抗贫血药的合理应用专家讲座.pptx

抗贫血药合理应用抗贫血药合理应用抗贫血药的合理应用第1页一、概述一、概述（）贫血（）贫血 外周血液血红蛋白浓度、红细胞计外周血液血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞压积低于同年纪和数和（或）红细胞压积低于同年纪和同性别正常人最低值时称为贫血同性别正常人最低值时称为贫血（anemia），其中以），其中以血红蛋白浓度低血红蛋白浓度低于正常值下限最为主要。于正常值下限最为主要。抗贫血药的合理应用第2页世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）诊疗贫血血红）诊疗贫血血红蛋白标准为：蛋白标准为：成年男性低于成年男性低于130gL，成年女性低，成年女性低于于120gL，孕妇低于，孕妇低于110gL。在。在我国，我国，成年男子血红蛋白低于成年男子血红蛋白低于 125gL，成年女子血红蛋白低于，成年女子血红蛋白低于115gL，普通能够认为贫血是存在。普通能够认为贫血是存在。抗贫血药的合理应用第3页 贫血类型有：贫血类型有：1.缺铁性贫血缺铁性贫血 铁剂铁剂2.巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 叶酸和维生素叶酸和维生素B123.再生障碍性贫血再生障碍性贫血 骨髓造血功效降低骨髓造血功效降低4.溶血性贫血溶血性贫血 红细胞破坏加速红细胞破坏加速抗贫血药的合理应用第4页缺铁性贫血缺铁性贫血抗贫血药的合理应用第5页缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血（缺铁性贫血（iron deficiency anemia）是体内铁缺乏，影响血）是体内铁缺乏，影响血红蛋白合成引发贫血。红蛋白合成引发贫血。特点特点:小小细胞细胞低色素低色素性贫血。它是贫血中性贫血。它是贫血中最常见最常见一个一个.抗贫血药的合理应用第6页原因原因v1.慢性失血慢性失血是缺铁主要原因是缺铁主要原因v如如:月经过多、分娩失血过多、月经过多、分娩失血过多、屡次妊娠或流产、慢性上消化屡次妊娠或流产、慢性上消化道出血、痔疮出血、鼻出血、道出血、痔疮出血、鼻出血、钩虫病、阵发性血红蛋白尿等。钩虫病、阵发性血红蛋白尿等。抗贫血药的合理应用第7页v2.需铁量增加及供给不足需铁量增加及供给不足亦是缺铁亦是缺铁原因原因v如儿童生长过程，月经期、妊娠期如儿童生长过程，月经期、妊娠期及哺乳期妇女，婴幼儿长久哺乳和及哺乳期妇女，婴幼儿长久哺乳和人工喂养未及时补充副食品及偏食人工喂养未及时补充副食品及偏食等；等；v3.其它其它:胃酸缺乏、小肠吸收不良、胃酸缺乏、小肠吸收不良、饮食中含有较多植物酸、磷酸、草饮食中含有较多植物酸、磷酸、草酸以及各种抗酸剂均能与铁结合而酸以及各种抗酸剂均能与铁结合而影响吸收影响吸收.抗贫血药的合理应用第8页v临床应用临床应用1.1.各种原因造成缺铁性贫血各种原因造成缺铁性贫血2.2.首选首选口服铁剂：口服铁剂：硫酸亚铁硫酸亚铁，枸橼酸铁胺糖浆枸橼酸铁胺糖浆3.3.静脉给药：右旋糖酐铁静脉给药：右旋糖酐铁 抗贫血药的合理应用第9页【制剂类型及选取】【制剂类型及选取】1 1硫酸亚铁片硫酸亚铁片:吸收率高吸收率高,适合用适合用于一于一 般人轻般人轻.