新十大抢救药物的临床药理学和治疗学讲解.pptx

新十大抢救药品临床药理学和治疗学新十大抢救药物的临床药理学和治疗学讲解1/63新旧十大抢救药PK旧十大抢救药旧十大抢救药1.1.盐酸肾上腺素注射液盐酸肾上腺素注射液2.2.重酒石酸去甲肾上腺素注射液重酒石酸去甲肾上腺素注射液3.3.盐酸异丙肾上腺素注射液盐酸异丙肾上腺素注射液4.4.硫酸阿托品注射液硫酸阿托品注射液5.5.盐酸多巴胺注射液盐酸多巴胺注射液6.6.重酒石酸间羟胺注射液重酒石酸间羟胺注射液7.7.盐酸洛贝林注射液盐酸洛贝林注射液8.8.尼可刹米注射液尼可刹米注射液9.9.去乙酰毛花苷注射液去乙酰毛花苷注射液10.10.盐酸利多卡因注射液盐酸利多卡因注射液 新新十大抢救药十大抢救药11.盐酸肾上腺素注射液盐酸肾上腺素注射液2.2.重酒石酸去甲肾上腺素注射液重酒石酸去甲肾上腺素注射液3.3.硫酸阿托品注射液硫酸阿托品注射液4.4.盐酸多巴胺注射液盐酸多巴胺注射液5.5.硝酸甘油注射液硝酸甘油注射液6.6.盐酸胺碘酮注射液盐酸胺碘酮注射液7.7.10%10%葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注射液8.8.50%50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液9.9.咪达唑仑注射液咪达唑仑注射液10.10.氯化琥珀胆碱注射液氯化琥珀胆碱注射液删除删除6种，增补种，增补6种种新十大抢救药物的临床药理学和治疗学讲解2/63为何要调整？bb更新部分抢救药品种类，让临床医生能够快速有效实更新部分抢救药品种类，让临床医生能够快速有效实施抢救。施抢救。bb参考依据：参考依据：bb美国心脏学会心肺复苏与心血管抢救指南美国心脏学会心肺复苏与心血管抢救指南bb 国际心肺复苏与心血管抢救指南国际心肺复苏与心血管抢救指南bbEMERGENCYPARENTERALDRUGSLISTEMERGENCYPARENTERALDRUGSLIST（EmergencyDepartmentHospPulauPinangEmergencyDepartmentHospPulauPinang）bbEMERGENCYMEDICALGUIDELINESEMERGENCYMEDICALGUIDELINES（ThirdThirdEditionEdition）bbNEWMEXICOEMERGENCYMEDICALSERVICESGUIDELINESNEWMEXICOEMERGENCYMEDICALSERVICESGUIDELINES（）（）bb中国心肺复苏指南中国心肺复苏指南新十大抢救药物的临床药理学和治疗学讲解3/63bb假如抢救车药品格子足够多，那么就不会仅仅假如抢救车药品格子足够多，那么就不会仅仅限于限于1010种抢救药品。种抢救药品。bb实际上，一些医院还配置了纳洛酮注射液、腺实际上，一些医院还配置了纳洛酮注射液、腺苷注射液、地塞米松注射液、氨茶碱注射液、苷注射液、地塞米松注射液、氨茶碱注射液、硫酸镁注射液、阿司匹林硫酸镁注射液、阿司匹林300mg300mg、喘乐宁气雾、喘乐宁气雾剂等。剂等。bb当前我院暂定标配当前我院暂定标配1010种，各科室可视本科特点种，各科室可视本科特点增加两种。增加两种。新十大抢救药物的临床药理学和治疗学讲解4/63bb抢救时最主要是开放气道抢救时最主要是开放气道抢救时最主要是开放气道抢救时最主要是开放气道，若需要快速气管插，若需要快速气管插管，则需应用管，则需应用肌肉松弛剂和镇静麻醉药品肌肉松弛剂和镇静麻醉药品肌肉松弛剂和镇静麻醉药品肌肉松弛剂和镇静麻醉药品。原抢。原抢救药品目录中无这些药品。所以，救药品目录中无这些药品。所以，新增咪达唑仑新增咪达唑仑新增咪达唑仑新增咪达唑仑和氯化琥珀胆碱注射液和氯化琥珀胆碱注射液和氯化琥珀胆碱注射液和氯化琥珀胆碱注射液。原目录中呼吸兴奋剂尼可刹米（用于中枢性呼吸原目录中呼吸兴奋剂尼可刹米（用于中枢性呼吸抑制及各种原因引发呼吸抑制）和洛贝林（用于抑制及各种原因引发呼吸抑制）和洛贝林（用于各种原因引发中枢性呼吸抑制）各种原因引发中枢性呼吸抑制）当前应用较少当前应用较少。呼吸兴奋剂对自主呼吸建立非常主要，但并非用呼吸兴奋剂对自主呼吸建立非常主要，但并非用药越早越好，药越早越好，心肺复苏早期应用可能无效。只有心肺复苏早期应用可能无效。只有心肺复苏早期应用可能无效。只有心肺复苏早期应用可能无效。只有在循环复苏满意情况下在循环复苏满意情况下在循环复苏满意情况下在循环复苏满意情况下，呼吸中枢才具备恢复功，呼吸中枢才具备恢复功效物质基础，这是用呼吸兴奋剂前提。效物质基础，这是用呼吸兴奋剂前提。为何要调整？新十大抢救药物的临床药理学和治疗学讲解5/63为何要调整？