机械通气模式.pptx

机械通气模式及参数机械通气模式第1页呼吸机参数分类呼吸控制参数 这类参数使用前必须设置好 通气方式、潮气量、吸呼比、氧浓度、吸气流量、流量波形、吸气压力水平选择参数 这类参数选择性使用 PEEP(呼气末正压)、压力支持 报警参数 这类参数使用前必须设置好气道压力上下限、每分呼出气量上下限、窒息报警机械通气模式第2页设置步骤第一步 确定通气方式第二步 依据通气方式设置 对应3类参数机械通气模式第3页VELA呼吸机呼吸机美国美国鸟牌第四代呼吸机鸟牌第四代呼吸机机械通气模式第4页主机湿化器移动支架机械通气模式第5页报警消除报警静音屏幕冻结手动通气雾化锁定机械通气模式第6页吸气保持呼气保持纯氧确认锁定取消机械通气模式第7页触摸屏参数旋钮预设模式机械通气模式第8页模式触摸按钮对话框机械通气模式第9页机械通气模式第10页 各种通气模式定义及其特点各种通气模式定义及其特点l机械呼吸类型可分为三类：指令（控制）、辅助和自主呼吸。l分类依据有3点：由什么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制，通气由什么来切换。“触发”可由机器定时（控制通气）或有患者用力来开启（辅助或自主通气）。“限制”普通是靠设置流量（压力可变）或设置压力（流量可变）来进行。“切换”普通是靠设置容量、时间或流量来进行。所谓“机械通气模式”，实际上就是指令，辅助和自主呼吸理想结合和不一样组合 机械通气模式第11页机械通气模式机械通气模式指令通气指令通气(C)同时指令通气、同时指令通气、有支持自主呼吸（有支持自主呼吸（A/C）完全自主呼吸（完全自主呼吸（S）患者呼吸功患者呼吸功呼吸机呼吸功呼吸机呼吸功机械通气模式第12页控制通气（控制通气（Controlled Ventilation CV）CV又称指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者自主呼吸。换句话说，患者呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。机械通气模式第13页辅助通气（辅助通气（Assisted Ventilation AV）AVAV是在患者吸气用力时依靠气道压降低（压力触是在患者吸气用力时依靠气道压降低（压力触发）或流量改变（流量触发）来触发，触发后呼发）或流量改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。气和呼气时间将气体传送给患者。正确应用正确应用AVAV关键是恰当预设潮气量和触发灵敏度。关键是恰当预设潮气量和触发灵敏度。预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可造成通气预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可造成通气过分。压力触发敏感度普通设置于过分。压力触发敏感度普通设置于-0.5-0.5至至-1.5cmH1.5cmH2 2OO水平，采取流量触发时设置触发敏感度水平，采取流量触发时设置触发敏感度13L/min13L/min 。机械通气模式第14页辅助辅助控制通气（控制通气（Assist-control Ventilation A-CV）A-CVA-CV模式大多以容量转换型通气来实施，应用模式大多以容量转换型通气来实施，应用容量转换容量转换A-CVA-CV时，需预设触发敏感度、潮气量时，需预设触发敏感度、潮气量（V VT T）、频率（备用频率）、吸气流速和流速）、频率（备用频率）、吸气流速和流速波型。波型。当呼吸机以压力转换型通气来实现当呼吸机以压力转换型通气来实现A-CVA-CV时时。此。此时需预设呼吸机参数有：触发敏感度、压力水时需预设呼吸机参数有：触发敏感度、压力水平、吸气时间（平、吸气时间（TiTi）和通气频率（备用频率）。）和通气频率（备用频率）。