急救针灸专题知识讲座.pptx

抢救针灸抢救针灸抢救针灸抢救针灸中医教研室中医教研室急救针灸专题知识讲座第1页本章内容本章内容1、了解常见急症临床特点；、了解常见急症临床特点；2、熟悉常见急症针灸治疗特点；、熟悉常见急症针灸治疗特点；3、掌握高热、厥证、剧痛证、痉证、掌握高热、厥证、剧痛证、痉证针灸治疗方法和惯用穴位。针灸治疗方法和惯用穴位。急救针灸专题知识讲座第2页 第一节第一节 高热高热 (High Fever)急救针灸专题知识讲座第3页（1 1）高高热热：指指凡凡口口腔腔温温度度超超出出3939以以上上即即称称为为高高热热，是是临临床床上上常常见见一一个个症症状状。祖祖国国医医学学称称“实实热热”、“壮壮热热”、“身身大大热热”、“日日晡晡潮潮热热”等等。一、概述一、概述 急救针灸专题知识讲座第4页（2 2）本本病病常常见见于于当当代代医医学学急急性性感感染染（气气管管炎炎、肺肺炎炎、肺肺结结核核、急急性性扁扁桃桃体体炎炎）、急急性性传传染染病病（菌菌痢痢、脑脑炎炎、麻麻疹疹、水水痘痘、白白喉喉）、寄寄生生虫虫病病、中中暑暑、风风湿湿热热、恶恶性性肿肿瘤瘤等等疾疾病病；多多因因细细菌菌或或病病毒毒感感染染所致所致。急救针灸专题知识讲座第5页（3 3）高高热对热对人体消耗很大，且人体消耗很大，且可引可引发许发许多多严严重合并症重合并症（如小儿（如小儿发发病病则则病病势势急急骤骤，常可，常可继发继发惊惊风风、抽搐、气逆痰厥等），所以抽搐、气逆痰厥等），所以必须必须快速、主动治疗，且要及时去除快速、主动治疗，且要及时去除相关致病原因相关致病原因。急救针灸专题知识讲座第6页 引引发发高高热热原因很多，其中原因很多，其中最最主要是感受外邪（热邪亢盛），主要是感受外邪（热邪亢盛），邪正剧争邪正剧争。二、病因病机二、病因病机 急救针灸专题知识讲座第7页风热风热（邪）（邪）口鼻或皮毛口鼻或皮毛人体人体肺失清肺失清肃肃 ，卫卫失失宣宣畅畅。1 1、外感风热、外感风热 急救针灸专题知识讲座第8页温温热热（邪）（邪）内内传传入里入里深入深入气分或内陷气分或内陷营营血血热热邪邪闭闭郁于里郁于里。2 2、温邪内陷、温邪内陷 急救针灸专题知识讲座第9页暑暑热热（邪）燔灼（邪）燔灼内犯心包内犯心包蒙蔽心蒙蔽心窍窍。3 3、暑热蒙心、暑热蒙心 急救针灸专题知识讲座第10页疫毒疫毒人体人体熏蒸熏蒸脏脏腑、肌肤腑、肌肤郁郁热热燔蒸。燔蒸。4 4、疫毒熏蒸、疫毒熏蒸 急救针灸专题知识讲座第11页1 1外感风热外感风热 【症状特点】：【症状特点】：壮壮热热有汗，微有汗，微恶风恶风寒，咳嗽寒，咳嗽，痰粘色黄，鼻塞或流，痰粘色黄，鼻塞或流浓浓涕，涕，头头痛，咽喉痛，咽喉红肿红肿疼痛，渴喜冷疼痛，渴喜冷饮饮，小便黄，大便干，苔薄黄，脉，小便黄，大便干，苔薄黄，脉浮数。浮数。三、辨证治疗三、辨证治疗 急救针灸专题知识讲座第12页【治法】【治法】疏疏风风清清热热，宣宣肺肺解解表表。以以手手太太阴肺阴肺经经、手阳明大、手阳明大肠经肠经穴穴为为主。主。【处处方】方】主穴：曲池、大椎主穴：曲池、大椎配穴：配穴：鱼际鱼际、尺、尺泽泽、合谷、外关、合谷、外关 急救针灸专题知识讲座第13页鱼际（荥）、尺泽（合水）鱼际（荥）、尺泽（合水）：均能清泻肺经之火。均能清泻肺经之火。大椎（诸阳交会穴），清热要穴大椎（诸阳交会穴），清热要穴。能宣散一身之阳热。能宣散一身之阳热。合谷、曲池、外关合谷、曲池、外关 疏疏风风解表、清解表、清热热泻火。泻火。急救针灸专题知识讲座第14页 咳嗽较甚者加列缺。咳嗽较甚者加列缺。头痛显头痛显著者加百会、印堂、太阳著者加百会、印堂、太阳。咽喉。咽喉肿痛者加少商。肿痛者加少商。【刺灸方法】：【刺灸方法】：针针用泻法。用泻法。大椎、少商可点刺出血。大椎、少商可点刺出血。【随证配穴】：【随证配穴】：急救针灸专题知识讲座第15页【症状特点】：【症状特点】：（1 1）热邪在气分：热邪在气分：（白虎汤证）（白虎汤证）身身热热面赤，大汗出，渴喜面赤，大汗出，渴喜饮饮冷冷，小便黄赤，大便秘小便黄赤，大便秘结结，舌，舌红，苔黄红，苔黄燥，燥，脉洪大而数脉洪大而数。2 2温邪内陷温邪内陷 急救针灸专题知识讲座第16页（2 2）热邪在营血热邪在营血：（犀角地黄汤证）：（犀角地黄汤证）高热入夜尤甚，高热入夜尤甚，烦躁不安烦躁不安，甚，甚至至神昏谵语，或斑疹神昏谵语，或斑疹隐隐隐隐，或，或见见吐吐血、衄血、便血等血、衄血、便血等，口燥而不甚渴，口燥而不甚渴，舌舌红绛红绛而干，脉而干，脉细细数。