骨关节炎诊疗指南.pptx

全科医学骨关节炎诊疗指南（）关键点骨关节炎诊疗指南第1页中华医学会骨科学分会关节外科学组联合中华骨科杂志，于6月公布了骨关节炎诊疗指南（），此版指南距上一版（）中华医学会骨科学分会骨关节炎诊治指南公布已经有，相较于上一版指南，骨关节炎诊疗指南第2页一、定义二、流行病学三、临床表现四、影像学表现五、试验室检验六、诊疗七、治疗骨关节炎诊疗指南第3页一、定义OA指由各种原因引发关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而造成以关节疼痛为主要症状退行 性疾病。病因尚不明确，其发生与年纪、肥胖、炎 症、创伤及遗传原因等相关。病理特点为关节软骨 变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质 增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌 肉萎缩无力等。OA分为原发性和继发性。原发性 OA多发生 于中老年人群，无明确全身或局部诱因，与遗传 和体质原因有一定关系。继发性OA可发生于青 壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损 或先天性疾病等。骨关节炎诊疗指南第4页二、流行病学1.1.OAOA 好发于中老年人群好发于中老年人群，发病率高发病率高，6565 岁以上岁以上人人群群50%50%以上以上为为OAOA 患患者者。2.2.膝关节症状膝关节症状性性OAOA流行病学特点：流行病学特点：n患病率为8.1%；n女性高于男性；n地域差异，即西南 地区（13.7%）和西北地区（10.8%）最高，华北地区（5.4%）和东部沿海地区（5.5%）相对较低。n农村地域膝关节症状性OA患病率高于 城市地区。3.3.其它部位其它部位OAOA流行病学特点：流行病学特点：n在城市人口中，手部关节OA患病率为3%（男性）和5.8%（女性）；n髋关节OA患病率为 1.1%（男性）和 0.9%（女性），农村地域髋关节OA患病率为0.59%。n随着我国人口老龄化进展，OA发病率还有逐渐 上升趋势。骨关节炎诊疗指南第5页三、临床表现1.1.关节疼痛及压痛关节疼痛及压痛l l关节疼痛及压痛关节疼痛及压痛是是OAOA 最最为为常见临床表现常见临床表现，发生率发生率为为3636.8 8%6060.7 7%；l l疼痛在疼痛在各各个关节均可出现个关节均可出现，其中以髋其中以髋、膝及指间关节最膝及指间关节最常常见见。l l早期为轻度或中度间断性隐痛早期为轻度或中度间断性隐痛，休息后休息后好好转转，活动后加重活动后加重；l l疼痛常与天气改变相关疼痛常与天气改变相关，寒寒冷冷、潮潮湿环境均可加重疼痛。湿环境均可加重疼痛。l lOAOA 晚期能够出现连续性晚期能够出现连续性疼疼痛或夜间痛。痛或夜间痛。l l关节局部可有压痛关节局部可有压痛，在伴相关在伴相关节肿节肿 胀胀 时尤 其显 著时 尤其 显著骨关节炎诊疗指南第6页2.关节活动受限关节活动受限：常见于常见于髋髋、膝关节。膝关节。晨起时晨起时关关节僵硬及发紧感节僵硬及发紧感，俗称晨僵俗称晨僵，活动后可缓解。活动后可缓解。关关节节僵硬连续时间普通较短僵硬连续时间普通较短，常为几至十几分钟常为几至十几分钟，极极少少超超过过3030 mimin n。患者在疾病中期可出现关节患者在疾病中期可出现关节绞绞 锁锁，晚期关节活动受限加晚期关节活动受限加重重，最终造成残最终造成残疾疾。