恶心与呕吐医学知识讲座专家讲座.pptx

第九节第九节 恶心与呕吐恶心与呕吐第三章第三章 常见症状评定常见症状评定恶心与呕吐医学知识讲座第1页COMPANYLOGO 主要内容主要内容 定义定义 病因病因 发病机制发病机制 临床表现临床表现 护理评定关键点护理评定关键点 相关护理诊疗相关护理诊疗 案例评析案例评析思索与训练思索与训练恶心与呕吐医学知识讲座第2页COMPANYLOGO 定定 义义 恶心（恶心（nauseanausea）为上腹部为上腹部不适、紧迫欲吐感。不适、紧迫欲吐感。呕吐（呕吐（vomitingvomiting）则是胃则是胃或部分小肠内容物经过食管逆或部分小肠内容物经过食管逆流经口腔排出体外现象。流经口腔排出体外现象。恶心与呕吐医学知识讲座第3页COMPANYLOGO 病病 因因（一）反射性呕吐：（一）反射性呕吐：鼻咽部受到刺激、胃肠道、鼻咽部受到刺激、胃肠道、肝、胆、胰肝、胆、胰腺疾病、腹膜及肠系膜疾病等。腺疾病、腹膜及肠系膜疾病等。（二）中枢性呕吐（二）中枢性呕吐v神经系统疾病神经系统疾病v全身性疾病：尿毒症、酮症酸中毒等全身性疾病：尿毒症、酮症酸中毒等v药品或化学毒物：洋地黄中毒、有机磷农药中毒等药品或化学毒物：洋地黄中毒、有机磷农药中毒等v精神原因精神原因（三）前庭功效障碍性呕吐：（三）前庭功效障碍性呕吐：晕动病、内耳迷路炎、梅尼埃晕动病、内耳迷路炎、梅尼埃病等。病等。恶心与呕吐医学知识讲座第4页COMPANYLOGO 发病机制发病机制机械感受器机械感受器化学感受器化学感受器内脏感受器内脏感受器迷走神经迷走神经传入纤维传入纤维脑干内脑干内CRTZCRTZ化学感受器催吐区化学感受器催吐区运动性恶心运动性恶心小脑小脑高级中枢如边缘系高级中枢如边缘系统和视觉皮层等统和视觉皮层等呕吐中枢呕吐中枢位于延髓位于延髓胃肠扩张胃肠扩张炎症损伤炎症损伤肠内环境改变肠内环境改变抗菌素抗菌素,内毒素内毒素血液或脑脊液内毒素血液或脑脊液内毒素改变改变,麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药,强心甙强心甙,麦角制剂麦角制剂,电电解质紊乱解质紊乱,酸中毒酸中毒,尿尿毒症毒症视觉视觉,味觉味觉,嗅觉嗅觉,疼痛疼痛,低低血压血压,缺氧缺氧,颅内压增高颅内压增高前庭迷路系统前庭迷路系统恶心与呕吐医学知识讲座第5页COMPANYLOGO 临床表现临床表现 （一）呕吐方式（一）呕吐方式v反射性呕吐：反射性呕吐：常有恶心先兆，胃源性呕吐吐后即常有恶心先兆，胃源性呕吐吐后即感轻松感轻松v中枢性呕吐：中枢性呕吐：呈喷射状，吐后不感轻松，伴猛烈呈喷射状，吐后不感轻松，伴猛烈头痛和不一样程度意识障碍头痛和不一样程度意识障碍v神经官能症性呕吐：神经官能症性呕吐：常无呕吐恶心先兆，食后即常无呕吐恶心先兆，食后即吐，呕吐后可再进食吐，呕吐后可再进食v前庭功效障碍性呕吐前庭功效障碍性呕吐：常伴眩晕、眼球震颤、恶常伴眩晕、眼球震颤、恶心等心等恶心与呕吐医学知识讲座第6页COMPANYLOGO (二）呕吐时间二）呕吐时间 v育龄期女性晨起呕吐：育龄期女性晨起呕吐：常见于早期妊娠常见于早期妊娠v乘车、乘船时发生呕吐：乘车、乘船时发生呕吐：晕动病晕动病 （三）呕吐与进食关系（三）呕吐与进食关系v呕吐宿食：呕吐宿食：见于幽门梗阻见于幽门梗阻v进食不洁食物后集体发病呕吐：进食不洁食物后集体发病呕吐：多见于食物中多见于食物中毒毒 临床表现临床表现恶心与呕吐医学知识讲座第7页COMPANYLOGO（四）呕吐物性状（四）呕吐物性状v高位肠梗阻：高位肠梗阻：呕吐常伴有胆汁呕吐常伴有胆汁v低位肠梗阻低位肠梗阻：呕吐可带粪臭味呕吐可带粪臭味v上消化道出血上消化道出血：呕吐咖啡色样胃内容物呕吐咖啡色样胃内容物v幽门梗阻：幽门梗阻：呕吐宿食，伴酸臭、腐败气味呕吐宿食，伴酸臭、腐败气味v霍乱、副霍乱霍乱、副霍乱：呕吐米泔水样内容物呕吐米泔水样内容物v有机磷杀虫剂中毒：有机磷杀虫剂中毒：呕吐常伴有大蒜味呕吐常伴有大蒜味 