数。急救针灸专题知识讲座第17页热在气分者：热在气分者：清热泻火、通腑生津清热泻火、通腑生津；以阳明经穴为主；以阳明经穴为主；热热在在营营血者：血者：清清热热凉血、开凉血、开窍窍宁神宁神；以手少、厥阴经穴为主。以手少、厥阴经穴为主。【治法】：【治法】：急救针灸专题知识讲座第18页（1 1）热在气分：）热在气分：合谷、曲池、大椎合谷、曲池、大椎：均为清热要穴；均为清热要穴；内庭、二内庭、二间间（荥荥）、丰隆）、丰隆：泻阳明泻阳明热热；【处方】：【处方】：急救针灸专题知识讲座第19页（2 2）热在血分：）热在血分：少冲、中冲、曲泽少冲、中冲、曲泽：清营凉血开窍；清营凉血开窍；神门、内关、大陵神门、内关、大陵：清心宁神；清心宁神；曲池、委中：清曲池、委中：清热热凉血解毒凉血解毒。急救针灸专题知识讲座第20页【随【随证证配穴】配穴】：高高热热、神昏者，加水沟、十宣。、神昏者，加水沟、十宣。大便秘大便秘结结者，加支沟、天枢。者，加支沟、天枢。斑疹和出血者加血海、膈斑疹和出血者加血海、膈俞俞。【刺灸方法】【刺灸方法】：针针用泻法。用泻法。大椎、中冲、少冲、曲大椎、中冲、少冲、曲泽泽等穴可行等穴可行点刺出血法。点刺出血法。急救针灸专题知识讲座第21页【症状特点】：【症状特点】：肌肤灼肌肤灼热热，面，面红红耳赤，渴喜耳赤，渴喜饮饮冷冷，口唇干燥，心口唇干燥，心烦烦不安不安甚至神昏甚至神昏谵谵语语，痉痉厥抽搐厥抽搐，恶恶心呕吐，小便心呕吐，小便黄赤，舌黄赤，舌红红而干，脉洪大而数。而干，脉洪大而数。3 3暑热蒙心暑热蒙心 急救针灸专题知识讲座第22页【治法】：【治法】：清泻暑热，开窍启闭。清泻暑热，开窍启闭。以手阳明大以手阳明大肠经肠经、手厥阴心包、手厥阴心包经经穴穴为为主。主。【处方】：【处方】：合谷、曲池、外关：清热祛邪要穴合谷、曲池、外关：清热祛邪要穴；中冲、内关中冲、内关：清心开窍、除烦安神；：清心开窍、除烦安神；曲曲泽泽、委中、委中：（刺血）清泄暑：（刺血）清泄暑热热。急救针灸专题知识讲座第23页【随证配穴】：【随证配穴】：神昏者，加水沟、十宣神昏者，加水沟、十宣。口渴唇干者，加廉泉、金津玉液。口渴唇干者，加廉泉、金津玉液。抽搐者，加太冲、阳陵泉。抽搐者，加太冲、阳陵泉。【刺灸方法】：【刺灸方法】：针针用用泻泻法法。中中冲冲、曲曲泽泽、委委中中可施行点刺出血法。可施行点刺出血法。急救针灸专题知识讲座第24页【症状特点】：【症状特点】：全身高全身高热热，头头面面红肿热红肿热痛痛、咽喉咽喉肿肿痛甚至痛甚至溃烂溃烂作痛作痛，烦烦躁不躁不安。或安。或见见丹痧密布肌肤丹痧密布肌肤。舌。舌红红、苔黄、脉数。苔黄、脉数。4 4疫毒熏蒸疫毒熏蒸 急救针灸专题知识讲座第25页【治法】：【治法】：清热解毒，消肿止痛。清热解毒，消肿止痛。以手阳明大以手阳明大肠经肠经、足阳明胃、足阳明胃经经穴穴为为主。主。【处方】：【处方】：合谷、曲池、外关：清热祛邪要穴合谷、曲池、外关：清热祛邪要穴；曲泽、委中：清血热、解疫毒曲泽、委中：清血热、解疫毒；内庭、陷谷内庭、陷谷：疏解阳明：疏解阳明热热邪邪 急救针灸专题知识讲座第26页【随【随证证配穴】：配穴】：咽喉咽喉肿肿痛者，加少商、天容。痛者，加少商、天容。肌肤丹痧者，加血海、膈俞肌肤丹痧者，加血海、膈俞。【刺灸方法】：【刺灸方法】：针用泻法。针用泻法。曲曲泽泽、委中可点刺出血、委中可点刺出血。急救针灸专题知识讲座第27页（1 1）针针刺治刺治疗疗流行性感冒流行性感冒发烧发烧188188例，均含有高例，均含有高热热(39(39以上以上)。【治法】：【治法】：早期患者（含有高早期患者（含有高烧烧症状），症状），取大椎穴取大椎穴，渐渐进针渐渐进针1.51.52cm,2cm,用透天凉手法，捻用透天凉手法，捻转时转时腰部或尾骶部腰部或尾骶部产产生凉意生凉意，每例只，每例只针针1 1次；捻次；捻转转5 51010分分钟钟。四：当代文件资料四：当代文件资料 急救针灸专题知识讲座第28页【疗效】：【疗效】：当当针针刺大椎出刺大椎出现现腰骶部凉感后，患者即述腰骶部凉感后，患者即述热热感消失感消失(此此时时体温并未下降体温并未下降)，其它症状也相，其它症状也相继继消失。体温普通于消失。体温普通于针针后后1 1小小时时开始下降，开始下降，约约6 61515小小时时内降至正常。全部患者均于内降至正常。全部患者均于6 62020小小时时后恢复健康后恢复健康(针针灸灸临临床床经验经验揖要揖要)。