无创呼吸机的使用及维护.pptx

无无创创呼呼吸吸机机使用及维护使用及维护无创呼吸机的使用及维护1/58什么是无创通气 无创通气是指无需建立人工气道而进行机无创通气是指无需建立人工气道而进行机 械通气呼吸支持模式。械通气呼吸支持模式。无创呼吸机的使用及维护2/58无创呼吸机基本工作原理无创呼吸机基本工作原理 吸气时呼吸机经过一定高压力把空气压吸气时呼吸机经过一定高压力把空气压进人肺部，呼气时机器给于较低压力使进人肺部，呼气时机器给于较低压力使人把人把CO2由口或鼻子从面罩上面排气孔排由口或鼻子从面罩上面排气孔排出体外，从而完成一次呼吸。出体外，从而完成一次呼吸。无创呼吸机的使用及维护3/58有创通气与无创通气区分有创通气与无创通气区分有创通气有创通气无创通气无创通气连接方式连接方式经口气管插管经口气管插管经鼻气管插管经鼻气管插管气管切开气管切开面罩面罩鼻罩鼻罩创伤性创伤性有有无无方便性方便性不方便不方便方便方便机器大小机器大小粗笨轻巧轻巧控制模式控制模式压力控制压力控制容量控制容量控制压力控制压力控制无创呼吸机的使用及维护4/58无创通气适应症无创通气适应症(一一)轻症呼吸衰竭呼吸衰竭“前期”已存在显著呼吸肌疲劳,但还未到达呼吸衰竭标准,PaO2 60mmHg无创呼吸机的使用及维护5/58无创通气适应症无创通气适应症(二二)慢性呼吸衰竭:COPD引发者成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期SARS心源性肺水肿呼吸睡眠暂停肺间质纤维化无创呼吸机的使用及维护6/58急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭PaCO245mmHgPH 7.34PaO2/FiO224次次/分，辅助肌参加，反向呼吸分，辅助肌参加，反向呼吸无创通气临床应用指征（无创通气临床应用指征（1）无创呼吸机的使用及维护7/58慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭PaCO245mmHg限制性通气障碍限制性通气障碍夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡无创通气临床应用指征无创通气临床应用指征(2)无创呼吸机的使用及维护8/58有创与无创通气有创与无创通气应用指征对比应用指征对比有创严重呼吸衰竭危及生命情况多器官功效损害自我保护能力差无创早期呼吸衰竭生命体征相对稳定全身状态比很好自我保护能力很好无创呼吸机的使用及维护9/58无创人工通气优点无创人工通气优点降低气管插管及其合并症降低气管插管及其合并症降低病者痛苦（不适）降低病者痛苦（不适）无需用镇静剂无需用镇静剂正常吞咽正常吞咽/进食进食能讲话能讲话生理性咳嗽生理性咳嗽 保留上气道加温、湿化和过滤功效保留上气道加温、湿化和过滤功效 能够使用不一样通气模式、间歇使用、能够使用不一样通气模式、间歇使用、轻轻易脱机易脱机无创呼吸机的使用及维护10/58无创通气禁忌症无创通气禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症心跳呼吸停顿气道分泌物多气道分泌物多/排痰障碍排痰障碍自主呼吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷严重感染严重感染误吸可能性高误吸可能性高极度担心合并其它器官功效衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）严重氧血症（PaCO245mmHg）/严重酸中毒（pH7.20）面部创伤面部创伤/术后术后/畸形（正压通气）畸形（正压通气）近期上腹部手术后（尤其是需要严格近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者）胃肠减压者）胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）严重肥胖严重肥胖不合作不合作上气道阻塞上气道阻塞无创呼吸机的使用及维护11/58呼吸机通气模式呼吸机通气模式 S（自主呼吸模式）（自主呼吸模式）T（时间控制呼吸模式）（时间控制呼吸模式）S/T(自主自主/控制自动切换呼吸模式）控制自动切换呼吸模式）PCV（压力控制模式）（压力控制模式）CPAP（连续气道正压）（连续气道正压）AVAPS(平均容量确保压力支持）平均容量确保压力支持）PVA（成百分比辅助通气模式）（成百分比辅助通气模式）无创呼吸机的使用及维护12/58S模式模式1.