bb曾在我国盛行一时三联针即曾在我国盛行一时三联针即“肾上腺素肾上腺素+去甲肾上腺素去甲肾上腺素+异丙肾上腺素异丙肾上腺素”和新三联针（肾上腺素和新三联针（肾上腺素+阿托品阿托品+利多卡因利多卡因），经循证医学证实在心肺复苏中无必定疗效经循证医学证实在心肺复苏中无必定疗效经循证医学证实在心肺复苏中无必定疗效经循证医学证实在心肺复苏中无必定疗效，且弊大于，且弊大于利，被提议不用于复苏利，被提议不用于复苏。bb在在美国心脏学会美国心脏学会(AHA)(AHA)心肺复苏与心血管抢救指南、心肺复苏与心血管抢救指南、国际心肺复苏与心血管抢救指南、国际心肺复苏与心血管抢救指南、EMERGENCYEMERGENCYPARENTERALDRUGSLISTPARENTERALDRUGSLIST（EmergencyDepartmentEmergencyDepartmentHospPulauPinangHospPulauPinang）、）、EMERGENCYMEDICALEMERGENCYMEDICALGUIDELINESGUIDELINES（ThirdeditionThirdeditionNEWMEXICONEWMEXICOEMERGENCYMEDICALSERVICESGUIDELINESEMERGENCYMEDICALSERVICESGUIDELINES（）（）中均没有提及异丙肾上腺素。中均没有提及异丙肾上腺素。bb所以，删去异丙肾上腺素。所以，删去异丙肾上腺素。所以，删去异丙肾上腺素。所以，删去异丙肾上腺素。新十大抢救药物的临床药理学和治疗学讲解6/63为何要调整？bb原目录中没有急性冠脉综合征、高血压急症和原目录中没有急性冠脉综合征、高血压急症和心绞痛处理药品。心绞痛处理药品。所以，增补硝酸甘油注射液。所以，增补硝酸甘油注射液。新十大抢救药物的临床药理学和治疗学讲解7/63为何要调整？在在 国际心肺复苏与心血管抢救指南、国际心肺复苏与心血管抢救指南、EMERGENCYEMERGENCYPARENTERALDRUGSLISTPARENTERALDRUGSLIST（EmergencyDepartmentEmergencyDepartmentHospPulauPinangHospPulauPinang）、）、EMERGENCYMEDICALEMERGENCYMEDICALGUIDELINESGUIDELINES（ThirdEditionThirdEdition）、）、NEWMEXICONEWMEXICOEMERGENCYMEDICALSERVICESGUIDELINESEMERGENCYMEDICALSERVICESGUIDELINES（）（）中中均没有将洋地黄类药品列为抢救药品。均没有将洋地黄类药品列为抢救药品。在美国心脏学会心肺复苏与心血管抢救指南指出：在美国心脏学会心肺复苏与心血管抢救指南指出：洋洋洋洋地黄制剂作为增加心肌收缩力药品在心血管救护时用途有地黄制剂作为增加心肌收缩力药品在心血管救护时用途有地黄制剂作为增加心肌收缩力药品在心血管救护时用途有地黄制剂作为增加心肌收缩力药品在心血管救护时用途有限限限限。其治疗窗窄其治疗窗窄,尤其是存在低钾尤其是存在低钾,轻易引发严重室性心律轻易引发严重室性心律失常和心脏骤停。新目录中增补了硝酸甘油，该药对急性失常和心脏骤停。新目录中增补了硝酸甘油，该药对急性心力衰竭也有效，心力衰竭也有效，所以删除原目录中西地兰所以删除原目录中西地兰。新十大抢救药物的临床药理学和治疗学讲解8/63为何要调整？bb低血糖昏迷病人怎样处理？原目录中无对应药低血糖昏迷病人怎样处理？原目录中无对应药品，品，在在EMERGENCYPARENTERALDRUGSEMERGENCYPARENTERALDRUGSLISTLIST（EmergencyDepartmentHospPulauEmergencyDepartmentHospPulauPinangPinang）、）、EMERGENCYMEDICALEMERGENCYMEDICALGUIDELINESGUIDELINES（ThirdEditionThirdEdition）、）、NEWNEWMEXICOEMERGENCYMEDICALSERVICESGUIDELINESMEXICOEMERGENCYMEDICALSERVICESGUIDELINES（）（）中均收录了中均收录了50%50%葡萄糖注射液，葡萄糖注射液，所以新目录中所以新目录中补充补充50%50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液。新十大抢救药物的临床药理学和治疗学讲解9/63bb电解质紊乱是心血管急症中最常见合并症,它能够造成心脏功效恶化并影响心脏复苏效果。故应尽可能在试验室检验结果回报之前及时处理危及生命电解质紊乱。氯化钙注射液或葡萄糖酸钙注射液在心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙）。