放射科循环系统专家讲座.pptx

第五篇 循环系统吉大一院吉大一院 放射科放射科放射科循环系统第1页第一章第一章 总论总论1.1.惯用影像学检验方法2.2.正常影像解剖3.3.心脏大血管基本病变影像学征象放射科循环系统第2页第一节第一节 惯用影像学检验方法惯用影像学检验方法n n循环系统影像学诊疗信息：1.1.显示心脏、大血管（包含冠状动脉）解剖形态及改变2.2.显示心脏功效、瓣膜功效和血流动态改变3.3.显示心肌灌注、心肌代谢等改变1.检验方法放射科循环系统第3页惯用影像学检验方法惯用影像学检验方法n nX线n nCTn nMRIn n心血管造影n n超声n n放射性核素检验方法1.检验方法放射科循环系统第4页1、普通、普通X线检验线检验n n透视：主要观察心脏大血管搏动，不做为常规检验伎俩。n nX线摄片：正位片右前斜位（服钡）左前斜位左侧位（服钡）检验方法1.检验方法放射科循环系统第5页正位片：后前位（正位片：后前位（正位片：后前位（正位片：后前位（PAPAPAPA）立位片，靶片距离为）立位片，靶片距离为）立位片，靶片距离为）立位片，靶片距离为2 2 2 2米米米米检验方法1.检验方法放射科循环系统第6页a a：右前斜位（服钡片）：右前斜位（服钡片）：右前斜位（服钡片）：右前斜位（服钡片）：从：从：从：从PAPA向左旋转向左旋转向左旋转向左旋转4545，服钡摄片，服钡摄片，服钡摄片，服钡摄片b b：左前斜位：从：左前斜位：从：左前斜位：从：左前斜位：从PAPA向右旋转向右旋转向右旋转向右旋转60601.检验方法放射科循环系统第7页左侧位：从左侧位：从左侧位：从左侧位：从PAPA向右旋转向右旋转向右旋转向右旋转90901.检验方法放射科循环系统第8页后前位后前位 右前斜位右前斜位 左前斜位左前斜位 左侧位左侧位不一样体位心脏大血管结构投影示意图不一样体位心脏大血管结构投影示意图1.检验方法放射科循环系统第9页n nX X线摄片：线摄片：正位片：心脏检验基本方法，判定心脏外正位片：心脏检验基本方法，判定心脏外形及肺循环改变。形及肺循环改变。右前斜位（服钡片）右前斜位（服钡片）：观察左房增大、肺：观察左房增大、肺动脉段突出、右室流出道扩张动脉段突出、右室流出道扩张左前斜位：观察主动脉全貌、右心房及心左前斜位：观察主动脉全貌、右心房及心室增大。室增大。左侧位（服钡片）：用于主动脉瘤与纵隔左侧位（服钡片）：用于主动脉瘤与纵隔肿瘤定位。肿瘤定位。检方法1.检验方法放射科循环系统第10页X线摄片优势线摄片优势n n对肺循环显示显著优于其它影像方法检方法1.检验方法放射科循环系统第11页2、CT检验检验n n螺旋CT及CT血管造影显示心脏大血管形态及心功效评价显示心脏大血管形态及心功效评价冠心病、胸部大血管疾病（肺动脉栓塞、冠心病、胸部大血管疾病（肺动脉栓塞、主动脉夹层、主动脉瘤及畸形）、心脏瓣主动脉夹层、主动脉瘤及畸形）、心脏瓣膜病、心脏肿瘤、心肌病膜病、心脏肿瘤、心肌病n n电子束CT显示心脏功效及血流动态，检验费用昂贵，显示心脏功效及血流动态，检验费用昂贵，国内还未普及国内还未普及1.检验方法放射科循环系统第12页1.检验方法放射科循环系统第13页3、MRI检验检验心脏MRI成像MRA对比增强MRI血管造影快速心脏成像MRI电影超快速MR成像磁共振频谱检方法1.检验方法放射科循环系统第14页1.检验方法放射科循环系统第15页心脏心脏MRI成像成像n n惯用自旋回波、梯度回波、快速梯度回波等惯用自旋回波、梯度回波、快速梯度回波等序列，不作为心脏首选检验序列，不作为心脏首选检验n n常规扫描体位常规扫描体位横轴位：最基本体位横轴位：最基本体位冠状位：左室和左室流出道、升主动脉、左房、右房后部冠状位：左室和左室流出道、升主动脉、左房、右房后部上腔静脉入口上腔静脉入口矢状位：右室流出道、肺动脉、主动脉弓、降主动脉矢状位：右室流出道、肺动脉、主动脉弓、降主动脉n n特殊扫描层面特殊扫描层面心脏长轴位：平行于左室长轴和室间隔心脏长轴位：平行于左室长轴和室间隔心脏短轴位：垂直于室间隔心脏短轴位：垂直于室间隔大血管斜位大血管斜位1.检验方法放射科循环系统第16页4、心血管造影、心血管造影n n应用导管技术将对比剂快速注入心脏大血管内来显示解剖结构、功效动态改变，有创检验n n适应证：无创性技术不能明确诊疗无创性技术不能明确诊疗 为制订外科手术方案为制订外科手术方案 介入性治疗介入性治疗n n禁忌证：碘过敏碘过敏/过敏体质过敏体质 严重心、肝、肾功效损害严重心、肝、肾功效损害 凝血机制障碍凝血机制障碍 1.