骨二科不良事件非计划拔除尿管.pptx

不良事件讨论不良事件讨论非计划拔除尿管非计划拔除尿管 骨二（关节）.10骨二科不良事件非计划拔除尿管第1页病例资料 患者郜女士，女，患者郜女士，女，83岁，文盲。患者年岁，文盲。患者年8月月1日系日系“摔伤致右髋部疼痛、活动受限摔伤致右髋部疼痛、活动受限4小小时余时余”入院，入院后完善相关检验入院，入院后完善相关检验。急诊急诊行右髋部行右髋部X线示：右股骨粗隆间骨质连续性线示：右股骨粗隆间骨质连续性中止，移位。患者无头痛头晕，无恶心呕中止，移位。患者无头痛头晕，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，未进饮食，大便未解，吐，无腹痛腹胀，未进饮食，大便未解，小便未见显著异常。小便未见显著异常。诊疗：诊疗：右股骨粗隆间骨折右股骨粗隆间骨折骨二科不良事件非计划拔除尿管第2页事件经过患者于年8月3日在全麻下行“右股骨粗隆间骨折闭式复位内固定术”，术毕返回病房。患者出现谵妄、躁动不安。医生屡次与家眷沟通提议转科至重症监护室治疗，家眷给予拒绝。通知患者家眷留一人24小时床边陪护，医护加强巡视。8月7日3AM患者发生谵妄性躁狂，自行拔除尿管。测T36.5，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压117/60mmhg。值班护士马上通知值班医生，对患者进行查体，无显著不适症状。医嘱予重新留置尿管，并为患者行约束带约束，家眷表示了解并给予配合。加强巡视。骨二科不良事件非计划拔除尿管第3页处理结果患者无不适主诉，于8月8日9AM拔除尿管，患者小便可自解，尿液澄清呈淡黄色。患者精神状态逐步好转且意识清醒，指导患者合理饮食及术后功效锻炼。8月17日11AM患者出院。完善出院指导。骨二科不良事件非计划拔除尿管第4页事件原因分析：（1）：患者突发谵妄性躁狂，未及时采取有效办法；（2）：护士巡视病房时，未及时排查患者安全隐患；（3）：气囊内注入盐水较少，管道固定不牢靠。骨二科不良事件非计划拔除尿管第5页案例分析一、非计划性拔管UEX，英文全称unplanned extubation。是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包含医护人员操作不妥所致拔管，同时也指依据病情需要仍需留，却因某种原因不得不拔除实践，是ICU常见问题之一，不过在普通病房也时有发生。骨二科不良事件非计划拔除尿管第6页二、病房常见各种导管（一）、供给性导管：又称为“生命导管”，进行基本生命支持管道。1、给氧管：如人工气道、气管插管等。2、静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。3、胃肠营养管：如鼻导管、空肠造瘘管、十二指肠造瘘管等。骨二科不良事件非计划拔除尿管第7页（二）：排出性管道：包含各种引流管，如尿管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管。（三）：监测性管道：包含动脉置管、心电监测管道等。（四）：诊疗性管道：如造影用导管、化疗用导管等。骨二科不良事件非计划拔除尿管第8页三、非计划性拔管危害1、UEX发觉不及时或处理不妥，会延长患者住院时间、ICU滞留时间（机械通气时间延长），甚至造成死亡。2、文件报道：发生UEX后需重新置管患者病死率达病死率达25%。3、有研究显示：与计划性拔管比，非计划性拔管发生后，插管重复率显著增高，UEX再置管率在再置管率在56%80%。4、造成组织黏膜再损伤，增加院内感染机会，延长总置管时间。（气管插管患者UEX后出现喉头水肿，再置管困难。研究表明，72%患者出现呼吸或循环不良后果患者出现呼吸或循环不良后果）。5、会加重患者经济负担骨二科不良事件非计划拔除尿管第9页非计划性拔管原因1、医护方面：A：管道评定能力不足，观察不到位，巡视不及时。管道护理内容掌握不全，不重视。（护士缺乏主动学习意识，交接班不认真，执行力不强。研究发觉，在116例非计划性拔管患者有76例发生在实习护士班上，与工作强度无关，而与年轻护士缺乏经验，在操作中对保护插管滑脱未引发重视相关。多篇文章提出护士睡眠状态患者所存在意外拔管危险，因而主动巡视不够。