葡萄糖酸钙对组织刺激较小，所以，新目录列入葡萄糖酸钙。为何要调整？新十大抢救药物的临床药理学和治疗学讲解10/63为何要调整？bb原目录中利多卡因为原目录中利多卡因为窄谱窄谱抗心律失常药，对于抗心律失常药，对于室性心律失常尤其是急性心肌梗死时出现室性室性心律失常尤其是急性心肌梗死时出现室性心律失常为首选治疗药品。心律失常为首选治疗药品。bb而胺碘酮是而胺碘酮是广谱广谱广谱广谱抗心律失常药品（抗房颤、室抗心律失常药品（抗房颤、室颤、可治疗房速和室速，房室结折返性心动过颤、可治疗房速和室速，房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速）。它负性肌力作用速和房室折返性心动过速）。它负性肌力作用和促心律失常作用较小，和促心律失常作用较小，在急性心肌缺血、心在急性心肌缺血、心功效不全等情况下，其它抗心律失常药品成为功效不全等情况下，其它抗心律失常药品成为禁忌时，仍推荐使用禁忌时，仍推荐使用。新十大抢救药物的临床药理学和治疗学讲解11/63bb国际心肺复苏与心血管抢救指南提议在心肺复国际心肺复苏与心血管抢救指南提议在心肺复国际心肺复苏与心血管抢救指南提议在心肺复国际心肺复苏与心血管抢救指南提议在心肺复苏过程中出现室性心律失常时，利多卡因与胺苏过程中出现室性心律失常时，利多卡因与胺苏过程中出现室性心律失常时，利多卡因与胺苏过程中出现室性心律失常时，利多卡因与胺碘酮能够作为二选一药品。碘酮能够作为二选一药品。碘酮能够作为二选一药品。碘酮能够作为二选一药品。bb随机比较胺碘酮与利多卡因，胺碘酮含有更高随机比较胺碘酮与利多卡因，胺碘酮含有更高随机比较胺碘酮与利多卡因，胺碘酮含有更高随机比较胺碘酮与利多卡因，胺碘酮含有更高复苏成功率复苏成功率复苏成功率复苏成功率。bb有鉴于此，删除利多卡因，改为胺碘酮注射液。有鉴于此，删除利多卡因，改为胺碘酮注射液。新十大抢救药物的临床药理学和治疗学讲解12/63bb阿拉明（间羟胺）在阿拉明（间羟胺）在美国心脏学会美国心脏学会(AHA)(AHA)心肺复苏与心肺复苏与心血管抢救指南、心血管抢救指南、国际心肺复苏与心血管抢救指国际心肺复苏与心血管抢救指南、南、EMERGENCYPARENTERALDRUGSLISTEMERGENCYPARENTERALDRUGSLIST（EmergencyDepartmentHospPulauPinangEmergencyDepartmentHospPulauPinang）、）、EMERGENCYMEDICALGUIDELINESEMERGENCYMEDICALGUIDELINES（ThirdThirdEditionEdition）、）、NEWMEXICOEMERGENCYMEDICALNEWMEXICOEMERGENCYMEDICALSERVICESGUIDELINESSERVICESGUIDELINES（）中均无提及。况且与去甲（）中均无提及。况且与去甲肾上腺素，同属于肾上腺素，同属于 受体阻断剂，药理性能最靠近（比受体阻断剂，药理性能最靠近（比去甲肾上腺素较弱）。去甲肾上腺素较弱）。bb在保留去甲肾上腺素之后，间羟胺能够删去。在保留去甲肾上腺素之后，间羟胺能够删去。为何要调整？新十大抢救药物的临床药理学和治疗学讲解13/63抢救药品介绍抢救药品介绍1-盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素（1mg/1ml/1mg/1ml/支）支）支）支）Adrenline Hydrochloride InjectionAdrenline Hydrochloride Injection药理：兴奋及受体。兴奋心脏兴奋心脏：1受体兴奋增高血压增高血压：对血压影响与剂量相关，在惯用剂量下，收缩压升高，舒张压并不升高。大剂量时，收缩压和舒张压均升高。扩张支气管扩张支气管：2受体兴奋支气管平滑肌松弛，解除痉挛；支气管动脉受体兴奋支气管动脉收缩消除充血水肿，改进通气。新十大抢救药物的临床药理学和治疗学讲解14/63抢救用抢救用肾上腺素肾上腺素主要主要适应证适应证抢救过敏性休克抢救过敏性休克抢救过敏性休克抢救过敏性休克；抢救心脏骤停抢救心脏骤停抢救心脏骤停抢救心脏骤停；支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘 肾上腺素禁忌症：肾上腺素禁忌症：高血压、器质性心脏病、高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿病、冠状动脉病变、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心伤性及出血性休克、心源性哮喘。