血透水处理医学知识专题讲座.pptx

水处理机器与水质监测水处理机器与水质监测血透水处理医学知识专题讲座1/77内内 容容一、透析用水概述一、透析用水概述二、水处理步骤及过程二、水处理步骤及过程三、透析用水标准三、透析用水标准四、透析用水质量控制四、透析用水质量控制血透水处理医学知识专题讲座2/77透析用水概述透析用水概述n超出超出 99.3%透析液是水透析液是水n透析期间，每个病人一年将承受透析期间，每个病人一年将承受 15,000-30,000 升水滤过升水滤过n所以透析用水是一个治疗药品所以透析用水是一个治疗药品血透水处理医学知识专题讲座3/77内内 容容一、透析用水概述一、透析用水概述二、水处理步骤及过程二、水处理步骤及过程三、透析用水标准三、透析用水标准四、透析用水质量控制四、透析用水质量控制血透水处理医学知识专题讲座4/77 水处理步骤及过程水处理步骤及过程原水原水 软水软水 反渗水反渗水 前处理前处理 主处理主处理 储存与输送储存与输送血透水处理医学知识专题讲座5/77前处理前处理n机械过滤（砂滤）机械过滤（砂滤）n树脂树脂n活性碳活性碳血透水处理医学知识专题讲座6/77砂砂 滤滤锰砂锰砂0.2mm-0.5mm砂砂0.8mm-1.5mm砂砂2.0mm-4.0mm砂砂进水进水出水出水废水废水血透水处理医学知识专题讲座7/77砂滤作用砂滤作用n除泥沙除泥沙n除铁锈除铁锈n除絮状物除絮状物n其它肉眼可见杂质其它肉眼可见杂质血透水处理医学知识专题讲座8/77树树 脂脂树脂树脂0.8mm-1.5mm砂砂2.0mm-4.0mm砂砂进水进水出水出水废水废水盐盐桶桶血透水处理医学知识专题讲座9/77树脂作用树脂作用n除钙、镁离子（软化）除钙、镁离子（软化）血透水处理医学知识专题讲座10/77软化和再生原理软化和再生原理树脂树脂Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+血透水处理医学知识专题讲座11/77软软 化化树脂树脂Ca+Ca+Mg+Ca+Mg+Ca+Mg+Mg+Mg+Ca+Mg+Ca+Mg+Ca+Ca+Ca+Mg+Ca+Mg+Ca+Mg+Ca+Na+Mg+Ca+Na+Na+Na+Na+Ca+Ca+Ca+Ca+Ca+Mg+Mg+Mg+硬水硬水软水软水血透水处理医学知识专题讲座12/77再再 生生树脂树脂Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+饱和氯化钠溶液饱和氯化钠溶液废水废水Na+Na+Na+Na+Mg+Ca+Mg+Ca+血透水处理医学知识专题讲座13/77活性炭活性炭活性炭活性炭0.8mm-1.5mm砂砂2.0mm-4.0mm砂砂进水进水出水出水废水废水血透水处理医学知识专题讲座14/77活性炭作用活性炭作用n除氯、氯胺除氯、氯胺n除致热源除致热源n除有机化合物除有机化合物n微生物微生物血透水处理医学知识专题讲座15/77活性炭除氯活性炭除氯n活性炭除氯不是单纯物理吸附，而是在其表面发生催化作用。