常选取桡动脉、股动脉。桡动脉即使细但在腕部桡侧易于触及且部位表浅穿刺后易于压迫止血，而股动脉直径相对较粗动脉搏动感强周围组织可起到固定针头作用。血气分析和动脉血标本采集第17页2.1.2.1.压延法压延法：消毒后用食、中指将采血处向下压并向旁边舒伸，使脂肪层展开压紧，在动脉搏动最显著处垂直刺人针头23，见鲜红色回血，固定针头抽取0.3ml血液，拨针后按压5min。（适合用于肥胖者、股动脉进针）2.2.2.2.倾斜法倾斜法：即常规消毒后用左手示指、中指固定穿刺动脉两端，在两指中间呈1530度角倾斜进针，普通针头只需刺人少许，即可见回血，固定针头抽取所需血标本，拔针后按压5 min。（适合用于消瘦者、小儿、桡动脉进针）血气分析和动脉血标本采集第18页3 3、抗凝剂配制、抗凝剂配制 用0.9生理盐水500毫升加入肝素钠针剂半支（6250u）配制成肝素稀释液。血气分析和动脉血标本采集第19页4 4、穿刺方法及步骤、穿刺方法及步骤问候患者了解病情向病人或家眷解释操作目标及过程，做好心理护理消除病人担心恐惧情绪，已取得病人主动配合，查对床号姓名。依据患者情况和动脉搏动强弱选择穿刺部位，并为患者摆好体位。用注射器抽取肝素稀释液，抽取2-3毫升完全湿润整个针管后弃去肝素稀释液残留在针头及针管内稀释液即可起到抗凝作用并排净空气。或用动脉采血针。常规消毒穿刺区皮肤，戴手套。血气分析和动脉血标本采集第20页 右手握住注射器，左手摸动脉搏动于最强处找准穿刺点，两指分开目标是固定好动脉预防滑脱。若穿刺桡动脉时，将病人腕部伸直掌心向上受自然放松，穿刺点位于掌纹上方1-2cm动脉搏动处，沿食指边动脉搏动出逆动脉血流方向进针，并与皮肤呈45-60度角。若以腹股沟韧带下1.5-2cm股动脉波动最强出作为穿刺点垂直进针。不论哪条动脉进针幅度都不应过大，以免刺破对面动脉壁。4 4、穿刺方法及步骤穿刺方法及步骤血气分析和动脉血标本采集第21页用动脉血气针时，血液可自动流入注射期内取1-2ml全 血即可，拔针后用无菌棉球或纱布按压穿刺点5-10min，勿揉至不出血为止。注射器不能回吸只能外推，使血液充满针尖空隙，并排出第一滴血弃之让空气排净，用橡皮塞封住针头隔绝空气，再把注射器往返搓滚5-15s混匀抗凝剂，将标签贴在注射器上并注明并人采血时体温及给氧浓度，及时送检。整理用物将病人置于适当体位，洗手4 4、穿刺方法及步骤穿刺方法及步骤血气分析和动脉血标本采集第22页注意事项1 1、采血前了解病人诊疗，如有经血传染传染病患者，采血前了解病人诊疗，如有经血传染传染病患者，要做好自我保护办法。要做好自我保护办法。2 2、良好心理状态，担心和烦躁都会影响穿刺成功率，、良好心理状态，担心和烦躁都会影响穿刺成功率，护士在操作前要保持平静，稳定情绪，排除干扰，同护士在操作前要保持平静，稳定情绪，排除干扰，同时向病人或其家眷做好解释工作，以取得了解及配合。时向病人或其家眷做好解释工作，以取得了解及配合。3 3、严格无菌操作。、严格无菌操作。动脉血气采集方法及注意事项动脉血气采集方法及注意事项血气分析和动脉血标本采集第23页4 4、选择桡动脉应应确保侧支血运好情况下穿刺，不然选择桡动脉应应确保侧支血运好情况下穿刺，不然选择其它动脉。股动脉穿刺必须垂直进针，斜刺宜穿入选择其它动脉。股动脉穿刺必须垂直进针，斜刺宜穿入静脉或神经，在膀胱充盈时斜刺入过深可造成出血感染。静脉或神经，在膀胱充盈时斜刺入过深可造成出血感染。5 5、用注射器采血必须用肝素稀释液湿润注射器，防止、用注射器采血必须用肝素稀释液湿润注射器，防止血液凝集影响测定或堵塞电极及仪器管道。采血前必须血液凝集影响测定或堵塞电极及仪器管道。采血前必须将肝素及空气排净，血标本中加入过多肝素液能产生测将肝素及空气排净，血标本中加入过多肝素液能产生测量误差，而标本中混入气泡会造成血气结果量误差，而标本中混入气泡会造成血气结果PHPH值过高，值过高，氧分压过高，二氧化碳分压偏低氧分压过高，二氧化碳分压偏低。注意事项注意事项动脉血气采集方法及注意事项动脉血气采集方法及注意事项血气分析和动脉血标本采集第24页6 6、如有凝血机制障碍，高血压或服用抗凝剂，溶栓治疗如有凝血机制障碍，高血压或服用抗凝剂，溶栓治疗病人应延长压迫时间直到不出血为止，方可松手离开。婴病人应延长压迫时间直到不出血为止，方可松手离开。婴幼儿压迫止血时，用力要适度注意观察末梢血液循环及温幼儿压迫止血时，用力要适度注意观察末梢血液循环及温度。度。7 7、活动后喘憋显著患者应先休息半小时后在采血气，吸、活动后喘憋显著患者应先休息半小时后在采血气，吸痰后痰后2020分钟方可采血气，这是体内血气和酸碱值达平衡状分钟方可采血气，这是体内血气和酸碱值达平衡状态态8 8、采血完成后血标本马上送检，如不能及时送检必须放、采血完成后血标本马上送检，如不能及时送检必须放0-40-4摄氏度冰水中以免温度对摄氏度冰水中以免温度对phph值及血气影响值及血气影响9 9、穿刺区皮肤如有破溃感染硬结皮肤病等不、穿刺区皮肤如有破溃感染硬结皮肤病等不能穿刺取血能穿刺取血注意事项注意事项动脉血气采集方法及注意事项动脉血气采集方法及注意事项血气分析和动脉血标本采集第25页Thank You！血气分析和动脉血标本采集第26页