检验方法放射科循环系统第17页5、超声、超声n n无创直接显示心肌收缩与舒张活动唯一技术，显示瓣膜整体运动情况及与周围关系n n多普勒超声心动图 是无创性直接显示心血管内血流信息最正确技术，是当前心脏大血管疾病首先影像检验方法1.检验方法放射科循环系统第18页6、放射性核素、放射性核素n n放射性核素心室造影 测定左右心室功效，分析室壁运动测定左右心室功效，分析室壁运动n n心肌显像 心肌灌注显像心肌灌注显像、心肌代谢显像，诊疗心肌缺、心肌代谢显像，诊疗心肌缺血最惯用、最可靠方法血最惯用、最可靠方法1.检验方法放射科循环系统第19页二、正常影像解剖二、正常影像解剖n nX线片n nCTn nMRI2.正常解剖放射科循环系统第20页正常正常X线影像解剖线影像解剖n n后前位片/左侧位/右前斜位/左前斜位n n心缘组成/心胸比率/心前间隙/心后间隙2.正常解剖放射科循环系统第21页正常正常X线影像解剖线影像解剖n n1.PA1.PA右缘：上右缘：上右缘：上右缘：上-上腔静脉和升主动脉上腔静脉和升主动脉上腔静脉和升主动脉上腔静脉和升主动脉 下下下下-右心房右心房右心房右心房左缘：上左缘：上左缘：上左缘：上-主动脉结主动脉结主动脉结主动脉结 中中中中-肺动脉段及左房耳部肺动脉段及左房耳部肺动脉段及左房耳部肺动脉段及左房耳部 下下下下-左心室左心室左心室左心室心尖部：左心室在心影左缘突出心尖部：左心室在心影左缘突出心尖部：左心室在心影左缘突出心尖部：左心室在心影左缘突出部分部分部分部分2.正常解剖放射科循环系统第22页1.PA AAAAPAPALVLVAAAASVCSVCRARA2.正常解剖放射科循环系统第23页2.正常解剖放射科循环系统第24页1.PA1.PAn n心胸比率n n正常成人正常成人 0.50.5n n3 3周以内婴儿为周以内婴儿为0.550.55n n7 71212岁为岁为0.50.52.正常解剖放射科循环系统第25页2.RAO 45心前缘：主动脉弓、肺心前缘：主动脉弓、肺心前缘：主动脉弓、肺心前缘：主动脉弓、肺动脉、右室前壁和左室动脉、右室前壁和左室动脉、右室前壁和左室动脉、右室前壁和左室下端组成。下端组成。下端组成。下端组成。心后缘：上段为左房，心后缘：上段为左房，心后缘：上段为左房，心后缘：上段为左房，下段为右房下段为右房下段为右房下段为右房心前间隙（胸骨后区）：心前间隙（胸骨后区）：心前间隙（胸骨后区）：心前间隙（胸骨后区）：心前缘和胸壁之间尖向心前缘和胸壁之间尖向心前缘和胸壁之间尖向心前缘和胸壁之间尖向下三角形透明区。下三角形透明区。下三角形透明区。下三角形透明区。心后间隙：心后缘与脊心后间隙：心后缘与脊心后间隙：心后缘与脊心后间隙：心后缘与脊柱之间透明区。柱之间透明区。柱之间透明区。柱之间透明区。2.正常解剖放射科循环系统第26页2.RAO 45AAAAPAPARVRVLALARARALVLV2.正常解剖放射科循环系统第27页2.正常解剖放射科循环系统第28页3.LAO 60右前缘：上段右前缘：上段右前缘：上段右前缘：上段-升主动脉升主动脉升主动脉升主动脉 下段下段下段下段-右心室右心室右心室右心室左后缘：上段左后缘：上段左后缘：上段左后缘：上段-主动脉弓主动脉弓主动脉弓主动脉弓及主动脉窗及主动脉窗及主动脉窗及主动脉窗 下段下段下段下段-小部分为小部分为小部分为小部分为左心房，大部分左心房，大部分左心房，大部分左心房，大部分左心室左心室左心室左心室2.正常解剖放射科循环系统第29页室间隔与中心室间隔与中心室间隔与中心室间隔与中心X X X X线靠近平行，心室大致分为左右两半，右前方线靠近平行，心室大致分为左右两半，右前方线靠近平行，心室大致分为左右两半，右前方线靠近平行，心室大致分为左右两半，右前方为右心室，左后方为左心室为右心室，左后方为左心室为右心室，左后方为左心室为右心室，左后方为左心室心前缘：上段为升主动脉，心前缘：上段为升主动脉，心前缘：上段为升主动脉，心前缘：上段为升主动脉，下段为右房、右室。下段为右房、右室。下段为右房、右室。下段为右房、右室。心后缘：上段为主动脉弓，心后缘：上段为主动脉弓，心后缘：上段为主动脉弓，心后缘：上段为主动脉弓，下段为左房、左室。下段为左房、左室。下段为左房、左室。下段为左房、左室。主动脉窗：主动脉弓下透明主动脉窗：主动脉弓下透明主动脉窗：主动脉弓下透明主动脉窗：主动脉弓下透明区。区。区。区。LALALVLVRARARVRV主动脉窗主动脉窗3.LAO 602.