源性哮喘。新十大抢救药物的临床药理学和治疗学讲解15/63抢救用肾上腺素使用方法用量惯用量：惯用量：1.1.抢救过敏性休克抢救过敏性休克抢救过敏性休克抢救过敏性休克：皮下注射或肌注：皮下注射或肌注0.5-1mg0.5-1mg，也可用，也可用0.1-0.1-0.5mg0.5mg迟缓静脉注射（以迟缓静脉注射（以NSNS稀释至稀释至10ml10ml）。如效果不好，）。如效果不好，可改用可改用4-8mg4-8mg静脉滴注静脉滴注（溶于（溶于5%GS500-1000ml5%GS500-1000ml，必须要必须要稀释稀释）。）。2.2.抢救心脏骤停抢救心脏骤停抢救心脏骤停抢救心脏骤停：国际心肺复苏与心血管抢救指南指国际心肺复苏与心血管抢救指南指出：肾上腺素已广泛用于心肺复苏，对各类心律失常所出：肾上腺素已广泛用于心肺复苏，对各类心律失常所致心搏骤停是有效，是致心搏骤停是有效，是心肺复苏一线选择用药心肺复苏一线选择用药心肺复苏一线选择用药心肺复苏一线选择用药。标准应标准应用剂量用剂量1mg1mg，每隔，每隔3-5min 3-5min 可逐步增加剂量（可逐步增加剂量（1 1、3 3、5mg5mg）。）。也可直接使用也可直接使用5mg5mg。经经90009000例心脏停搏患者验证例心脏停搏患者验证显示大剂量肾上腺素并不显示大剂量肾上腺素并不显示大剂量肾上腺素并不显示大剂量肾上腺素并不能改进预后（出能改进预后（出能改进预后（出能改进预后（出院成活率、神经系统损伤）。院成活率、神经系统损伤）。新十大抢救药物的临床药理学和治疗学讲解16/63肾上腺素针应用注意事项1.1.用量过大或皮下注射误入血管后，可引发血压突然上用量过大或皮下注射误入血管后，可引发血压突然上升而造成脑溢血；升而造成脑溢血；2.2.常见不良反应为心悸、头痛，有时可引发心律失常，常见不良反应为心悸、头痛，有时可引发心律失常，严重者可因为心室颤动而致死。严重者可因为心室颤动而致死。3.3.用药局部可有水肿、充血、炎症用药局部可有水肿、充血、炎症 。4.4.与其它拟交感类药品有与其它拟交感类药品有交叉过敏反应交叉过敏反应5.5.遮光、阴凉处（遮光、阴凉处（20202020以下以下以下以下）贮存。）贮存。6.6.性质不稳定，接触空气或受日光照射，极易被氧化。性质不稳定，接触空气或受日光照射，极易被氧化。若溶液变色，则不得使用。若溶液变色，则不得使用。新十大抢救药物的临床药理学和治疗学讲解17/63抢救药品介绍抢救药品介绍2-重酒石酸去甲肾上腺素重酒石酸去甲肾上腺素（2mg/1ml2mg/1ml）Noradrenaline Bitartrate InjectionNoradrenaline Bitartrate Injection主要主要激动激动激动激动 受体受体受体受体，含有很强血管收缩作用，使全，含有很强血管收缩作用，使全身小动脉和小静脉都强烈收缩（但冠状动脉扩身小动脉和小静脉都强烈收缩（但冠状动脉扩张），外周阻力增高，血压上升。张），外周阻力增高，血压上升。bb用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引发低血用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引发低血压；对血容量不足所致休克、低血压或嗜铬细压；对血容量不足所致休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后低血压；胞瘤切除术后低血压；bb作为抢救时补充血容量辅助治疗，以使血压回作为抢救时补充血容量辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用；容量治疗发生作用；bb可用于椎管内阻滞时低血压及心跳骤停复苏后可用于椎管内阻滞时低血压及心跳骤停复苏后血压维持。血压维持。2mg重酒石酸去甲肾上腺素效价与重酒石酸去甲肾上腺素效价与1mg去甲肾上腺素相同去甲肾上腺素相同 新十大抢救药物的临床药理学和治疗学讲解18/63bb在在美国心脏学会美国心脏学会(AHA)(AHA)心肺复苏与心血管抢救指南心肺复苏与心血管抢救指南、国际心肺复苏与心血管抢救指南中指出：国际心肺复苏与心血管抢救指南中指出：bb复苏药品去甲肾上腺素：其适应证为复苏药品去甲肾上腺素：其适应证为严重低血压（收严重低血压（收严重低血压（收严重低血压（收缩压缩压缩压缩压70mmHg70mmHg）和周围血管低阻力）和周围血管低阻力）和周围血管低阻力）和周围血管低阻力。因其增加心肌耗。因其增加心肌耗氧量，故应慎用于缺血性心脏病患者。氧量，故应慎用于缺血性心脏病患者。bb去甲肾上腺素禁忌证：去甲肾上腺素禁忌证：禁止与含卤素麻醉剂和其它儿禁止与含卤素麻醉剂和其它儿茶酚胺类药合并使用，可卡因中毒及心动过速患者禁茶酚胺类药合并使用，可卡因中毒及心动过速患者禁用。