呼吸完全由患者触发呼吸完全由患者触发;2.每次自主呼吸都触发每次自主呼吸都触发IPAP及及EPAP压力支持。压力支持。T模式模式1.呼吸完全由呼吸机决定呼吸完全由呼吸机决定(RR);2.呼吸周期完全由呼吸机决定。呼吸周期完全由呼吸机决定。无创呼吸机的使用及维护13/58S/T模式模式 1.在自主呼吸时以在自主呼吸时以S模式进行模式进行;2.在所设定时间内无自主呼吸则行强制在所设定时间内无自主呼吸则行强制 通气通气(T)。该模式是治疗呼吸衰竭惯用该模式是治疗呼吸衰竭惯用模式无创呼吸机的使用及维护14/58CPAP模式模式：是在有足够自主呼吸条件下，：是在有足够自主呼吸条件下，在整个呼吸周期中对气道施加一定正压一在整个呼吸周期中对气道施加一定正压一个通气模式。个通气模式。PC模式模式：除触发有患者自己同时也可：除触发有患者自己同时也可 由机械外，其它工作状态同由机械外，其它工作状态同T模式。模式。无创呼吸机的使用及维护15/58AVAPS：在在S、T、S/T和和PC模式中，附件模模式中，附件模式。式。PAV模式：模式：按照患者瞬间吸气力大小，成按照患者瞬间吸气力大小，成百分比地提供同时压力支持和帮助。百分比地提供同时压力支持和帮助。无创呼吸机的使用及维护16/58呼吸机参数设置呼吸机参数设置IPAP 是主要工作参数，设置标准是从低到高，逐步上是主要工作参数，设置标准是从低到高，逐步上升，升，IPAP设置过高，早期患者不能接收，多数患者设置过高，早期患者不能接收，多数患者最好从最好从12cmH2O开始逐步增加，开始逐步增加，IPAP最高设置可达最高设置可达到到21-30cmH2O。范围范围:440cmH2O（理想（理想1216cmH2O）初设初设:12cmH2O,逐步升高逐步升高.标准标准:以最低以最低IPAP,使使PaO2 50mmHg,SaO2 90%90%无创呼吸机的使用及维护17/58呼吸机参数设置呼吸机参数设置EPAP 也是主要工作参数，主要有利于预防肺泡萎陷和抵消PEEPi,设置标准是从低到高，可以从24cmH2O开始，逐步上升，设置水平高低主要依据肺泡膨胀与PEEPi高低 作用:保持呼气时肺泡开放,促进氧合 范围:425cmH2O 初设48cmH2O无创呼吸机的使用及维护18/58呼吸机参数设置呼吸机参数设置EPAP慢性呼吸衰竭,有内源性呼气末正压存在(PEEPi),设定EPAP为47cmH2O便可.急性呼吸衰竭(ARDS)EPAP10cmH2O无创呼吸机的使用及维护19/58呼吸机参数设置呼吸机参数设置与呼吸频率（RR）和吸/呼(I:E)亲密相关，设置和调整需要兼顾RR和I:E，另外，Ti主要是影响吸入氧气分布和弥散，设置于调整时，同时需要考虑缺氧纠正情况。普通能维持很好氧合状态，RR16次/分、I:E为1:1.2或以上Ti，就是比较适 当Ti。I:E调整范围普通是1:2.5-3 吸气时间（吸气时间（Ti)：输送所需气体时间输送所需气体时间无创呼吸机的使用及维护20/58呼吸机参数设置呼吸机参数设置吸气压力上升时间（升压时间）与Ti相仿，也是用来控制吸/呼（I:E）与改进氧合情况，设置时应兼顾氧气吸入和二氧化碳排出。范围15（1最快，常规选3）无创呼吸机的使用及维护21/58呼吸机参数设置呼吸机参数设置呼吸频率 正常水平是1216次/分，有气道阻力患者，RR应尽可能慢，甚至可低于1012次/分；有严重肺顺应性下降患者，RR可适当增加至1624次/分。（通常不主张以提升RR方式，来改进缺氧和增加通气量。