急性腹痛的临床表现和护理专家讲座.pptx

急性腹痛（急性腹痛（Acute abdomen）汕头大学医学院第一从属医院急诊科汕头大学医学院第一从属医院急诊科 刘骏达刘骏达抢救护理（专升本）急性腹痛的临床表现和护理第1页学习关键点 重点掌握急腹症常见病因，常见脏器放射痛部位。熟悉腹痛普通护理处理流程了解一些特殊人群腹特点。急性腹痛的临床表现和护理第2页定义急腹症是一类以急性腹痛为突出表现急性腹部疾病总称。临床特点：含有发病急，进展快，病情重，需要早期诊疗和紧急处理。急性腹痛的临床表现和护理第3页急腹症临床诊疗特殊性A病因复杂 B病情多变C一旦误延诊治和护理不妥，会造成严重并发症甚至死亡。D须要及时病情评定和监护并采取正确救护办法急性腹痛的临床表现和护理第4页病因腹腔及其邻近器官病变，全身代谢紊乱毒素神经原因都可造成腹痛发生。腹腔内脏器产生疼痛条件：腹腔内脏器产生疼痛特点：钝痛、弥漫、通常定位不准确可有放射痛急性腹痛的临床表现和护理第5页病因之腹部病变（1）腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血性肠炎、急性胆囊炎等。空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫、泌尿系结石梗阻等。脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞榨、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝脾破裂、宫外孕破裂急性腹痛的临床表现和护理第6页病因之腹部病变腹膜炎症：多为胃肠穿孔引发，少部分为自发性腹膜炎。腹腔内血管阻塞：如缺血性肠炎、夹层腹主动脉瘤、门静脉血栓形成。腹壁疾病：腹壁挫伤、脓肿、腹壁皮肤带状疱疹。急性腹痛的临床表现和护理第7页急性胃炎 急性腹痛的临床表现和护理第8页急性肠炎 急性腹痛的临床表现和护理第9页急性胆囊炎 急性腹痛的临床表现和护理第10页急性胰腺炎 急性腹痛的临床表现和护理第11页胆道蛔虫 急性腹痛的临床表现和护理第12页胆道结石急性腹痛的临床表现和护理第13页肠梗阻 急性腹痛的临床表现和护理第14页胃肠穿孔急性腹痛的临床表现和护理第15页夹层腹主动脉瘤 急性腹痛的临床表现和护理第16页腹壁皮肤带状疱疹 急性腹痛的临床表现和护理第17页2腹部邻近器官：如胸腔疾病所致腹部牵涉痛：肺炎、心绞痛、心肌梗塞、心包炎、胸膜炎、食管裂、孔疝3.全身性代谢紊乱和毒素造成腹痛：如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒等。4.神经源及神经官能症：如带状疱疹，神经 炎，癔病急性腹痛的临床表现和护理第18页腹痛类型单纯内脏疼痛：由交感神经传导：表现A 迟缓而连续深，钝或灼痛B 定位不清，尼散C 腹软不担心D 伴胃肠道症状：恶心，呕吐等急性腹痛的临床表现和护理第19页腹膜皮肤反射痛由脊髓感觉纤维传导：腹痛特点A定位准确，反应病变位置B疼痛猛烈而连续，反应敏感快速C常伴腹膜刺激征：肌担心，压痛，反跳痛急性腹痛的临床表现和护理第20页腹部牵涉痛原因：由体表皮肤与内脏传导疼痛神经共同落在同一脊髓神经节段。交感与脊髓神经共同参加引发疼痛。比如右边胆绞痛 牵涉痛急性腹痛的临床表现和护理第21页腹痛牵涉痛特点A常在一侧，部位明确B多为锐痛，猛烈C局部肌担心，皮肤过敏D经常反应由炎症或者已经有了器质性病变急性腹痛的临床表现和护理第22页病情评定与监护采集病史：动态地观察腹痛部位性质伴随症状具备熟悉掌握各科急腹症临床特点，客观分析体征：必要特殊检验：急性腹痛的临床表现和护理第23页普通情况年纪，性别，环境是主要病情评定线索年纪，性别，环境是主要病情评定线索 小儿：普通见蛔虫、肠套叠等 女性注意妇科情况：盆腔炎，宫外孕，子宫内膜异位症，卵巢瘤扭转等 男性注意尿路结石，溃疡病等急性腹痛的临床表现和护理第24页二病史问询既往史：原先疾病月经生育史有没有发病诱因：饮食起病情况：缓？