1、胸痛诊断学胸痛专业知识讲座第1页 胸痛是临床上常见症状，主要由胸部疾病所致，少数由其它疾病引发。胸痛程度因个体痛阈差异而不一样，与疾病病情轻重程度不完全一致。诊断学胸痛专业知识讲座第2页病因与发生机制引发胸痛原因主要为胸部疾病。1胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等。2心血管疾病：冠状动脉硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）、心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、急性心包炎、胸主动脉瘤（夹层动脉瘤）、肺栓塞（梗死）、肺动脉高压以及神经症等。诊断学胸痛专业知识讲座第3页3呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、
2、支气管肺癌等。4纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。5其它：过分通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。诊断学胸痛专业知识讲座第4页各种化学、物理原因及刺激因子均可刺激胸部感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层痛觉中枢引发胸痛。胸部感觉神经纤维有：肋间神经感觉纤维；支配主动脉交感神经纤维；支配气管与支气管迷走神经纤维；膈神经感觉纤维。另外，除患病器官局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛，称放射痛或牵涉痛。其原因是内脏病变与对应区域体表传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联络，故来自内脏感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引发对应体表区域痛
3、感。如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外也可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。诊断学胸痛专业知识讲座第5页临床表现1发病年纪：青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病，40 岁以上则须注意心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌。2胸痛部位：大部分疾病引发胸痛常有一定部位。比如胸壁疾病所致胸痛常固定在病变部位，且局部有压痛，若为胸壁皮肤炎症性病变，局部可有红、肿、热、痛表现；带状疱疹所致胸痛，可见成簇水泡沿一侧肋间神经分布伴剧痛，且疱疹不超出体表中线；肋软骨炎引发胸痛，常在第一、二肋软骨处见单个或多个隆起，局部有压痛、但无红肿表现。诊断学胸痛专业知识讲座第6页心绞痛及
4、心肌梗死疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，甚至达环指与小指，也可放射于左颈或面颊部，误认为牙痛；夹层动脉瘤引发疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢；胸膜炎引发疼痛多在胸侧部；食管及纵隔病变引发胸痛多在胸骨后；肝胆疾病及膈下脓肿引发胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部时疼痛放射至右肩部；肺尖部肺癌（肺上沟癌、Pancoast 癌）引发疼痛多以肩部、腋下为主，向上肢内侧放射。诊断学胸痛专业知识讲座第7页3胸痛性质：胸痛程度可呈猛烈、轻微和隐痛。胸痛性质可有各种多样。比如带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛；食管炎多呈烧灼痛。肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛；心绞痛呈绞榨样
5、痛并有重压窒息感，心肌梗死则疼痛更为猛烈并有恐惧、濒死感；气胸在发病早期有撕裂样疼痛；胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛；夹层动脉瘤常呈突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛；肺梗死亦可突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀。诊断学胸痛专业知识讲座第8页4疼痛连续时间：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛为阵发性，炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈连续性。如心绞痛发作时间短暂（连续 15min），而心肌梗死疼痛连续时间很长（数小时或更长）且不易缓解。诊断学胸痛专业知识讲座第9页5影响疼痛原因：主要为疼痛发生诱因、加重与缓解原因。比如心绞痛发作可在劳力或精神担心时诱发，休息后或含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯后于 12
6、min 内缓解，而对心肌梗死所致疼痛则服上药无效。食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂和促动力药品可减轻或消失。胸膜炎及心包炎胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加剧。诊断学胸痛专业知识讲座第10页伴随症状1胸痛伴有咳嗽、咳痰和（或）发烧：常见于气管、支气管和肺部疾病。2胸痛伴呼吸困难：常提醒病变累及范围较大，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。3胸痛伴咯血：主要见于肺栓塞、支气管肺癌。4胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克：多见于心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞。5.胸痛伴吞咽困难：多提醒食管疾病，如反流性食管炎等。诊断学胸痛专业知识讲座第11页问诊关键点1普通资料：包含发病年纪、发病急缓、诱因、加重与缓解方式。2胸痛表现：包含胸痛部位、性质、程度、连续时间及其有没有放射痛。3伴随症状：包含呼吸、心血管、消化系统及其它各系统症状和程度。诊断学胸痛专业知识讲座第12页诊断学胸痛专业知识讲座第13页
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