临床表现临床表现恶心与呕吐医学知识讲座第8页COMPANYLOGO 护理评定关键点护理评定关键点（一）病史（一）病史（二）（二）呕吐特点呕吐特点（三）伴随症状（三）伴随症状（四）（四）身体反应身体反应恶恶心心、呕呕吐吐患患者者可可在在呕呕吐吐停停顿顿后后给给予予清清淡淡、易易消消化化饮饮食食，少少许许多多餐餐、逐逐步步增增加加食食物物量量频频繁繁、猛猛烈烈呕呕吐吐不不能能进进食食或或严严重重水水、电电解解质质紊紊乱乱者者，应应暂暂禁禁食食，静静脉脉补补液液，以以维维持持患患者者营营养养需需要要及及纠纠正正水水、电电解质、酸碱平衡失调。解质、酸碱平衡失调。恶心与呕吐医学知识讲座第9页COMPANYLOGO 呕吐特点呕吐特点1.呕吐诱发原因。呕吐诱发原因。2.呕吐起病急或缓。呕吐起病急或缓。3.呕吐时间，间歇或连续，晨起还是夜间。呕吐时间，间歇或连续，晨起还是夜间。4.呕吐次数、量，呕吐物性状、颜色与气味等。呕吐次数、量，呕吐物性状、颜色与气味等。恶心与呕吐医学知识讲座第10页COMPANYLOGOv猛烈而频繁呕吐：可引发脱水、低氯血症、低猛烈而频繁呕吐：可引发脱水、低氯血症、低钾血症、代谢性碱中毒等水、电解质及酸碱平钾血症、代谢性碱中毒等水、电解质及酸碱平衡紊乱衡紊乱v长久严重呕吐：可造成营养不良长久严重呕吐：可造成营养不良v婴幼儿、老人和意识障碍者：可致窒息、肺部婴幼儿、老人和意识障碍者：可致窒息、肺部感染感染身体反应身体反应恶心与呕吐医学知识讲座第11页COMPANYLOGO 相关护理诊疗相关护理诊疗1 1体液不足或有体液不足危险体液不足或有体液不足危险 与与频频繁呕吐引繁呕吐引发发体液体液丢丢失失过过多相关。多相关。2 2营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与与长长久呕吐和久呕吐和摄摄入量不足相关。入量不足相关。3 3舒适度减弱：舒适度减弱：恶心、呕吐恶心、呕吐 与疾病刺激机体相与疾病刺激机体相关。关。4 4潜在并发症潜在并发症 窒息。窒息。恶心与呕吐医学知识讲座第12页COMPANYLOGO 案例评析案例评析v案例：案例：某女性患者，某女性患者，35岁岁，胃，胃溃疡溃疡病史病史5年。近年。近一周来一周来饭饭后上腹部后上腹部胀胀痛不适，每晚或次晨痛不适，每晚或次晨发发生呕生呕吐，呕吐大量酸臭宿食，吐后感吐，呕吐大量酸臭宿食，吐后感觉觉稍舒适，患病稍舒适，患病以来食欲下降。腹部以来食欲下降。腹部检验发觉检验发觉胃型及蠕胃型及蠕动动波、波、闻闻及振水音及振水音。恶心与呕吐医学知识讲座第13页COMPANYLOGO案例评析案例评析v问题评析：问题评析：患者上腹部胀痛、呕吐宿食，腹部检患者上腹部胀痛、呕吐宿食，腹部检验发觉胃型及蠕动波、闻及振水音，结合患者有验发觉胃型及蠕动波、闻及振水音，结合患者有胃溃疡病史，考虑患者发生了溃疡并发症：幽门胃溃疡病史，考虑患者发生了溃疡并发症：幽门梗阻。尤其是呕吐宿食，为幽门梗阻特征性症状。梗阻。尤其是呕吐宿食，为幽门梗阻特征性症状。v经过对病例分析，可提出主要护理诊疗：有体液经过对病例分析，可提出主要护理诊疗：有体液不足危险；营养失调：低于机体需要量。不足危险；营养失调：低于机体需要量。恶心与呕吐医学知识讲座第14页COMPANYLOGO思索与训练思索与训练1 1中枢性呕吐常见于中枢性呕吐常见于 A A洋地黄中毒洋地黄中毒 B B幽门梗阻幽门梗阻 C C急性胃炎急性胃炎 D D肠梗阻肠梗阻 E E梅尼埃（梅尼埃（MeniereMeniere）病）病2 2患者呕吐隔夜宿食并有腐臭味应考虑患者呕吐隔夜宿食并有腐臭味应考虑 A A急性胃炎急性胃炎 B B慢性胃炎慢性胃炎 C C急性胆囊炎急性胆囊炎 D D幽门梗阻幽门梗阻 E E十二指肠溃疡十二指肠溃疡恶心与呕吐医学知识讲座第15页