血液和淋巴系统临床专家讲座.pptx

造血和淋巴显像造血和淋巴显像血液和淋巴系统临床第1页重点：骨髓显像原理？骨髓显像正常表现？血液和淋巴系统临床第2页解剖与生理概述解剖与生理概述 骨髓是人体主要造血器官，充填于骨髓腔及骨松质腔隙内。骨髓包含红骨髓和黄骨髓两部分。红骨髓含有造血功效，黄骨髓在一些应急状态下才重新转移为红骨髓应造血之急。血液和淋巴系统临床第3页骨髓显像意义骨髓显像意义骨髓显像能显示全身骨髓分布和骨髓造血功效改变，可克服细胞学检验取材不足，是研究骨髓功效，诊疗造血系统疾病辅助伎俩。骨髓显像是当前唯一能提供全身骨髓分布检验方法。血液和淋巴系统临床第4页骨髓显像骨髓显像 一、原理和方法一、原理和方法1、放射性胶体骨髓显像、放射性胶体骨髓显像骨髓间质中单核巨噬细胞能呑噬和去除放射性胶体物质而使骨髓显像。静脉注射放射性核素标识胶体后，除了大部分被肝脾浓聚外，骨髓单核巨噬细胞也能选择性摄取。因为单核巨噬细胞呑噬功效和骨髓造血功效是平行一致，所以，经过胶体骨髓显像能够间接观察红骨髓分布情况及其功效状态。血液和淋巴系统临床第5页2、红细胞生存骨髓显像红细胞生存骨髓显像利用能与转铁蛋白结合参加红细胞生成代谢，从而沉积于造血骨髓中放射性药品，引入体内后浓聚于骨髓红细胞生成细胞中，从而反应骨髓内红细胞生成细胞功效和分布状态。血液和淋巴系统临床第6页3、放射免疫骨髓显像、放射免疫骨髓显像因为骨髓中粒细胞与外周血中粒细胞之比高达50100:1，静脉注射99mTc标识抗NCA-95抗体（99mTc-NCAA）主要分布在骨髓腔，从而使骨髓显像。这种显像能提供非常好中轴和四肢骨髓图像，并可用于炎症感染灶定位显像。血液和淋巴系统临床第7页显像剂及方法显像剂及方法 放射性胶体骨髓显像惯用骨髓显像剂有放射性胶体骨髓显像惯用骨髓显像剂有 Tc-硫胶体硫胶体、Tc-Tc-植酸钠胶体植酸钠胶体、放射性铁、放射性铁、放射性铁、放射性铁、111111InClInCl3 3、99m99mTcTc标识抗粒细胞单克隆抗体标识抗粒细胞单克隆抗体标识抗粒细胞单克隆抗体标识抗粒细胞单克隆抗体。一次用量为一次用量为101015mCi15mCi，静脉注射，静脉注射3030分钟后分钟后进行前位和后位全身显像。进行前位和后位全身显像。受检者无特殊准备，普通采取全身平面采集。受检者无特殊准备，普通采取全身平面采集。血液和淋巴系统临床第8页适应证适应证1 1、再生障碍性贫血诊疗和判别诊疗。、再生障碍性贫血诊疗和判别诊疗。2 2、探察白血病全身骨髓分布及活性，观察化疗、探察白血病全身骨髓分布及活性，观察化疗后骨髓缓解过程和外周骨髓有没有残余白血后骨髓缓解过程和外周骨髓有没有残余白血病灶。病灶。3 3、提醒骨髓穿刺和活检有效部位。、提醒骨髓穿刺和活检有效部位。4 4、骨髓梗塞、多发性骨髓瘤和骨髓转移灶等定、骨髓梗塞、多发性骨髓瘤和骨髓转移灶等定位诊疗。位诊疗。血液和淋巴系统临床第9页正常影像正常影像正常成人主要见正常成人主要见中央骨髓中央骨髓（包含中轴骨架椎（包含中轴骨架椎体、胸骨、肋骨、肩关节和骨盆诸骨骨髓和颅体、胸骨、肋骨、肩关节和骨盆诸骨骨髓和颅骨骨髓显影骨骨髓显影)，外周骨髓中只有，外周骨髓中只有肱骨和股骨近心肱骨和股骨近心端端1/31/3显影。显影。儿童期整个四肢骨骨髓能够显影儿童期整个四肢骨骨髓能够显影，至至1010岁左右靠近成人分布。整体影像左右基本岁左右靠近成人分布。整体影像左右基本对称。对称。