有创动脉压的监测.pptx

有创动脉血压（ABP)监测探讨 有创动脉压的监测1/33惯用穿刺路径桡动脉桡动脉 尺动脉 肱动脉 腋动脉 足背动脉 腓前动脉股动脉有创动脉压的监测2/33正常动脉压波形有创动脉压的监测3/33正常动脉波形组成 收缩相(a)：心室收缩期左室快速射血，主动脉瓣开放，形成动脉压波形上升支、峰值和下降支前部；最高点为收缩压舒张相(b）：血流从主动脉到周围动脉，压力波下降，主动脉瓣关闭，直至下一次收缩开始，波形下降至基线为 舒张相；最低点为舒张压有创动脉压的监测4/33正常动脉波形组成 主峰波：心室收缩时，血液射入主动脉传至桡动脉，使其产生向外搏动；重搏切迹反应了主动脉瓣关闭。重搏波：在大动脉弹性作用下血液向前流动，碰到外周阻力产生重搏波有创动脉压的监测5/33压力数值比较正常情况下有创动脉血压比无创袖带血压高5-20mmHg股动脉压力波通常只显示一个压力波峰 有创动脉压的监测6/33不一样部位动脉压差仰卧时，从主动脉到远心端周围动脉，收缩压依次升高，而舒张压逐步降低。原因：越是远端动脉 压力脉冲抵达越迟 上升支越陡 收缩压越高，舒张压越低，但重搏切迹变得滞后和平滑。比如：足背动脉收缩压较桡动脉高而舒张压相对较低有创动脉压的监测7/33不一样部位动脉压差股动脉收缩压较桡动脉压高1020mmHg，而舒张压低1520mmHg；足背动脉收缩压比桡动脉压高10mmHg，而舒张压低10mmHg；有创动脉压的监测8/33 经过动脉压测量和计算dP/dmax，可粗略地反应心肌收缩性有创动脉压的监测9/33异常动脉压波形圆顿波：波幅中等度降低，上升和下降迟缓，顶峰圆钝，重搏切迹不显著；见于心肌收缩力降低、血容量不足、套管针堵塞等。有创动脉压的监测10/33异常动脉压波形低平波：波幅低平，上升和下降支迟缓，严重低压；见于低血压休克和低心排综合征有创动脉压的监测11/33异常动脉压波形高尖波：波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不显著，舒张压低，脉压宽；见于高血压、主动脉瓣关闭不全、贫血、甲亢等。有创动脉压的监测12/33异常动脉压波形不规则波：波幅高低不等，形态不一，波形间距不等；见于心律失常有创动脉压的监测13/33Allen试验将穿刺侧前臂抬高，用双手拇指分别摸到桡、尺动脉后，让病人作3次握拳和松拳动作，接着拇指压迫阻断桡、尺动脉血流，待手部变白后将前臂放平，解除对尺动脉压迫，观察手部转红时间。有创动脉压的监测14/33正常57s。815s为可疑，15s系血供不足普通认为7s为Allen试验阳性，不宜作桡动脉穿刺国内王小文1认为：Allen 5s便应该认为血供不好1.王小文.改进后Allens试验在桡动脉压监测中应用.中华外科杂志.第7期.有创动脉压的监测15/33Allen试验有效性存在争议？国外Barone 2经过分析Ovid数据库里文件，认为Allen试验阳性标准还未统一，不能很好地预测置管后手部缺血；而且对于神志不清、重症等不合作患者，Allen试验无法进行2.Barone.Should an Allen Test Be Performed Before Radial Artery Cannulation?The Journal of Trauma.,61(8):468-470 有创动脉压的监测16/33不合作病人怎么办？不合作病人怎么办？方法一：1、用手指压迫阻断桡动脉后，在该动脉远端看是否能扪及掌动脉弓逆行动脉搏动；2、假如不能扪及逆行动脉搏动，则提议采取其它动脉或另一侧手。方法二：如用手指压住桡动脉使其暂时闭合，然后用超声探查手部逆向血流。有创动脉压的监测17/33不合作病人怎么办？不合作病人怎么办？方法二：SpO2-Allens 试验3 1.首先穿刺侧手行SpO2监测，统计脉搏幅度及SpO2值；2.同时压闭尺动脉和桡动脉，脉涉及SpO2消失；3.单独放开桡动脉，脉涉及SpO2恢复，证实桡动脉通畅；4.假如脉涉及SpO2未恢复，或者脉波低矮，证实桡动脉供血不良3.