正常解剖放射科循环系统第30页3.LAO 60LALALVLVRARARVRV主动脉窗主动脉窗2.正常解剖放射科循环系统第31页2.正常解剖放射科循环系统第32页n n前缘：上段前缘：上段前缘：上段前缘：上段-升主动脉、主升主动脉、主升主动脉、主升主动脉、主肺动脉及右室漏斗部肺动脉及右室漏斗部肺动脉及右室漏斗部肺动脉及右室漏斗部 下段下段下段下段-右心室前壁右心室前壁右心室前壁右心室前壁n n后缘：左心房、左心室及后缘：左心房、左心室及后缘：左心房、左心室及后缘：左心房、左心室及下腔静脉下腔静脉下腔静脉下腔静脉n n注：心膈面前注：心膈面前注：心膈面前注：心膈面前1/31/31/31/3为为为为RVRVRVRV 后后后后2/32/32/32/3为为为为LVLVLVLV 心前缘与胸壁相贴心前缘与胸壁相贴心前缘与胸壁相贴心前缘与胸壁相贴1/21/21/21/24.LA2.正常解剖放射科循环系统第33页4.LARVRVLALALVLVAAAA2.正常解剖放射科循环系统第34页2.正常解剖放射科循环系统第35页影响心脏大血管外形生理原因影响心脏大血管外形生理原因生长发育体型和胸廓类型性别呼吸与膈肌高度心动周期与心率妊娠2.正常解剖放射科循环系统第36页后前位心脏大血管形态垂位心：心影纵轴和水平面夹角显著大于垂位心：心影纵轴和水平面夹角显著大于垂位心：心影纵轴和水平面夹角显著大于垂位心：心影纵轴和水平面夹角显著大于45 45 45 45 瘦高体型瘦高体型瘦高体型瘦高体型斜位心：夹角约斜位心：夹角约斜位心：夹角约斜位心：夹角约45454545左右左右左右左右 适中体型适中体型适中体型适中体型横位心：夹角显著小于横位心：夹角显著小于横位心：夹角显著小于横位心：夹角显著小于45 45 45 45 矮胖体型矮胖体型矮胖体型矮胖体型横位心横位心横位心横位心斜位心斜位心斜位心斜位心垂位心垂位心垂位心垂位心2.正常解剖放射科循环系统第37页横位心横位心斜位心斜位心垂位心垂位心2.正常解剖放射科循环系统第38页小儿心小儿心2.正常解剖放射科循环系统第39页正常心脏大血管正常心脏大血管CT表现表现基本层面 1：主动脉弓上层面 2：主动脉弓层面 3：主动脉弓下层面 4：肺动脉层面 5：主动脉根部层面 6：左室流出道层面 7：左室体部层面 8：左室膈面2.正常解剖放射科循环系统第40页2.正常解剖放射科循环系统第41页依据横断面数据，应用各种后处理软依据横断面数据，应用各种后处理软依据横断面数据，应用各种后处理软依据横断面数据，应用各种后处理软件可重组出二维、三维图象：主要是件可重组出二维、三维图象：主要是件可重组出二维、三维图象：主要是件可重组出二维、三维图象：主要是心脏、主动脉、肺动脉心脏、主动脉、肺动脉心脏、主动脉、肺动脉心脏、主动脉、肺动脉2.正常解剖放射科循环系统第42页2.正常解剖放射科循环系统第43页左冠状动脉盘旋支支架左冠状动脉盘旋支支架左冠状动脉盘旋支支架左冠状动脉盘旋支支架2.正常解剖放射科循环系统第44页正常心脏大血管正常心脏大血管MRI表现表现 一）心脏 形态形态：右房横轴位呈不规则四边形，右心耳呈宽：右房横轴位呈不规则四边形，右心耳呈宽基底三角形。左房呈长方形，左心耳呈管状。右室基底三角形。左房呈长方形，左心耳呈管状。右室成三角形；左室呈类圆形。成三角形；左室呈类圆形。信号信号：心肌：心肌胸壁肌肉胸壁肌肉 心腔心腔无或极低信号无或极低信号 房间隔、瓣膜房间隔、瓣膜略低于心肌略低于心肌 心外膜脂肪、心内膜心外膜脂肪、心内膜高信号高信号 心包心包低信号低信号 二）大血管、冠状动脉二）大血管、冠状动脉 血管呈圆形或管状无或低信号血管呈圆形或管状无或低信号 2.正常解剖放射科循环系统第45页 心室长轴心室长轴 心室短轴2.正常解剖放射科循环系统第46页三、基本病变三、基本病变X X线表现线表现1、位置异常2、形态异常3、大小异常4、大血管异常5、肺门及肺血管改变基本病变放射科循环系统第47页心脏大血管病变基本心脏大血管病变基本X X线表现线表现1、位置异常 移位：常与胸肺疾病或畸形相关，非心脏大血管发育畸形。异位：左旋心：内脏反位左位心左旋心：内脏反位左位心 右旋心：内脏正位右位心右旋心：内脏正位右位心 镜面右位心：内脏反位右位心镜面右位心：内脏反位右位心基本病变放射科循环系统第48页镜面右位心基本病变放射科循环系统第49页心脏大血管病变基本心脏大血管病变基本X X线表现线表现二二二二尖尖尖尖瓣瓣瓣瓣型型型型:梨梨形形心心，右右心心缘缘较较膨膨隆隆，左左下下心心缘缘较较圆圆，心心腰腰部部丰丰满满或或呈呈弧弧形形膨膨隆隆，主主动动脉脉结结正正常常或或较较小小。