血液和淋巴系统临床第10页血液和淋巴系统临床第11页正常全身骨髓显像血液和淋巴系统临床第12页 异常影像异常影像1、中央骨髓和外周骨髓皆显影不良甚至不显影：提醒全身骨髓量普遍减低或全身骨髓功效严重受抑制。2、中央骨髓显影不良伴肱骨及股骨骨髓远心端扩张显影：提醒中心骨髓受抑制，外周骨髓代偿性增生。血液和淋巴系统临床第13页3、骨髓局部放射性减低或增高：提醒局部骨髓功效增加或减低。4、骨髓显影不良，骨髓以外地方出现放射性局灶性增加，或肝、脾整体或局部放射性异常增高：提醒有髓外代偿性造血。血液和淋巴系统临床第14页临床应用临床应用 1血液病方面应用血液病方面应用（1）再生障碍性贫血（简称再障）临床上以全血细胞降低为主要表现。骨髓显像：全身骨髓广泛抑制，全身骨髓活性减低伴不均匀及灶状显影。血液和淋巴系统临床第15页血液和淋巴系统临床第16页（2）白血病白血病 白血病骨髓影像呈多样性表现，与白血病不白血病骨髓影像呈多样性表现，与白血病不一样类型，化疗是否和化疗后所处不一样临床一样类型，化疗是否和化疗后所处不一样临床状态相关。状态相关。主要特点是有着中心性骨髓活性显主要特点是有着中心性骨髓活性显著降低和外周骨髓扩张特点著降低和外周骨髓扩张特点。骨髓显像是当前研究和发觉外周骨髓残留骨髓显像是当前研究和发觉外周骨髓残留白血病灶唯一有效方法。白血病灶唯一有效方法。血液和淋巴系统临床第17页中心骨髓放射性减低，四肢外周骨髓代偿浓聚（白血病）血液和淋巴系统临床第18页（3).慢性贫血慢性贫血骨髓显像可见中心骨髓活性显著增强和外周骨髓扩张及脾脏肿大。这些改变是机体对贫血一个生理性代偿反应，不一样于白血病外周骨髓扩张。伴随病情好转，骨髓改变可恢复正常。急性溶血性贫血骨髓显像可正常或中央骨髓活性轻度增强。血液和淋巴系统临床第19页(4)、原发性真性红细胞增多症、原发性真性红细胞增多症和骨髓增生异常综合征和骨髓增生异常综合征 均表现为中心骨髓正常或活性增强伴外周骨髓扩张，骨髓显像非常清楚，类似骨骼显像血液和淋巴系统临床第20页2 选择最正确骨髓穿刺部位选择最正确骨髓穿刺部位骨髓显像能显示全身骨髓分布和比较各个部位骨髓活性，指导选择最有效穿刺活检部位，防止取材不妥造成误诊和假阴性，填补穿刺活检不足，提升正确性。血液和淋巴系统临床第21页3骨髓栓塞诊疗骨髓栓塞诊疗 镰状细胞性贫血常出现骨髓栓塞，临床上主要表现为贫血伴局部骨痛、关节疼痛与肿胀。急性期X线片常无异常发觉，骨髓显像表现为局灶性显像剂缺损，周围显像剂浓聚，有时伴有外周骨髓代偿性扩张。动态观察骨髓局部缺损区改变可作为判断疗效和预后指标。血液和淋巴系统临床第22页4.骨髓纤维化骨髓纤维化早期表现为中心骨髓受抑制，外周骨髓扩张。伴随病情发展，外周骨髓开始纤维化时，其活性也逐步被抑制。血液和淋巴系统临床第23页 淋巴显像淋巴显像 原理注射于皮下或组织间隙内放射性胶体或高注射于皮下或组织间隙内放射性胶体或高分子物质，借助淋巴管壁通透性和内皮细胞饮分子物质，借助淋巴管壁通透性和内皮细胞饮液作用进入毛细淋巴管，引流至淋巴结，一部液作用进入毛细淋巴管，引流至淋巴结，一部分在窦状隙内被摄取或被吞噬，一部分继续向分在窦状隙内被摄取或被吞噬，一部分继续向前引流。获取淋巴结及淋巴循环动态影像，显前引流。获取淋巴结及淋巴循环动态影像，显示淋巴结与淋巴链分布、形态、大小、功效状示淋巴结与淋巴链分布、形态、大小、功效状态和淋巴液流经过程。态和淋巴液流经过程。