恶性青光眼专业知识讲座.pptx

恶性青光眼恶性青光眼恶性青光眼专业知识讲座第1页闭角型青光眼药品或者手术治疗后眼压不但未下降反而升高，病情更重，眼胀眼痛症状显著，视功效更差，又称睫状环阻滞性青光眼，可原发也可继发，多见于眼前段手术（青光眼、白内障等）后，亦见于缩瞳剂治疗以及自发性多发生在浅前房、窄房角、小眼球、小角膜、远视眼、睫状环较小、眼轴短、晶状体过大闭角型青光眼概念概念恶性青光眼专业知识讲座第2页 睫状体肿胀或肥大、前转，晶状体悬韧带松弛，睫状突与晶状体赤道部接触，造成晶状体虹膜膈前移，瞳孔缘被晶状体前部紧紧顶住，并将虹膜整个推向小梁网和角膜，关闭房角，致使前房极浅或消失病理机制病理机制恶性青光眼专业知识讲座第3页睫状环阻滞：房水在睫状突、晶状体赤道部和前玻璃体界面附近向前流动受阻房水引流错向：返流向后进入玻璃体腔后间隙聚集玻璃体内压力增高，又深入顶推晶状体虹膜膈向前，加重睫状环阻滞，产生恶性循环前房消失、眼压不停升高病理机制病理机制恶性青光眼专业知识讲座第4页内因解剖缺点小眼球、远视眼。远视眼调整过分睫状肌肥厚,睫状突旋前 病因病因恶性青光眼专业知识讲座第5页外因药品原因：睫状肌收缩睫状体前移与晶体赤道部接触炎症原因：睫状体痉挛、充血水肿，睫状突与晶体赤道部接触手术原因：操作损伤大，刺激睫状体，造成睫状体痉挛、充血水肿影响前后房交通，如小眼球中植入大直径人工晶状体炎症性瞳孔闭锁，虹膜与IOL、与玻璃体前界膜术中眼压骤然下降，玻璃体突然膨胀冲击晶体，悬韧带断裂，使晶状体前移，造成瞳孔阻滞病因病因恶性青光眼专业知识讲座第6页前房变浅消失，眼压不停升高用缩瞳剂后前部葡萄膜炎虹膜激光术后内眼手术后临床特征临床特征恶性青光眼专业知识讲座第7页诊疗标准1、青光眼滤过术后前房变浅（包含中央前房和周围前房）或消失；2、眼压连续升高；3、晶状体-虹膜隔前移；4、裂隙灯检验：玻璃体内可见清亮液区；5、缩瞳剂治疗无效或加重病情；6、应用睫状肌麻痹剂后，前房加深，症状缓解；7、偶见同时伴有脉络膜上腔液；8、另一眼或有恶性青光眼病史。诊疗诊疗恶性青光眼专业知识讲座第8页瞳孔阻滞性青光眼：能够经过周围虹膜切除（开）术后，前房加深来加以区分脉络膜上腔出血：可发生在手术中或手术后数天内，如量多可造成浅前房和高眼压，眼底、UBM和B超检验可明确判别诊疗判别诊疗恶性青光眼专业知识讲座第9页药品治疗：（最基本）睫状肌麻痹剂：药品：14%阿托品滴眼液qid，夜间用眼膏机理：松弛睫状肌，加强晶状体悬韧带张力，使晶状体后移降眼压药品：高渗脱水剂，能够使玻璃体脱水浓缩碳酸酐酶抑制剂，降低房水生成皮质类固醇：使用方法：局部或全身应用机理：降低组织水肿和炎症反应，能够促进睫状环阻滞解除治疗治疗恶性青光眼专业知识讲座第10页若药品治疗后前房形成、眼压正常，则可逐次减去各种用药：先停药高渗剂再停碳酸酐酶抑制剂而睫状肌麻痹剂应连续一个较长时间假如药品治疗45天后无效时：可考虑手术治疗治疗治疗恶性青光眼专业知识讲座第11页激光治疗：在无晶状体眼、人工晶体眼可用YAG激光作晶状体后囊膜及玻璃体前界膜切开治疗，利于玻璃体内积液向前引流也可直视或经房角镜或经眼内窥镜作睫状突氩激光光凝，使其皱缩而解除阻滞治疗治疗恶性青光眼专业知识讲座第12页手术治疗：经睫状体平坦部穿刺抽吸玻璃体积液联合前房注液或注气术晶状体玻璃体切除术：（根治方法）将晶状体后囊膜、前部玻璃体完全切除术中可能会出现：严重脉络膜渗漏 脉络膜暴发出血 玻璃体积血 继发性视网膜脱离治疗治疗恶性青光眼专业知识讲座第13页术前：要认真注意观察病情，不忽略每一个细节，尤其时对待独眼患者术中：对于术中出现不正常情况要认真分析，并及时给予正确处理术后：及时主动治疗，对可能出现不良情况要有处理预案。必要时再次手术第二次手术：二次手术风险更大，术前准备需更充分，术中及时发觉和果断处理问题，尽可能防止更大伤害发生警示警示恶性青光眼专业知识讲座第14页8年制眼科学第3版中华眼科学眼科手术学原发性闭角型青光眼术后恶性青光眼发生危险原因分析，线海燕等，国际眼科杂志前路前段玻璃体切除术治疗青光眼白内障联合术后恶性青光眼，张影影等，国际眼科杂志恶性青光眼治疗临床分析，吴小琴等，医学信息白内障超声乳化联合前段玻璃体切除术治疗恶性青光眼，傅婷等，国际眼科杂志。参考资料参考资料恶性青光眼专业知识讲座第15页恶性青光眼专业知识讲座第16页