nCl2+H2OHCl+HClOnHClOHCl+On原子氧与碳原子由吸附状态快速地转变成化合状态：C+2OCO2n氯与活性炭反应可以下式:C+2Cl2+2H2O4HCl+CO2血透水处理医学知识专题讲座16/77主处理主处理n反渗透反渗透n其它其它血透水处理医学知识专题讲座17/77反渗主机反渗主机血透水处理医学知识专题讲座18/77反渗透原理反渗透原理渗透渗透反渗透反渗透p渗透作用是水分子从低浓度溶液经半透膜到高浓度溶液现象 p在高浓度溶液一侧用辅助加压则可使水分子从高浓度溶液经半透膜跑到低浓度溶液一侧，这便是反渗透血透水处理医学知识专题讲座19/77反渗膜结构反渗膜结构n当前膜构型主要有平板式、管式、卷式和中空纤维式n膜有醋酸纤维素膜、芳香聚酰胺膜和复合膜等n复合膜有三层组成，它们是：最上层超薄脱盐层、中间是多孔聚砜内夹层、下面是聚酯支撑网层，脱盐层厚度为0.2m血透水处理医学知识专题讲座20/77反渗膜内部示意图反渗膜内部示意图血透水处理医学知识专题讲座21/77反渗膜特征n膜方向性，只有反渗透膜致密层与给水接触，才能到达脱盐效果。n离子透过膜规律，普通来说，1价离子透过率大于2价、2价大于3价。K+Na+Ca2+Fe3+血透水处理医学知识专题讲座22/77反渗膜透过机理n膜去除有机物是建立在筛网机理基础上n膜有高脱盐率是因为半透膜对离子有排斥作用n膜表面对水分子选择吸附作用血透水处理医学知识专题讲座23/77反渗膜透过机理血透水处理医学知识专题讲座24/77反渗透反渗透(RO)(RO)是一个用来是一个用来纯化水质通常方法纯化水质通常方法血透水处理医学知识专题讲座25/77内内 容容一、透析用水概述一、透析用水概述二、水处理步骤及过程二、水处理步骤及过程三、透析用水标准三、透析用水标准四、透析用水质量控制四、透析用水质量控制血透水处理医学知识专题讲座26/77透析用水标准透析用水标准nAAMI/ASAIOnEurope Pharmacopoeian其它其它 ERA/EDTA EDTNA/ERCA 新加坡新加坡/马来西亚等新规范马来西亚等新规范血透水处理医学知识专题讲座27/77AAMI/ASAIOAAMI/ASAIO与与Europe PEurope Pharmacopoeharmacopoe iaia比较比较污染物污染物 AAMI/ASAIOAAMI/ASAIOEurope Europe P Pharmacopoeharmacopoei ia a污染物污染物AAMI/ASAIOAAMI/ASAIOEurope Europe P Pharmacopoeharmacopoeiaia铝铝0.01mg/l0.01mg/l氟化物氟化物0.2mg/l0.2mg/l钙钙2mg/l2mg/l氯化物氯化物50mg/l镁镁4mg/l2mg/l氯胺氯胺0.1mg/l钠钠70mg/l50mg/l氯氯0.5mg/l钾钾8mg/l2mg/l硝酸盐硝酸盐2mg/l2mg/l镉镉0.001mg/l硫酸盐硫酸盐100mg/l50mg/l铬铬0.014mg/l铜、钡、锌铜、钡、锌0.1mg/l硒硒0.09mg/l砷、铅、银砷、铅、银0.005mg/l汞汞0.00020.0001重金属重金属0.1mg/l血透水处理医学知识专题讲座28/77AAMI/ASAIOAAMI/ASAIO与与Europe PEurope Pharmacopoeharmacopoe iaia比较比较微生物污染物微生物污染物 AAMI/ASAIOEurope PharmacopoeiaTital viable counts 200 CFU/ml 200 CFU/ml100 CFU/ml100 CFU/mlEntotoxins0.5IU/ml0.5IU/ml0.25IU/ml0.25IU/ml血透水处理医学知识专题讲座29/77高通量透析要求高通量透析要求n美国国家标准ANS/AMMIRD52：制订超纯透析液标准n细菌0.1CFU/mLn检测不到内毒素(检测低限为0.03EU/mL）血透水处理医学知识专题讲座30/77内内 