颈椎病的解剖及型治疗.pptx

颈椎病解剖及分型治疗颈椎病解剖及分型治疗-9-20颈椎病的解剖及型治疗第1页解剖特点解剖特点（一）颈部关节：头颅和第一胸椎之间，有7个椎骨，6个椎间盘 及所属韧带组成。枕骨和寰椎之间有2个关节，寰椎和枢椎之间有3个关节，而枢椎以下两个椎骨之间有5个关节。枕骨与枢椎之间虽仅有5个关节，但其间运动幅度很大，约占颈部运动二分之一。颈椎病的解剖及型治疗第2页（二）椎间盘：颈椎间盘高度总和约占颈椎高度20-25%。颈椎间盘前部高度较后部大，使颈椎含有正常前突弧度。髓核中心在中后1/3交界处，是脊柱运动轴线经过部位。椎间盘营养靠椎体内血管血液经透明软骨板弥散作用而来。颈椎病的解剖及型治疗第3页钩椎关节在枢椎与第一胸椎之间，在椎体上面侧方，向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面侧方斜坡组成关节即钩椎关节。钩突最初呈水平位，到7岁时才变为直立位，在下部颈椎向侧方斜度大，使椎间孔较狭小。钩椎关节含有类似滑膜关节结构，起限制颈椎侧方滑动作用。此关节和相邻椎体部分组成椎间孔前壁，而其侧方与动脉毗邻，发生骨刺时，向后方能挤压椎间孔内组织结构，向侧方能影响椎动脉和其周围交感神经。颈椎病的解剖及型治疗第4页关节突关节颈椎关节突关节上关节面朝向上方偏向后方，枢椎关节面近于水平位，而下部颈椎倾斜度大于水平面呈40o角。可能是下部颈椎关节突关节较少发生骨关节炎改变原因之一。关节突关节组成椎间孔后壁，其前方与椎动脉毗邻。颈椎病的解剖及型治疗第5页椎间孔椎间孔前后径小，钩椎关节增生时易刺激神经根椎间隙变窄时，椎间孔上下径亦变小。颈椎病的解剖及型治疗第6页横 突 孔颈椎横突部有横突孔，其中有颈动脉、静脉和交感神经经过。椎动脉为两侧锁骨下动脉分支，普通由颈6横突孔进入，在寰枕关节入颅腔，在颅内合成椎基底动脉至小脑及内耳。椎骨活动时，横突孔壁能使其内部组织结构受到牵拉或挤压，尤其是椎间不稳定时，更易影响椎动脉与其周围交感神经。颈椎病的解剖及型治疗第7页椎 管依据测量C4，5椎管最小，C2最大。C4前后径1.19cm，C2位1.4cm。C5前后径1.18cm。颈脊柱屈伸时，颈椎管长度有所改变。完全屈曲时，椎管前缘可被拉长1.5cm。其内脊髓也被牵长变细且担心。后伸时椎管变短，脊髓松弛而变粗2-3cm，易于受到压。颈椎病的解剖及型治疗第8页脊 髓颈3-胸2为颈膨大，C6最粗。脊髓内出现病变时，首先出现上肢症状，然后出现下肢神经功效障碍；脊髓外病变时，下肢先出现神经功效障碍症状，后上肢才被累及。半侧脊髓损害时，出现Brown-Sequards综合症，表现位同侧上运动神经元麻痹（痉挛性麻痹）、关节位置觉和震动觉消失，对侧痛觉、温度觉消失。颈椎病的解剖及型治疗第9页颈脊神经根前根和后根：在椎管内排列是前根在前，后根在后；在椎间孔中部却呈上下排列，后根在上方，前根在下方。钩椎关节变性有骨刺时，对神经根压迫可因部位不一样而症状亦异。骨刺靠近椎管时压迫前根，或出现驰缓性麻痹而无感觉障碍神经压迫症状。在椎间孔中部时则压迫后根，前根可不受累，只有感觉障碍而无运动障碍。颈椎病的解剖及型治疗第10页颈14神经前支组成颈丛支配颈部肌肉、膈肌，及颈、枕、面部感觉。其后支形成颈后丛。颈椎病的解剖及型治疗第11页颈5胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。颈椎病的解剖及型治疗第12页交感神经颈段脊髓无交感神经元，颈部交感神经来自胸段脊髓上部，其末梢神经纤维分布头、颈部及上肢，也分布到胸、腹部内脏。颈交感神经直接分支分布至心脏，经过交通支分布到咽部。颈内动脉周围交感神经伴随动脉支分布到眼部，支配散瞳肌和上睑平滑肌颈椎病的解剖及型治疗第13页椎动脉 椎动脉进入颅腔后，组成脑椎基底动脉，小脑下后动脉和脊髓前、后动脉。颈椎病的解剖及型治疗第14页病因及分类病因繁多创伤、炎症、肿瘤、先天性疾病老年退行性变是颈肩痛主要原因椎动脉、交感神经受刺激头、眼、耳、心、肺，症状和体征颈椎病的解剖及型治疗第15页颈椎病颈椎病（cervical spondylosis)指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现对应症状和体征。