骨科护理查房.pptx

股骨粗隆间骨折术后护理查房股骨粗隆间骨折术后护理查房 骨科护理查房第1页查房目标查房目标n熟悉股骨粗隆间骨折相关解剖、病因、分型、临床表现及常见手术方法n掌握股骨粗隆间骨折术后护理及康复训练骨科护理查房第2页病病 例例 汇汇 报报n姓 名：赵光兰 性 别：女 年 龄：65岁n主诉：主诉：跌伤后右髋部肿痛伴活动受限10+小时n 现病史现病史：入院前10+小时，患者在家中不慎跌倒，以右髋部着地，当即感患处疼痛猛烈，难以忍受，右下肢无法活动，无法站立及行走；无意识改变，无恶心呕吐，无心慌气紧，无抽搐，无患肢肢端麻木等不适，于-06-12入院，入院时生命体征：T:36.9 P:75次/分 R:20次/分 BP:121/71mmHg。n既往史：既往史：无特殊骨科护理查房第3页专科情况专科情况n右侧髋部肿胀、压痛，髋关节各项活动受限，右下肢稍外旋畸形，未见显著短缩，肢端循环及感觉未见确切异常。骨科护理查房第4页辅助检验辅助检验n急诊DR:右侧股骨粗隆间粉碎性骨折，当前断端稍示分离错位，对应关节关系正常。骨科护理查房第5页病程统计病程统计n患者于-06-12门诊诊疗“右侧股骨粗隆间骨折”入院。n患者于-06-17 08:10入手术室，在硬腰联合麻醉下行“右股骨闭合复位PFNA内固定术”，术毕与11:30安返病房，切口敷料整齐固定，保留尿管通畅，尿色淡黄。骨科护理查房第6页 定义：股骨粗隆骨折是股骨颈基底至小粗隆以上部位骨折，包含粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见为粗隆间骨折。知识回顾知识回顾骨科护理查房第7页骨科护理查房第8页骨科护理查房第9页股骨粗隆间骨折常见原因股骨粗隆间骨折常见原因n骨折多为间接外力引发。n下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。n因为粗隆部受到内翻，引发髋内翻畸形。n老年人骨质疏松，当下肢突然扭转，跌倒甚易造成骨折，骨折多为粉碎性。骨科护理查房第10页临床表现临床表现n外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功效障碍均较显著，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立及行走。n大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远处骨折段处于极度外旋位，严重者可达90外旋，还可伴有内收畸形。骨科护理查房第11页治疗标准治疗标准n非手术治疗复位与固定 牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。骨科护理查房第12页手术治疗手术治疗n外固定支架 单臂外固定支架是一个介于手术和非手术半侵入式穿针外固定方法，适合用于合并各种疾病，不能耐受手术高龄病人。n侧方钉板类。n髓内钉系统Gamma钉股骨近端髓内钉（PFN）PFN-An人工假体置换术骨科护理查房第13页骨科护理查房第14页nPFNA是新改进PFN 系统，（1）相对于PFN，PFNA用螺旋刀片锁定技术取代了传统2枚螺钉固定，未锁定螺旋刀片敲入时自旋转进入骨质，对骨质起填压作用，刀片含有宽大表面积和逐步增加芯直径(459 mm)，确保最大程度骨质填压以及理想锚协力，打入刀片时可显著感觉到填压过程，在骨质疏松严重患者也是如此。当刀片打入锁定后，刀片不能旋转，与骨质锚合紧密，不易松动退出，PFNA依靠螺旋刀片一个部件依靠螺旋刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑，其抗切出稳定性比传统螺钉实现抗旋转和稳定支撑，其抗切出稳定性比传统螺钉系统高，抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力强系统高，抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力强。PFNA螺旋刀片技术使其对骨质锚协力得到提升，更适合用于骨质疏松、不稳定性骨折患者，对于股骨外侧螺旋刀片打入处骨折也适用，更有利于患者早期负重。