中度缺铁性贫血。中度缺铁性贫血。2 2枸椽酸铁铵糖浆枸椽酸铁铵糖浆:吸收率低但吸收率低但刺激小刺激小,用于不能吞服片剂小儿。用于不能吞服片剂小儿。3 3右旋糖酐铁针剂右旋糖酐铁针剂:适用重症患适用重症患者或者或 口服不能耐受或无效者。口服不能耐受或无效者。抗贫血药的合理应用第10页不良反应不良反应1.1.口服以胃肠反应多见口服以胃肠反应多见,饭后服可减轻；饭后服可减轻；勿与茶水同服勿与茶水同服.2.2.肌注可致局部刺激疼痛；肌注可致局部刺激疼痛；3.3.过量可致中毒。小儿误服过量可致中毒。小儿误服1 1克以上克以上 可引发可引发急性中毒急性中毒（呕吐、腹泻、休（呕吐、腹泻、休 克等）克等）,2 2克以上克以上可引发惊厥、死亡。可引发惊厥、死亡。特殊解毒剂特殊解毒剂:去铁胺去铁胺。抗贫血药的合理应用第11页疗效疗效 观察观察v口服铁剂疗效快速而显著口服铁剂疗效快速而显著.v1.治疗有效治疗有效最早表现最早表现是病人自觉症状好是病人自觉症状好转转.v2.最早血象最早血象改变是网织红细胞计数上升改变是网织红细胞计数上升（约（约510d）v3.血红蛋白血红蛋白常于治疗开始常于治疗开始2周后周后才显著上才显著上升。升。v4.血象完全恢复血象完全恢复正常约需正常约需2个月个月时间时间.抗贫血药的合理应用第12页v应该注意应该注意：v在血红蛋白完全恢复正常在血红蛋白完全恢复正常后，小剂量铁剂治疗后，小剂量铁剂治疗仍需仍需继续继续36个月个月以补足体内以补足体内应有铁贮存量应有铁贮存量。抗贫血药的合理应用第13页v若若口服铁剂口服铁剂3周后无效应周后无效应考虑：考虑：v诊疗是否正确；诊疗是否正确；v病人未按医嘱服药；病人未按医嘱服药；v仍有出血灶存在；仍有出血灶存在；v因为感染、炎症、肿瘤等慢性疾病干因为感染、炎症、肿瘤等慢性疾病干扰了骨髓对铁利用；扰了骨髓对铁利用；v有腹泻或肠蠕动过速等影响铁剂吸收有腹泻或肠蠕动过速等影响铁剂吸收原因存在；原因存在；v所服药品是否已失效。所服药品是否已失效。抗贫血药的合理应用第14页注射铁剂注射铁剂v注射铁剂适应证注射铁剂适应证 v肠道对铁吸收有障碍；肠道对铁吸收有障碍；v伴有胃肠道疾病如消化性溃疡、溃疡伴有胃肠道疾病如消化性溃疡、溃疡性结肠炎、妊娠时连续呕吐等，口服铁性结肠炎、妊娠时连续呕吐等，口服铁剂后可使上述疾病症状加重；剂后可使上述疾病症状加重；v有严重胃肠道反应不能耐受；有严重胃肠道反应不能耐受；v不易控制慢性失血；不易控制慢性失血；v妊娠晚期伴有严重缺铁性贫血，急需妊娠晚期伴有严重缺铁性贫血，急需改进贫血症状者。改进贫血症状者。抗贫血药的合理应用第15页惯用制剂惯用制剂v右旋糖酐铁右旋糖酐铁（iron dextran）：能够）：能够肌内注射，也可静脉注射。用量肌内注射，也可静脉注射。用量50100mg，每日，每日13次，深部肌内注射。次，深部肌内注射。v注意事项注意事项:A.儿童剂量酌减儿童剂量酌减.v B.肝肾功效不全者忌用。肝肾功效不全者忌用。v C.静脉注射首次量不超出静脉注射首次量不超出 2550mg，25min内注完。内注完。v右旋糖酐铁也可用作静脉滴注。总铁需右旋糖酐铁也可用作静脉滴注。总铁需要量（要量（mg）=（15一病人血红蛋白）一病人血红蛋白）300500；抗贫血药的合理应用第16页v山梨醇铁山梨醇铁（iron sorbitol）v每毫升含每毫升含50mg铁。