见见于于二二尖尖瓣瓣病病变变、房房缺缺、肺肺动动脉脉狭狭窄窄、肺肺心心病病、缩窄性心包炎，以缩窄性心包炎，以二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄最常见、经典。最常见、经典。主主主主动动动动脉脉脉脉型型型型：靴靴型型。左左心心缘缘下下部部向向左左扩扩展展凸凸隆隆，心心腰腰凹凹陷陷，主主动动脉脉增增宽宽，主主动动脉脉结结突突出出，心心尖尖向向左左下下移移位位，可可位位于于膈膈下下。见见于于主主动动脉脉瓣瓣病病变变、高高血血压、主动脉缩窄等主要引发左室增大疾病。压、主动脉缩窄等主要引发左室增大疾病。普普普普大大大大型型型型：心心影影较较对对称称、均均匀匀向向两两侧侧增增大大。见见于于心心肌炎、全心衰竭。肌炎、全心衰竭。2、形态异常基本病变放射科循环系统第50页二尖瓣型二尖瓣型主动脉型主动脉型普大型普大型梨形心梨形心靴形心靴形心基本病变放射科循环系统第51页（1）二尖瓣型心脏）二尖瓣型心脏 肺动脉段突出，心尖圆钝上翘，主动脉结缩小或正常。状如梨形。反应右心负荷或以其为主心腔改变.基本病变放射科循环系统第52页（2）主动脉瓣型心脏）主动脉瓣型心脏 肺动脉段凹陷，心尖下移，主动脉结多增宽。状如靴形。反应左心负荷或以其为主心腔改变。基本病变放射科循环系统第53页（3）普大型心脏）普大型心脏 心脏比较均匀地向两侧增大，肺动脉平直，主动脉结多正常。反应双心负荷增加心腔改变或心包病变。基本病变放射科循环系统第54页依据心脏大血管轮廓改变来推测，极难从依据心脏大血管轮廓改变来推测，极难从X X线上将肥厚线上将肥厚和扩张区分开来，故统称为增大和扩张区分开来，故统称为增大心胸比率心胸比率正常男性正常男性0.450.04 0.450.04 女性女性0.430.03 0.430.03 平均平均0.440.44 0.51-0.550.51-0.55：轻度增大：轻度增大 0.56-0.600.56-0.60：中度增大：中度增大 0.600.60以上：重度增大以上：重度增大心脏大血管病变基本心脏大血管病变基本X X线表现线表现3、大小异常基本病变放射科循环系统第55页测量心胸比率为最常使用判断心脏增大方法。心胸比率受横膈位置横膈位置影响较大。基本病变放射科循环系统第56页左左左左房房房房增增增增大大大大:见见于于二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄、二二尖尖瓣瓣关关闭闭不不全全和和各各种原因引发左心衰竭。种原因引发左心衰竭。X X线表现线表现(1)(1)心右缘出现双房影心右缘出现双房影 (2)(2)左主支气管抬高左主支气管抬高 (3)(3)心左缘可见左心耳突出，即第三弓影心左缘可见左心耳突出，即第三弓影 (4)(4)食管中下段压迹和移位食管中下段压迹和移位各房室增大各房室增大X X线表现线表现 左房左房基本病变放射科循环系统第57页左心房增大示意图左心房增大示意图后前位后前位左侧位左侧位右前斜位右前斜位左前斜位左前斜位基本病变放射科循环系统第58页n n左房增大分度：食管压迹和移位程度1.1.轻度：仅有食管压迹轻度：仅有食管压迹2.2.中度：有食管压迹，且移位止于胸椎前缘中度：有食管压迹，且移位止于胸椎前缘3.3.重度：食管移位与胸椎重合重度：食管移位与胸椎重合基本病变放射科循环系统第59页基本病变放射科循环系统第60页1.左心房增大 P-A基本病变放射科循环系统第61页基本病变放射科循环系统第62页右右右右房房房房增增增增大大大大:见见于于右右心心衰衰竭竭、心心房房间间隔隔缺缺损损、三三尖尖瓣病变和肺静脉异位引流等。瓣病变和肺静脉异位引流等。X X线表现：线表现：(1)PA(1)PA 右右心心缘缘向向右右扩扩展展，圆圆隆隆，最最凸凸出出点点位位置置常常比比较高；右上纵隔上腔静脉影增宽较高；右上纵隔上腔静脉影增宽(2)(2)LAO LAO 右右心心房房段段延延长长超超出出心心前前缘缘长长度度二二分分之之一一以以上上、膨隆并与心室段成角；膨隆并与心室段成角；(3)RAO(3)RAO 心心后后下下缘缘向向后后方方突突出出，并并常常超超出出食食管管。横横膈膈上方心后间隙变窄或闭塞。上方心后间隙变窄或闭塞。