颈椎病的解剖及型治疗第16页病因 颈椎间盘退行性变颈椎病发生和发展中最基本原因。椎间盘变性：髓核是一个胶状体，含水量很高，吸湿性很强，因为其内在压力渗透压而能吸收和排出水分，其营养靠椎体内血液弥散作用来供给。髓核发生变性后，其中硫酸软骨素和含水量逐步降低，膨胀性和弹性均减退，易被压缩，髓核胶质结构变为不均匀，呈泥浆样。颈椎病的解剖及型治疗第17页损伤颈椎先天性椎管狭窄椎管矢状径小于14-16mm颈椎病的解剖及型治疗第18页临床表现神经根型颈椎病在颈椎病中发病率最高（50%-60%）。是由颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。颈肩痛，并向上肢放射。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。上肢肌力下降、手指动作不灵活。颈椎病的解剖及型治疗第19页患侧颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，且肩部上耸。上肢肌萎缩。在横突、斜方肌，肱二头肌长、短头腱，肩袖及三角肌等处有压痛。颈椎病的解剖及型治疗第20页神经根疼痛部位感觉改变部位肌力减弱腱反射减弱或消失颈5肩部及上臂外侧上臂外侧三角肌、肱二头肌、冈上下肌肱二头肌腱反射颈6前臂桡侧拇指肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌肱桡肌腱反射颈7前臂背侧示、中指肱三头肌、腕屈肌、指伸肌肱三头肌腱反射颈8前臂尺侧环、小指指屈肌颈神经根损害症状和体征颈神经根损害症状和体征颈椎病的解剖及型治疗第21页支配肩胛部肌肉神经根支配肩胛部肌肉神经根神经根肩胛部肌肉颈3-4提肩胛肌颈5菱形肌颈5-6冈上下肌颈6-7背阔肌颈椎病的解剖及型治疗第22页上肢牵拉试验压头试验颈椎病的解剖及型治疗第23页颈椎病X线检验 （1）椎间隙狭窄；（2）椎体上下缘骨刺形成；（3）椎体终板下方骨质硬化；（4）钩椎关节部骨刺形成；（5）项韧带骨化；（6）椎管矢状径狭窄；（7）颈伸屈侧位可见颈椎不稳。（8）侧位可见颈前凸曲线改变，椎间隙前后 方高度之改变。颈椎病的解剖及型治疗第24页颈椎病的解剖及型治疗第25页颈椎病的解剖及型治疗第26页颈椎病的解剖及型治疗第27页颈椎病的解剖及型治疗第28页脊髓型颈椎病占10%-15%。脊髓受压主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚黄韧带及钙化后纵韧带。下颈段椎管相对较小，脊髓受压也易发生在下颈段。脊髓受压早期，因为压迫物多来自脊髓前方，临床上以侧束、锥体束损害表现突出。以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现症状。伴随病情加重发生自下而上上运动神经原性瘫痪Hoffmann 征颈椎病的解剖及型治疗第29页X线表现与神经根型相同脊髓造影、CT、MRI 可显示脊髓受压情况。颈椎病的解剖及型治疗第30页颈椎病的解剖及型治疗第31页颈椎病的解剖及型治疗第32页颈椎病的解剖及型治疗第33页颈椎病的解剖及型治疗第34页颈椎病的解剖及型治疗第35页颈椎病的解剖及型治疗第36页颈椎病的解剖及型治疗第37页颈椎病的解剖及型治疗第38页颈椎病的解剖及型治疗第39页交感神经型颈脊神经灰交通支与颈交感神经及第1、2胸交感神经节白交通支相连。颈椎各种结构病变刺激经过脊髓反射或脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状：颈椎病的解剖及型治疗第40页交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、呕吐；视物含糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及上肢出现出汗异常；耳鸣、听力下降，发音障碍交感神经抑制症状，主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气X线、CT、MRI等检验结果与神经型颈椎病相同颈椎病的解剖及型治疗第41页椎动脉型颈椎病 颈椎横突孔增生狭窄、上关节突显著增生可直接刺激或压迫椎动脉椎间关节产生过分移动而牵拉椎动脉颈交感神经兴奋，反射性地引发椎动脉痉挛等颈椎病的解剖及型治疗第42页临床表现 眩晕 本型主要症状，可表现为旋转性、浮动性或摇摆性。