骨关节炎诊疗指南第7页壹贰叁肆请输入你标题请输入你标题请输入你标题请输入你标题其它临床表现骨关节炎诊疗指南第8页壹贰叁关节畸形骨摩擦音肌肉萎缩其它临床表现骨关节炎诊疗指南第9页x线检验为OA诊疗“金标准”受累关节非对称性关节间隙变窄软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘骨赘形成部分患者可相关节肿胀，关节内可见游离体，甚至关节变形四、影像学检验骨关节炎诊疗指南第10页u表现为受累关节软骨厚度变薄、缺损，骨髓水肿、半月板损伤及变性、关节积液及腘窝 囊肿。uMRI对于临床诊疗早期OA有一定价值，目 前多用于OA判别诊疗或临床研究。MRI骨关节炎诊疗指南第11页CT:l常表现为受累关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、囊性变和骨赘增生等l多用于OA判别诊断骨关节炎诊疗指南第12页五、试验室检验血常规、蛋白电泳、免疫复合物 及血清补体等指标普通在正常范围内。若患者同 时有滑膜炎症，可出现 C反应蛋白和红细胞沉降率骨关节炎诊疗指南第13页壹贰叁髋关节骨关节炎诊疗标准膝关节骨关节炎诊疗标准指间关节骨关节炎诊疗标准六 诊疗骨关节炎诊疗指南第14页髋关节骨关节炎诊疗标准序号症状、试验室或X 线检验结果1近1 个月内重复髋关节疼痛2红细胞沉降率20mm/1h3X线片示骨赘形成，髋臼边缘增生4X线片示髋关节间隙变窄注：满足诊疗标准1+2+3条或1+3+4条，可诊疗髋关节骨关节炎骨关节炎诊疗指南第15页骨关节炎诊疗指南第16页骨关节炎诊疗指南第17页当前，对 OA 临床分期有各种方法，包含依据临床特点四级分期、依据 X 线改变 Kellgren&Lawrence 分级和依据关节镜下关节软骨损伤Outbridge 分级(表 5)。但上述各类分级方法对于患者临床治疗并无明确指导意义，绝大部分被用于临床研究。OA临床分期骨关节炎诊疗指南第18页骨关节炎诊疗与评定流程骨关节炎诊疗指南第19页l治疗目标：缓解疼痛，延缓疾病进展，矫 正畸形，改进或恢复关节功能，提升患者生活质量。l治疗标准：依据患者年纪、性别、体 重、本身危险原因、病变部位及程度等选择阶梯化及个体化治疗七、治 疗 骨关节炎诊疗指南第20页OA阶梯化治疗示意图骨关节炎诊疗指南第21页基础治疗对病变程度不重、症状较轻OA患者是首选治疗方式。健康教育健康教育改变不良生活及工作习惯，防止长时间跑、跳、蹲，同时减 少或防止爬楼梯、爬山等。减轻体重不但可以改进关节功能，而且可减轻关节疼痛。运动治疗运动治疗1.低强度有氧运动：采用正确合理有氧运动方式可以改善关节功缓解疼痛。2.关节周围肌肉力量训练：股四头肌等长收缩训练；直腿抬高加强股四头肌训练；臀部肌肉训练；静蹲训练；抗阻力训练。3.关节功效训练：关节被动活动；牵拉；关节助力运动和主动运动。骨关节炎诊疗指南第22页基础治疗物理治疗目目标标：主要是经过促进局部血液循环、减 轻炎症反应，进而减轻关节疼痛、提升患者满意度。惯惯用用方方法法包包含含：水疗、冷疗、热疗、经皮神经电刺激、按摩、针灸等。不一样治疗方法适用人群不一样，但当前经皮神经电刺激、针灸使用尚存一定争议，临床医生应依据患者详细情况 选择适当治疗方法。行动辅助经过降低受累关节负重来减轻疼 痛和提升患者满意度，但不一样患者临床收益存在一定差异。患者必要时应选择合适行动辅助器械，如手杖、拐杖、助行器、关节支具等对改变负重力线辅助工具，如外侧楔形 鞋垫尚存在争议，应慎重选用。