铁。v特点特点:吸收快，局部反应吸收快，局部反应少少。抗贫血药的合理应用第17页不良反应不良反应v约有约有5病人注射铁列后发生局部疼病人注射铁列后发生局部疼痛、淋巴结炎、头痛、头晕、发烧、痛、淋巴结炎、头痛、头晕、发烧、荨麻疹、关节炎、肌肉痛、低血压荨麻疹、关节炎、肌肉痛、低血压v偶然有过敏性休克。偶然有过敏性休克。v注射山梨醇枸橼酸铁还可出现排尿注射山梨醇枸橼酸铁还可出现排尿刺激症状，尿排出后逐步变成黑色。刺激症状，尿排出后逐步变成黑色。抗贫血药的合理应用第18页巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血v原因原因:v缺乏缺乏叶酸叶酸 与与维生素维生素B12抗贫血药的合理应用第19页临床应用临床应用1.巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血：叶酸为主：叶酸为主+VIBVIB12122.2.预防性给药：妊娠预防性给药：妊娠3.3.慢性溶血性贫血：叶酸缺乏慢性溶血性贫血：叶酸缺乏4.4.应用甲氨喋呤、甲氧苄啶后解救：应用甲氨喋呤、甲氧苄啶后解救：甲甲酰四氢叶酸钙酰四氢叶酸钙 叶酸叶酸 folic acid folic acid抗贫血药的合理应用第20页维生素维生素B12体内过程体内过程1.1.在胃内与内因子结合，免受消化在胃内与内因子结合，免受消化2.2.进入空肠由肠粘膜吸收进入空肠由肠粘膜吸收3.3.与运钴蛋白结合，运输到肝及其它组织与运钴蛋白结合，运输到肝及其它组织抗贫血药的合理应用第21页临床应用临床应用1.1巨幼红细胞性贫血：巨幼红细胞性贫血：2.2.恶性贫血恶性贫血 内因子缺乏内因子缺乏 VIBVIB1212为主为主+叶酸叶酸3.3.神经系统疾病、肝病辅助治疗神经系统疾病、肝病辅助治疗抗贫血药的合理应用第22页v 再生障碍性贫血再生障碍性贫血抗贫血药的合理应用第23页原因原因v 再生障碍性贫血（再生障碍性贫血（aplastic anemia，以下简称再障）是因为化，以下简称再障）是因为化学、物理、生物原因及其它不明原学、物理、生物原因及其它不明原因所引发因所引发骨髓干细胞及造血微骨髓干细胞及造血微环境损伤环境损伤，以致以致骨髓造血功效骨髓造血功效衰竭衰竭一级综合征。一级综合征。抗贫血药的合理应用第24页临床表现临床表现v全血细胞降低全血细胞降低v骨髓增生减低骨髓增生减低v伴有对应贫血、感染、出血为主伴有对应贫血、感染、出血为主要表现。要表现。抗贫血药的合理应用第25页再生障碍性贫血药品治疗标再生障碍性贫血药品治疗标准准v首先去除发病原因及治疗原首先去除发病原因及治疗原发病外，应以使用下述药品治发病外，应以使用下述药品治疗为主。疗为主。抗贫血药的合理应用第26页1刺激骨髓造血功效药品刺激骨髓造血功效药品v（l）雄激素雄激素为治疗为治疗慢性再障首慢性再障首选药品选药品v(对急性、严重再障常无效对急性、严重再障常无效)抗贫血药的合理应用第27页雄激素主要作用机制为：雄激素主要作用机制为：v睾丸酮在体内特异性酶（睾丸酮在体内特异性酶（55还原还原酶）作用下，生成活性很强中间代酶）作用下，生成活性很强中间代谢产物，以发挥其生物效应。谢产物，以发挥其生物效应。