头部活动时可诱发或加重。头痛 椎-基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引发。主要表现为枕部、顶枕部痛、也可放射到颞部。多为发作性胀痛。视觉障碍 为突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复。是大脑后动脉及脑干内3、4、6脑神经核缺血所致。颈椎病的解剖及型治疗第43页猝倒 是椎动脉受到刺激突然痉挛引发。多在头部突然旋转或屈伸时发生，倒地后再站起即可继续正常活动。其它：还可有不一样程度运动及感觉障碍，以及精神症状颈椎病的解剖及型治疗第44页颈椎病诊疗标准颈椎病诊疗标准 普通标准普通标准普通标准普通标准1 1 1 1、临床表现与影像学所见相符合者，能够确诊。、临床表现与影像学所见相符合者，能够确诊。、临床表现与影像学所见相符合者，能够确诊。、临床表现与影像学所见相符合者，能够确诊。2 2 2 2、含有经典颈椎病临床表现，而影像学所见正常、含有经典颈椎病临床表现，而影像学所见正常、含有经典颈椎病临床表现，而影像学所见正常、含有经典颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其它疾患后方可诊疗颈椎病。者，应注意除外其它疾患后方可诊疗颈椎病。者，应注意除外其它疾患后方可诊疗颈椎病。者，应注意除外其它疾患后方可诊疗颈椎病。3 3、仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者、仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者、仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者、仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊疗为颈椎病。，不应诊疗为颈椎病。，不应诊疗为颈椎病。，不应诊疗为颈椎病。颈椎病的解剖及型治疗第45页颈 型（1）主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有对应压痛点。（2）X线片上颈椎显示曲线改变、或椎间关节不稳等表现。（3）应除外颈部其它疾患（落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其它非椎间盘退行性变所致颈肩部疼痛。颈椎病的解剖及型治疗第46页神经根型（1）含有经典根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配区域相一致。（3）影像学所见与临床表现相符合。（4）痛点封闭无显效。（5）除外颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合症、肘管综合症、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛为主疾患。颈椎病的解剖及型治疗第47页脊髓型（1）临床上出现颈脊髓损害表现。（2）X线片显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。（3）除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。颈椎病的解剖及型治疗第48页椎动脉型（1）曾有猝倒发作、并伴有颈型眩晕。（2）旋颈试验阳性。（3）X线片示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。（4）多伴有交感症状。（5）除外眼源性、耳源性眩晕。（6）除外颈动脉段（进入颈、横突孔以前椎动脉段）受压所引发基底动脉供血不全。（7）手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（DSA）。颈椎病的解剖及型治疗第49页交感神经型临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列症状X线片有失稳或退变椎动脉造影阴性。