急救针灸专题知识讲座第29页（2 2）流行性流行性脑脑脊髓膜炎脊髓膜炎发烧发烧高高热热昏迷昏迷期，普通期，普通针针少商、中冲，少冲，刺出血，少商、中冲，少冲，刺出血，再取百会、再取百会、风风府、大椎、曲池。府、大椎、曲池。这这些穴些穴位有清位有清热热、醒、醒脑脑，镇镇静作用。行静作用。行强强刺激刺激手法。手法。（针针灸研究灸研究进进展）展）急救针灸专题知识讲座第30页 临临床所床所见见，针灸对小儿发烧确有独针灸对小儿发烧确有独特疗效，尤其对缓解急发高热之危候及特疗效，尤其对缓解急发高热之危候及预防惊厥发生预防惊厥发生，可速收功可速收功。然然引引发发烧证烧证之原因十分复之原因十分复杂杂，还应还应深入深入审审因因论论治，以免掩盖病情治，以免掩盖病情发发展。此点展。此点务须务须注意注意。五、名家经验选摘五、名家经验选摘 急救针灸专题知识讲座第31页（一一）郑郑怀怀岳岳：粗粗针针放放血血 迅迅即即取取效效采采取取粗粗针针放放血血治治疗疗小小儿儿高高热热获获满满意意效果。效果。【治【治则则】：疏】：疏风风解表，泄解表，泄热热熄熄风风。【取穴】：【取穴】：主穴：主穴：风池、大椎、曲池、合谷风池、大椎、曲池、合谷。急救针灸专题知识讲座第32页壮热：配十宣、耳尖、风府；壮热：配十宣、耳尖、风府；呕泄：配中脘、天枢、气海、上巨虚；呕泄：配中脘、天枢、气海、上巨虚；咽痛：配少商、哑门；咽痛：配少商、哑门；喘咳痰饮：配肺俞，天突、膻中、丰隆；喘咳痰饮：配肺俞，天突、膻中、丰隆；惊厥：配百会、印堂；惊厥：配百会、印堂；百日咳：配肺百日咳：配肺俞俞、四、四缝缝、太渊；、太渊；腮腺炎：配角腮腺炎：配角孙孙及腮及腮肿肿部阿是穴；部阿是穴；神倦体虚者：配关元、足三里。神倦体虚者：配关元、足三里。急救针灸专题知识讲座第33页【针针刺方法】：刺方法】：以自制以自制2222号不号不锈钢锈钢粗粗针针，先刺先刺风风池、大池、大椎椎，再取曲池、合谷及其它配穴，速刺，得，再取曲池、合谷及其它配穴，速刺，得气后即出气后即出针针，摇动针摇动针孔，任其自然出血，不孔，任其自然出血，不出血者加出血者加压挤压挤血血2 23 3滴滴。十宣及耳尖用三棱。十宣及耳尖用三棱针针放血放血4 45 5滴。日滴。日针针2 2次，每次取主穴外，次，每次取主穴外，再刺配穴再刺配穴2 23 3穴。穴。急救针灸专题知识讲座第34页（二）（二）陈陈克勤：克勤：火火针针点刺点刺 常有奇效常有奇效（陕陕西省中医西省中医药药研究院）研究院）对对小儿小儿发烧针发烧针灸治灸治疗疗，若能，若能针对针对病病因，多因，多获获良效。假如良效。假如发烧发烧不甚，精神食欲不甚，精神食欲尚佳者，尚佳者，针针刺大椎刺大椎(或点刺出血，并拔火罐或点刺出血，并拔火罐)、曲池、合谷、足三里，、曲池、合谷、足三里，轻轻刺激手法，留刺激手法，留针针10101515分分钟钟，每日，每日1 1次，直至次，直至烧烧退退为为止。止。急救针灸专题知识讲座第35页 若体温若体温过过高，但高，但还还未未发发生惊厥者，生惊厥者，宜刺两手十宣穴出血，当出宜刺两手十宣穴出血，当出现现惊惊风风抽搐抽搐时时，则则宜火宜火针针劫刺人中、四神劫刺人中、四神聪聪、合谷，、合谷，点剌两手四点剌两手四缝缝穴，在穴，在挤挤出少出少许许之粘液后，之粘液后，针针孔上涂擦孔上涂擦细细食食盐盐末末(意在意在对对局部局部进进行行连续连续刺激，并起消毒作用刺激，并起消毒作用)，常，常获获奇效。奇效。急救针灸专题知识讲座第36页 曾治曾治陈陈某，男，某，男，1.51.5岁岁。因腹泻脱水，。因腹泻脱水，而高而高烧烧(38(3839.539.5之之间间)不退不退2 2日。不定日。不定时时出出现现惊厥，四肢手足冰凉不温，甚至惊厥，四肢手足冰凉不温，甚至长时间长时间抽抽风风，角弓反，角弓反张张，眼目上吊，呼之不，眼目上吊，呼之不应应，长则长则一二小一二小时时1 1次，短次，短则则3 35 5分分钟钟1 1次。目次。目闭闭神疲，神疲，口唇焦干，呼吸急促，脉洪数。口唇焦干，呼吸急促，脉洪数。随即火随即火针针百会、人中、合谷，点刺四百会、人中、合谷，点刺四缝缝后，外擦食后，外擦食盐盐末少末少许许，当即目，当即目睁睁，哭，哭闹闹不巳，不巳，只此只此1 1次即次即烧烧退泻止而惊愈。退泻止而惊愈。急救针灸专题知识讲座第37页 1 1、针针后可后可进进稀粥或多稀粥或多饮热饮热水，以水，以助助发发汗退汗退热热；2 2、针针灸灸对对高高热热有一定有一定疗疗效；但一效；但一定要定要查查明病因，明病因，针对针对病原采取病原采取对应办对应办法。