骨肿瘤和肿瘤样病变的X表现.pptx

骨肿瘤和肿瘤样病变X表现1骨肿瘤和肿瘤样病变的X表现第1页评定骨肿瘤最主要两个方面是患者年纪年纪和肿瘤部位部位。影像学评定骨肿瘤方法是按一定次序分析病变，包含分析病变部位、边界、移行带（从肿瘤部分至正常骨组织之间距离）宽度、骨膜反应、病变矿化程度、病变大小和数量及有无软组织浸润。2骨肿瘤和肿瘤样病变的X表现第2页年纪患者年纪对骨肿瘤诊疗非常主要。比如，单纯性骨囊肿和软骨母细胞瘤常见于骨骼发育未成熟者，而骨巨细胞瘤见于骨骼发育成熟者。尤文肉瘤多在10-20岁发生，而骨肉瘤有两个发病高峰年龄，一为青少年（多为原发性），一为50岁以后人群（多为Paget病或放疗后继发性骨肉瘤）。40岁以上者恶性骨肿瘤多为转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤等，极少为原发性恶性骨肿瘤。下表为骨肿瘤常见好发年纪：3骨肿瘤和肿瘤样病变的X表现第3页4骨肿瘤和肿瘤样病变的X表现第4页部位骨肿瘤可位于中轴骨或四肢骨；可位于骨端（包含骨骺和骨突）、干骺端、骨干；可位于骨髓中心、偏心、骨皮质或骨膜、骨旁；可位于扁骨或管状骨；也可好发于红骨髓。骨肿瘤常见部位以下列图及下表：5骨肿瘤和肿瘤样病变的X表现第5页6骨肿瘤和肿瘤样病变的X表现第6页7骨肿瘤和肿瘤样病变的X表现第7页8骨肿瘤和肿瘤样病变的X表现第8页 骨突（不参加骨长度增加）等同于骨端，比如股骨转子、胫骨结节、髌骨、腕骨、后足、中足、骶髂关节、髋臼、肩胛盂等结构均等同于骨端，所以，常见于骨端病变亦见于骨突。9骨肿瘤和肿瘤样病变的X表现第9页17岁患者髋关节前后位平片。股骨大转子处可见溶骨性，轻度膨胀性病变，为软骨母细胞瘤。10骨肿瘤和肿瘤样病变的X表现第10页一些骨肿瘤经典发病部位11骨肿瘤和肿瘤样病变的X表现第11页病灶边缘病灶边界和移行带宽度是判断病变是否有侵袭性关键原因。边界清楚，移行带窄者多认为无侵袭性，尤其是有硬化缘病变。12骨肿瘤和肿瘤样病变的X表现第12页病灶边缘单个局灶性病变称为“geographic”(圆形？不好意思，这个不会翻译，向大家请教)，为1型病灶，并可深入分为 1a型：边界清楚，有硬化缘；1b型：边界清楚，无硬化缘；1c型：局部溶骨性病灶，边界不清。而2型病灶为边界不清，宽移行带，“虫蚀样”病灶。3型病灶为小、不规则、边界不清溶骨性渗透性病灶。13骨肿瘤和肿瘤样病变的X表现第13页病灶边缘病灶呈渗透性（permeated）表现是“小圆形蓝色细胞”恶性病变经典表现，不过，骨髓炎和局灶性朗格汉斯细胞组织细胞增生症亦可有这样表现。14骨肿瘤和肿瘤样病变的X表现第14页15骨肿瘤和肿瘤样病变的X表现第15页16骨肿瘤和肿瘤样病变的X表现第16页17骨肿瘤和肿瘤样病变的X表现第17页18骨肿瘤和肿瘤样病变的X表现第18页19骨肿瘤和肿瘤样病变的X表现第19页20骨肿瘤和肿瘤样病变的X表现第20页骨膜反应实性或单层骨膜反应为非侵袭性表现，提醒病灶生长迟缓，骨膜可分隔病变。多层或“洋葱皮”样骨膜反应提醒中度侵袭性病变，提醒病灶时而生长，时而停顿或骨膜试图分隔病灶不过未能分隔住。单或多层骨膜反应中止提醒侵袭性病灶已破坏骨膜。刺状、毛发耸立状或日光照射状骨膜反应高度提醒恶性侵袭性病变。