各房室增大各房室增大X X线表现线表现 右房右房基本病变放射科循环系统第63页右心房增大示意图右心房增大示意图后前位后前位左前斜位左前斜位右前斜位右前斜位基本病变放射科循环系统第64页PALAO基本病变放射科循环系统第65页心右缘下段向右扩张、膨隆、最突出点位置较高心右缘下段向右扩张、膨隆、最突出点位置较高右心房增大右心房增大基本病变放射科循环系统第66页左室增大左室增大见见于于高高血血压压、主主动动脉脉瓣瓣病病变变、主主动动脉脉缩缩窄窄、二二尖尖瓣瓣关闭不全、室缺、动脉导管未闭。关闭不全、室缺、动脉导管未闭。PA:PA:左左心心室室段段延延长长，向向左左膨膨隆隆，心心尖尖下下移移，心心腰腰凹凹陷陷，相反搏动点上移相反搏动点上移LAO:LAO:心后缘下段向后下膨凸、延长，与脊柱重合。心后缘下段向后下膨凸、延长，与脊柱重合。LL:LL:心后缘下段向后突出超出下腔静脉后缘心后缘下段向后突出超出下腔静脉后缘15mm15mm。各房室增大各房室增大X X线表现线表现 左室左室基本病变放射科循环系统第67页基本病变放射科循环系统第68页基本病变放射科循环系统第69页左心室增大左心室增大心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向左扩展，左侧位心后间隙消失左扩展，左侧位心后间隙消失基本病变放射科循环系统第70页右室增大右室增大见见于于肺肺动动脉脉狭狭窄窄、肺肺循循环环高高压压、肺肺心心病病、二二尖尖瓣瓣病病变变、心心内内间间隔隔缺缺损损、F4F4、三三尖尖瓣瓣关关闭闭不不全全以以及及各各种种原因引发右心衰竭等病变。原因引发右心衰竭等病变。X X线表现：线表现：PA:PA:心尖圆隆上翘，常见肺动脉段突出。心尖圆隆上翘，常见肺动脉段突出。LAO:LAO:心前缘右心室段前凸，心膈面延长。心前缘右心室段前凸，心膈面延长。RAO:RAO:肺肺动动脉脉段段下下方方圆圆锥锥部部膨膨凸凸，心心前前缘缘前前凸凸，与与胸骨接触面增大（心前间隙缩小）。胸骨接触面增大（心前间隙缩小）。各房室增大各房室增大X X线表现线表现 右室右室基本病变放射科循环系统第71页基本病变放射科循环系统第72页右心室增大右心室增大基本病变放射科循环系统第73页全全心心增增大大:见见于于心心肌肌病病变变、全全心心衰衰竭竭或或一一些些影影响响到心脏全身性疾病。到心脏全身性疾病。X X线线表表现现：心心脏脏显显得得软软弱弱无无力力缺缺乏乏正正常常弧弧度度。正正位位可可见见其其向向两两侧侧扩扩展展，心心脏脏横横径径显显著著增增大大，斜斜位位和和侧侧位位时时心心前前和和心心后后间间隙隙普普遍遍性性变变窄窄，食食管管普普遍遍受受压压向向后后移移位位，尚尚能能见见到到两两支支气气管管间间夹夹角角变变大大，气气管后移。管后移。各房室增大各房室增大X X线表现线表现基本病变放射科循环系统第74页全心增大全心增大 心影向两侧增大，心前后间隙略缩小，食管普心影向两侧增大，心前后间隙略缩小，食管普遍受压，支气管交叉角增大。遍受压，支气管交叉角增大。基本病变放射科循环系统第75页主动脉迂曲延长、扩张a.升主动脉向右前突出升主动脉向右前突出b.主动脉结上升并向左突出主动脉结上升并向左突出c.降主动脉向左后弯突降主动脉向左后弯突d.食管随弯曲主动脉走行食管随弯曲主动脉走行主动脉钙化：管壁弧线状高密度影大血管变异:右位主动脉弓右位主动脉弓基本病变4 4、胸部大血管异常、胸部大血管异常放射科循环系统第76页主动脉迂曲主动脉迂曲升主动脉向右突出，升主动脉向右突出，主动脉结（球）上升主动脉结（球）上升并向左突出，降主动并向左突出，降主动脉向左肺野弯突脉向左肺野弯突基本病变放射科循环系统第77页 主动脉增宽、迂曲主动脉增宽、迂曲基本病变放射科循环系统第78页主动脉壁钙化主动脉壁钙化 返回返回基本病变放射科循环系统第79页基本病变放射科循环系统第80页 肺循环是沟通左右心腔、反应心脏血流动力学和功效状态。心脏血流动力学和功效状态异常，可引发肺循环异常。肺循环可经过肺血状态近似反应出来。肺血异常包含：肺血增多、肺血降低、肺动脉高压与肺静脉高压。怎样观察肺血：主要从肺纹理、肺动脉段、肺门、肺静脉、肺野透明度等几方面。5 5、肺循环异常、肺循环异常基本病变放射科循环系统第81页肺循环改变肺循环改变肺门改变肺门改变：包含位置、大小和搏动改变。：包含位置、大小和搏动改变。：包含位置、大小和搏动改变。：包含位置、大小和搏动改变。肺血管改变肺血管改变：1.肺充血2.肺少血3.肺动脉高压4.肺静脉高压基本病变放射科循环系统第82页肺血多少判断标准肺血多少判断标准 主要以右下肺动脉干直径为标准：正常成人男性1015mm，女性914mm，普通肺动脉和伴行支气管直径之比为1:1。