教学要求医学知识专题讲座专家讲座.pptx

1 1 肾功效不全肾功效不全概念概念。2 2 急性急性肾功效衰竭肾功效衰竭概念概念、发生机制发生机制、临床经临床经 过过和和功效代谢改变功效代谢改变（少尿型）。（少尿型）。【教学要求教学要求】掌握掌握3 3 慢性慢性肾功效衰竭肾功效衰竭概念概念、发病过程发病过程及及机制机制。教学要求医学知识专题讲座教学要求医学知识专题讲座第第1页页 1 1 急性急性肾功效衰竭肾功效衰竭病因病因与与分类分类。熟悉熟悉了解了解1 1 急慢性肾功效衰竭急慢性肾功效衰竭防治标准防治标准。2 2 慢性慢性肾功效衰竭肾功效衰竭病因病因和和功效代谢功效代谢改变。改变。【教学要求教学要求】3 3 尿毒症概念及功效代谢改变。尿毒症概念及功效代谢改变。2 2 尿毒症发病机制。尿毒症发病机制。教学要求医学知识专题讲座教学要求医学知识专题讲座第第2页页 概述概述 肾功效不全概念及分类肾功效不全概念及分类 急性肾功效衰竭急性肾功效衰竭 慢性肾功效衰竭慢性肾功效衰竭 尿毒症尿毒症 【讲授内容讲授内容】了解内容了解内容教学要求医学知识专题讲座教学要求医学知识专题讲座第第3页页【概概 述述】肾脏生理功效肾脏生理功效 排泄代谢产物排泄代谢产物 排排 酸酸 保保 碱碱 维持水、电解质维持水、电解质及酸碱平衡，保及酸碱平衡，保持内环境恒定持内环境恒定 泌泌 尿尿 内内分分泌泌功功效效 分泌分泌内分泌激素内分泌激素 灭活灭活内分泌激素内分泌激素 调整正常功效代谢调整正常功效代谢 胃泌素胃泌素 甲状旁腺激素甲状旁腺激素 促红细胞生成素促红细胞生成素 1,25-1,25-二羟二羟VDVD3 3 前列腺素前列腺素(E(E2 2,A,A2 2)肾素肾素,激肽释放酶激肽释放酶 教学要求医学知识专题讲座教学要求医学知识专题讲座第第4页页 概述概述 肾功效不全概念及分类肾功效不全概念及分类 急性肾功效衰竭急性肾功效衰竭 慢性肾功效衰竭慢性肾功效衰竭 尿毒症尿毒症 【讲授内容讲授内容】教学要求医学知识专题讲座教学要求医学知识专题讲座第第5页页【肾功效不全概念肾功效不全概念】肾脏功效严重障碍肾脏功效严重障碍 代谢产物及毒性物质蓄积代谢产物及毒性物质蓄积 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 肾脏内分泌功效障碍肾脏内分泌功效障碍 临床表现临床表现各种各种病因病因-病理过程病理过程出现出现掌握内容掌握内容教学要求医学知识专题讲座教学要求医学知识专题讲座第第6页页【肾功效不全分类肾功效不全分类】急性肾功效衰竭急性肾功效衰竭Acute renal failure慢性肾功效衰竭慢性肾功效衰竭Chronic renal failure 尿毒症尿毒症Uremia熟悉内容熟悉内容教学要求医学知识专题讲座教学要求医学知识专题讲座第第7页页 概述概述 肾功效不全概念及分类肾功效不全概念及分类 急性肾功效衰竭急性肾功效衰竭 慢性肾功效衰竭慢性肾功效衰竭 尿毒症尿毒症 【讲授内容讲授内容】教学要求医学知识专题讲座教学要求医学知识专题讲座第第8页页主要内容：主要内容：一、一、概念概念二、二、病因与分类病因与分类三、三、发病机制发病机制四、四、临床经过与功效代谢改变临床经过与功效代谢改变五五 、防治标准、防治标准第一节第一节 急性肾功效衰竭急性肾功效衰竭 acute renal failure,ARF 掌握内容掌握内容教学要求医学知识专题讲座教学要求医学知识专题讲座第第9页页 指指各各种种病病因因在在短短期期内内引引发发双双侧侧肾肾脏脏泌泌尿尿功功效效急急剧剧障障碍碍，以以致致机机体体内内环环境境出出现现严严重重紊紊乱乱病理过程病理过程。