v在肾和巨噬细胞内生成在肾和巨噬细胞内生成5-双氢睾丸双氢睾丸酮酮（5-DHT），），v在肝和骨髓内生成在肝和骨髓内生成5-双氢睾丸酮双氢睾丸酮（5-HT）及本胆）及本胆 抗贫血药的合理应用第28页当前认为雄激素从三方面对造血起作当前认为雄激素从三方面对造血起作用。用。v5-双氢睾丸酮可刺激肾脏产生红双氢睾丸酮可刺激肾脏产生红细胞生成素（细胞生成素（EPO）促进红系造血）促进红系造血v普通口服雄激素普通口服雄激素4周后，促红细胞生周后，促红细胞生成素可达高峰，男性增高成素可达高峰，男性增高2倍，女性倍，女性增高增高10倍。倍。v雄激素尚能刺激粒雄激素尚能刺激粒-巨噬细胞产生粒巨噬细胞产生粒-巨噬细胞刺激因子促进粒系造血。巨噬细胞刺激因子促进粒系造血。抗贫血药的合理应用第29页v5-双氢睾丸酮可直接刺激造血干双氢睾丸酮可直接刺激造血干祖细胞祖细胞v使早期红系集落形成单位（使早期红系集落形成单位（BFU-E）、晚期红系集落形成单位）、晚期红系集落形成单位（CFU-E）、粒单系集落形成单位）、粒单系集落形成单位（CFU-GM）增加）增加v雄激素和促红细胞生成素有显著协雄激素和促红细胞生成素有显著协同效应，但雄激素可在同效应，但雄激素可在EPO增高之增高之前使前使59Fe2+掺入红细胞量增加而直接掺入红细胞量增加而直接刺激造血。刺激造血。抗贫血药的合理应用第30页雄激素治疗副作用雄激素治疗副作用v男性化作用男性化作用v17-羟基酯类显著，常见痤疮、声音嘶哑、毛发增羟基酯类显著，常见痤疮、声音嘶哑、毛发增多、性欲增强、排卵和精子生成受抑制，妇女常有多、性欲增强、排卵和精子生成受抑制，妇女常有闭经，老年男性易致前列腺肥大。闭经，老年男性易致前列腺肥大。v肝功效损害肝功效损害v以以17-烷基衍生物类（康力龙、达那唑）显著，常烷基衍生物类（康力龙、达那唑）显著，常有转氨酶增高，可见血清碱性磷酸酶增高及肝内阻有转氨酶增高可见血清碱性磷酸酶增高及肝内阻塞性黄疸。塞性黄疸。17-烷基类肝功效损害高达烷基类肝功效损害高达70以上，以上，肝损害程度康力龙达那唑丙酸睾丸酮。肝损害程度康力龙达那唑丙酸睾丸酮。抗贫血药的合理应用第31页v9岁以下儿童用药可加速生长岁以下儿童用药可加速生长及骨成熟，使及骨成熟，使骨早期融合骨早期融合，需与，需与肾上腺皮质激素适用。肾上腺皮质激素适用。v钠潴留及轻度钠潴留及轻度浮肿不少见浮肿不少见.v偶见注射部位感染。偶见注射部位感染。抗贫血药的合理应用第32页v临床上应用临床上应用最早且较为有最早且较为有效效是是丙酸睾酮丙酸睾酮，成人剂量，成人剂量为每次为每次50100mg，肌注，肌注，一日一日1次。次。抗贫血药的合理应用第33页丙酸睾酮副作用丙酸睾酮副作用v主要有主要有肝功损害肝功损害以及以及水钠潴留水钠潴留，男性化男性化副作用显著，出现痤疮、副作用显著，出现痤疮、毛发增多、声音变粗、女性闭经，毛发增多、声音变粗、女性闭经，儿童骨成熟加速及骨髓早期融合儿童骨成熟加速及骨髓早期融合等。等。抗贫血药的合理应用第34页羟甲雄酮、氟羟甲雄酮及康力龙羟甲雄酮、氟羟甲雄酮及康力龙v是近年来推荐应用口服蛋白合成糖皮质是近年来推荐应用口服蛋白合成糖皮质激素。激素。v它们与丙酸睾酮相比，有以下优点。它们与丙酸睾酮相比，有以下优点。v疗效高，对丙酸睾酮无效病人仍可能疗效高，对丙酸睾酮无效病人仍可能有效。有效。