其次外周肺野透亮度高，肺纹理稀少，变细。基本病变放射科循环系统第83页肺充血：肺动脉内血量增多肺充血：肺动脉内血量增多n n常常见见于于左左向向右右分分流流先先心心病病如如房房缺缺、室室缺缺、动动脉脉导导管管未未闭闭，亦亦见见于于循循环环血血量量增增加加甲甲亢亢和和贫贫血。表现：血。表现：肺血管纹理增粗、增多肺血管纹理增粗、增多肺动脉段凸出，肺门血管扩张肺动脉段凸出，肺门血管扩张血管边缘清楚血管边缘清楚 透视下可见透视下可见“肺门舞蹈肺门舞蹈”肺野透过分正常肺野透过分正常基本病变放射科循环系统第84页肺充血肺充血肺动脉段膨隆，肺门增大，但边缘清肺动脉段膨隆，肺门增大，但边缘清楚，肺纹理成百分比增粗，边缘清楚楚，肺纹理成百分比增粗，边缘清楚基本病变放射科循环系统第85页肺少血：肺血流量降低肺少血：肺血流量降低n n常见于三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄和其它右心排血受阻先心病。表现：肺血管纹理纤细、稀疏肺门动脉正常或缩小透视下肺门搏动减弱透视下肺门搏动减弱肺野透过分增高外围血管紊乱，呈网状侧支循环基本病变放射科循环系统第86页肺血降低肺血降低右肺门缩小，右肺门缩小，纹理普遍细小、纹理普遍细小、稀疏，肺野透稀疏，肺野透明清楚明清楚基本病变放射科循环系统第87页肺动脉高压肺动脉高压n常见于肺动脉血流量增多；肺小动脉阻力增加；肺胸疾病；肺静脉高压后果。n表现：肺动脉段及肺门动脉扩张肺动脉段及肺门动脉扩张透视下可见透视下可见“肺门舞蹈肺门舞蹈”肺动脉外围分支变细，肺动脉外围分支变细，“肺门截断肺门截断”右心室增大右心室增大基本病变放射科循环系统第88页肺动脉高压肺动脉高压肺动脉段突出，肺门截断现象（肺门残肺动脉段突出，肺门截断现象（肺门残根征），右心室增大根征），右心室增大基本病变放射科循环系统第89页肺静脉高压：毛细血管后肺循环高压肺静脉高压：毛细血管后肺循环高压n n常常见见于于二二尖尖瓣瓣、主主动动脉脉瓣瓣损损害害及及各各种种疾疾病病引引发发左左心心功功效不全。效不全。表现：肺肺淤淤血血肺肺野野透透明明度度降降低低,肺肺门门及及血血管管纹纹理理含含糊糊,肺纹理增粗，边缘含糊肺纹理增粗，边缘含糊间间质质性性肺肺水水肿肿：Kerley Kerley B B线线,长长2-3cm,2-3cm,宽宽1-3mm1-3mm水水平线平线,位于肋膈角区位于肋膈角区,与侧胸壁垂直。与侧胸壁垂直。实实质质性性肺肺水水肿肿,表表现现为为肺肺内内边边缘缘含含糊糊斑斑片片状状阴阴影影,严严重重者者两两肺肺大大片片应应聚聚集集于于肺肺门门区区周周围围,形形成成所所谓谓“蝶翼状蝶翼状”阴影。阴影。基本病变放射科循环系统第90页 肺静脉高压肺静脉高压肺静脉高压肺静脉高压：10 mmHg10 mmHg（1.33 kPa1.33 kPa）肺淤血）肺淤血 25 mmHg25 mmHg（3.33 kPa3.33 kPa）肺水肿）肺水肿 肺淤血肺淤血肺淤血肺淤血 1 1）上肺静脉扩张，肺血重新分配）上肺静脉扩张，肺血重新分配 2 2）肺血管纹理增多，边缘含糊）肺血管纹理增多，边缘含糊 3 3）肺门影增大，含糊）肺门影增大，含糊 4 4）肺野透过分降低）肺野透过分降低基本病变放射科循环系统第91页间质性肺水肿间质性肺水肿间质性肺水肿间质性肺水肿：在肺淤血基础上，出现各种间隔线。：在肺淤血基础上，出现各种间隔线。1 1）Kerley B Kerley B Kerley B Kerley B 线线线线：长：长2 2 3 cm3 cm、宽、宽1 1 3 mm3 mm水平线影。水平线影。见于：见于：MSMS、慢性左心衰竭。、慢性左心衰竭。2 2）Kerley A Kerley A Kerley A Kerley A 线线线线：长：长5 5 6 cm6 cm、宽、宽0.50.5 1 mm1 mm，自肺，自肺 外围斜向肺门。外围斜向肺门。见于：急性左心衰竭。见于：急性左心衰竭。3 3）Kerley C Kerley C Kerley C Kerley C 线线线线：两下肺野网格样或蜂窝状影。：两下肺野网格样或蜂窝状影。见于：肺静脉压显著增高。较少见。见于：肺静脉压显著增高。较少见。4 4）胸膜下和胸腔少许积液）胸膜下和胸腔少许积液基本病变放射科循环系统第92页 Kerkey A线 Kerkey C线 Kerkey B线 Kerkey B线 基本病变放射科循环系统第93页肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿：与间质性肺水肿并存。