法。对对于于针针灸退灸退热热不不显显著者，著者，应结应结合其它合其它疗疗法治法治疗疗。六、注意事项六、注意事项 急救针灸专题知识讲座第38页当代医学治疗高热参考：当代医学治疗高热参考：1.降温降温:物理降温物理降温冷湿敷冷湿敷,温水浴温水浴,酒精擦浴酒精擦浴,冷盐水灌肠冷盐水灌肠 药品降温药品降温APC,对氨基乙酰酚对氨基乙酰酚,布洛酚布洛酚,安痛定安痛定 针刺降温针刺降温曲池曲池,合谷合谷,十宣十宣,大椎大椎2.对症治疗对症治疗:止惊止惊,补液补液,降颅压降颅压,纠酸纠酸3.病因治疗病因治疗:抗感染抗感染,抗病毒抗病毒,抗炎抗炎,抗肿瘤抗肿瘤急救针灸专题知识讲座第39页本节复习思索本节复习思索1、高热病因和临床特点；、高热病因和临床特点；2、高热针灸治疗方法和、高热针灸治疗方法和惯用穴位惯用穴位。急救针灸专题知识讲座第40页THE ENDTHE END急救针灸专题知识讲座第41页 第二节第二节 抽搐抽搐（痉证）痉证）(Convulsions)急救针灸专题知识讲座第42页（1 1）抽搐：是指四肢（或躯干、抽搐：是指四肢（或躯干、颜颜面）不随意肌肉抽面）不随意肌肉抽动动、痉挛痉挛，或或颈项颈项强强直、角弓反直、角弓反张张、口噤不、口噤不开开为为主病症主病症。又名。又名“痉痉”、“瘛瘛（瘈）瘲（瘈）瘲”。一、概述一、概述 急救针灸专题知识讲座第43页 张氏医通张氏医通瘈疭瘈疭“瘈者瘈者,筋脉筋脉拘急也，疭者，筋脉弛纵也。拘急也，疭者，筋脉弛纵也。”温病条辨温病条辨痉病瘈疭总论痉病瘈疭总论“痉痉者者,强直之谓强直之谓,后人所谓角弓反张，古后人所谓角弓反张，古人所谓痉也。瘈者人所谓痉也。瘈者,蠕动引缩之谓蠕动引缩之谓,后后人所谓抽掣人所谓抽掣,搐搦搐搦,古人所谓瘈也古人所谓瘈也”文件资料文件资料急救针灸专题知识讲座第44页 首见内经首见内经,其认为与感受其认为与感受风、寒、湿、热邪有亲密关系风、寒、湿、热邪有亲密关系：素问素问至真要大论至真要大论:“诸痉项强诸痉项强,皆属于湿。皆属于湿。”“诸暴强直诸暴强直,皆属于风。皆属于风。”灵枢灵枢经筋经筋:“经筋之病经筋之病,寒则反寒则反折筋急。折筋急。”灵枢灵枢热病热病:热而痉者死。热而痉者死。急救针灸专题知识讲座第45页 金匮要略：金匮要略：瓜萎桂枝汤、葛根瓜萎桂枝汤、葛根汤、大承气汤汤、大承气汤治疗痉证主方。治疗痉证主方。大承气汤大承气汤-温病学派治疗温病学派治疗热甚致痉热甚致痉先导。先导。急救针灸专题知识讲座第46页 唐唐孙思邈孙思邈千金方首提千金方首提“新新产妇人及金疮血脉虚竭产妇人及金疮血脉虚竭,小儿脐风小儿脐风”致痉。致痉。明代明代张景岳张景岳-阴虚精血亏损阴虚精血亏损 景岳全书景岳全书杂证谟杂证谟痉证痉证“凡属阴虚血少之辈凡属阴虚血少之辈,不能养营筋脉不能养营筋脉,以以致抽挛僵仆者致抽挛僵仆者,皆是此证。皆是此证。”急救针灸专题知识讲座第47页 清代温病学说清代温病学说-提出提出“热极生风热极生风,热甚津伤热甚津伤”-病因学说更趋完善。病因学说更趋完善。临证指南医案临证指南医案“肝为风木之脏肝为风木之脏,因有相火内寄因有相火内寄,体阴用阳，其性刚，主动体阴用阳，其性刚，主动主升主升倘精液有亏倘精液有亏,肝阴不足肝阴不足,血燥生血燥生热热,热则风阳上升热则风阳上升,窍络阻塞窍络阻塞,头目不清，头目不清，眩晕跌仆眩晕跌仆,甚则瘈疭厥矣。甚则瘈疭厥矣。”急救针灸专题知识讲座第48页（2 2）本本证证多多为为全全身身性性、对对称称性性，伴伴有有或或不不伴伴有有意意识识障障碍碍；常常见见于于当当代代医医学学神神经经精精神神系系统统疾疾病病，如如各各种种脑脑炎炎、脑脑膜膜炎炎、脑脑肿肿瘤瘤、脑脑血血管管疾疾病病、脑脑先先天天发发育育障障碍碍、癫痫、小儿惊厥、癔病性抽搐等；癫痫、小儿惊厥、癔病性抽搐等；其它如其它如感染性疾病感染性疾病（高（高热热）、）、破破伤伤风风、中毒、高血中毒、高血压脑压脑病病、代、代谢谢障碍性疾障碍性疾病、系病、系统统性性红红斑狼斑狼疮疮等等亦亦可造成抽搐。可造成抽搐。急救针灸专题知识讲座第49页热盛风动热盛风动、热入营血热入营血、筋脉失养筋脉失养。二、病因病机二、病因病机 急救针灸专题知识讲座第50页 肝主筋肝主筋,主藏血主藏血,为风木之脏为风木之脏,体阴而用阳。体阴而用阳。