用。新十大抢救药物的临床药理学和治疗学讲解19/63去甲肾上腺素不良反应1 1药液外漏可引发局部组织坏死。药液外漏可引发局部组织坏死。2 2本品强烈血管收缩能够使主要脏器器官血流降低，肾血流锐减后本品强烈血管收缩能够使主要脏器器官血流降低，肾血流锐减后尿量降低，组织供血不足造成缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，尿量降低，组织供血不足造成缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可使回心血流量降低，外周血管阻力升高，心排血量降低，后果严可使回心血流量降低，外周血管阻力升高，心排血量降低，后果严重。重。3 3应重视反应包含静脉输注时沿静脉径路皮肤发白，注射局部皮肤应重视反应包含静脉输注时沿静脉径路皮肤发白，注射局部皮肤破潰，皮肤紫绀，发红，严重眩晕，上述反应虽属少见，但后果严破潰，皮肤紫绀，发红，严重眩晕，上述反应虽属少见，但后果严重。重。4 4个别病人因过敏而有皮疹、面部水肿。个别病人因过敏而有皮疹、面部水肿。5 5在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾量时，可出在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾量时，可出现心律失常；血压升高后可出现反射性心率减慢。现心律失常；血压升高后可出现反射性心率减慢。6 6以下反应如连续出现应注意：焦虑不安、眩晕、头痛、皮肤苍白、以下反应如连续出现应注意：焦虑不安、眩晕、头痛、皮肤苍白、心悸、失眠等。心悸、失眠等。7 7逾量时可出现严重头痛及高血压、心率迟缓、呕吐、抽搐。逾量时可出现严重头痛及高血压、心率迟缓、呕吐、抽搐。新十大抢救药物的临床药理学和治疗学讲解20/63去甲肾上腺素注射液使用注意事项1.1.以以以以5%GS5%GS或或或或5%GNS5%GNS（不宜以不宜以不宜以不宜以NSNS稀释稀释稀释稀释）临用前稀）临用前稀）临用前稀）临用前稀释，释，释，释，静滴静滴静滴静滴。禁止禁止禁止禁止作皮下或肌肉注射作皮下或肌肉注射作皮下或肌肉注射作皮下或肌肉注射 以免引发局以免引发局以免引发局以免引发局部坏死部坏死部坏死部坏死。2.2.成人惯用量：开始以每分钟成人惯用量：开始以每分钟8-12g8-12g速度滴注，速度滴注，调整滴速以到达血压升到理想水平；维持量为调整滴速以到达血压升到理想水平；维持量为每分钟每分钟2-4g2-4g。在必要时可按医嘱超越上述剂量，。在必要时可按医嘱超越上述剂量，但需注意保持或补足血容量。但需注意保持或补足血容量。危急病例可用危急病例可用危急病例可用危急病例可用1-2mg1-2mg稀释到稀释到稀释到稀释到10-20ml10-20ml，渐渐推入静，渐渐推入静，渐渐推入静，渐渐推入静脉脉脉脉，同时依据血压以调整用量，待血压回升后，同时依据血压以调整用量，待血压回升后，再用静滴维持。再用静滴维持。新十大抢救药物的临床药理学和治疗学讲解21/63避光贮存，若有变色或沉淀，不得使用。静滴时严防药液漏出血管外。药液外漏可引发局部组织坏死（一旦发生，应在外一旦发生，应在外漏处快速用漏处快速用5-10mg酚妥拉明以酚妥拉明以NS稀释到稀释到10-15ml作局部浸润注射作局部浸润注射）。注意交叉过敏现象。因碱性药品能使其失活，故禁止在同一管道应用碱性液体。去甲肾上腺素注射液使用注意事项新十大抢救药物的临床药理学和治疗学讲解22/63去甲肾上腺素注射液使用注意事项bb缺氧、高血压、动脉硬化、甲状腺功效亢进症、糖尿病、闭塞性血管炎、血栓病患者慎用。用药过程中必须监测动脉压、中心静脉压、尿量、心电图。新十大抢救药物的临床药理学和治疗学讲解23/63抢救药品介绍抢救药品介绍3-硫酸阿托品注射液硫酸阿托品注射液（0.5mg/1ml/0.5mg/1ml/支）支）支）支）Atropine Sulfate InjectionAtropine Sulfate InjectionbbMM胆碱受体阻滞剂。胆碱受体阻滞剂。bb普通抗普通抗MM胆碱作用：解除胃肠平滑肌痉挛、抑制胆碱作用：解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调整麻腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调整麻痹、心率加紧、支气管扩张等外；痹、心率加紧、支气管扩张等外；bb大剂量时能作用于血管平滑肌，扩张血管、解大剂量时能作用于血管平滑肌，扩张血管、解除痉挛性收缩，改进微循环。除痉挛性收缩，改进微循环。新十大抢救药物的临床药理学和治疗学讲解24/63bb阿托品阿托品能够增加心搏骤停患者能够增加心搏骤停患者ROSCROSC（自主循（自主循环恢复）和患者存活率。