感染性心内膜炎病人护理.pptx

第七节第七节 感染性心内膜炎病人护理感染性心内膜炎病人护理感染性心内膜炎病人护理第1页 是病原微生物直接感染所至心脏瓣是病原微生物直接感染所至心脏瓣膜或心室壁内膜炎症，伴赘生物形成。膜或心室壁内膜炎症，伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一血小板和赘生物为大小不等、形状不一血小板和纤维团块，内含大量微生物和少许炎性纤维团块，内含大量微生物和少许炎性细胞。细胞。定义疾疾 病病 概概 述述一感染性心内膜炎病人护理第2页心脏内膜表面赘生物心脏内膜表面赘生物瓣膜瓣膜为最常受累部位为最常受累部位，先天或后天性病变，先天或后天性病变处，心腔壁或人造瓣膜周围组织处，心腔壁或人造瓣膜周围组织.感染性心内膜炎病人护理第3页急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎病程进展快速病程进展快速中毒症状显著中毒症状显著病原体主要为金黄色葡病原体主要为金黄色葡菌球菌菌球菌 分 类病程数周至数月病程数周至数月中毒症状轻中毒症状轻病原体以草绿色链球病原体以草绿色链球菌多见菌多见感染性心内膜炎病人护理第4页 1、近年感染性心内膜炎基础病因及致病病原体、近年感染性心内膜炎基础病因及致病病原体已发生化已发生化 2、复杂先心病和未行修补术室间隔缺损是引发、复杂先心病和未行修补术室间隔缺损是引发儿童感染心内膜炎最常见心脏隐患（儿童感染心内膜炎最常见心脏隐患（人工瓣膜心人工瓣膜心内膜炎）内膜炎）3、新出现院内心内膜炎、新出现院内心内膜炎:心血管介入心血管介入,静脉高营静脉高营养养,起搏器起搏器,透折分流等透折分流等（自体瓣膜心内膜炎）（自体瓣膜心内膜炎）（静脉药瘾者心内膜炎）（静脉药瘾者心内膜炎）感染性心内膜炎病人护理第5页【自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎】n（一）病因与发病机制（一）病因与发病机制 病因病因 急性：金葡菌急性：金葡菌 亚急性：草绿色链球菌亚急性：草绿色链球菌感染性心内膜炎病人护理第6页n发病机制发病机制 急性急性-不明不明主要累及正常瓣膜，主要累及正常瓣膜，约约50%-60%，主动脉瓣主动脉瓣常见常见大多发生于正常瓣膜，菌血症大多为活动大多发生于正常瓣膜，菌血症大多为活动急性感染病灶，常发生于败血症病程中急性感染病灶，常发生于败血症病程中病原毒力强病原毒力强大多没有没有菌性血栓性心内膜炎过程大多没有没有菌性血栓性心内膜炎过程 亚急性亚急性相关原因相关原因 -血流动力学原因血流动力学原因 -非细菌性血栓性心内膜病变非细菌性血栓性心内膜病变 -短暂性菌血症短暂性菌血症 -细菌感染无菌性赘生物细菌感染无菌性赘生物感染性心内膜炎病人护理第7页（1 1）菌血症）菌血症u病原微生物侵入血流造成菌血症是必要原因病原微生物侵入血流造成菌血症是必要原因u常是一过性，连续常是一过性，连续15-3015-30分钟分钟u大多与医源性大多与医源性相关：据报道相关：据报道4%-49%4%-49%IEIE由介入由介入操作引发操作引发;其它如拔牙其它如拔牙,泌尿道及妇科等小手术，气管泌尿道及妇科等小手术，气管镜等器械检验镜等器械检验u外科感染外科感染u静脉药品成瘾者静脉药品成瘾者感染性心内膜炎病人护理第8页（2 2）心管疾病与其它易患原因）心管疾病与其它易患原因u主要是器质性心脏病及大血管疾病所含有血主要是器质性心脏病及大血管疾病所含有血流流 动力学改变，是动力学改变，是IEIE发生、发展基础发生、发展基础u常见病有：风心病，先心病，退行性心脏病，常见病有：风心病，先心病，退行性心脏病，二尖瓣脱垂；心脏手术；人工瓣膜二尖瓣脱垂；心脏手术；人工瓣膜感染性心内膜炎病人护理第9页（3 