急性胰腺炎教学查房新版.pptx

急性胰腺炎急性胰腺炎教学查房新版第1页急性胰腺炎教学查房新版第2页急性胰腺炎教学查房新版第3页一、病史张平静，女，张平静，女，3333岁岁主诉：主诉：“上腹部疼痛上腹部疼痛9 9小时伴恶心呕吐小时伴恶心呕吐”进食脂餐后突发中上腹连续性钝痛，向腰背部放射伴恶进食脂餐后突发中上腹连续性钝痛，向腰背部放射伴恶心、呕吐心、呕吐PEPE：T T：38.438.4，P P：110110次次/分，分，R:30R:30次次/分，分，Bp:134/74mmHgBp:134/74mmHg，精神萎，痛苦貌，巩膜无黄染，呼吸，精神萎，痛苦貌，巩膜无黄染，呼吸稍促，心率稍促，心率110110次次/分，律齐，腹稍膨，未见肠型，分，律齐，腹稍膨，未见肠型，MurphyMurphy征（征（-），中上腹压痛肠鸣音弱），中上腹压痛肠鸣音弱1-21-2次次/分分门诊血淀粉酶门诊血淀粉酶167U/L167U/L，CTCT示：急性水肿性胰腺炎、脂示：急性水肿性胰腺炎、脂肪肝、慢性胆囊炎、胆囊结石。（肪肝、慢性胆囊炎、胆囊结石。（11.1511.15）血钙：）血钙：1.811.81，白细胞：白细胞：2.95109/l2.95109/l，中性粒细胞百分比：，中性粒细胞百分比：93%93%，床边，床边B B超示：胰腺炎伴周围渗出，胆囊炎、胆囊结石、腹腔积液。超示：胰腺炎伴周围渗出，胆囊炎、胆囊结石、腹腔积液。急性胰腺炎教学查房新版第4页症状和体征腹痛：诱因：脂餐 部位：中上腹部 性质、特点：连续性钝痛向腰背部放射恶心呕吐：呕吐后腹痛症状不减轻发烧：体温38.4代谢紊乱：低血钙：血钙：1.81中上腹压痛，肠鸣音弱1-2次/分急性胰腺炎教学查房新版第5页试验室检验血常规：WBC：2.95109/l，N：93%血淀粉酶452 U/L，尿淀粉酶4440 U/L血钙：1.81随机血糖8.3mmol/lCT示：急性水肿性胰腺炎、脂肪肝、慢性胆囊炎、胆囊结石。B超示：胰腺炎伴周围渗出，胆囊炎、胆囊结石、腹腔积液。急性胰腺炎教学查房新版第6页能否诊疗为 重症胰腺炎？急性胰腺炎教学查房新版第7页急性胰腺炎教学查房新版第8页急性胰腺炎教学查房新版第9页诊疗1.急性胰腺炎。2.慢性胆囊炎，胆囊结石。3.脂肪肝急性胰腺炎教学查房新版第10页判别诊疗1.消化性溃疡急性穿孔：有经典溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌担心，肝浊音界消失，X线透视见膈下游离气体等可明确诊疗。2.急性肠梗阻：腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型。腹部X线可见液气平面。3肾绞痛：普通伴尿频尿急，肾区叩击痛（+），B超可判别急性胰腺炎教学查房新版第11页治疗1.1.监护：供氧、心电监护。最高监护：供氧、心电监护。最高T T：38.838.8，SpO2:98%-SpO2:98%-100%100%，P:100-120P:100-120次次/分，分，R R：25-3525-35次次/分，分，BPBP：130/80mmHg.130/80mmHg.2.2.维持水电解质平衡。每日静脉补液量约：维持水电解质平衡。每日静脉补液量约：2500ml,2500ml,适当适当补充白蛋白，维持有效血容量。补充白蛋白，维持有效血容量。3.3.营养支持：早期禁食、水，采取全胃肠外营养，现给予营养支持：早期禁食、水，采取全胃肠外营养，现给予中药灌肠，适量温开水、米汤，逐步过渡半流饮食，尽早中药灌肠，适量温开水、米汤，逐步过渡半流饮食，尽早恢复肠道功效。恢复肠道功效。4.4.抗菌治疗：针对肠道抗菌治疗：针对肠道G-G-杆菌和厌氧菌，予舒普生杆菌和厌氧菌，予舒普生+替硝替硝唑抗菌治疗。唑抗菌治疗。5.5.降低胰液分泌：降低胰液分泌：0.9%NaCl 48ml+0.9%NaCl 48ml+生长抑素生长抑素6ml6ml静脉泵入。静脉泵入。急性胰腺炎教学查房新版第12页预后急性胰腺炎病程经过及预后取决于病变程度以及有没有并发症。轻症常在一周内恢复，不留后遗症。重症病情凶险，预后差，病死率20%-40%.经主动抢救幸免于死者，多遗留不一样程度胰功效不全，极少数者演变为慢性胰腺炎。急性胰腺炎教学查房新版第13页