（2）其次PFNA仅需打人1枚螺旋刀片，适合用于股骨颈细患者，操作简单易行。骨科护理查房第15页n（3）PFNA在主钉上有以下改进：主钉设计为空心，只需一小切口，令导针进入髓腔后，即可顺利完成后续操作，置入主钉，主钉含有6外偏角，方便从大转子顶端插入，进入髓腔。PFN 主钉为实心，人钉点定位需准确，假如人钉点位置不佳，常造成主钉偏离髓腔中心或骨折移位，致插入困难，可造成手术时间延长，创伤加重。所以，PFNA操作更简单，创伤更小，符合微创标准。PFN远端只有一个锁定孔，可选择静态或动态锁定，在经转子骨折病例中，因为使用垂直打人锁定钉可能损害近端锁定，须采取斜行打人锁定钉，假如是高位转子下骨折，可选择垂直打人动态锁定钉。主钉有尽可能长尖端和凹槽设计，可使插入更方便并防止局部应力集中，降低出现断钉及钉尾处再骨折发生率。骨科护理查房第16页骨科护理查房第17页骨科护理查房第18页骨科护理查房第19页骨科护理查房第20页骨科护理查房第21页骨科护理查房第22页骨科护理查房第23页护理问题及护理办法护理问题及护理办法疼痛：与骨折和手术创伤相关。评定患者疼痛部位、程度及疼痛连续时间。心理护理，耐心倾听病人主诉，主动关心病人，给予人文关心。转移注意力，如听音乐，聊天等。必要时遵医嘱应用止痛药。骨科护理查房第24页护理问题及护理办法护理问题及护理办法n有感染危险：与手术及留置尿管相关监测病人有没有感染症状及体征：定时监测病人生命体征，观察切口处有没有红肿，有没有渗液。加强伤口护理：严格按无菌技术清洁伤口和更换敷料，保持敷料干燥。保持尿道口清洁，每日消毒尿道口两次，嘱患者多饮水。骨科护理查房第25页护理问题及护理办法护理问题及护理办法术前早期指导患者深呼吸，帮助翻身、扣背，指导有效咳嗽、咳痰。合理应用抗菌药品：遵医嘱及时和合理安排抗菌药品应用时间和方式。骨科护理查房第26页护理问题及护理办法护理问题及护理办法n躯体移动障碍：与骨折术后卧床相关。加强巡视，将惯用物品置于患者随手可取处，嘱家眷留陪。定时帮助患者更换体位。勉励患者做力所能及事情。指导患者患肢功效锻炼，健侧肢体全范围关节活动。骨科护理查房第27页护理问题及护理办法护理问题及护理办法n有皮肤完整性受损危险：与骨折术后活动受限及疼痛相关。采取有效止痛办法。保持床铺整齐、干燥，使用气垫床。评定患者身体情况，采取正确翻身方法，保持皮肤清洁、干燥。每班严格交接患者受压部位皮肤，必要时给予减压敷贴保护。骨科护理查房第28页护理问题及护理办法护理问题及护理办法n有深静脉血栓形成危险：与术后长久卧床相关。勉励患者术后早期进行功效锻炼，促进静脉回流。指导患者多进低脂、高蛋白、粗纤维食物，确保每日水分摄入，起到降低血液粘稠度和预防大便干燥效果。遵医嘱预防性应用低分子肝素钙。骨科护理查房第29页护理问题及护理办法护理问题及护理办法n营养失调低于机体需要量：与纳差，消瘦相关。进食低脂、高蛋白、粗纤维饮食，多食蔬菜和水果。进食患者喜爱食物。遵医嘱静脉给予营养液。骨科护理查房第30页健康宣传教育健康宣传教育n术后1-2周以患肢肌肉舒缩活动为主，目标是促进患肢血液循环，减轻肿胀，预防关节僵硬，利于骨痂生长，功效锻炼应循序渐进，以不感到疼痛和疲劳为主。n手术当日6小时后，指导患者进行主动或被动足趾屈伸运动。骨科护理查房第31页健康宣传教育健康宣传教育n术后1-2天开始指导患者进行患肢足部趾屈、背伸运动及踝关节踝泵运动，每日3-4次，每次5-20分钟，一天约完成500个，指导患肢股四头肌和臀肌舒缩运动，每日3-4次，每次5-20分钟，一天约完成500个。骨科护理查房第32页健康宣传教育健康宣传教育n术后第3-7天，继续腿部肌肉及关节活动锻炼。术后一周，膝关节可完全屈曲，病人可坐于床边，患肢下垂摆动，增加膝关节活动范围及肌力，预防肌肉粘连。n术后2周，帮助病人离床功效锻炼，扶拐立于床边，慢慢行走，患肢不负重，以病人不感疲劳为宜。骨科护理查房第33页健康宣传教育健康宣传教育n4周，做X线检验，了解骨痂生长情况，决定下地负重时间。X线摄片有大量骨痂生长，骨折线含糊后方可完全负重。骨科护理查房第34页骨科护理查房第35页