v能够口服。能够口服。抗贫血药的合理应用第35页v副作用轻。副作用轻。v应该注意假如应用这类药连续应该注意假如应用这类药连续4个月个月仍不见效亦应停药。假如治疗有效，仍不见效亦应停药。假如治疗有效，可一直应用可一直应用69个月，待血红蛋白个月，待血红蛋白达达100gL左右时，逐步减量，最左右时，逐步减量，最终以小剂量维持一段时间。终以小剂量维持一段时间。抗贫血药的合理应用第36页2免疫抑制剂免疫抑制剂v（1）抗胸腺球蛋白（）抗胸腺球蛋白（ATG）和抗淋巴细胞球蛋白（和抗淋巴细胞球蛋白（ALG）v它们作用机制它们作用机制:v去除抑制性去除抑制性T淋巴细胞对骨髓淋巴细胞对骨髓造血抑制造血抑制。抗贫血药的合理应用第37页v应用剂量因起源不一样而不一样应用剂量因起源不一样而不一样.v如如:马马 ALG每日每日1015mgkg，v 兔兔ATG每日每日2.54.0mgkg，共，共5日，日，v需先皮试，然后从大静脉内滴注，需先皮试，然后从大静脉内滴注，全量在全量在812h内滴完。内滴完。v同时同时静滴氢化可松静滴氢化可松，12量量在该药在该药静滴前用，静滴前用，l2在该药静滴完后用。在该药静滴完后用。而且要在第而且要在第 5日起口服强松，每日日起口服强松，每日lmgkg直至第直至第15日后减半，第日后减半，第30日停用。日停用。抗贫血药的合理应用第38页vALGATG疗效要在疗效要在1个月后个月后，有要有要3个月才能出现。据统计，个月才能出现。据统计，该药对严重型再障有效率可达该药对严重型再障有效率可达4070，这其中有，这其中有50病人可病人可长久生存长久生存.v常见不良反应常见不良反应:发烧、寒战、皮发烧、寒战、皮疹等过敏反应，血清病在治疗后疹等过敏反应，血清病在治疗后710日出现。日出现。抗贫血药的合理应用第39页3造血生长因子造血生长因子v v 惯用粒惯用粒-单系集落刺激因子（单系集落刺激因子（GM-CSF）、粒系集落刺激因子（）、粒系集落刺激因子（G-CSF）及红细胞生成素（及红细胞生成素（EPO）。）。vG-CSF和和GM-CSF可诱导造血于细胞进可诱导造血于细胞进入增殖周期，促进粒细胞增生、分化成入增殖周期，促进粒细胞增生、分化成熟、由骨髓释放至外周血液，并能增强熟、由骨髓释放至外周血液，并能增强粒细胞趋化、吞噬和杀菌活性。粒细胞趋化、吞噬和杀菌活性。抗贫血药的合理应用第40页v它们应用能够它们应用能够有效地加紧中性粒细有效地加紧中性粒细胞恢复和降低感染并发症胞恢复和降低感染并发症。EPO可可增加血小板和单核细胞数量，改进增加血小板和单核细胞数量，改进血小板功效，血小板功效，v长久接收血液透析长久接收血液透析患者应用患者应用EPO后，后，红细胞压积增加，对止血障碍有所红细胞压积增加，对止血障碍有所改进。改进。抗贫血药的合理应用第41页vGM-CSF、G-CSF及及 EPO普普通在通在免疫抑制免疫抑制治疗重型再障治疗重型再障后后使用，剂量酌情渐减，使用，剂量酌情渐减，维持维持3个月个月以上为宜以上为宜。抗贫血药的合理应用第42页溶血性贫血溶血性贫血抗贫血药的合理应用第43页原因原因v溶血性贫血溶血性贫血（hemolytic anemia，HA）是因为红细胞内在缺点或外）是因为红细胞内在缺点或外在原因使在原因使红细胞破坏加速，寿命缩红细胞破坏加速，寿命缩短短，超出骨髓造血代偿能力而引发，超出骨髓造血代偿能力而引发一类贫血。