护士夜间工作思想放松，观察病人不认真，巡视患者不及时）骨二科不良事件非计划拔除尿管第10页B：未采取科学镇静办法C:未满足患者舒适需要D：对不合作患者未采取有效肢体约束 多篇文件报道：因四肢未加约束或约束不妥而自行拔管占非计划性拔管患者16.8%90.32%。意外拔管患者多为昏迷躁动昏迷躁动患者。有研究表明，因为身体约束，使患者身心疲惫，发生气氛、易怒情绪，致使其行为失去理智，可能会增加重症患者躁动使非计划性拔管事件上升。（提议护理人员在使用约束之前要慎重评定，依据病情、约束指征、约束效果，及时调整约束方案。）骨二科不良事件非计划拔除尿管第11页E：管道固定不牢靠，连接处不紧密（病人因出汗、口腔分泌物和呕吐物污染使脚步失去粘性，无法起到固定作用）F：健康宣传教育不到位，宣传教育形式单一、效果差。（ICU病人因病情较重，护士往往忽略对病人健康教育，病人对全身各种管道意义认识不足，常因不适自行拔管。责护宣传教育不到位，不擅于沟通、次数少，缺乏专业知识）G：护理人员操作不妥（翻身移动或搬运时活动幅度过大，使管道受牵拉。）骨二科不良事件非计划拔除尿管第12页 2患者方面：A：舒适度改变，不能耐受。（约束能够造成患者压力和焦虑，患者和家眷私自解除约束，而引发患者自行拔管）B：对置管目标及主要性不了解，不能有效配合。（长久卧床患者，留置时间过长，舒适度降低，患者情绪不稳定。）C:管道自我护理知识缺乏骨二科不良事件非计划拔除尿管第13页D：意识障碍，烦躁不安，躯干或四肢过分活动无意识拔管。（本科室常见于全麻患者术后不良反应之一）E:患者年纪（高龄患者循环功效差，呼吸频率降低。大脑缺血缺氧，对异物刺激敏感性高，易发生一过性意识混乱而发生拔管行为。老年患者亦存在听力、视力功效减退、认知了解能力下降、牙齿缺如致发音不清等情况，从而造成护患沟通交流受限）F：患者家眷不配合。骨二科不良事件非计划拔除尿管第14页3、导管方面：A：理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及对组织化学刺激性等，不一样理化特征导管材料对患者造成不适感程度不一样。B：因为麻醉逐步清醒，疼痛等不适引发患者躁动、夜间人力资源较白天稍差等原因下，夜间成为发生意外拔管高危时段。C:中夜班护士少，工作繁忙巡视不到位（调查发觉43%发生在夜间，77%发生于护士不在床旁等）骨二科不良事件非计划拔除尿管第15页五、降低非计划性拔管办法A:充分评定患者合作意识及状态程度，合理利用约束 办法；B：科学有效固定；C：合理使用镇痛、镇静药品；D：加强管道护理，提升置换患者舒适度；E:加强患者心理护理和健康宣传教育F：开展护理业务学习，增强安全意识G：加强技术培训，规范护理操作，调高防范能力H：加强高位时段防护，焦点患者，重点交班。I：专科技能、理论培训。关注低年资护士培养，规范操作（翻身、吸痰、移动、口腔护理等）掌握UEX风险评定技巧。加强责任心教育增强风险防范意识。骨二科不良事件非计划拔除尿管第16页吸收经验1.对心理、精神或意识异常患者重点关注，提升对潜在对心理、精神或意识异常患者重点关注，提升对潜在风险预见性。风险预见性。2.提升中夜班护士慎独意识，节假日或微弱时段严格执提升中夜班护士慎独意识，节假日或微弱时段严格执行分级护理制度，加强巡视患者，认真床头交接班。行分级护理制度，加强巡视患者，认真床头交接班。3.术后、高龄、危重或特殊情况置管患者全方面评定风术后、高龄、危重或特殊情况置管患者全方面评定风险节点，放置警示标识，提前采取防范办法。险节点，放置警示标识，提前采取防范办法。4.重视宣传教育效果，对患者及家眷重复进行健康宣传重视宣传教育效果，对患者及家眷重复进行健康宣传教育，使其了解疾病相关知识和注意事项。教育，使其了解疾病相关知识和注意事项。5.陪护人员相对固定，降低高龄家眷陪护。陪护人员相对固定，降低高龄家眷陪护。6.为患者提供适宜住院环境，优质服务，缩短卧床时间，为患者提供适宜住院环境，优质服务，缩短卧床时间，提升提升 就医过程舒适度。就医过程舒适度。7.重视因疾病造成患者心理改变，适时疏导，取得患者重视因疾病造成患者心理改变，适时疏导，取得患者配合。配合。8.选择高品质、性能佳导尿管。选择高品质、性能佳导尿管。骨二科不良事件非计划拔除尿管第17页 谢谢大家骨二科不良事件非计划拔除尿管第18页