环恢复）和患者存活率bb国际心肺复苏与心血管抢救指南中指出国际心肺复苏与心血管抢救指南中指出“心脏心脏心脏心脏骤停时推荐阿托品用量为骤停时推荐阿托品用量为骤停时推荐阿托品用量为骤停时推荐阿托品用量为 1mg IV,1mg IV,假如心脏一假如心脏一假如心脏一假如心脏一直停搏直停搏直停搏直停搏,可每可每可每可每 3-5 3-5 分钟重复使用（最大总量为分钟重复使用（最大总量为分钟重复使用（最大总量为分钟重复使用（最大总量为 3 3 次或次或次或次或 3mg 3mg）。）。）。）。bb症状性心动过缓症状性心动过缓症状性心动过缓症状性心动过缓50bpm10-2010-20 g g/kg/min/kg/min增加内脏血管收缩力，如需增加内脏血管收缩力，如需20g/Kg/20g/Kg/分以上才能维持血压，应该加用肾上腺素。分以上才能维持血压，应该加用肾上腺素。新十大抢救药物的临床药理学和治疗学讲解30/63多巴胺使用多巴胺使用注意事项注意事项1.1.交叉过敏反应：对其它拟交感胺类药高度敏感病人，可能交叉过敏反应：对其它拟交感胺类药高度敏感病人，可能对本品也异常敏感。对本品也异常敏感。2.2.在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量监测。在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量监测。3.3.3.3.应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。4.4.在滴注前必须稀释，稀释液浓度取决于剂量及个体需要液在滴注前必须稀释，稀释液浓度取决于剂量及个体需要液量。量。5.5.5.5.选取粗大静脉作静注或静滴选取粗大静脉作静注或静滴选取粗大静脉作静注或静滴选取粗大静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织，以防药液外溢，及产生组织坏死；坏死；6.6.静滴时应控制每分钟滴速。静滴时应控制每分钟滴速。7.7.休克纠正时即减慢滴速；遇有血管过分收缩引发舒张压不休克纠正时即减慢滴速；遇有血管过分收缩引发舒张压不成百分比升高和脉压减小、尿量降低、心率增快或出现心成百分比升高和脉压减小、尿量降低、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。8.8.如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍连续低血如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍连续低血压，应停用多巴胺，改用更强血管收缩药。压，应停用多巴胺，改用更强血管收缩药。新十大抢救药物的临床药理学和治疗学讲解31/63多巴胺不良反应bb常见有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤常见有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；其用大剂量）、全身软弱无力感；bb心跳迟缓、头痛、恶心呕吐者少见。长久应用心跳迟缓、头痛、恶心呕吐者少见。长久应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现反大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能造成局部坏死或坏疽；过量时可出现缩，可能造成局部坏死或坏疽；过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予血压升高，此时应停药，必要时给予 受体阻受体阻滞剂。滞剂。新十大抢救药物的临床药理学和治疗学讲解32/63抢救药品介绍5-硝酸甘油注射液（5mg/1ml5mg/1ml）NitroglycerinInjectionNitroglycerinInjection bb硝酸盐含有硝酸盐含有舒张血管平滑肌作用舒张血管平滑肌作用,可用作缺血性胸痛可用作缺血性胸痛或不适初始治疗。静滴硝酸甘油也是治疗各种原因引或不适初始治疗。静滴硝酸甘油也是治疗各种原因引发充血性心衰有效辅助用药。对高血压急症也可能有发充血性心衰有效辅助用药。对高血压急症也可能有效效,尤其当其与容量超负荷相关时。血容量增加患者尤其当其与容量超负荷相关时。血容量增加患者硝酸甘油最有效。硝酸甘油最有效。