热动肝风热动肝风水不涵木水不涵木,风阳内动，风阳内动，血虚肝失滋养血虚肝失滋养,虚风内动虚风内动,邪壅经脉邪壅经脉-筋脉拘急筋脉拘急,项背强急项背强急,甚至角弓反张。甚至角弓反张。急救针灸专题知识讲座第51页高热高热伤阴（营血津液）伤阴（营血津液）肝肝肾肾阴虚阴虚血不养筋血不养筋血家汗法或汗家血家汗法或汗家血血法法 水不涵木，筋脉失养水不涵木，筋脉失养 动风动风。急救针灸专题知识讲座第52页三、诊疗与判别诊疗三、诊疗与判别诊疗（一）诊疗（一）诊疗 1.起起病病突突然然,以以项项背背强强急急,四四肢肢抽抽搐搐,甚甚至至角弓反张为主要特征。角弓反张为主要特征。2.外外感感-起起病病前前多多有有恶恶寒寒发发烧烧、头头痛痛等等症症状状;内内伤伤-常常有有素素体体虚虚弱弱,重重复复发发作作抽抽搐搐史史,或或有失血过多史有失血过多史,或有汗、吐、下太过史等。或有汗、吐、下太过史等。3.血常规、生化、脑脊液检验血常规、生化、脑脊液检验,头颅头颅CT、MRI等。等。急救针灸专题知识讲座第53页（二）判别诊疗（二）判别诊疗 1.痫病痫病 痫痫病病重重复复发发作作性性突突然然昏昏倒倒不不省省人人事事,四四肢肢抽抽搐搐,口口吐吐涎涎沫沫,两两目目上上视视,喉喉中中发发出出猪羊样叫声猪羊样叫声,移时自行清醒移时自行清醒,醒后如常人。醒后如常人。痉痉证证无无上上述述特特征征,普普通通不不会会自自行行恢恢复复,即即使使能能暂暂时时缓缓解解,亦亦多多有有发发烧烧、头头痛痛等等症状存在。症状存在。急救针灸专题知识讲座第54页2.厥证厥证 突然昏仆不省人事突然昏仆不省人事,四肢厥冷四肢厥冷,移动时清移动时清醒醒,或一厥不起为特征。或一厥不起为特征。普通无四肢抽搐和项背强急等症状。普通无四肢抽搐和项背强急等症状。急救针灸专题知识讲座第55页3.破伤风破伤风经典痉证经典痉证 外伤后创口不洁外伤后创口不洁,感受风毒而感受风毒而成成,常在外伤后常在外伤后414天出现恶寒发天出现恶寒发烧烧,苦笑面容苦笑面容,项背强急项背强急,四肢抽搐四肢抽搐,甚至角弓反张甚至角弓反张,此为经典痉证。此为经典痉证。有显著外伤史有显著外伤史,本病常在外科本病常在外科学中介绍。学中介绍。急救针灸专题知识讲座第56页1 1热热盛盛风动风动 【症状特点】：【症状特点】：高高热热不解，手足不解，手足挛挛急、甚至急、甚至项项背背强强直、角弓反直、角弓反张张、口噤口噤、口干唇燥、尿少而赤。舌、口干唇燥、尿少而赤。舌红红少苔或苔黄、脉弦少苔或苔黄、脉弦细细数。数。四、针灸辨证治疗四、针灸辨证治疗 急救针灸专题知识讲座第57页【治法】：【治法】：清清热热生津，熄生津，熄风风止止痉痉。以督脉、足厥阴肝。以督脉、足厥阴肝经经穴穴为为主。主。【处处方】：方】：大椎、曲池、合谷大椎、曲池、合谷 阳陵泉、太冲、行间阳陵泉、太冲、行间急救针灸专题知识讲座第58页大椎、曲池、合谷大椎、曲池、合谷：泻热止痉；：泻热止痉；阳陵泉：（筋会）擅疏筋通络，阳陵泉：（筋会）擅疏筋通络，治筋要穴治筋要穴；太冲、行间太冲、行间：平肝熄风；：平肝熄风；（或（或百会、百会、风风府、府、风风池池：平肝：平肝熄熄风风。）。）急救针灸专题知识讲座第59页【随【随证证配穴】：配穴】：口噤不开者，加下关、颊车；口噤不开者，加下关、颊车；口干而渴者，加廉泉、金津玉液；口干而渴者，加廉泉、金津玉液；角弓反张者，加后溪、筋缩角弓反张者，加后溪、筋缩；腓腓肠肠肌肌痉挛痉挛者，加承山者，加承山。【刺灸方法】：【刺灸方法】：针针用泻法。用泻法。急救针灸专题知识讲座第60页【症状特点】：高【症状特点】：高热热不退，肢体不退，肢体挛挛急，角弓反急，角弓反张张，口噤不开，口噤不开，心心烦烦躁躁动动，甚至神昏，甚至神昏谵语谵语、斑疹、斑疹隐隐现现，舌，舌红绛红绛，苔黄燥，脉弦数。，苔黄燥，脉弦数。2 2热入营血热入营血 急救针灸专题知识讲座第61页【治法】：【治法】：清热凉血，镇痉宁神。清热凉血，镇痉宁神。以手厥阴心包以手厥阴心包经经、足厥阴肝、足厥阴肝经经穴穴为为主。主。【处方】：【处方】：阳陵泉、太冲、行间阳陵泉、太冲、行间 大椎、曲池大椎、曲池 十宣、劳宫十宣、劳宫急救针灸专题知识讲座第62页阳陵泉：（筋会）擅疏筋通络，阳陵泉：（筋会）擅疏筋通络，治筋要穴治筋要穴；合谷、大椎、曲池合谷、大椎、曲池：泻热止痉；：泻热止痉；十宣、劳宫、大陵：泄热清肝安十宣、劳宫、大陵：泄热清肝安 神志；神志；太冲、行太冲、行间间：平肝熄：平肝熄风风；急救针灸专题知识讲座第63页【随【随证证配穴】配穴】头晕头头晕头痛者，加百会、太阳痛者，加百会、太阳。