急？病情进展急性腹痛的临床表现和护理第25页三临床表现一症状：1部位：腹痛最开始发生部位，及其以后转 移部位？急性腹痛的临床表现和护理第26页急性腹痛的临床表现和护理第27页常见脏器疼痛部位急性腹痛的临床表现和护理第28页腹痛性质阵发性绞痛：空腔脏器痉挛:如胃肠炎连续钝痛：实质器官炎症或者出血：阑尾炎，胆囊炎连续病阵发性加重：狡窄性肠梗阻刀割样或者烧灼样：消化性溃疡钻顶样：胆道蛔虫急性腹痛的临床表现和护理第29页腹痛程度能够反应病变程度，不过不一定完全反应病情：如老年人阑尾炎，阑尾炎穿孔并休克急性腹痛的临床表现和护理第30页腹痛放射转移胆道疾病阑尾炎肾输尿管心脏急性腹痛的临床表现和护理第31页发生缓急逐步加重：炎症突发或者急剧加重：穿孔，狡窄性肠梗阻急性腹痛的临床表现和护理第32页消化道症状呕吐：与疼痛关系：出现时间 呕吐物性状：急性腹痛的临床表现和护理第33页排便情况有没有腹泻？停顿排便排气？大便性质：水样？血样？果酱样？急性腹痛的临床表现和护理第34页其它伴随症状发烧：黄疸：贫血休克急性腹痛的临床表现和护理第35页体征全身情况：腹部：外形：肠鸣音：肝浊音界：肌担心压痛反跳痛 直肠阴道急性腹痛的临床表现和护理第36页辅助检验试验室检验：三大常规，电解质，酮体，淀粉酶影像学：X线：透视B超：CT：急性腹痛的临床表现和护理第37页辅助检验内镜：诊疗性穿刺：腹腔镜：急性腹痛的临床表现和护理第38页判别诊疗内，外，妇等科别均可有急腹症1外科急腹症：A:先腹痛后呕吐腹泻发烧等B:腹痛猛烈固定C:有腹膜刺激征或休克D:可有腹部包块 炎症性：急性胆囊炎，胰腺炎，急性梗阻性化脓性胆管炎，阑尾炎 穿孔性：溃疡病（板状腹,X线表现）梗阻性及绞痄性肠梗阻：出血性：肝脾破裂；血管性及功效性腹痛急性腹痛的临床表现和护理第39页 内科急腹症：A先有普通症状后有胃肠道症状B:腹痛无固定，程度不重C：普通无腹膜刺激征：急性胃肠炎，肺炎，心肌梗塞，肋间神经痛妇科急腹症：A与月经或者生育史相关不B：下腹部为主可有阴道出血或者直肠刺激征1宫外妊娠2盆腔炎3卵巢肿瘤扭转急性腹痛的临床表现和护理第40页不一样器官腹痛特点胃十二指肠：中上腹为主，放射到背部，与 食物相关胰腺：上腹，腰带状，背部放射，连续胆道：右上腹，有放射肩甲区发烧黄担小肠：脐周，阵发或者连续绞痛结肠：经常有胀气感，排泻黏液或者血便肾输尿管：尿路刺激征，腰部，血尿急性腹痛的临床表现和护理第41页抢救与护理抢救标准1诊疗未明，病情轻，普通情况好非手术治疗2病情复杂改变快：采取保守治疗同时作好急诊手术准备3.明确穿孔，绞痄肠梗阻，尽快手术4.并发休克：边抗休克边手术急性腹痛的临床表现和护理第42页护理办法一 体位 半卧位，或者休克体位，定时活动预防褥 疮或血栓二：为明确急腹症应“四禁四抗”：1禁食（水）；2禁灌肠或者泻药；3禁止痛药；4禁活动 1抗休克；2抗水电解质紊乱；3抗感染；4抗腹胀急性腹痛的临床表现和护理第43页严密观察病情改变一观察全身情况：观察腹部情况：观察辅助检验结果：急性腹痛的临床表现和护理第44页四心理护理耐心解释病情和治疗急性腹痛的临床表现和护理第45页术前准备药敏试验、配血、备皮、常规检验等急性腹痛的临床表现和护理第46页术后护理1体位：普通半卧位2禁食3胃肠减压4.病情观察：1术后监测：T,P,R,BP神志等 2有没有腹膜刺激征 3观察统计腹腔引流物胃管性状和量4.敷料有没有渗血渗液 5.统计24h进出量急性腹痛的临床表现和护理第47页 5.防治感染：深呼吸，勉励咳嗽，翻身，拍背。无菌操作，有效应用抗生素6.早期活动：可促进肠蠕动预防肠粘连7.防治腹腔脓肿膈下脓肿：抗生素治疗或者手术切开盆腔脓肿：抗生素治疗或者穿刺引流肠间隙脓肿：急性腹痛的临床表现和护理第48页思索题 1.急性腹痛常见病因，常见脏器放射痛部位。2.急腹症普通处理流程 3.一些特殊人群腹痛特点。急性腹痛的临床表现和护理第49页