容容一、透析用水概述一、透析用水概述二、水处理步骤及过程二、水处理步骤及过程三、透析用水标准三、透析用水标准四、透析用水质量控制四、透析用水质量控制血透水处理医学知识专题讲座31/77透析用水质量控制透析用水质量控制质量控制主要性水处理系统质量控制和优化设计维护与消毒 血透水处理医学知识专题讲座32/77水中化学成份将造成各种急慢性并发症水中化学成份将造成各种急慢性并发症血透水处理医学知识专题讲座33/77质量控制主要性质量控制主要性1.透析用水不合格危害透析用水不合格危害 (1)微量元素积蓄引发症状微量元素积蓄引发症状 铝；铜；氯胺；锌铝；铜；氯胺；锌 贫血症贫血症 氯；氟化物氯；氟化物 骨质疾病骨质疾病 氯胺；铜；硝酸盐氯胺；铜；硝酸盐 红血球溶解红血球溶解 钙；钠；硝酸盐钙；钠；硝酸盐 高血压高血压 钙；镁钙；镁 肌肉无力肌肉无力 钙；铜；低钙；铜；低pH；镁；镁；头晕及呕吐头晕及呕吐 硝酸盐；硫酸盐硝酸盐；硫酸盐 铝铝 透析脑病透析脑病血透水处理医学知识专题讲座34/77(2)短期并发症短期并发症n热源反应：发烧；发寒；头晕；呕吐及透析后综合热源反应：发烧；发寒；头晕；呕吐及透析后综合症。症。n败血病败血病(伴随严重低血压及休克)n内毒素造成各种症状内毒素造成各种症状(反胃；肌痛；头痛；疲乏；嗜睡)Source:NephrologyDialTransplant()15:578-580n 呕吐；透析综合症呕吐；透析综合症 Source:NephrologyDialTransplant()15:760-764血透水处理医学知识专题讲座35/77(3)长久并发症长久并发症n免疫系统受损免疫系统受损 1n b2b2微球蛋白淀粉样病变微球蛋白淀粉样病变-脉管综合症脉管综合症 1n EPO效用降低效用降低 1,2n 动脉硬化动脉硬化 1n 肌肉无力肌肉无力 11:Prez-GarciaR.etal.():NephrolDialTransplant15:760-7642:R.Levin()NN&I21-23,Jan血透水处理医学知识专题讲座36/77质量控制主要性质量控制主要性2.病人治疗需要病人治疗需要n血液透析滤过血液透析滤过(HDF)变得越来越普遍变得越来越普遍n超纯净透析用水降低成本，如超纯净透析用水降低成本，如EPO费用节约费用节约n超纯净透析提升病人生活质量超纯净透析提升病人生活质量血透水处理医学知识专题讲座37/77水处理系统设计水处理系统设计 水水处处理理系系统统设设计计必必须须考考虑虑水水源源质质量量、供供水水要要求求和和设设备备投资等问题投资等问题n水源水质分析水源水质分析n总总硬硬度度：反应水源含Ca+、Mg+量，国内不一样城市，生活饮用水硬度在2300dH之间有很大差异，透析用水要求水质硬度低于10dH。血透水处理医学知识专题讲座38/77水处理系统设计水处理系统设计n电导率：反应水中离子浓度，电导率越低（比电阻越高效能说明水中离子含量少，则水质好，除离子和反渗装置都经过测定处理后水电导率来作出水质指标，而在软水装置中，软化前后水电导率无显著改变n总溶解固体(totaldissolvedsolids,TDS)n铁和锰。n其它金属和微量元素。n细菌和致热源。nPH。血透水处理医学知识专题讲座39/77水处理系统设计水处理系统设计n透析用水设计：应参考国家现有或将出台法规和本单位实际情况，综合考量。