bb硝酸甘油连续静滴硝酸甘油连续静滴(硝酸甘油硝酸甘油 5050100 mg100 mg溶于溶于溶于溶于250 ml250 ml葡萄糖注射液或葡萄糖注射液或葡萄糖注射液或葡萄糖注射液或 NS NS),),滴速滴速101020g/min,20g/min,每每5 51010minmin增加增加5 510g/min,10g/min,直至到达理想血流动力学或临床直至到达理想血流动力学或临床反应。低剂量反应。低剂量(30(3040g/min)40g/min)主要产生静脉扩张效应主要产生静脉扩张效应,高剂量高剂量(150g/min)(150g/min)产生动脉扩张效应。连续静滴产生动脉扩张效应。连续静滴硝酸甘油硝酸甘油(24h)(24h)会产生耐药性。会产生耐药性。新十大抢救药物的临床药理学和治疗学讲解33/63bb美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管抢救指南：硝酸甘油主要降低心脏前负荷，因为它主要松弛静脉血管平滑肌，扩张静脉。同时它也降低周围血管阻力，适当减小心脏后负荷，左室充盈压下降，改进心排出量。心肌氧需求量降低，而冠脉灌注增加，从而改进心脏功效。新十大抢救药物的临床药理学和治疗学讲解34/63bb硝酸甘油可用于急性冠脉综合征、高血压急症或硝酸甘油可用于急性冠脉综合征、高血压急症或与心肌梗死相关心衰。与心肌梗死相关心衰。bb首选取于怀疑缺血性胸痛不适。首选取于怀疑缺血性胸痛不适。静脉治疗用于各静脉治疗用于各种原因引发充血性心衰和高血压急症种原因引发充血性心衰和高血压急症,尤其是容尤其是容量超负荷引发。量超负荷引发。bb与硝普钠相比，硝酸甘油多不会降低冠状动脉灌与硝普钠相比，硝酸甘油多不会降低冠状动脉灌注压，并可能增加心肌缺血部位供血。注压，并可能增加心肌缺血部位供血。bb常见不良反应常见不良反应常见不良反应常见不良反应为心动过速为心动过速,反常心动过缓反常心动过缓,头痛。头痛。新十大抢救药物的临床药理学和治疗学讲解35/63硝酸甘油禁忌 bb禁用于心肌梗死早期(有严重低血压及心动过速时)、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非(万艾可)患者，后者增强硝酸甘油降压作用。新十大抢救药物的临床药理学和治疗学讲解36/63硝酸甘油【不良反应】1 1头痛：可于用药后马上发生，可为剧痛和呈头痛：可于用药后马上发生，可为剧痛和呈连续性。连续性。2 2偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其它体位性低偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其它体位性低血压表现，尤其在直立、制动患者。血压表现，尤其在直立、制动患者。3 3治疗剂量可发生显著低血压反应，表现为恶治疗剂量可发生显著低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。4 4晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎都有汇报。晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎都有汇报。新十大抢救药物的临床药理学和治疗学讲解37/63硝酸甘油【注意事项】1 1应使用能有效缓解急性心绞痛最小剂量，过量可能造应使用能有效缓解急性心绞痛最小剂量，过量可能造成耐受现象。成耐受现象。2 2小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。3 3应慎用于血容量不足或收缩压低患者。应慎用于血容量不足或收缩压低患者。4 4发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。5 5加重肥厚梗阻型心肌病引发心绞痛。加重肥厚梗阻型心肌病引发心绞痛。6 6易出现药品耐受性。易出现药品耐受性。7 7假如出现视力含糊或口干，应停药。假如出现视力含糊或口干，应停药。8 8剂量过大可引发猛烈头痛。剂量过大可引发猛烈头痛。9 9静脉滴注本品时，因为许多塑料输液器可吸附硝酸甘静脉滴注本品时，因为许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，所以油，所以应采取非吸附本品输液装置应采取非吸附本品输液装置应采取非吸附本品输液装置应采取非吸附本品输液装置，如玻璃输液瓶等。，如玻璃输液瓶等。1010静脉使用本品时须采取静脉使用本品时须采取避光避光办法。办法。新十大抢救药物的临床药理学和治疗学讲解38/63抢救药品介绍6-胺碘酮注射液（可达龙，（可达龙，150mg/3ml150mg/3ml）AmiodaroneAmiodaronebb胺碘酮含有各种电生理作用（影响钠、钾、钙胺碘酮含有各种电生理作用（影响钠、钾、钙通道，并有阻断通道，并有阻断 和和 肾上腺素能特征），属于肾上腺素能特征），属于广谱抗心律失常药品（抗房颤、室颤、可治疗广谱抗心律失常药品（抗房颤、室颤、可治疗房速和室速，房室结折返性心动过速和房室折房速和室速，房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速）。