一类贫血。v其发病原因又分为内在缺点和外在其发病原因又分为内在缺点和外在原因两大类。原因两大类。v 抗贫血药的合理应用第44页红细胞内在缺点包含红细胞内在缺点包含v红细胞膜缺点红细胞膜缺点v如遗传性球形红细胞增多症，遗传性椭如遗传性球形红细胞增多症，遗传性椭圆形红细胞增多症；圆形红细胞增多症；v红细胞酶缺点红细胞酶缺点v如葡萄糖如葡萄糖-6磷酸脱氢酶（磷酸脱氢酶（G-6PD）缺乏）缺乏症，症，v血红蛋白病血红蛋白病v如珠蛋白肽链合成量异常（海洋性贫血）如珠蛋白肽链合成量异常（海洋性贫血）。v 抗贫血药的合理应用第45页红细胞外在原因红细胞外在原因v免疫原因（本身免疫性溶血性贫血、免疫原因（本身免疫性溶血性贫血、药品免疫性溶血性贫血、溶血性输血反药品免疫性溶血性贫血、溶血性输血反应）；应）；v物理原因（大面积烧伤、放射性损害物理原因（大面积烧伤、放射性损害引发溶血性贫血引发溶血性贫血)v化学原因（如磺胺、苯、苯肼、苯胺、化学原因（如磺胺、苯、苯肼、苯胺、铅、砷、铜等中毒）；铅、砷、铜等中毒）；v生物原因（原虫、细菌、病毒等感染，生物原因（原虫、细菌、病毒等感染，毒蛇咬伤）；毒蛇咬伤）；抗贫血药的合理应用第46页药品治疗药品治疗v 溶血性贫血主要有溶血性贫血主要有:v本身免疫性溶血性贫血本身免疫性溶血性贫血v阵发性睡眠性血红蛋白尿。阵发性睡眠性血红蛋白尿。v 抗贫血药的合理应用第47页本身免疫性溶血性贫血治疗本身免疫性溶血性贫血治疗v（1）选药标准总标准是依据病人情况）选药标准总标准是依据病人情况灵活用药。灵活用药。v温抗体型温抗体型AIHAv首选首选糖皮质激素，糖皮质激素，v糖皮质激素治疗无效、有脾切除适应证糖皮质激素治疗无效、有脾切除适应证采取采取脾切除术脾切除术v切脾治疗失败切脾治疗失败后，再选取免疫抑制剂或后，再选取免疫抑制剂或丹那唑或环孢素丹那唑或环孢素A。v上述疗效无效上述疗效无效或急性溶血病人可选取或急性溶血病人可选取大大剂量丙种球蛋白静脉滴注。剂量丙种球蛋白静脉滴注。抗贫血药的合理应用第48页v肾上腺皮质激素（肾上腺皮质激素（糖皮质激素）是糖皮质激素）是治疗温抗体型治疗温抗体型AIHA首选药品首选药品.v使原发型病例贫血完全缓解率高达使原发型病例贫血完全缓解率高达80。继发于系统性红斑狼疮病例。继发于系统性红斑狼疮病例有效率约为有效率约为75.v据报道，糖皮质激素治疗温抗体型据报道，糖皮质激素治疗温抗体型AIHA远期疗效为：约远期疗效为：约20可获长久可获长久缓解；约缓解；约40需小剂量泼尼松（每需小剂量泼尼松（每日日520mg）维持）维持.抗贫血药的合理应用第49页v冷抗体型冷抗体型AIHA，v仍可用糖皮质激素，但仅对少数冷仍可用糖皮质激素，但仅对少数冷凝集综合征有效凝集综合征有效.v糖皮质激素无效时可选取瘤可宁等糖皮质激素无效时可选取瘤可宁等免疫抑制剂。免疫抑制剂。v糖皮质激素对阵发性冷性血红蛋白糖皮质激素对阵发性冷性血红蛋白尿无效，不可滥用。尿无效，不可滥用。抗贫血药的合理应用第50页疗效疗效v糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗AIHA见效较快见效较快，多，多在在1周内网织红细胞下降，血红蛋白周内网织红细胞下降，血红蛋白得到稳定，平均得到稳定，平均710天天后开始快速后开始快速上升。