n以每台透析机每分钟消耗500毫升透析用水计算，若是反渗透处理装置，其标称供水量是以2025为标准，温度每降低1，出水率可能降低23。血透水处理医学知识专题讲座40/77水处理系统设计水处理系统设计n前级水处理系统供水量必须充分：反渗透处理水利用率只有50，即前级用水比反渗供水大一倍；重复使用透析器处理时从前级分流，直接冲透析区时流量达2L只，前级滤器反冲时水流量比工作流量大510倍，所以对前级加压和沙滤流量有较高要求血透水处理医学知识专题讲座41/77水处理系统设计水处理系统设计n普通血液透析机要求供水压力为13kg/cm2，若水源压力太低须用水泵加压，加压泵可采取自动限压泵或用限压阀、旁路阀确保压力相对稳定n 设备投资：水处理造价与处理类型，品牌，大小相关，带二级反渗透水处理更贵血透水处理医学知识专题讲座42/77水处理系统质量控制和优化设计水处理系统质量控制和优化设计血透水处理医学知识专题讲座43/77水处理系统质量控制和优化设计水处理系统质量控制和优化设计血透水处理医学知识专题讲座44/77水处理系统质量控制和优化设计水处理系统质量控制和优化设计n对各个步骤进行质量控制和优化对各个步骤进行质量控制和优化n包含包含:前处理前处理 反渗主机反渗主机 输送管路输送管路血透水处理医学知识专题讲座45/77前处理前处理质量控制和优化质量控制和优化设计设计血透水处理医学知识专题讲座46/77反渗主机反渗主机质量控制和优化质量控制和优化设计设计n无死腔结构设计无死腔结构设计n脉动反冲技术脉动反冲技术n双级反渗双级反渗血透水处理医学知识专题讲座47/77无死腔结构设计无死腔结构设计传统反渗膜单元传统反渗膜单元nRO 设备中存在大量死腔设备中存在大量死腔,比如：比如：反渗膜外侧与压力反渗膜外侧与压力容器内侧之间容器内侧之间n细菌大量生长细菌大量生长n生物膜不能被彻底生物膜不能被彻底 去除去除n残留消毒液析出污染透析残留消毒液析出污染透析用水用水血透水处理医学知识专题讲座48/77无死腔结构设计无死腔结构设计n无死腔无死腔n防止细菌生长防止细菌生长n有效消毒能抵达有效消毒能抵达全部区域全部区域n有效冲洗没有消有效冲洗没有消毒液残留毒液残留血透水处理医学知识专题讲座49/77脉动回冲技术脉动回冲技术传统反渗膜单元传统反渗膜单元反渗水反渗水反渗水反渗水浓水浓水浓水浓水进水进水进水进水溶解和未溶解物质在溶解和未溶解物质在反渗膜上聚集反渗膜上聚集微生物形成生物膜及微生物形成生物膜及内毒素内毒素/外毒素析出外毒素析出血透水处理医学知识专题讲座50/77脉动反冲技术脉动反冲技术脉动回冲脉动回冲进水进水进水进水浓水浓水浓水浓水有效预防水锈、污秽、有效预防水锈、污秽、生物膜、内毒素和外生物膜、内毒素和外毒素沉积毒素沉积降低了带有危险性、降低了带有危险性、侵蚀性，降低消毒侵蚀性，降低消毒血透水处理医学知识专题讲座51/77单级反渗系统单级反渗系统n耗水量大耗水量大n提供纯水提供纯水血透水处理医学知识专题讲座52/77双级反渗系统双级反渗系统n耗水量低耗水量低n每一级脉动回冲每一级脉动回冲n提供超纯水提供超纯水RO 1=纯水纯水RO 1+RO 2=超纯水超纯水血透水处理医学知识专题讲座53/77透析用水输送透析用水输送处理后透析用水输送：处理后透析用水输送：n使用无毒PVC或不锈钢管道和阀门输送净化水n透析中心净化水输送管道应有回流管形成闭环运行，防止管道死角滋生细菌血透水处理医学知识专题讲座54/77透析用水输送透析用水输送n透析机只有部分开机时，未经使用净化水能够回流再利用，以降低浪费和防止压力异常升高n反渗透装置部分能够定时消毒、清洗，以去除细菌、致热源和盐类沉淀。