自主性RR增加，通常意味着某种組织缺氧原因存在，需要仔细分析与判断，并及时处理）无创呼吸机的使用及维护22/58呼吸机参数设置呼吸机参数设置吸氧浓度（FiO2)小于60%是最安全参数，但病情需要时能够提FiO2至100%，一旦缺氧纠正应及时下调FiO2至60%水平。无创呼吸机的使用及维护23/58呼吸机参数设置呼吸机参数设置潮气量 潮气量设定是机械通气时首先要考虑问题。容量控制通气时，潮气量设置目标是确保足够通气，并使患者较为舒适。成人潮气量普通为515ml/kg，812ml/kg是最惯用范围。无创呼吸机的使用及维护24/58呼吸机参数设置呼吸机参数设置参考漏气量参考漏气量无创呼吸机的使用及维护25/58漏气接头一次性漏气接头一次性漏气接头Whisper Swivel II静音漏气接头静音漏气接头PEV平台平台漏气阀漏气阀无创呼吸机的使用及维护26/58 机械通气1530分钟后，应依据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频率设置不宜过快，以防止肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤危险性增加。注意：无创呼吸机的使用及维护27/58疗效判定疗效判定-有效指标有效指标 数分钟可见PaO2上升呼吸困难减轻呼吸频率减慢PaO2 50mmHg 或SaO2 90%心率下降,血压稳定无创呼吸机的使用及维护28/58疗效判定疗效判定-PaO2PaO2相对禁忌症:PaO2 45mmHg以PaO2 50mmHg为有效指标无创呼吸机的使用及维护29/58疗效判定疗效判定-可能无效指征可能无效指征严重呼吸衰竭肺感染未控制气道分泌物多/排痰困难不合作无创呼吸机的使用及维护30/58治疗时间和疗程还未有明确标准。还未有明确标准。多数文件报导每次用多数文件报导每次用3-6小时，天天小时，天天1-3次。次。也有报导夜间睡眠时应用。也有报导夜间睡眠时应用。急性呼吸衰竭治疗急性呼吸衰竭治疗3-7天，慢性呼吸衰竭可天，慢性呼吸衰竭可长久应用。长久应用。无创呼吸机的使用及维护31/58无创正压通气参数惯用参考值无创正压通气参数惯用参考值 参数参数惯用值潮气量潮气量510ml/Kg呼吸频率呼吸频率1020次次/分（分（1216次次/分）分）漏气量漏气量小于小于60L/min（理想（理想30左右）左右）O2%40%-60%吸呼比吸呼比1:2.53升压时间升压时间15（普通调3）吸气压力吸气压力(IPAP)1020cmH2O（理想（理想1216cmH2O）呼气压力（呼气压力（EPAR）46cmH2O（型型呼呼吸吸衰衰竭竭时用时用4-8cmH2O）无创呼吸机的使用及维护32/58COPDCOPD、ARDSARDS、肺间质纤维化参数调整、肺间质纤维化参数调整COPD:气道阻力高：因而所需IPAP也较高 内源性PEEP：在呼气末肺泡均过分充 气，仅需低EPAP，3-5cmH2O 型呼吸衰竭：低FiO2ARDS:气道阻力低：所需IPAP低 肺泡萎陷：高EPAP，10-15cmH2O 型呼吸衰竭：高FiO2肺间质纤维化:气道阻力低：IPAP低 肺泡纤维化致扩张受限：EPAP略高 主要为低氧血症：较高FiO2无创呼吸机的使用及维护33/58连接方式连接方式口鼻面罩鼻罩鼻塞管后含管头罩或头盔无创呼吸机的使用及维护34/58头带、头帽屡次性头带屡次性头带蓝帽蓝帽八角头带八角头带一次性头带一次性头带无创呼吸机的使用及维护35/58准备好呼吸机附件如:管道、漏气接头、测压管、鼻/面 罩、头罩。上机前呼吸机准备工作上机前呼吸机准备工作无创呼吸机的使用及维护36/58无创呼吸机的使用及维护37/58上机前呼吸机准备工作上机前呼吸机准备工作检验呼吸机装机内容检验呼吸机装机内容:主机与支架安装是否稳固、主机与支架安装是否稳固、是否安装湿化器和湿化器插头、是否安装高压氧是否安装湿化器和湿化器插头、是否安装高压氧气接入管、是否安装洁净滤膜。气接入管、是否安装洁净滤膜。正确安装湿化器加无菌蒸馏水至刻度线。