返性心动过速）。新十大抢救药物的临床药理学和治疗学讲解39/63胺碘酮使用剂量和方法（1 1）CPRCPR：如：如1 1次电除颤和血管加压药品无效时；次电除颤和血管加压药品无效时；（2 2）室颤或无脉性室速抢救室颤或无脉性室速抢救 ：经连续：经连续 3 3次有效放电除颤并在加次有效放电除颤并在加用肾上腺素后再次除颤未能成功复律者用肾上腺素后再次除颤未能成功复律者bb马上用胺碘酮马上用胺碘酮马上用胺碘酮马上用胺碘酮300mg300mg（或（或（或（或5mg/kg5mg/kg），），），），以以以以 5 5 葡萄糖稀释，葡萄糖稀释，葡萄糖稀释，葡萄糖稀释，于于于于 1 0 mi n1 0 mi n注射完成注射完成注射完成注射完成(切忌快速推注切忌快速推注切忌快速推注切忌快速推注)，然后再次除颤。如仍无效，然后再次除颤。如仍无效可于可于101015min15min后重复追加胺碘酮后重复追加胺碘酮150mg150mg（或（或2.5mg/kg2.5mg/kg）。注）。注意用药不应干扰意用药不应干扰CPRCPR和电除颤。和电除颤。bb室颤转复后室颤转复后室颤转复后室颤转复后，可用胺碘酮维持量静脉滴注。最初，可用胺碘酮维持量静脉滴注。最初6h6h以以1mg/min1mg/min速度给药，随即速度给药，随即18h18h以以0.5mg/min0.5mg/min速度给药，第一个速度给药，第一个24h24h用药总用药总量应控制在量应控制在2.02.02.2g2.2g以内。第二个以内。第二个24h24h及以后维持量依据心律及以后维持量依据心律失常发作情况酌情减量。失常发作情况酌情减量。一一 般推荐般推荐 720mg/24h720mg/24h，即即0.0.5m5mg/ming/min。中国心肺复苏指南（初稿）、中国心肺复苏指南（初稿）、胺碘酮抗心律失常治疗应胺碘酮抗心律失常治疗应用指南用指南新十大抢救药物的临床药理学和治疗学讲解40/63胺碘酮使用剂量和方法bb连续性室速连续性室速连续性室速连续性室速：对于血流动力学尚稳定连续性室对于血流动力学尚稳定连续性室速速，胺碘酮亦可作为药品复律选择之一。，胺碘酮亦可作为药品复律选择之一。首首剂静脉用药剂静脉用药150mg150mg，用用55葡萄糖稀释，葡萄糖稀释，于于10min10min注入。注入。首剂用药首剂用药l0l015min15min后后如仍不见转复如仍不见转复，可重复追加可重复追加150mg150mg静脉注静脉注射射，使用方法同前。使用方法同前。维持用药同室颤或无维持用药同室颤或无脉性室速者。脉性室速者。新十大抢救药物的临床药理学和治疗学讲解41/63胺碘酮【禁忌】1 1严重窦房结功效异常者禁用。严重窦房结功效异常者禁用。2 2或或度房室传导阻滞、双束支传导阻滞度房室传导阻滞、双束支传导阻滞(除除非已经有起搏器非已经有起搏器)者禁用。者禁用。3 3心动过缓引发晕厥者禁用。心动过缓引发晕厥者禁用。4 4各种原因引发弥漫性肺间质纤维化者禁用。各种原因引发弥漫性肺间质纤维化者禁用。5 5对本品过敏者禁用。对本品过敏者禁用。新十大抢救药物的临床药理学和治疗学讲解42/63胺碘酮【注意事项】1 1交叉过敏反应：对碘过敏者对本品可能过敏。交叉过敏反应：对碘过敏者对本品可能过敏。2 2以下情况应慎用：窦性心动过缓、以下情况应慎用：窦性心动过缓、Q-TQ-T间期延间期延长综合征、低血压、肝功效不全、肺功效不全、长综合征、低血压、肝功效不全、肺功效不全、严重充血性心力衰竭。严重充血性心力衰竭。3 3对诊疗干扰对诊疗干扰(1)(1)心电图改变：比如心电图改变：比如P-RP-R及及Q-TQ-T间期延长，用药间期延长，用药后患者可能有后患者可能有T T波减低伴增宽及双向出现波减低伴增宽及双向出现u u波，此波，此并非停药指征。并非停药指征。(2)(2)极少数有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨极少数有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶及碱性磷酸酶增高。基转移酶及碱性磷酸酶增高。(3)(3)甲状腺功效改变。甲状腺功效改变。新十大抢救药物的临床药理学和治疗学讲解43/63bb首选中心静脉给药。高浓度胺碘酮从外周静脉泵入时，首选中心静脉给药。高浓度胺碘酮从外周静脉泵入时，静脉炎发生率高达静脉炎发生率高达88.288.2。选择中心静脉给药可降低静。选择中心静脉给药可降低静脉炎发生。脉炎发生。bb