n供水系统压力普通为14kg/cm2，必要时应加限压、旁路或升压等压力控制装置血透水处理医学知识专题讲座55/77输送管路质量控制和优化设计输送管路质量控制和优化设计n尽可能防止储水罐；紫外消毒器尽可能防止储水罐；紫外消毒器n主管路设计主管路设计n次级管路设计次级管路设计血透水处理医学知识专题讲座56/77主管路设计主管路设计n直接供水至主管路及血透机直接供水至主管路及血透机n主管路形成环路，无主管路形成环路，无死腔即使是紧急迫换阀死腔即使是紧急迫换阀血透水处理医学知识专题讲座57/77次级管路设计次级管路设计传统方法n造成细菌污染造成细菌污染错误取样口在环路进出口采样并不能代表实际水质，就像它能流至血透机但并不充分在血透机和主环路之间有大量静止液体正确取样点,但无取样口血透水处理医学知识专题讲座58/77次级管路设计次级管路设计优化方法优化方法n防止细菌污防止细菌污染染 正确采样点连续水流经过次循环管流至血透机，即使是在不取水及断开时 采样环路进出口能反应整个环路信息，因为整个环路是密闭.血透水处理医学知识专题讲座59/77次级管路设计模拟次级管路设计模拟供水供水血透水处理医学知识专题讲座60/77次级管路设计模拟次级管路设计模拟消毒消毒血透水处理医学知识专题讲座61/77维护与消毒维护与消毒n前处理前处理n反渗主机反渗主机n输送管路输送管路血透水处理医学知识专题讲座62/77前处理维护前处理维护n反冲清洗反冲清洗n再生再生n定时检测：硬度、氯胺定时检测：硬度、氯胺n及时更换及时更换血透水处理医学知识专题讲座63/77反渗主机维护与消毒反渗主机维护与消毒n水质检测水质检测n定时微生物检测定时微生物检测n消毒消毒n更换反渗膜更换反渗膜血透水处理医学知识专题讲座64/77反渗主机维护与消毒反渗主机维护与消毒血透水处理医学知识专题讲座65/77输送管路维护与消毒输送管路维护与消毒n定时出水口检测定时出水口检测n定时消毒定时消毒血透水处理医学知识专题讲座66/77反渗透系统检测反渗透系统检测n用电导表检测电导率应50us/cm应清洗RO膜，清洗后无效应更换RO膜n排斥率应85%n压力下降PRESSUREDROP没有显著增加n反渗透系统应参考厂家说明书进行清洗和消毒血透水处理医学知识专题讲座67/77微生物污染监测微生物污染监测微生物污染监测频度微生物污染监测频度n怀疑有致热源反应时n怀疑有菌血症时n水处理系统改变后n新水处理系统安装后n已运行水处理最少每个月监测一次血透水处理医学知识专题讲座68/77取样口取样口n供水取样口在净化结束末端在使用点（透析机，复用装置，浓缩液准备，消毒剂准备）n透析液取样口在透析器快速接头，入口。n病人血液致热源反应及菌血症血透水处理医学知识专题讲座69/77血透水处理医学知识专题讲座70/77输送管路维护与消毒输送管路维护与消毒能够主机和管路同时进行化学消毒血透水处理医学知识专题讲座71/77输送管路维护与消毒输送管路维护与消毒热消毒?血透水处理医学知识专题讲座72/77热消毒热消毒血透水处理医学知识专题讲座73/77热消毒热消毒血透水处理医学知识专题讲座74/77热消毒热消毒血透水处理医学知识专题讲座75/77热消毒热消毒血透水处理医学知识专题讲座76/77谢谢 谢！谢！血透水处理医学知识专题讲座77/77