3）病源微生物感染步骤）病源微生物感染步骤u血流动力学改变造成心血管内膜损害：存在血血流动力学改变造成心血管内膜损害：存在血 液返流；返流血液经过狭窄孔道；孔道两端液返流；返流血液经过狭窄孔道；孔道两端 腔道间有较高压力差腔道间有较高压力差u无菌性血栓性心内膜炎：内皮受损所致无菌性赘无菌性血栓性心内膜炎：内皮受损所致无菌性赘 生物生物 ，病原微生物定居，病原微生物定居u赘生物形成及细菌感染无菌性赘生物：与细菌数赘生物形成及细菌感染无菌性赘生物：与细菌数 量及粘附力相关量及粘附力相关感染性心内膜炎病人护理第10页n（二）临床表现二）临床表现 1、症状发烧：发烧：见于见于95%以上患者，为驰张热以上患者，为驰张热 体温升高特点：午后和晚上体温升高特点：午后和晚上 高热，不超出高热，不超出39 伴随症状：疲乏、头痛、肌肉伴随症状：疲乏、头痛、肌肉 关节痛关节痛感染性心内膜炎病人护理第11页n（二）临床表现（二）临床表现2、体征、体征1）心脏杂音：见于）心脏杂音：见于90%患者，且杂音易变患者，且杂音易变2）周围体征）周围体征：瘀点、指（趾）甲下线状出血、瘀点、指（趾）甲下线状出血、Osler结节、结节、Roth斑、斑、Janeway损害损害3）动脉栓塞：约）动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织见于任何器官组织4）感染非特异体征：脾大：）感染非特异体征：脾大：30%患者，与病程患者，与病程相关，贫血：为轻、中度。相关，贫血：为轻、中度。感染性心内膜炎病人护理第12页OslerOsler结节：在指和趾垫结节：在指和趾垫出现豌豆大红或紫色痛出现豌豆大红或紫色痛性结节性结节 指（趾）甲下线状出血指（趾）甲下线状出血感染性心内膜炎病人护理第13页感染性心内膜炎手指出血感染性心内膜炎手指出血感染性心内膜炎病人护理第14页RothRoth点：为视网膜卵圆点：为视网膜卵圆形出血斑，中心呈白色。形出血斑，中心呈白色。JenewayJenewayJenewayJeneway损害：为手掌和足损害：为手掌和足损害：为手掌和足损害：为手掌和足底出血性红斑，主要见于急底出血性红斑，主要见于急底出血性红斑，主要见于急底出血性红斑，主要见于急性者。性者。性者。性者。感染性心内膜炎病人护理第15页n（二）临床表现二）临床表现3、并发症、并发症心力衰竭心力衰竭(最常见）最常见）细菌性动脉瘤细菌性动脉瘤迁移性脓肿迁移性脓肿神经系统（脑栓塞、脑出血、化脑）神经系统（脑栓塞、脑出血、化脑）肾脏（肾动脉栓塞、肾梗死、肾炎、肾肾脏（肾动脉栓塞、肾梗死、肾炎、肾脓肿）脓肿）感染性心内膜炎病人护理第16页n（二）临床表现（二）临床表现4、试验室及其它检验（1）血培养：最主要诊疗方法）血培养：最主要诊疗方法，95阳性率阳性率（2）血常规：）血常规：WBC轻度升高、轻度升高、ESR增快增快（3）尿液）尿液:蛋白尿蛋白尿（4）超声心动图：）超声心动图：诊疗赘生物特异诊疗赘生物特异 经胸经胸UCG准确率为准确率为50%-60%，而食道超声则高，而食道超声则高达达90%-100%（5）其它：）其它：X线、线、ECG感染性心内膜炎病人护理第17页n（三）治疗关键点抗微生物药品治疗是最主要治疗办法。抗微生物药品治疗是最主要治疗办法。用药标准为用药要早、剂量要足、疗程要长、选用药标准为用药要早、剂量要足、疗程要长、选取杀菌剂、静脉用药为主、监测血清杀菌滴度调整取杀菌剂、静脉用药为主、监测血清杀菌滴度调整药品剂量、联适用药，药品剂量、联适用药，依据血培养和药敏试验结果选取敏依据血培养和药敏试验结果选取敏感抗生素。感抗生素。