一、概念一、概念教学要求医学知识专题讲座教学要求医学知识专题讲座第第10页页 临床常见危重症，病情凶险，起病急骤，临床常见危重症，病情凶险，起病急骤，病程短，如治疗及时，可完全恢复，不留病程短，如治疗及时，可完全恢复，不留后遗症。后遗症。GFRGFR急剧降低急剧降低中心发病步骤：中心发病步骤：尿量及成份改变、氮质血症、高钾血症、尿量及成份改变、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒代谢性酸中毒 特点：特点：临床表现：临床表现：教学要求医学知识专题讲座教学要求医学知识专题讲座第第11页页主要内容主要内容一、一、概念概念二、二、病因与分类病因与分类三、三、发病机制发病机制四、四、临床经过与功效代谢改变临床经过与功效代谢改变五五 、防治标准、防治标准第一节第一节 急性肾功效衰竭急性肾功效衰竭 acute renal failure,ARF 熟悉内容熟悉内容教学要求医学知识专题讲座教学要求医学知识专题讲座第第12页页二、病因与分类二、病因与分类 acute prerenal Failureacute intrarenal Failureacute postrenal Failure教学要求医学知识专题讲座教学要求医学知识专题讲座第第13页页（一）肾前性（一）肾前性ARF-ARF-常见类型常见类型 概念：概念：因为肾因为肾灌流量急剧下降灌流量急剧下降所引发所引发ARF病因：病因：各种类型休克早期各种类型休克早期教学要求医学知识专题讲座教学要求医学知识专题讲座第第14页页（一）肾前性急性肾功效衰竭（一）肾前性急性肾功效衰竭-常见类型常见类型 发病机制发病机制:有效循环血量有效循环血量肾血管收缩肾血管收缩 肾血流灌注急剧肾血流灌注急剧GFR肾前性急性肾功效衰竭肾前性急性肾功效衰竭(功效性功效性肾衰肾衰)教学要求医学知识专题讲座教学要求医学知识专题讲座第第15页页因为因为肾实质肾实质器质性病变所引发器质性病变所引发ARFARF。2 2、肾小球、肾间质与肾血管疾病、肾小球、肾间质与肾血管疾病1 1、急性、急性肾小管坏死肾小管坏死 (acute tubular necrosis,ATN)ATNATN是肾性急性肾功效不全是肾性急性肾功效不全最主要、最常见最主要、最常见一个一个类型类型，约占肾性急性肾功效不全，约占肾性急性肾功效不全8080左右，狭义急性左右，狭义急性肾功效不全即指急性肾小管坏死肾功效不全即指急性肾小管坏死 。（二）肾性（二）肾性ARF-ARF-器质性器质性ARFARF常见危重病症常见危重病症概念：概念：病因：病因：教学要求医学知识专题讲座教学要求医学知识专题讲座第第16页页ATNATN病因病因（1 1）肾脏）肾脏缺血缺血和再灌注损伤和再灌注损伤 （2 2）肾中毒）肾中毒 外源性毒物外源性毒物内源性毒物内源性毒物重金属、抗生素、重金属、抗生素、肿瘤化疗药品、免肿瘤化疗药品、免疫抑制剂、造影剂、疫抑制剂、造影剂、有机化合物、细菌有机化合物、细菌毒素、蛇毒毒素、蛇毒 肌红蛋白肌红蛋白 血红蛋白血红蛋白 尿酸尿酸长时间长时间（3）体液原因异常：）体液原因异常：低钾低钾 高钙高钙 高胆红素血症高胆红素血症教学要求医学知识专题讲座教学要求医学知识专题讲座第第17页页肾小球损伤肾小球损伤肾间质疾患肾间质疾患GFRGFR肾性急性肾功效衰竭肾性急性肾功效衰竭(器质性器质性肾衰肾衰)(二二)肾性急性肾功效衰竭肾性急性肾功效衰竭肾小管坏死肾小管坏死 肾实质损害肾实质损害机制：机制：教学要求医学知识专题讲座教学要求医学知识专题讲座第第18页页膀胱以上尿路双侧梗阻：膀胱以上尿路双侧梗阻：无尿无尿早期早期无肾实质受损无肾实质受损,解除解除梗阻，肾功效恢复；梗阻，肾功效恢复；长久长久梗阻，肾皮质萎缩。梗阻，肾皮质萎缩。