血液和淋巴系统临床第24页 显像剂 主要有三类主要有三类 一类是放射性胶体物质如一类是放射性胶体物质如 Tc-Tc-硫化锑胶体硫化锑胶体（直径（直径3 312nm12nm）和）和 Tc-Tc-硫胶体硫胶体硫胶体硫胶体（直径（直径1010 50nm50nm）；）；第二类是第二类是 蛋白质类；蛋白质类；第三类为非胶体、非颗粒高分子化合物，第三类为非胶体、非颗粒高分子化合物，如如 Tc-Tc-右旋糖苷（右旋糖苷（Tc-DXTc-DX，平均分子量为，平均分子量为105000105000）等。）等。血液和淋巴系统临床第25页方法 注射部位以皮下及组织间隙为宜，选择与淋巴系引流亲密相关部位。每个注射点用量为3774MBq（12mCi），体积0.10.2ml，两侧注射点应对称。血液和淋巴系统临床第26页血液和淋巴系统临床第27页适应症适应症1 1、了解局部引流淋巴结解剖分布及生理功效；、了解局部引流淋巴结解剖分布及生理功效；2 2、了解恶性淋巴瘤累及情况；、了解恶性淋巴瘤累及情况；3 3、了解恶性肿瘤有没有淋巴转移及其程度和范、了解恶性肿瘤有没有淋巴转移及其程度和范围；围；4 4、恶性肿瘤手术、放疗或化疗前后对比；、恶性肿瘤手术、放疗或化疗前后对比；5 5、经淋巴系统转移恶性肿瘤临床分期、治疗方、经淋巴系统转移恶性肿瘤临床分期、治疗方案选择和预后判断；案选择和预后判断；6 6、其它累及淋巴系统良性疾病检验。、其它累及淋巴系统良性疾病检验。血液和淋巴系统临床第28页 正常影像 不一样部位淋巴系有自己形态，但正常不一样部位淋巴系有自己形态，但正常 变异较大。正常淋巴结影像含有以下共同变异较大。正常淋巴结影像含有以下共同特点特点：影像清楚，左右两侧基本对称。影像清楚，左右两侧基本对称。淋巴结内放射性多少与距离注射点远近相关，淋巴结内放射性多少与距离注射点远近相关，伴随距离增加有逐步降低趋势。伴随距离增加有逐步降低趋势。淋巴链影像连贯，无固定中止现象。淋巴链影像连贯，无固定中止现象。淋巴结影多呈圆形或卵圆形，放射性分布均淋巴结影多呈圆形或卵圆形，放射性分布均匀。匀。血液和淋巴系统临床第29页正常成人双侧髂窝及后腹膜淋巴结影像血液和淋巴系统临床第30页 异常影像异常影像1、淋巴结显著增大：恶性淋巴瘤、急性淋巴结 炎、肿瘤淋巴结转移等2、淋巴结不显影，淋巴链中止：肿瘤炎症、转移、放疗等3、两侧淋巴显影显著不对称4、淋巴管迂曲、扩张或出现侧支影像：淋巴管炎5、肝脏不显影显影时间显著延迟：淋巴回流不畅血液和淋巴系统临床第31页右侧髂外淋巴结至乳糜池淋巴管显影不清右侧髂外淋巴结至乳糜池淋巴管显影不清血液和淋巴系统临床第32页左下肢橡皮腿淋巴99mTcDX显像图左下肢淋巴结回流中止，小腿段淋巴管有扩张，淋巴液返流引发浅层软组织内体液聚集。左下肢肿胀。血液和淋巴系统临床第33页临床应用与评价临床应用与评价1淋巴瘤辅助诊疗 淋巴显像示一处或多处淋巴结影像增大或放射性显著增高，中晚期可出现分布减低。血液和淋巴系统临床第34页2恶性肿瘤淋巴转移诊疗 惯用于检验肿瘤有没有淋巴转移。淋巴转移是恶性肿瘤远端转移主要路径。淋巴影像异常对疾病分期、决定手术范围、确定放疗布野和预后预计都有参考价值。血液和淋巴系统临床第35页3、良性淋巴疾病诊疗 选择性淋巴显像，可动态示踪显示淋巴结、淋巴管形态，分布，大小及功效状态，为下肢水肿判别、乳糜胸腹水诊疗、淋巴水肿及淋巴囊肿等淋巴良性疾病诊疗均提供有价值依据。血液和淋巴系统临床第36页