反抗生素治疗无效、有严重心内并发症者应考反抗生素治疗无效、有严重心内并发症者应考虑手术治疗。虑手术治疗。感染性心内膜炎病人护理第18页【人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎】n（一）人工瓣膜心内膜炎一）人工瓣膜心内膜炎 1、病因及病理：、病因及病理：瓣膜置换术后发生率约瓣膜置换术后发生率约10%10%按发生在移植后按发生在移植后6060天为界分为：天为界分为：早期人工瓣心内膜炎：早期人工瓣心内膜炎：606060天，天，由短菌血症所致由短菌血症所致最常累及最常累及主动脉瓣主动脉瓣感染性心内膜炎病人护理第19页n2、临床表现临床表现术后发烧术后发烧出现新杂音出现新杂音脾大或周围栓塞征脾大或周围栓塞征血培养同一个细菌阳性结果血培养同一个细菌阳性结果最少最少2次次 感染性心内膜炎病人护理第20页n3、治疗关键点抗菌素应用：注意耐药性抗菌素应用：注意耐药性充分抗菌素治疗后仍连续发烧者充分抗菌素治疗后仍连续发烧者且血培养阴性心内膜炎：手术治且血培养阴性心内膜炎：手术治疗疗 少许这类心内膜炎不需手术治疗少许这类心内膜炎不需手术治疗感染性心内膜炎病人护理第21页 n【静脉药瘾者心内膜炎】基本同急性自体瓣膜炎感染性心内膜炎病人护理第22页 护护 理理n（一）护理评定 1、健康史健康史有没有心瓣膜病、先天性心脏病、心肌病、肺源有没有心瓣膜病、先天性心脏病、心肌病、肺源性心脏病、甲亢性心脏病及二尖瓣脱垂症等病史。性心脏病、甲亢性心脏病及二尖瓣脱垂症等病史。近期内有没有上呼吸道感染、咽峡炎、扁桃近期内有没有上呼吸道感染、咽峡炎、扁桃体炎体炎 及身体其它部位感染史。及身体其它部位感染史。是否做过拔牙、导尿、泌尿系器械检验、心是否做过拔牙、导尿、泌尿系器械检验、心导导 管检验及心脏手术。管检验及心脏手术。有没有静脉药瘾。有没有静脉药瘾。感染性心内膜炎病人护理第23页n（一）护理评定（一）护理评定 2、身体情况、身体情况：症状与体征 并发症感染性心内膜炎病人护理第24页n（一）护理评定（一）护理评定n3、试验室及其它检验试验室及其它检验 -血培养血培养 -尿液检验尿液检验 -血液检验血液检验 -超声心动图超声心动图感染性心内膜炎病人护理第25页n（一）护理评定（一）护理评定 4、心理、心理社会情况社会情况 烦躁、焦虑、恐惧烦躁、焦虑、恐惧感染性心内膜炎病人护理第26页n（二）护理诊疗（二）护理诊疗/问题问题1、体温过高、体温过高 与感染相关与感染相关2、营养失调：营养低于机体需要量、营养失调：营养低于机体需要量 3、焦虑、焦虑 4、活动无耐力、活动无耐力 5、急性意识障碍、急性意识障碍6、潜在并发症：心力衰竭、潜在并发症：心力衰竭7、知识缺乏、知识缺乏感染性心内膜炎病人护理第27页n（三）护理目标（三）护理目标 1、体温正常，血培养阴性；、体温正常，血培养阴性；2、食欲正常，营养情况改进；、食欲正常，营养情况改进；3、情绪稳定，焦虑恐惧感消失；、情绪稳定，焦虑恐惧感消失；4、活动耐力增加，无并发症；、活动耐力增加，无并发症；5、掌握疾病相关知识；、掌握疾病相关知识；感染性心内膜炎病人护理第28页n（四）护理办法（四）护理办法 1、休息：、休息：急性者应卧床休息，限制活动；急性者应卧床休息，限制活动；亚急性者可适当活动，防止猛烈运动和情亚急性者可适当活动，防止猛烈运动和情绪激动等。绪激动等。2、饮食护理、饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维给予高热量、高蛋白、高维生素、低胆固醇、清淡、易消化半流质或生素、低胆固醇、清淡、易消化半流质或软食，勉励病人多饮水。软食，勉励病人多饮水。