正确安装湿化器加无菌蒸馏水至刻度线。正确连接管道。正确连接管道。连接电源打开呼吸机开关测试呼吸机功效检验呼连接电源打开呼吸机开关测试呼吸机功效检验呼吸吸 机管道有没有漏气、呼吸机运转是否正常等。机管道有没有漏气、呼吸机运转是否正常等。无创呼吸机的使用及维护38/58通气前准备工作心理疏导心理疏导：在使用无创呼吸机通气前，必须向患者及：在使用无创呼吸机通气前，必须向患者及其家眷详细介绍该项治疗主要性，指导其在使用过程其家眷详细介绍该项治疗主要性，指导其在使用过程中怎样有效配合，消除其对无创呼吸机恐惧心理中怎样有效配合，消除其对无创呼吸机恐惧心理(尤其尤其是首次使用者是首次使用者)，使其主动配合治疗，使其主动配合治疗保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅：上机前及时去除患者口鼻腔、咽喉：上机前及时去除患者口鼻腔、咽喉部痰液和分泌物，是预防窒息关键。部痰液和分泌物，是预防窒息关键。管道检验管道检验：检验呼吸机各参数调整是否恰当，各处连：检验呼吸机各参数调整是否恰当，各处连接是否良好，呼吸机管道是否扭曲、受压、脱落，头接是否良好，呼吸机管道是否扭曲、受压、脱落，头带有没有过松过紧，氧气管是否连接良好，湿化瓶内带有没有过松过紧，氧气管是否连接良好，湿化瓶内水温是否适宜，水温在水温是否适宜，水温在30-35，水量是否适当，湿化，水量是否适当，湿化器内无菌蒸馏水至标线处。器内无菌蒸馏水至标线处。无创呼吸机的使用及维护39/58无创通气中护理工作呼吸道护理 湿化 长久使用无创通气造成口咽部干燥不适，氧气应湿化加温。因呼衰患者多有黏稠痰液，湿化器内假如水少，严寒季节水温又低，氧气则湿化加温不够致使气道干燥纤毛运动减弱，痰液排出不畅，痰稠结痂又阻于气道，严重影响通气功效，致使呼衰深入恶化。所以对痰多、不易排出患者可进行氧开启雾化吸入，也可调整湿化器，增加气体温度，可有效减轻患者咽部不适，同时稀释了呼吸道内分泌物，以利痰液排出，并可降低肺部感染发生。无创呼吸机的使用及维护40/58吸痰 慢性呼衰患者因为呼吸道黏膜纤毛运动减弱、长久慢性缺氧、呼吸困难、体质衰弱、进食差、意识障碍等原因致无力自行咳出痰液，痰液阻塞气道，严重影响通气功效，应勉励并指导帮助助患者排痰，定时帮助患者翻身，有效拍背，必要时吸痰，但应注意将口鼻腔分开吸，以免造成菌群移位，引发呼吸机相关肺炎。卧位 故应给予患者适当体位，可取半卧位、坐位等，关键点在于使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，注意预防枕头过高，影响气流经过而降低疗效。无创呼吸机的使用及维护41/58面罩护理 面罩上橡皮筋要松紧适度。太松面罩易掉，造成漏气，血氧饱和度下降，造成病情改变；太紧则造成皮肤压伤，大多数患者年老体弱，皮肤免疫力相对较低。连续使用呼吸机或系带牵拉过紧，使鼻梁、鼻翼两侧血液循环长久受压，出现循环障碍，造成皮肤红肿、疼痛，甚至破溃。所以对连续使用无创呼吸机患者在使用前预防性给予超薄压疮贴贴于易受压部位，或者每隔4 h放松1次，每次1530 min，并对局部皮肤按摩，在鼻翼两侧涂凡士林，降低摩擦和损伤。如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁，定时换药，预防继发感染。无创呼吸机的使用及维护42/58腹胀护理 腹胀腹胀是使用无创呼吸机患者最常见并发症，发生率在21%46%，同时还产生误咽。护士应恪守预防为主、尽早处理标准,在使用呼吸机前，对患者提前进行正确呼吸方法指导，嘱其闭口尽可能深慢呼吸，用鼻吸气，用口呼气，呼气时间尽可能长，慢慢调整自己呼吸，并降低吞咽动作,能够降低气体进入胃肠道。对于出现胃肠道胀气患者，则帮助顺时针按摩腹部，指导其饮食宜清淡易消化,或可用小茴香或芒硝热敷腹部，以刺激肠蠕动，减轻腹胀。必要时留置胃管，行胃肠道减压或负压引流。无创呼吸机的使用及维护43/58饮食护理 呼衰患者机体内蛋白分解代谢增高，储存脂肪功效降低，使呼吸肌体缩力和持久力降低，所以对营养需求更高。