颈椎病的解剖及型治疗第50页其它型 颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引发吞咽困难（经食管钡剂检验证实）等 颈椎病的解剖及型治疗第51页鉴 别 诊 断神经根型颈椎病判别诊疗肩周炎和腕管综合征胸廓出口综合征 包含前斜角肌综合征、肩锁综合征及肋锁综合征等。由先天性畸形、外伤瘢痕、骨痂或肿瘤在上述解剖部位压迫臂丛神经或锁骨下血管而表现神经、血管症状。在使前斜角肌收缩、增大胸腔压力及改变患侧上肢位置(过分外展肩部或向下牵引上肢)时，可诱发或加重症状。X线可发觉颈肋、锁骨与第1肋骨间隙狭窄等。锁骨下血管造影有利于诊疗颈椎病的解剖及型治疗第52页肌萎缩型侧索硬化症 表现为进行性肌萎缩，从手向近端发展。与颈椎病不一样点：对称性发病；感觉正常，感觉神经传导速度亦正常；无神经根性疼痛颈神经根肿瘤 进行性根性疼痛，有经典节段性损害体征。MRI颈椎病的解剖及型治疗第53页脊髓型颈椎病判别诊疗与颈椎骨折、脱位、结核和肿瘤所致脊髓压迫症判别后纵韧带骨化症 当骨化后纵韧带厚度超出颈椎椎管30%时，即可出现脊髓压迫症状颈椎病的解剖及型治疗第54页颈椎病的解剖及型治疗第55页颈椎病的解剖及型治疗第56页颈椎病的解剖及型治疗第57页颈椎病的解剖及型治疗第58页颈椎病的解剖及型治疗第59页颈椎病的解剖及型治疗第60页颈椎病的解剖及型治疗第61页椎动脉型和交感神经型颈椎病判别诊疗能引发眩晕疾病 眩晕可分为脑源性、耳源性、外伤性及神经官能性等。颈椎病所致眩晕属脑源性耳源性：1.美尼尔综合征：发作多与情绪改变相关，前庭功效减退，发作时有水平性眼震颤，神经系统无异常。2.链霉素致内耳前庭功效损害，在用药后2-4周出现眩晕，伴平衡失调、口唇及肢端发麻。无眼震。眼源性眩晕多由眼肌麻痹或屈光不正引发，当遮蔽病眼时，眩晕可消失。颈椎病的解剖及型治疗第62页冠状动脉供血不足 与交感神经型颈椎病有相同心前区痛、心律紊乱等，但其没有上肢节段性疼痛和感觉异常。心电图检验有异常，用血管扩张剂可缓解症状。锁骨下动脉缺血综合征 有椎-基底动脉供血不足表现，患侧上肢乏力、沉重、疼痛及麻木。患侧上肢血压低于健侧，桡动脉搏动减弱，患侧锁骨处可闻及血管杂音。其与椎动脉型颈椎病判别方法主要是椎动脉造影。颈椎病的解剖及型治疗第63页治 疗非手术治疗颌枕带牵引 适合用于脊髓型以外类型。可解除肌痉挛、增大椎间隙、降低椎间盘压力，减轻对神经根压力和对椎动脉刺激。颈托和围领 限制颈椎过分活动。推拿按摩 对脊髓型以外早期颈椎病有减轻肌痉挛，改进局部血循环作用理疗颈椎病的解剖及型治疗第64页自我保健 药品治疗非甾体抗炎药、肌松驰剂、镇静剂、消肿药。颈椎病的解剖及型治疗第65页手术治疗非手术治疗无效重复发作脊髓型颈椎病症状进行性加重者颈椎病的解剖及型治疗第66页手术方式前路前路前路前路手术手术手术手术 前路手术目标是（前路手术目标是（前路手术目标是（前路手术目标是（1 1）彻底减压；）彻底减压；）彻底减压；）彻底减压；（2 2）稳定颈椎。）稳定颈椎。）稳定颈椎。）稳定颈椎。其手术指征为：（其手术指征为：（其手术指征为：（其手术指征为：（1 1）无椎管狭窄各型脊髓型）无椎管狭窄各型脊髓型）无椎管狭窄各型脊髓型）无椎管狭窄各型脊髓型 颈椎病；颈椎病；颈椎病；颈椎病；（2 2）其它各型颈椎病经系统非）其它各型颈椎病经系统非）其它各型颈椎病经系统非）其它各型颈椎病经系统非 手术治疗后疗手术治疗后疗手术治疗后疗手术治疗后疗 效不巩固或无效不巩固或无效不巩固或无效不巩固或无效效效效 者（含节段性不稳定）。者（含节段性不稳定）。者（含节段性不稳定）。者（含节段性不稳定）。手术方式主要是椎间盘切除加椎体间植骨手术方式主要是椎间盘切除加椎体间植骨手术方式主要是椎间盘切除加椎体间植骨手术方式主要是椎间盘切除加椎体间植骨 颈椎病的解剖及型治疗第67页后路手术目：扩大椎管 解除脊髓后方压迫 同时尽可能降低颈椎后部结构损伤。颈椎病的解剖及型治疗第68页颈椎病的解剖及型治疗第69页颈椎病的解剖及型治疗第70页颈椎病的解剖及型治疗第71页颈椎病的解剖及型治疗第72页颈椎病的解剖及型治疗第73页颈椎病的解剖及型治疗第74页颈椎病的解剖及型治疗第75页颈椎病的解剖及型治疗第76页 谢 谢！颈椎病的解剖及型治疗第77页