教学查房食管裂孔疝.pptx

教学查房食管裂孔疝第1页定义定义 Definition食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）经过膈肌食管裂孔进入胸腔所致疾病 教学查房食管裂孔疝第2页概述概述食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上食管裂孔疝多发生于40岁以上女性（尤其是肥胖经产妇)多于男性教学查房食管裂孔疝第3页发病原因发病原因先天性：膈肌食管裂孔发育不良和先天性短食管后天性：主要与肥胖以及其它慢性引发腹腔压力长久增高相关。各种 食管疾病引发食管瘢痕收缩，造成食管短缩，或各种原因引发食管、胃与膈食管裂孔位置改变，以及膈食管膜和食管裂孔松弛，均可产生食管裂孔疝；另外，创伤性裂孔疝也有发生教学查房食管裂孔疝第4页发病机制发病机制膈食管裂孔扩大，围绕食管膈肌脚微弱等，致使腹段食管、贲门或胃底随腹压增高，经宽大裂孔而进入纵隔，进而引发胃食管反流、食管炎等一系列病理改变教学查房食管裂孔疝第5页分型-食管裂孔发育缺损程度、突入胸腔内容物多寡u型：滑动型食管裂孔疝（最常见，约占70%左右）u型：食管旁疝（较少见，仅占5%20%）u型：混合型食管裂孔疝（此型最少见，约占5%）教学查房食管裂孔疝第6页分型-病理和X线H0：未见裂孔疝但有经典反流症状或食管黏膜损伤H1（I型疝或滑疝）：占90%，食管胃连接处和近侧胃疝入胸腔，多不伴有胃食管反流，常无症状H2（II型疝或裂孔旁疝）：少见。胃底或胃体经食管前面微弱处疝入胸腔。胃食管返流较少可产生扭转等并发症H3（I,II型混合）：食管胃连接处及大部分胃疝入胸腔H4（IV型疝）：除胃外，还有结肠、小肠、大网膜等疝入胸腔，大多有食管炎教学查房食管裂孔疝第7页临床表现临床表现临床表现分为4种类型：无症状：多为小型疝轻度症状：较小I,II型疝可见经典反流症状：胸骨后烧心和反流并发症状：吞咽梗阻、出血、胃肠扭转和嵌顿引发梗阻、穿孔和反流引发气管及肺部炎症教学查房食管裂孔疝第8页诊疗临床症状体格检验胃镜X 线消化道钡餐造影其它：食道测酸、测压检验，超声及CT扫描并不是全部反酸和烧心就一定是食道裂孔疝。有反流性食管炎症状表现病人80%能够从上消化道钡餐检验中查到有滑动性疝，不过只有5%食道裂孔疝患者查出有反流性食管炎教学查房食管裂孔疝第9页治疗治疗无症状或症状很轻食管裂孔疝，通常不需要治疗内科治疗标准主要是消除疝形成原因，控制胃食管反流促进食管排空以及缓解或降低胃酸分泌当内科治疗无效时，能够考虑手术治疗外科治疗主要目标是修复扩大食管裂孔，另外还要加上抗反流手术教学查房食管裂孔疝第10页内科治疗适适用于小型滑疝及反流症状轻者减肥，不饱食，睡觉宜头高位及右侧卧位防止应用降低LES压力药品，如茶碱、吗啡、抗胆碱药及钙离子通道阻滞剂抗酸及保护胃黏膜药：氢氧化铝等抑酸剂应用：H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂教学查房食管裂孔疝第11页手术治疗手术治疗手术指征：II，III，IV型疝，不论症状怎样，主张早手术有严重反流性食管炎，经内科保守治疗6月以上无效者已经有并发症者：如出血、梗阻、狭窄、嵌顿和穿孔重度Barrett食管或疑有恶变者教学查房食管裂孔疝第12页手术方法手术治疗可选择开胸手术、开腹手术或腹腔镜微创手术 手术关键点：1.缩小食管裂孔口径；2.切除疝囊并恢复腹段食管正常位置；3.按需加行抗返流术等教学查房食管裂孔疝第13页腹腔镜手术手术过程中只需重建(不需切除)、图像放大、光照良好、可在狭小间隙内操作以及术后恢复快，住院时间短等优势裂孔疝关闭或修补食管裂孔方法：合成补片修补食管裂孔缺损，或单纯缝线关闭缺损合成补片应用显著降低了食管裂孔疝复发比率但出现了一些新与补片应用相关并发症教学查房食管裂孔疝第14页腹腔镜手术教学查房食管裂孔疝第15页腹腔镜手术操作全麻下建立气腹，气腹压力在9.0210.53Kpa。经脐上缘戳孔置入镜头，左锁骨中线肋缘下和剑突下戳孔为主操作孔，左腋前线肋缘下和右锁骨中线肋缘下戳孔为辅助操作孔。钛夹处理夹闭胃短动脉，并用超声刀离断，游离胃底至左膈肌脚。无损伤钳牵出疝入胸腔胃组织，打开小网膜和膈食管筋膜，显露食管裂孔。缝合左右膈肌脚，缩小食管裂孔。然后再行部分胃底折叠术。教学查房食管裂孔疝第16页抗反流术式抗反流术式教学查房食管裂孔疝第17页抗反流术式抗反流术式教学查房食管裂孔疝第18页抗反流术式抗反流术式教学查房食管裂孔疝第19页抗反流术式抗反流术式教学查房食管裂孔疝第20页预后外科医生应依据患者临床症状，食管裂孔疝大小，患者心理状态及自己临床经验积累对患者进行“个体化”综合评定手术死亡率1%食管裂孔疝手术预后大多良好，症状改进术后复发率据文件报道在0.98%16.8左右不等教学查房食管裂孔疝第21页教学查房食管裂孔疝第22页