宜给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物，但需防止糖分过多摄入，因为过多摄入糖使二氧化碳产量增加，加重呼吸衰竭。每日补充25003000 ml水分，可使痰液稀释，易于排出。如出现腹胀，应给予流质或半流质无创呼吸机的使用及维护44/58基础护理 定时监测生命体征，观察患者面色缺氧改进情况，定时监测血气，依据血气情况调整氧流量，注意抽血部位皮肤护理，老年患者凝血时间延长，按压 10min 以上，以免造成抽血部位发绀、淤斑。另外，因呼吸机不停大流量送气，气体带动水分蒸发流失，故患者在使用呼吸机期间易出现口咽干燥，甚至出现口腔溃疡或糜烂。无创呼吸机的使用及维护45/58基础护理 所以，须注意气道湿化，定时湿润口唇，预防口腔感染，重视口腔护理非常主要。依据口腔 ph 值选取漱口液，天天 3 次漱口，不能自理患者每日 2 次口腔护理。减轻口咽部不适，帮助患者在间歇期多饮水、勤漱口；对于生活不能自理者要加强口腔护理，并亲密观察患者口腔有没有黏膜溃疡、糜烂等并发症。无创呼吸机的使用及维护46/58 生活护理 应用机械通气后，患者生活自理能力下降，这要求护士加强巡视，建立有效沟通方式，正确判断患者眼神、表情以及手势所要表示含义。做到适时饮水，及时排痰，给予患者舒适体位，增加与患者沟通交流时间，使患者尽可能满意，愉快进行治疗。无创呼吸机的使用及维护47/58 心理护理 呼衰是一个慢性病，病程长，患者体质差，重复发作，因而患者常出现焦虑情绪，对疾病治疗失去信心；有些患者不能适应呼吸机，造成人机反抗反而加重病情，造成恐惧心理。上机前一定先和患者做模拟训练，使患者呼吸能跟随机器同时，同时使患者充分认识到无创通气含有优于有创通气很多优点 无创呼吸机的使用及维护48/58不良反应及其对策不良反应及其对策呼吸不一样时 可造成胸闷、气促等,选择密封性好面罩,防止漏气,合理地选择通气方式和参数,对多数患者可处理此问题。无创呼吸机的使用及维护49/58不良反应及其对策不良反应及其对策面罩压迫不适 要选取气垫或硅胶垫罩,选择适当形状和尺寸,减轻局部压迫,紧固带张力要适当,必要时间歇更换不同型号罩,间歇使用压迫通常不显著,连续用时可能会引发局部皮肤破损。无创呼吸机的使用及维护50/58不良反应及其对策不良反应及其对策吞咽障碍 因为经过鼻腔或口腔呼吸,气道干燥不显著,部分患者诉咽干,可间歇饮水或加用湿化器,亦可连接雾化器。无创呼吸机的使用及维护51/58不良反应及其对策不良反应及其对策注意保持呼吸道通畅 及时去除口鼻分泌物,预防感冒。鼻塞者可用1%麻黄素液滴鼻以保持呼吸道通畅,并勉励患者咳嗽、咳痰。当患者入睡时,可出现舌根后坠等,引发上气道阻塞,妨碍罩通气,通常认为加用PEEP可消除此原因,可取侧卧位作罩通气,以防止显著舌根后坠,是简单易行方法。无创呼吸机的使用及维护52/58呼吸机保养放置在干燥通风地方，防止阳光直射禁止用水冲洗或使水进入机器要定时擦拭灰尘，保持机身清洁禁止摔打机器禁止私自拆开机器无创呼吸机的使用及维护53/58冷却扇过滤膜每个月清洗冷却扇过滤膜每个月清洗进气口过滤膜使用时进气口过滤膜使用时间不得超出间不得超出6个月个月无创呼吸机的使用及维护54/58管路保养管路保养不用时应该挂放在干燥通风地方安装管路时应注意方向，不用蛮力生拉硬拽管路为塑胶材料，不能靠近高温 防止利器刮划无创呼吸机的使用及维护55/58面罩保养面罩保养面罩在不用时应该放置在干燥通风地方头带应及时清洗，使用中性清洁剂面罩为硅胶材料，不能靠近高温、防止利器刮划无创呼吸机的使用及维护56/58湿化器保养湿化器保养对于全部湿化器，均要求使用纯净水，以防水垢天天换水恒温湿化器注水后将底部擦干，预防进水短路使用恒温湿化器前要检验里面是否有水，注意水位不能超出最高水位线在湿化有水情况下不提议挪动机器，预防水倒流进主机，造成无须要损失无创呼吸机的使用及维护57/58 谢谢谢谢聆听！聆听！无创呼吸机的使用及维护58/58