21骨肿瘤和肿瘤样病变的X表现第21页骨膜反应Codman 三角指是骨膜掀起，离开骨皮质，骨膜与骨皮质所形成三角形，多与寻常型骨肉瘤相关，不过也可为其它良恶性病变。有时，骨膜反应亦可发生在出现病理性骨折时。22骨肿瘤和肿瘤样病变的X表现第22页23骨肿瘤和肿瘤样病变的X表现第23页24骨肿瘤和肿瘤样病变的X表现第24页25骨肿瘤和肿瘤样病变的X表现第25页26骨肿瘤和肿瘤样病变的X表现第26页密度和矿化肿瘤可呈溶骨性、硬化性或混合性密度，比如，单纯性骨囊肿和骨巨细胞瘤为溶骨性，骨岛为硬化性，造釉细胞瘤多为混合性。有时，骨质结构破坏会在溶骨性病灶内形成死骨。有时，骨小梁类型可为诊疗病变主要线索。比如，动脉瘤样骨囊肿和促结缔组织增生性纤维瘤可为“蜂房样”表现，而Paget可有粗大骨小梁。27骨肿瘤和肿瘤样病变的X表现第27页28骨肿瘤和肿瘤样病变的X表现第28页密度和矿化血管瘤在长骨内可呈日光放射状或轮辐状表现，而在椎体内则呈“灯芯绒样”垂直、粗大骨小梁外观。29骨肿瘤和肿瘤样病变的X表现第29页密度和矿化矿化指是肿瘤基质钙化，而钙化类型与诊疗亲密相关。软骨基质钙化多为逗点样、羊毛样、点状、弓形或环形，这表示病变起源于软骨，常为内生软骨瘤、软骨肉瘤或软骨母细胞瘤。成骨性肿瘤可有绒毛样、无定型或云絮样表现。30骨肿瘤和肿瘤样病变的X表现第30页31骨肿瘤和肿瘤样病变的X表现第31页32骨肿瘤和肿瘤样病变的X表现第32页33骨肿瘤和肿瘤样病变的X表现第33页大小和数量骨样骨瘤和骨母细胞瘤在组织学上为相同病变，但是，骨样骨瘤瘤巢直径小于1.5cm，而骨母细胞瘤瘤巢直径则大于1.5cm。长管状骨骨皮质内边界清楚，溶骨性病灶若长度小于3cm则为纤维性骨皮质缺损，若大于3cm为非骨化性纤维瘤。长管状骨内1-2cm软骨性病灶多为内生软骨瘤，但是若病灶大于4-5cm则低级别软骨肉瘤可能性升高。34骨肿瘤和肿瘤样病变的X表现第34页大小和数量原发骨肿瘤为单发性，而其它病变可多发多发硬化性病灶可为转移瘤或骨斑点症多发溶骨性病灶在40岁以上者中多为转移瘤、多发性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤，不过，一些良性病变，比如多发棕色瘤也可有相同影像学表现。35骨肿瘤和肿瘤样病变的X表现第35页36骨肿瘤和肿瘤样病变的X表现第36页骨皮质侵犯若骨髓内病灶进行性扩张，则可致骨皮质内表面侵蚀，称为骨内膜扇贝样改变。若骨髓内病灶侵袭骨皮质，而骨皮质有时间在皮质外表面形成骨膜，这么骨质可呈“气球样”改变起源于骨皮质外表面病灶可侵蚀骨皮质外层，称为蝶形缺损。37骨肿瘤和肿瘤样病变的X表现第37页38骨肿瘤和肿瘤样病变的X表现第38页39骨肿瘤和肿瘤样病变的X表现第39页软组织浸润有软组织浸润骨肿瘤常为恶性肿瘤，其可通过破坏骨皮质或沿哈佛骨管蔓延至邻近软组织，平片上可见邻近脂肪层受推移，MRI或CT可愈加清楚地显示软组织肿块常有软组织浸润肿瘤包含：骨肉瘤、尤文肉瘤、淋巴瘤40骨肿瘤和肿瘤样病变的X表现第40页参考文件Theodore T.Miller.Bone Tumors and tumorlikeConditions:Analysis with Conventional Radiography.Radiology:Volume 246:Number 3March 41骨肿瘤和肿瘤样病变的X表现第41页