上升。v如治疗如治疗1周后仍未见上述反应可适当周后仍未见上述反应可适当加量加量.v23周元任何好转为无效，应及时周元任何好转为无效，应及时考虑其它方法治疗。考虑其它方法治疗。抗贫血药的合理应用第51页v假如已经开始见效，应继续治疗假如已经开始见效，应继续治疗v血红蛋白到达血红蛋白到达110gL以上以上后，维后，维持治疗持治疗12周，然后每周，然后每12周减量周减量5mg.v当当剂量减至每日剂量减至每日1015mg时，用时，用此剂量维持此剂量维持12个月，个月，v最终以最终以每日每日510mg再维持再维持3个月个月后停药。后停药。抗贫血药的合理应用第52页免疫抑制剂免疫抑制剂v 惯用药品有环磷酰胺惯用药品有环磷酰胺CTX）、硫）、硫唑嘌呤和唑嘌呤和6-巯基嘌呤（巯基嘌呤（6-MP）v各免疫抑制剂作用机制不一样。各免疫抑制剂作用机制不一样。v环磷酰胺作用于环磷酰胺作用于T细胞和细胞和B细胞而抑细胞而抑制抗体产生；制抗体产生；v硫唑嘌呤和硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤则可经过抑巯基嘌呤则可经过抑制辅助性制辅助性T细胞（细胞（TH细胞）功效而细胞）功效而起免疫抑制作用。起免疫抑制作用。v 抗贫血药的合理应用第53页治疗温抗体型治疗温抗体型 AIHA时时v环磷酰胺天天环磷酰胺天天1.52mgkg，硫唑嘌呤天天硫唑嘌呤天天22.5mgkg，6-巯基嘌呤天天巯基嘌呤天天1.52mgkg，均采取口服给药。，均采取口服给药。v 抗贫血药的合理应用第54页v依据临床任选上述一个依据临床任选上述一个.v普通以普通以环磷酰胺作为首选环磷酰胺作为首选.v此药品作用迟缓，普通在此药品作用迟缓，普通在10日日左右左右发挥作用，发挥作用，4周后周后疗效不显著可稍加疗效不显著可稍加大剂量或改用其它免疫抑制剂。大剂量或改用其它免疫抑制剂。v假如有效，则应维持治疗几个月，假如有效，则应维持治疗几个月，普通认为普通认为总疗程约需六个月左右总疗程约需六个月左右。抗贫血药的合理应用第55页冷抗体型冷抗体型AIHA治疗治疗v应用苯丁酸氮芥（瘤可宁）治疗冷应用苯丁酸氮芥（瘤可宁）治疗冷凝集素综合征取得一定疗效。凝集素综合征取得一定疗效。v剂量为每日剂量为每日24mg，口服，应用，口服，应用数周后，可使冷凝集素浓度降低。数周后，可使冷凝集素浓度降低。v疗程疗程3个月以上个月以上才能决定疗效。才能决定疗效。抗贫血药的合理应用第56页白细胞降低症白细胞降低症抗贫血药的合理应用第57页原因原因v（1）粒细胞生成和成熟障碍）粒细胞生成和成熟障碍 v如再障、肿瘤细胞浸润、细胞毒类药品、抗如再障、肿瘤细胞浸润、细胞毒类药品、抗甲状腺药、解热镇痛药、氯霉素、放射线等甲状腺药、解热镇痛药、氯霉素、放射线等均可引发粒细胞再生低下。均可引发粒细胞再生低下。v（2）破坏过多）破坏过多 v见于急、慢性感染，风湿免疫性疾病，见于急、慢性感染，风湿免疫性疾病，类风湿性关节炎等，以及药品所致免疫类风湿性关节炎等，以及药品所致免疫性粒细胞降低，脾功效亢进等性粒细胞降低，脾功效亢进等。v 抗贫血药的合理应用第58页v（3）分布异常）分布异常 v循环池中粒细胞降低，而边缘池分布过循环池中粒细胞降低，而边缘池分布过多，即所谓假性粒细胞降低症。