口噤不开者，加下关、颊车。口噤不开者，加下关、颊车。烦躁神昏者：加内关、人中。烦躁神昏者：加内关、人中。斑疹斑疹隐现隐现者：加血海、膈者：加血海、膈俞俞、曲、曲泽泽、委中、委中。【刺灸方法】【刺灸方法】针针用泻法。用泻法。急救针灸专题知识讲座第64页【症状特点】：【症状特点】：形体消瘦，精神疲形体消瘦，精神疲惫惫，头晕头晕目眩，目眩，盗汗或盗汗或自汗气短，自汗气短，眼眼睑睑或或面肌蠕面肌蠕动动，肢体搐搦抖，肢体搐搦抖动动，咽干，咽干口燥，舌淡少津，脉口燥，舌淡少津，脉细细。3 3津血不足（肝肾阴虚）津血不足（肝肾阴虚）急救针灸专题知识讲座第65页【治法】：【治法】：益益气气养养血血，滋滋阴阴止止痉痉。以以手手足足阳阳明明经经和足三阴和足三阴经经及及对应对应背背俞俞穴穴为为主。主。【处方】：【处方】：足三里、脾俞足三里、脾俞：健脾益气以生血源；：健脾益气以生血源；血海、三阴交、肝俞：滋阴补血柔筋血海、三阴交、肝俞：滋阴补血柔筋；合谷、手三里合谷、手三里：益气且可：益气且可镇镇静止静止痉痉。急救针灸专题知识讲座第66页【随证配穴】：【随证配穴】：头晕目眩者，加百会、太阳。头晕目眩者，加百会、太阳。面肌蠕动者，加四白、翳风面肌蠕动者，加四白、翳风。咽干口燥者，加照海、涌泉。咽干口燥者，加照海、涌泉。【刺灸方法】：【刺灸方法】：以以针针刺刺为为主，加灸。主，加灸。针针用平用平补补平泻法。平泻法。急救针灸专题知识讲座第67页 沈沈X X，男，男，1111个月。个月。于于19771977年年1010月月1212日晚先有日晚先有发烧发烧、微咳，、微咳，经经用西用西药药抗生素治抗生素治疗疗未效，翌日午后体温上未效，翌日午后体温上升至升至41.441.4，并突然出，并突然出现项现项背背强强直，角弓反直，角弓反张张，手足拘急，两目上翻，牙关，手足拘急，两目上翻，牙关紧闭紧闭，意，意识识丧丧失，呼吸急促，鼻翼扇失，呼吸急促，鼻翼扇动动，口中白沫从，口中白沫从齿齿缝缝、鼻孔中、鼻孔中飞溅飞溅而出等症状而出等症状 （浙江省普陀（浙江省普陀县县中医院：徐广拯）中医院：徐广拯）五、医案举例五、医案举例 急救针灸专题知识讲座第68页【取穴】：【取穴】：十宣、人中、十宣、人中、长长强强、大椎、中脘、足三、大椎、中脘、足三里、阳陵泉、昆里、阳陵泉、昆仑仑、丘墟、曲池、解溪、丘墟、曲池、解溪，用泻法用泻法。【操作】：【操作】：先取十宣，用三棱先取十宣，用三棱针针点刺出血，再取水沟泻点刺出血，再取水沟泻之、又刺中脘、足三里泻之。患儿呼吸由急之、又刺中脘、足三里泻之。患儿呼吸由急促促转为转为平平稳稳，痰，痰浊浊即即时时消散，抽搐也消散，抽搐也见见减减轻轻；急救针灸专题知识讲座第69页半小半小时时后体温降至后体温降至3939。又取大椎、曲池、昆。又取大椎、曲池、昆仑仑、丘墟、阳陵泉，、丘墟、阳陵泉，针针用泻法用泻法约约1 1小小时时后全后全身抽搐症状基本消失，但身抽搐症状基本消失，但项项背背强强直尚存。即刺直尚存。即刺长长强强泻之，泻之，颈颈背立背立软软，意，意识识即清，留即清，留针约针约2 2小小时许时许，起，起针针。约约7 7小小时时后体温降至后体温降至3636，病儿，病儿神情安神情安详详，能，能寻寻乳乳韫韫吮奶而愈。吮奶而愈。急救针灸专题知识讲座第70页【按【按语语】：】：本病本病为为因外感因外感风热风热，高，高热伤热伤阴造成阴造成一系列惊一系列惊风风危急症象，危急症象，假如没有有力假如没有有力抢抢救救办办法，很可能引法，很可能引发发呼吸和循呼吸和循环环功效障功效障碍而窒息致死；或施治不力，延碍而窒息致死；或施治不力，延误误病机病机而而转转入昏迷，不但入昏迷，不但疗疗程延程延长长而且很可而且很可能能给给患儿患儿带带来不一来不一样样程度后程度后遗遗症症 急救针灸专题知识讲座第71页 即使，此病例用了西即使，此病例用了西药药治治疗疗，但，但针针刺刺对对本例功效本例功效还还是比是比较满较满意尤其是意尤其是长长强强一穴刺后一穴刺后颈颈背立背立软软，神，神识识即清，即清，这给这给作者提醒尤深，作者提醒尤深，证实证实祖国医学上病下治，祖国医学上病下治，下病上治整体下病上治整体观观上取能升，下取能降上取能升，下取能降急救针灸专题知识讲座第72页 作者在作者在19761976年，家中年，家中6 