：与间质性肺水肿并存。当肺静脉压当肺静脉压2525 30 mmHg30 mmHg，血浆外渗至肺泡。，血浆外渗至肺泡。1 1）广泛分布斑片状边缘含糊阴影，密度较低。）广泛分布斑片状边缘含糊阴影，密度较低。2 2）以肺门为中心）以肺门为中心“蝶翼状蝶翼状”阴影。阴影。3 3）单侧分布片状影。）单侧分布片状影。4 4）对症治疗，阴影改变快速。）对症治疗，阴影改变快速。见于：急性左心衰竭。见于：急性左心衰竭。肺静脉高压后遗改变肺静脉高压后遗改变肺静脉高压后遗改变肺静脉高压后遗改变：含铁血黄素从容，肺纤维化，肺动脉高压含铁血黄素从容，肺纤维化，肺动脉高压基本病变放射科循环系统第94页 肺 泡 性 肺 水 肿基本病变放射科循环系统第95页肺泡性肺水肿 治疗前 治疗后基本病变放射科循环系统第96页间质性肺水肿间质性肺水肿基本病变放射科循环系统第97页肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿两侧肺野有片状两侧肺野有片状含糊影，以内中含糊影，以内中带为多，蝶翼状带为多，蝶翼状基本病变放射科循环系统第98页(2）右心衰竭：右房、室增大，上腔静脉或/和奇静脉扩张。常晚于临床表现，多见于肺心病。（1）左心衰竭：左房、室增大，重度肺淤血、间质性和肺泡性肺水肿，肋膈角或/和叶间裂积液。X线表现常早于临床，多见于急性心肌梗死及心肌病。5.5.心力衰竭心力衰竭基本病变放射科循环系统第99页肺动脉主干及大分支栓塞可出现临床症状，但只有肺动脉主干及大分支栓塞可出现临床症状，但只有25%25%30%30%发生肺梗死。发生肺梗死。（1 1）肺栓塞：栓子堵塞肺动脉及其分支）肺栓塞：栓子堵塞肺动脉及其分支肺动脉高压征象肺动脉高压征象肺栓塞征象：区域性肺血管纹理显著纤细、肺栓塞征象：区域性肺血管纹理显著纤细、稀疏或无正常走行纹理；叶、段动脉或分支稀疏或无正常走行纹理；叶、段动脉或分支粗细不均、缺支、走行异常；同侧肺门或对粗细不均、缺支、走行异常；同侧肺门或对应叶、段动脉细小；对侧肺门可因代偿或肺应叶、段动脉细小；对侧肺门可因代偿或肺动脉高压扩张动脉高压扩张6.6.肺栓塞及肺梗死肺栓塞及肺梗死基本病变放射科循环系统第100页基本病变放射科循环系统第101页（2 2）肺梗死：在肺栓塞基础上发生肺组织坏死（多）肺梗死：在肺栓塞基础上发生肺组织坏死（多为出血性），为出血性），10-24h10-24h形成不全梗死，云雾状，可快速形成不全梗死，云雾状，可快速吸收。吸收。2-42-4天形成经典实变，需天形成经典实变，需3 3周左右吸收，遗留纤周左右吸收，遗留纤维瘢痕。维瘢痕。X X线征象线征象 1 1）经典肺梗死阴影呈底边面向胸膜、尖端指向肺）经典肺梗死阴影呈底边面向胸膜、尖端指向肺门三角形、楔形实变影。因为缺血性坏死或继发感染门三角形、楔形实变影。因为缺血性坏死或继发感染可形成空洞。可形成空洞。2 2）患侧胸膜反应或少许积液。）患侧胸膜反应或少许积液。3 3）患侧膈肌升高或运动受限。）患侧膈肌升高或运动受限。基本病变放射科循环系统第102页肺栓塞所致肺梗死基本病变放射科循环系统第103页肺肺 梗梗 死死基本病变放射科循环系统第104页1.1.心肌心肌厚度：肥厚性心肌病；心梗局部心肌变薄厚度：肥厚性心肌病；心梗局部心肌变薄密度或信号：急性缺血密度或信号：急性缺血-T2WI-T2WI高信号，梗死高信号，梗死-CT-CT低密度，低密度，T2WIT2WI低信号低信号运动：心梗时局部运动反常或运动消失运动：心梗时局部运动反常或运动消失2.2.心腔心腔大小大小密度或信号密度或信号3.3.心包心包缺损缺损积液：心包腔水样密度；积液：心包腔水样密度；T2WIT2WI高信号高信号增厚或钙化增厚或钙化肿块肿块心脏大血管心脏大血管CTCT与与MRIMRI异常征象异常征象-心脏异常心脏异常基本病变放射科循环系统第105页1.位置：右位主动脉弓、左上腔静脉位置：右位主动脉弓、左上腔静脉2.管腔：主动脉瘤、主动脉缩窄、主动脉夹层管腔：主动脉瘤、主动脉缩窄、主动脉夹层3.