（三）肾后性（三）肾后性ARF-ARF-少见少见概念：概念：指从肾盏到尿道外口任何部位尿路指从肾盏到尿道外口任何部位尿路急性梗阻所引发急性梗阻所引发ARI(ARI(阻塞性阻塞性ARFARF)。病因：病因：双侧输尿管结石双侧输尿管结石,炎炎症症,肿瘤肿瘤,前列腺肥前列腺肥大引发尿路阻塞。大引发尿路阻塞。特点：特点：教学要求医学知识专题讲座教学要求医学知识专题讲座第第19页页主要内容主要内容一、一、概念概念二、二、病因与分类病因与分类三、三、发病机制发病机制四、四、临床经过与功效代谢改变临床经过与功效代谢改变五五 、防治标准、防治标准第一节第一节 急性肾功效衰竭急性肾功效衰竭 acute renal failure,ARF 掌握内容掌握内容教学要求医学知识专题讲座教学要求医学知识专题讲座第第20页页 发病机制：发病机制：有效滤过压有效滤过压=Kf=Kf 毛细血管血压毛细血管血压(囊内压囊内压+血浆胶渗压血浆胶渗压)肾小管肾小管肾血管肾血管肾小球肾小球关键步骤：关键步骤：GFRGFR教学要求医学知识专题讲座教学要求医学知识专题讲座第第21页页肾小球超滤系数（肾小球超滤系数（KfKf）代代表表单单位位时时间间内内单单位位滤滤过过压压下下经经过过滤滤过过膜滤过液量。膜滤过液量。Kf=LpA Kf=LpA Lp Lp：滤过膜有效通透系数：滤过膜有效通透系数 A A：滤过膜面积：滤过膜面积 ATII ATII 和和 ADHADH系膜细胞系膜细胞收缩收缩 A A Kf Kf GFR GFR 教学要求医学知识专题讲座教学要求医学知识专题讲座第第22页页 【急性肾衰发病机制急性肾衰发病机制】肾小球原因肾小球原因肾小管原因肾小管原因肾细胞损伤及其机制肾细胞损伤及其机制肾血流降低（肾缺血）肾血流降低（肾缺血）肾小球病变肾小球病变肾小管阻塞肾小管阻塞原尿回漏原尿回漏受损细胞种类及其特征受损细胞种类及其特征细胞损伤机制细胞损伤机制细胞增生与修复机制细胞增生与修复机制教学要求医学知识专题讲座教学要求医学知识专题讲座第第23页页肾血流降低（肾缺血）肾血流降低（肾缺血）机制：机制：1 肾灌注压肾灌注压2 肾血管收缩肾血管收缩3 肾血管内皮细胞肿胀肾血管内皮细胞肿胀4 肾血管内凝血肾血管内凝血 【急性肾衰发病机制急性肾衰发病机制】教学要求医学知识专题讲座教学要求医学知识专题讲座第第24页页肾血流降低（肾缺血）肾血流降低（肾缺血）机制：机制：1 肾灌注压肾灌注压受全身血压影响大受全身血压影响大.肾动脉血压肾动脉血压 =60%=60%全身血压全身血压肾动脉粗短肾动脉粗短,约呈直角连于腹主动脉约呈直角连于腹主动脉 【急性肾衰发病机制急性肾衰发病机制】特点：特点：原因：原因：教学要求医学知识专题讲座教学要求医学知识专题讲座第第25页页【肾动脉结构肾动脉结构】教学要求医学知识专题讲座教学要求医学知识专题讲座第第26页页肾血流（肾血流（renal blood flow,RBF）本身调整）本身调整:10.7Kp10.7Kp（80mmHg80mmHg）为界限）为界限 血压与肾灌注压关系血压与肾灌注压关系(肾血流本身调整肾血流本身调整)血压血压(BPmmHg)(BPmmHg)肾血流肾血流(RBF)GFR(RBF)GFR8080160 160 稳定稳定 稳定稳定8080 稳定稳定 稳定稳定707050 50 降低降低1/21/22/3 2/3 同左同左40 40 0 0 0 0教学要求医学知识专题讲座教学要求医学知识专题讲座第第27页页【课后复习题课后复习题】n1.氨对脑组织毒性作用有哪些？n2.为何说血浆氨基酸失衡学说是假性神n 经递质学说补充和发展？n3.何为肝肾综合症？发生机制？n4.何为急性肾功效衰竭？分类及机制如n 何？n5.名词解释：n 假性神经递质；肾功效不全；急性肾功效不全；n 肾前性、肾性和肾后性急性肾功效衰竭 教学要求医学知识专题讲座教学要求医学知识专题讲座第第28页页