6岁岁女孩，午夜突女孩，午夜突然出然出现现角弓反角弓反张张、四肢抽搐、二目上翻、面、四肢抽搐、二目上翻、面色色苍苍白、痰白、痰浊浊上雍症状，急忙之中来不及取上雍症状，急忙之中来不及取针针，即用拇指甲掐人中穴而，即用拇指甲掐人中穴而苏苏；后析其因，为脾肾阳虚，湿痰内生，清后析其因，为脾肾阳虚，湿痰内生，清阳不升，浊阴不降，阴居阳位发为慢惊人阳不升，浊阴不降，阴居阳位发为慢惊人中有升举清阳之功，故清阳升而痰浊降，不中有升举清阳之功，故清阳升而痰浊降，不降痰而痰自降可见抓住了事物主要矛盾，降痰而痰自降可见抓住了事物主要矛盾，其次要矛盾也能迎刃而解后服补肾片而告其次要矛盾也能迎刃而解后服补肾片而告愈愈 急救针灸专题知识讲座第73页 人中人中为为治惊厥之要穴，善醒治惊厥之要穴，善醒脑脑而止而止痉痉，配足太阳之昆配足太阳之昆仑仑，足，足少阳之阳陵泉止少阳之阳陵泉止痉痉力雄力雄长长强强穴穴又又为为督脉之起端，督脉起自胞中督脉之起端，督脉起自胞中循脊上通于循脊上通于脑脑，刺刺长长强强既能降冲既能降冲气之上逆，又能疏通督脉，使阴气之上逆，又能疏通督脉，使阴阳清阳清浊浊升而得降升而得降。急救针灸专题知识讲座第74页 其中其中十宣三棱十宣三棱针针点刺出血，能点刺出血，能清清热热解毒、疏上焦解毒、疏上焦诸经诸经之气；大椎之气；大椎清督脉之郁清督脉之郁热热；曲池、昆；曲池、昆仑仑、丘墟、丘墟、解溪散阳明、太阳、少阳之解溪散阳明、太阳、少阳之风热风热；中脘，足三里疏中焦之气而降痰；中脘，足三里疏中焦之气而降痰；阳陵泉、丘墟又能清肝胆之火而熄阳陵泉、丘墟又能清肝胆之火而熄内内风风。急救针灸专题知识讲座第75页 灵枢灵枢终终始篇始篇说说：“病在病在上者下取之，病在下者高取之，上者下取之，病在下者高取之，病在病在头头者取之足，病在足者取之者取之足，病在足者取之脶脶。”昆昆仑仑，丘墟、解溪三穴，丘墟、解溪三穴为为治治头头病之要穴，病之要穴，临临床床应应用每都用每都获获效，效，诸诸穴并用效力更雄穴并用效力更雄 急救针灸专题知识讲座第76页 特殊情况下，可特殊情况下，可选选手三阳之腕手三阳之腕下穴或井穴，素下穴或井穴，素问问阴阳阴阳应应象大象大论论又又说说：“以右治左，以左治右以右治左，以左治右”临临床上床上证实证实，左穴治右病，右穴冶，左穴治右病，右穴冶左病，左病，疗疗效十分快速效十分快速 此病例同此病例同时时还还配合西配合西药药治治疗疗 急救针灸专题知识讲座第77页 （1 1）抽搐患者在抽搐患者在针针刺治刺治疗时疗时，每易引每易引发发弯弯针针、断、断针针，故医生在，故医生在行行针针、留、留针时应针时应耐心耐心细细致，致，预预防防患者体位患者体位变动变动，引，引发发意外意外发发生生 六、注意事项六、注意事项 急救针灸专题知识讲座第78页 （2 2）抽抽搐搐为为各各种种疾疾病病一一个个临临床床表表现现，所所以以在在治治疗疗抽抽搐搐同同时时应主动治疗原发病应主动治疗原发病 （3 3）针针刺治刺治疗疗无效无效时时，应应适适当当给给予抗惊厥予抗惊厥药药品品 急救针灸专题知识讲座第79页 热证者热证者-清开灵注射液清开灵注射液或醒脑静注射液。或醒脑静注射液。急救针灸专题知识讲座第80页百会穴百会穴长时间长时间留留针针治治疗发烧疗发烧惊厥惊厥4040例例。4040例子中首次例子中首次发发作者作者2121例，例，发发作作约约 2 23 3次者次者1313侧侧，4 4次以上者次以上者6 6例以百会例以百会穴穴为为主穴，用主穴，用1 1寸半不寸半不锈钢锈钢毫毫针针，沿，沿头头皮皮刺入刺入针针体体2 23 3，留，留针针6 6小小时时，早晨，早晨针针刺，刺，下午起下午起针针，隔日，隔日针针1 1次次5 5次次为为1 1疗疗程程 七、当代临床研究七、当代临床研究 急救针灸专题知识讲座第81页 抽搐抽搐发发作者加人中；高作者加人中；高热热者加大者加大椎、曲池、合谷；呕吐者加上脘、梁椎、曲池、合谷；呕吐者加上脘、梁门门、气海、内关；腹气海、内关；腹胀胀者加中脘、章者加中脘、章门门；腹；腹泻者加足三里、天枢；咳嗽者如肺泻者加足三里、天枢；咳嗽者如肺俞俞；面黄体弱，食欲不振者加四面黄体弱，食欲不振者加四缝缝结结果全果全部病例在配合治部病例在配合治疗疗原原发发病病药药品同品同时时，基，基本痊愈本痊愈3838例，好例，好转转2 2例例 （中国（中国针针灸灸19871987）急救针灸专题知识讲座第82页THE ENDTHE END急救针灸专题知识讲座第83页 第三节第三节 厥厥 证证 (Syncope)急救针灸专题知识讲座第84页（1 1）厥）厥证证又称昏厥，以又称昏厥，以突然昏突然昏倒、不省人事、四肢厥冷倒、不省人事、四肢厥冷为为主症，主症，是是临临床常床常见见危急危急证证候。