密度和信号：密度和信号：钙化：钙化：CTCT值高值高大血管近瓣膜处信号改变提醒局部有反流大血管近瓣膜处信号改变提醒局部有反流主动脉夹层真假腔密度差异、信号差异主动脉夹层真假腔密度差异、信号差异管腔内瘤栓出现软组织密度及信号管腔内瘤栓出现软组织密度及信号心脏大血管心脏大血管CTCT与与MRIMRI异常征象异常征象-大血管异常大血管异常基本病变放射科循环系统第106页主主动动脉脉瘤瘤平平片片n n主动脉瘤平片基本病变放射科循环系统第107页假性动脉瘤基本病变放射科循环系统第108页主主动动脉脉夹夹层层基本病变放射科循环系统第109页主动脉夹层主动脉夹层MRIMRI基本病变放射科循环系统第110页主动脉夹层主动脉夹层CTCT基本病变放射科循环系统第111页CTACTA和和MRAMRA是当前无创性显示冠脉病变很好技术是当前无创性显示冠脉病变很好技术解剖发育异常解剖发育异常钙化钙化管腔狭窄、闭塞管腔狭窄、闭塞管腔内斑块管腔内斑块心脏大血管心脏大血管CTCT与与MRIMRI异常征象异常征象-冠状动脉冠状动脉基本病变放射科循环系统第112页1.1.先天性心血管病2.2.风湿性心脏病3.3.高血压性心脏病4.4.冠状动脉粥样硬化性心脏病5.5.肺栓塞6.6.心肌病7.7.心包疾病8.8.主动脉夹层第二章第二章 循环系统常见疾病循环系统常见疾病放射科循环系统第113页 因为胚胎时期，心脏发育异常所形成，为小儿常见因为胚胎时期，心脏发育异常所形成，为小儿常见器质性心脏病。器质性心脏病。分类分类：1.1.按血液动力学：按血液动力学：1 1）左）左右分流右分流 2 2）右）右左分流左分流 3 3）双向分流）双向分流 4 4）无分流）无分流 2.2.按肺血分布：按肺血分布：1 1）肺血多）肺血多 2 2）肺血少）肺血少 3 3）肺血正常）肺血正常 3.3.按临床有没有紫绀：按临床有没有紫绀：1 1）紫绀属）紫绀属 2 2）非紫绀属。）非紫绀属。第一节第一节 先天性心血管病先天性心血管病放射科循环系统第114页第一节第一节 先天性心血管病先天性心血管病1.1.房间隔缺损2.2.室间隔缺损3.3.动脉导管未闭4.4.法洛四联症放射科循环系统第115页影像学检验方法选择影像学检验方法选择n nX线片常规方法常规方法 与临床及心电图结合为与临床及心电图结合为基本无创检验方法，基本无创检验方法，70%-80%70%-80%病例可提供诊疗病例可提供诊疗及判别诊疗信息及判别诊疗信息n n超声心动图最正确最正确 为先心病无创检验为先心病无创检验主要方法主要方法n nCT、MRI辅助、观察合并症、继发改变辅助、观察合并症、继发改变n n造影复杂、疑难、介入治疗复杂、疑难、介入治疗放射科循环系统第116页IVC-IVC-IVC-IVC-下腔静脉下腔静脉下腔静脉下腔静脉SVC-SVC-SVC-SVC-上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉RA-RA-RA-RA-右房右房右房右房RV-RV-RV-RV-右室右室右室右室PUL.ART-PUL.ART-PUL.ART-PUL.ART-肺动脉干肺动脉干肺动脉干肺动脉干PA-PA-PA-PA-肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉PV-PV-PV-PV-肺静脉肺静脉肺静脉肺静脉LA-LA-LA-LA-左房左房左房左房LV-LV-LV-LV-左室左室左室左室AO-AO-AO-AO-主动脉主动脉主动脉主动脉复习正常大小循环放射科循环系统第117页1、房间隔缺损隔缺损(ASD)n n房间隔缺损（atrial septal defectatrial septal defect，ASDASD）是）是最常见先心病之一，约占最常见先心病之一，约占20%20%。男女发病百。男女发病百分比为分比为1.6:11.6:1n n原始心房间隔发育、融合、吸收异常，在出原始心房间隔发育、融合、吸收异常，在出生后心房间残留孔道所致。生后心房间残留孔道所致。放射科循环系统第118页房间隔缺损(ASD)临床表现1.1.症状：劳累后心悸、气短，易患呼吸道感症状：劳累后心悸、气短，易患呼吸道感染染2.2.体征：胸骨左缘体征：胸骨左缘2-32-3肋间收缩期吹风样杂音，肋间收缩期吹风样杂音，肺动脉第二音分裂，部分有亢进肺动脉第二音分裂，部分有亢进3.3.心电图：多为不完全右束支传导阻滞，少心电图：多为不完全右束支传导阻滞，少数为右心室肥厚数为右心室肥厚放射科循环系统第119页影像学检验方法1.1.X X线片线片常规影像学检验方法常规影像学检验方法2.2.超声心动图超声心动图最正确影像学检验方法最正确影像学检验方法3.3.CTCT、MRIMRI显示肺动静脉、主动脉及腔静显示肺动静脉、主动脉及腔静脉合并畸形；脉合并畸形；CTCT对外科手术后残余分流、对外科手术后残余分流、介入术后封堵器位置及形状判断有意义介入术后封堵器位置及形状判断有意义4