甄根深.SpO2-Allens试验在桡动脉穿刺有创血压监测中应用.医学研究杂志.第1期 有创动脉压的监测18/33并发症血栓形成动脉栓塞出血感染 局部感染 全身感染有创动脉压的监测19/33血栓形成和动脉栓塞桡动脉血栓形成率约为20%50%，但手部缺血坏死小于1%上海仁济医院对例桡动脉穿刺插管测压，手部缺血坏死仅发生1例（该例低心排综合征置管30d)肱动脉栓塞发生率44%，足背动脉发生率较低有创动脉压的监测20/33血栓形成和动脉栓塞血栓形成和动脉栓塞引发动脉血栓形成发病率升高原因：1.留管时间大于20h；2.聚乙烯导管血栓形成率可达90%，而非聚四氟 乙烯导管仅29%；3.间歇冲洗，而非连续冲洗；4.导管过粗；导管逐步变细，而不是平直；5.女性患者；6.Allen试验异常。7.手术切开置管可显著增加动脉闭塞危险。有创动脉压的监测21/33冲洗动脉置管后为保持导管通畅，预防动脉血栓形成，有必要应用肝素化盐水溶液冲洗。有报导手部或中枢神经系统血栓栓塞与桡动脉导管间歇性冲洗相关，而应用连续冲洗装置可降低这种栓塞和桡动脉血栓形成发生率。有创动脉压的监测22/33右臂及近心端部位(如肱动脉，腋动脉)留置导管造成逆行栓塞中枢 神经系统危险性最大4。原因：因为右侧空气 栓子或血栓在抵达胸主 动脉前必须经过颈动脉 和椎动脉起始部位。4.吴建萍.肢体急性动脉栓塞研究进展.中国中西医结合外科杂志.5期.有创动脉压的监测23/33尺动脉Husum和Palm 5认为，只有12手是以尺动脉供血为主，所以尺动脉闭塞引发手部缺血可能性较小。不过尺动脉往往太细或太弯曲而不适于插管。尺动脉在手腕部有尺神经伴行，所以尺动脉插管就有增加直接损伤尺神经或血肿压迫尺神经危险。5.Husum B,Palm T,Eiksen J.Percutaneous cannulation of the dorsalis pedis arterty.Br J Anesth 1979,51:1055.有创动脉压的监测24/33肱动脉肱动脉较粗，其插管测压比其它外周动脉能更准确地反应收缩压。肘部侧枝循环丰富，肱动脉闭塞极少引发末稍血管缺血。但清醒病人难以保持肘关节不动，因而肱动脉内膜更易被导管损伤。有创动脉压的监测25/33腋动脉优点：腋动脉相对更粗，报道血栓形成发生率很低。它靠近主动脉弓，在低血压时比外周动脉更轻易插管。但要绝对防止将血凝块或气泡注入动脉内，不然在冲洗导管时可引发脑循环栓塞。腋动脉插管引发血液从腋动脉中渗到周围神经血管鞘内从而造成神经血管损伤比血栓形成更为常见。有创动脉压的监测26/33足背动脉Husum等6认为，有3%12%患者足背动脉缺如，且常是双侧性，而且在老年组中，动脉硬化可深入影响足部侧枝循环，所以老年人不主张作足背动脉常规穿刺。6.Husum B,Palm T,Eiksen J.Percutaneous cannulation of the dorsalis pedis arterty.Br J Anesth 1979,51:1055.有创动脉压的监测27/33评定足背动脉情况用手指同时压住足背动脉和胫后动脉，直到大拇趾颜色变白，然后放开胫后动脉假如足趾颜色在5秒钟 内不能恢复，则说明 其侧枝循环不良，应 选取其它部位作动脉 插管。有创动脉压的监测28/33股动脉穿刺成功率高，不易滑出，血栓形成较少；穿刺靠近会阴部，潜在感染机会较大；除小儿或四肢严重烧伤外，当前应用已降低 有创动脉压的监测29/33动脉注射有害物质动脉注射有害物质动脉内注射硫喷妥钠可出现血管痉挛、血栓形成，重者肢端坏死；足背动脉中注入氯胺酮可造成腿部与足部前侧与外侧皮肤严重坏死。有创动脉压的监测30/33换能器高度仰卧时，通常腋中线与左心房水平一致，并常作为校零指示位置当病人处于极端体位时，换能器应该放置在循环系统最高水平，以确保最易受到缺血威胁部位有效灌注压，如坐位或截石位。换能器比心脏水平每低13cm，血压读数就会上升10mmHg；有创动脉压的监测31/33预防压力衰减测压装置延长管应100cm；直径应0.3mm；质地应该较硬有创动脉压的监测32/33有创动脉压的监测33/33