候。一、概述一、概述 急救针灸专题知识讲座第85页（2 2）各种）各种时时行行热热病、中暑、中病、中暑、中风风、癫癫痫痫、脏脏躁、疫毒痢和消渴、癃躁、疫毒痢和消渴、癃闭闭、臌胀臌胀病后期，均可出病后期，均可出现现不一不一样样程度昏厥。程度昏厥。普通普通晕晕厥厥时间时间短短暂暂、醒后无后、醒后无后遗遗症，症，但但也有一厥不复而致死亡者也有一厥不复而致死亡者。急救针灸专题知识讲座第86页厥证厥证与与中风中风判别判别中风中风 病程长，难自醒，常病程长，难自醒，常伴半身不伴半身不 遂口眼遂口眼喎喎斜、言语不利等斜、言语不利等 突然昏仆突然昏仆 神志不清神志不清厥证厥证 时间短，常时间短，常伴有四肢逆冷、伴有四肢逆冷、移移时可自醒时可自醒，无半身不遂、，无半身不遂、口眼口眼喎喎斜、言语不利等斜、言语不利等急救针灸专题知识讲座第87页（3 3）常）常见见于当代医学各种急性于当代医学各种急性传传染病、染病、脑脑血管意外、煤气血管意外、煤气(一氧化碳一氧化碳)中毒、食中毒、食物中毒、中毒性痢疾、糖尿病危象、肝物中毒、中毒性痢疾、糖尿病危象、肝昏迷、尿毒症、休克、低血糖症、低血昏迷、尿毒症、休克、低血糖症、低血压压、癔癔病性昏迷等。病性昏迷等。急救针灸专题知识讲座第88页 本病多因为本病多因为元气虚弱、劳累过元气虚弱、劳累过分，或情志异常、猛烈疼痛分，或情志异常、猛烈疼痛等原因等原因造成人体造成人体阴阳失调，气血逆乱阴阳失调，气血逆乱、清窍失养，阳气不达四肢而清窍失养，阳气不达四肢而致致。二、病因病机二、病因病机 急救针灸专题知识讲座第89页（气盛有余，则气逆而上壅气盛有余，则气逆而上壅，清窍为之清窍为之闭塞；气虚不足，则气陷而不能上承，闭塞；气虚不足，则气陷而不能上承，清阳不得舒展清阳不得舒展）。）。正如素问正如素问调经论篇说：调经论篇说：“血之与气，并走于上，则为大厥血之与气，并走于上，则为大厥。”急救针灸专题知识讲座第90页 1 1外感时邪外感时邪（热厥）（热厥）暑暑热热或或疫疫疠疠肺肺、胃胃肠肠、心心包包 深入深入营营血血 扰扰乱神明乱神明。急救针灸专题知识讲座第91页 2 2痰浊蒙心痰浊蒙心（痰厥）（痰厥）脾胃运化失司脾胃运化失司湿聚生痰湿聚生痰痰痰热热互互结结或兼风火挟痰或兼风火挟痰 蒙蒙闭闭清清窍窍。急救针灸专题知识讲座第92页 3 3阴虚阳亢阴虚阳亢（气厥虚实）（气厥虚实）素体阴虚素体阴虚水不制火水不制火 心火亢盛心火亢盛 上扰清窍上扰清窍；复加惊慌、恼怒复加惊慌、恼怒肝阳暴亢肝阳暴亢气血并气血并走于上走于上 闭闭阻清阻清窍窍急救针灸专题知识讲座第93页 4 4气血不足气血不足（血厥）（血厥）素虚、年迈素虚、年迈气血不足；气血不足；大病久病大病久病气随血脱；气随血脱；劳累过分劳累过分；清阳不升，气血不能上清阳不升，气血不能上充于充于脑脑，髓海空虚，髓海空虚，发为发为神昏。神昏。急救针灸专题知识讲座第94页【症候症候特点】：特点】：实证（闭证）实证（闭证）突然仆倒，不省人事，面赤突然仆倒，不省人事，面赤气粗气粗，口噤握拳、呼吸困口噤握拳、呼吸困难难：三、辨证三、辨证 急救针灸专题知识讲座第95页（1 1）痰痰厥厥者者，兼兼见见喉喉中中痰痰鸣鸣，或或呕呕吐吐涎沫涎沫，呼吸气粗，舌苔白腻脉沉滑。，呼吸气粗，舌苔白腻脉沉滑。（2 2）热热厥厥者者，兼兼见见神神志志不不清清，面面赤赤气气粗粗，大大汗汗，二二便便不不通通，苔苔黄黄腻腻或或白白腻腻，脉弦滑而数。脉弦滑而数。（3 3）气气厥厥实实者者，因因暴暴怒怒而而致致突突厥厥，牙牙关关紧闭紧闭，呼吸困，呼吸困难难，苔白脉沉弦。，苔白脉沉弦。急救针灸专题知识讲座第96页虚证（脱证）虚证（脱证）突然昏仆，不醒人事，面色突然昏仆，不醒人事，面色苍苍白或潮白或潮红红，呼吸微弱，口开手，呼吸微弱，口开手撒，汗出如珠，四肢逆冷，血撒，汗出如珠，四肢逆冷，血压压下降，二便失下降，二便失禁禁。急救针灸专题知识讲座第97页（4 4）气气厥厥虚虚者者，兼兼见见面面色色苍苍白白，呼呼吸吸微弱，汗出微弱，汗出，舌淡脉沉微。，舌淡脉沉微。（5 5）血血厥厥者者，兼兼见见面面色色苍苍白白，口口唇唇无无华华，或或肢肢体体抽抽搐搐，汗汗出出如如珠珠，脉脉细细数数无无力。力。急救针灸专题知识讲座第98页1 1实（闭）证实（闭）证【治则治法