多，即所谓假性粒细胞降低症。v（4）遗传原因）遗传原因v 如遗传性良性中性粒细胞降低症。如遗传性良性中性粒细胞降低症。v（5）原因不明）原因不明 v如周期性粒细胞降低症。如周期性粒细胞降低症。抗贫血药的合理应用第59页药品治疗药品治疗v1选取适当抗生素控制感染选取适当抗生素控制感染v 病人一旦出现发烧应马上做血、尿、病人一旦出现发烧应马上做血、尿、粪及痰液等相关标本培养，待结果粪及痰液等相关标本培养，待结果产生以前，即应产生以前，即应选取大剂量广谱抗选取大剂量广谱抗生素治疗生素治疗v待病原菌得到证实后再选取有针对待病原菌得到证实后再选取有针对性抗生素制剂。性抗生素制剂。抗贫血药的合理应用第60页v抗生素应用一定要足量足疗程。抗生素应用一定要足量足疗程。v同时还要同时还要注意二重感染注意二重感染。v对于粒细胞缺乏者，抗生素治疗是对于粒细胞缺乏者，抗生素治疗是否合理有效是抢救成功是否关键。否合理有效是抢救成功是否关键。抗贫血药的合理应用第61页升白细胞药品升白细胞药品v对生成障碍型普通选取对生成障碍型普通选取23种种不一不一样作用机制升白细胞药品样作用机制升白细胞药品联合或交联合或交替应用替应用，即治疗，即治疗34周无效时，换周无效时，换另一个或另一组药品，惯用药品以另一个或另一组药品，惯用药品以下。下。抗贫血药的合理应用第62页v（1）维生素）维生素B4（vitamin B4）在体内）在体内参加参加 RNA和和 DNA合成，促进白细胞增合成，促进白细胞增生生。v用于各种原因如放疗、苯中毒、抗肿瘤用于各种原因如放疗、苯中毒、抗肿瘤药和抗甲状腺药品等引发白细胞降低症。药和抗甲状腺药品等引发白细胞降低症。v成人，每次成人，每次1020mg，一日，一日3次，口服。次，口服。或每日或每日2030 mg，肌注或静滴。注射，肌注或静滴。注射时需溶入时需溶入2ml磷酸氢二钠缓冲液中，迟磷酸氢二钠缓冲液中，迟缓注射，不能与其它药品混合注射。缓注射，不能与其它药品混合注射。抗贫血药的合理应用第63页 右旋糖酐：依据分子量分为中、低右旋糖酐：依据分子量分为中、低和小分子量右旋糖酐三种。和小分子量右旋糖酐三种。【作用和用途】【作用和用途】1 1扩充血容量：扩充血容量分子量大不易透出血管外分子量大不易透出血管外,产生胶产生胶体渗透压，组织间水分转移至血管内体渗透压，组织间水分转移至血管内而扩容。用于而扩容。用于低血容量性休克低血容量性休克，以中，以中分子量为佳。分子量为佳。血容量扩充药血容量扩充药抗贫血药的合理应用第64页 2.2.渗透性利尿作用：低分子或小分子渗透性利尿作用：低分子或小分子量右旋糖酐易从肾小球滤过而不被肾小管重量右旋糖酐易从肾小球滤过而不被肾小管重吸收吸收,可预防可预防急性尿闭急性尿闭。3.3.阻止红细胞和血小板聚集阻止红细胞和血小板聚集:低分子量低分子量右旋糖酐可附着于红细胞和血小板表面右旋糖酐可附着于红细胞和血小板表面,阻阻止红细胞和血小板聚集止红细胞和血小板聚集,含有含有改进微循环改进微循环,用用于于预防预防DICDIC形成和血栓栓塞性疾病形成和血栓栓塞性疾病，如脑血，如脑血栓形成和心肌梗塞。小分子量作用更强。栓形成和心肌梗塞。小分子量作用更强。【不良反应】【不良反应】少少,偶有过敏反应偶有过敏反应,以分子量大者多见。以分子量大者多见。抗贫血药的合理应用第65页抗贫血药的合理应用第66页