感染性心内膜炎病人护理第29页n（四）护理办法（四）护理办法3、病情观察、病情观察 1）观察病人体温改变情况，每）观察病人体温改变情况，每4-6小小时测体温一次。时测体温一次。2）观察皮肤瘀点、甲床下出血、）观察皮肤瘀点、甲床下出血、Osler结节等皮肤黏膜病损及消退情况。结节等皮肤黏膜病损及消退情况。3）观察有没有脑、肾、冠状动脉、肠）观察有没有脑、肾、冠状动脉、肠系膜动脉及肢体动脉栓塞。系膜动脉及肢体动脉栓塞。4）注意心脏杂音改变。）注意心脏杂音改变。感染性心内膜炎病人护理第30页n（四）护理办法（四）护理办法 4、用药护理、用药护理长久、大剂量静脉应用抗生素时，应严长久、大剂量静脉应用抗生素时，应严格遵医嘱用药。格遵医嘱用药。注意保护静脉，可使用静脉留置针。注意保护静脉，可使用静脉留置针。用药过程中，注意观察药品疗效及不良用药过程中，注意观察药品疗效及不良反应。反应。感染性心内膜炎病人护理第31页n（四）护理办法（四）护理办法 5、对症护理、对症护理 1）高热护理）高热护理 2)保持大便通畅保持大便通畅感染性心内膜炎病人护理第32页n（四）护理办法（四）护理办法6、正确采集血培养标本、正确采集血培养标本1)1)未经治疗亚急性病人，应在第未经治疗亚急性病人，应在第1 1天间隔天间隔1h1h采血采血1 1次，次，共共3 3次；如次日未见细菌生长，重复采血次；如次日未见细菌生长，重复采血3 3次后，开始次后，开始抗生素治疗。抗生素治疗。2)2)已用抗生素者，停药已用抗生素者，停药2 27 7天后采血。天后采血。3)3)急性病人应在入院后马上安排采血，在急性病人应在入院后马上安排采血，在3h3h内每隔内每隔1h1h采血采血1 1次，共取次，共取3 3次血标本后，按医嘱开始治疗。次血标本后，按医嘱开始治疗。4)4)本病菌血症为连续性，无需在体温升高时采血。本病菌血症为连续性，无需在体温升高时采血。5)5)每次采血每次采血101020ml20ml左右，同时做需氧和厌氧菌培养。左右，同时做需氧和厌氧菌培养。感染性心内膜炎病人护理第33页n（四）护理办法（四）护理办法 7、心理护理、心理护理 调动一切主动原因，勉励病人树立治疗疾病调动一切主动原因，勉励病人树立治疗疾病信心。信心。8、并发症预防和护理、并发症预防和护理感染性心内膜炎病人护理第34页 （五）（五）健康教育健康教育n1 1、疾病知识指导向病人及家眷讲解本病相、疾病知识指导向病人及家眷讲解本病相关知识，日常生活中注意防止诱发原因。对有关知识，日常生活中注意防止诱发原因。对有器质性心脏病病人行器械操作前宜预防性应用器质性心脏病病人行器械操作前宜预防性应用抗生素。抗生素。n2 2、告诉病人各种手术前应向医生说明自己有、告诉病人各种手术前应向医生说明自己有瓣膜病。瓣膜病。n3 3、生活指导嘱病人平时注意保暖，防止感、生活指导嘱病人平时注意保暖，防止感冒。保持口腔和皮肤清洁，少去公共场所。不冒。保持口腔和皮肤清洁，少去公共场所。不要挤压痤疮等感染病灶，降低病原体入侵机会。要挤压痤疮等感染病灶，降低病原体入侵机会。n4 4、病情自我监测指导教会病人自我监测病、病情自我监测指导教会病人自我监测病情改变，若有异常，及时就医。情改变，若有异常，及时就医。感染性心内膜炎病人护理第35页 （六）（六）护理评价护理评价 1、体温是否正常，血培养是否为阴、体温是否正常，血培养是否为阴性；性；2、病人营养情况是否改进；、病人营养情况是否改进；3、情绪稳定，焦虑恐惧感消失；、情绪稳定，焦虑恐惧感消失；4、活动耐力是否增加，有没有并发、活动耐力是否增加，有没有并发症；症；5、是否掌握疾病相关知识；、是否掌握疾病相关知识；感染性心内膜炎病人护理第36页感染性心内膜炎病人护理第37页