骨关节炎诊疗指南第23页药品治疗应根据OA患者详细情况进行个体化、阶梯化药品治疗1.非甾体类抗炎药品（nonsteroidal antiinflam-matory drugs,NSAIDs 类）是OA 患者缓解疼痛、改进关节功效最惯用药品。包含局部外用药品和全身应用药品。a.局部外用药品：在使用口服药品前，提议先选择局部外用药品，尤其是老年人，可使用各种 NSAIDs 类药品凝胶贴膏、乳胶剂、膏剂、贴剂等，如氟比洛芬凝胶贴膏。局部外用药品可快速、有效缓解关节轻、中度疼痛，其胃肠道不良反应轻微，但需注意局部皮肤不良反应发生。对中、重度疼痛可联合使用局部外用药品与口服 NSAIDs 类药品。b.全身应用药品：依据给药路径可分为口服药品、针剂以及栓剂，最为惯用是口服药品。c.用药标准：用药前进行危险原因评定，关注潜在内科疾病风险；依据患者个体情况，剂量个体化；尽可能使用最低有效剂量，防止过量用药及同类药品重复或叠加使用；用药 3 个月后，依据病情选择对应试验室检査。骨关节炎诊疗指南第24页非甾体类抗炎药品治疗危险原因评定骨关节炎诊疗指南第25页2.镇痛药品：对NSAIDs类药品治疗无效或不耐受者，可使用非NSAIDs类药品、阿片类镇痛剂、对乙酰氨基酚与阿片类药品复方制剂。但需强调是，阿片类药品不良反应和成瘾性发生率相对较高，提议慎重采用。骨关节炎诊疗指南第26页3.关节腔注射药品：可有效缓解疼痛，改进关节功效，但该方法是侵人性治疗，可能会增加感染风险，必须严格无菌操作及规范操作。(1)糖皮质激索起效快速，短期缓解疼痛效果显著，但重复屡次应用激素会对关节软骨产生不良影响，提议每年应用最多不超出 23 次，注射间隔时间不应短于36 个月。(2)玻璃酸钠：可改进关节功效，缓解疼痛，安全性较高，可降低镇痛药品用量，对早、中期 OA 患者效果更为显著。但其在软骨保护和延缓疾病进程中作用尚存争议，提议依据患者个体情况应用。(3)生长因子和富血小板血浆：可改进局部炎症反应，并可参加关节内组织修复及再生，但当前对于其作用机制及长久疗效尚需深入研究。临床上对有症状OA 患者可选择性使用。骨关节炎诊疗指南第27页4.缓 解 OA 症 状 慢 作 用 药 物（symptomatic slow-acting drugs for osteoarthritis,SYSADOAs）：包含双醋瑞因、氨基葡萄糖等，有研究认为这些药品有缓解疼痛症状、改进关节功效、延缓病程进展作用，但也有研究认为其并不能延缓疾病进展。当前，该类药品对 OA 临床疗效均尚存争议，对有症状 OA 患者可选择性使用。骨关节炎诊疗指南第28页5.抗焦虑药品：可应用于长久连续疼痛 OA 患者，尤其是对 NSAIDs 类药品不敏感患者，可在短期内到达缓解疼痛、改进关节功效目标，但应用时需注意药品不良反应，包含口干、胃肠道反应等。当前，尚需深入远期随访研究证实其在 OA 治疗中作用，提议在专科医生指导下使用。骨关节炎诊疗指南第29页6、中成药：包含含有些人工虎骨粉、金铁锁等有效成份口服中成药及外用膏药。当前，有研究表明中药可经过各种路径减轻疼痛、延缓 OA 疾病进程、改进关节功效，但对于其作用机制和长久疗效尚需高级别研究证据。骨关节炎诊疗指南第30页手术治疗lOA 手术目标：减轻或消除患者疼痛症状、改进关节功效和矫正畸形。l手术方式：关节软骨修复术关节镜下清理手术截骨术关节融合术及人工关节置换术手术骨关节炎诊疗指南第31页谢谢骨关节炎诊疗指南第32页