机械通气模式第15页 结合结合AVAV和和CVCV特点，通气靠患者触发，并特点，通气靠患者触发，并以以CVCV预设频率作为备用。预设频率作为备用。CV CV 和和 A/C A/C 差异：差异：A/C A/C 模式时，患者自主模式时，患者自主呼吸能为呼吸机感知，并产生呼吸。呼吸能为呼吸机感知，并产生呼吸。机械通气模式第16页同时间歇指令通气（同时间歇指令通气（SIMV）临床上应用IMV和SIMV，主要是在撤机时，作为控制通气到完全自主呼吸之间过渡。另外，在很多情况下，IMV和SIMV也已作为长久通气支持标准技术。机械通气模式第17页同时间歇指令通气（同时间歇指令通气（SIMV）自主呼吸f和VT由病人控制，间隔一定时间（可调）行同时IPPV（间歇正压通气）。若在等候触发期（称同时触发窗）内无自主呼吸，在触发窗结束时呼吸机自行给予IPPV（间歇正压通气），这么无人机反抗。总分钟通气量等于机械MV（分钟通气量）+自主呼吸MV（分钟通气量）。机械通气模式第18页间歇正压通气间歇正压通气(IPPV)控制呼吸（Controlled Ventilation）不论病人自主呼吸情况怎样，呼吸机按照预设参数给予通气，比如全麻控制呼吸病人或深昏迷病人通气。这类病人自主呼吸必须得到有效抑制。机械通气模式第19页SIMV和IMV区分在于机械通气是否由病人自主呼吸触发。因为SIMV大大降低了人机反抗，故其应用远较IMV普遍，因而临床上极少采取IMV模式，也极少有呼吸机有IMV模式。机械通气模式第20页SIMV优点优点 因为自主呼吸和IPPV结合，可确保病人有效通气。临床上依据病人自主VT、f和MV改变，适当调整SIMV频率和VT，利于呼吸肌锻炼。SIMV已成为撤机前必用伎俩。在缺乏血气检测情况下，PaCO2过高或过低时，病人能够经过自主呼吸加以调整，降低了发生通气不足或过分机会。机械通气模式第21页SIMV用途用途呼吸衰竭早期病人易接收SIMV，无人机反抗。和CPAP同用，治疗ARDS。撤机前使用，适当降低SIMV频率及潮气量，有利于锻炼呼吸肌功效。机械通气模式第22页SIMV缺点缺点若病情恶化，自主呼吸突然停顿时可出现同期不足或缺氧。在使用SIMV时，最好将分钟通气量报警下限调在SIMV分钟通气量之上、能维持病人需要之处，方便及早发觉通气不足，及时处理。因为自主呼吸存在，在一定程度上增加了呼吸功消耗。若应用不妥会造成呼吸肌疲劳。机械通气模式第23页压力调整容量控制压力调整容量控制（Pressure Regulated Volume Control，PRVC）呼吸机能够连续测定胸-肺顺应性和压力容积关系，经过微电脑计算，以尽可能低气道压力来确保预设潮气量/分钟通气量基本完成。机械通气模式第24页 PRVCPRVC优势整合优势整合容量控制容量控制 VC VC预设潮气量，确保预设潮气量，确保通气效率通气效率压力控制压力控制 PC PC控制气道峰压，降控制气道峰压，降低肺损伤低肺损伤PRVCPRVC模式集合了两种通气模式优点模式集合了两种通气模式优点机械通气模式第25页PRVC模式临床优势模式临床优势快速准确压力调整，最多快速准确压力调整，最多3次呼吸即可完次呼吸即可完成目标潮气量准确输送成目标潮气量准确输送一直在安全气道压力范围内进行通气，一直在安全气道压力范围内进行通气，最大程度降低肺损伤最大程度降低肺损伤动态监测气道阻力及顺应性改变，精准动态监测气道阻力及顺应性改变，精准调整压力，确保通气效率调整压力，确保通气效率吸气流速为递减波，让病人愈加舒适，吸气流速为递减波，让病人愈加舒适，提供愈加好人机关系提供愈加好人机关系机械通气模式第26页压力支持通气（压力支持通气（PSV）由患者自主吸气努力触发呼吸机提供一恒定预设气道正压，直至吸气结束，以帮助患者克服气道阻力和胸肺弹性阻力，降低呼吸功，到达通气支持目标。机械通气模式第27页连续气道正压（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）在在患患者者进进行行自自主主呼呼吸吸过过程程中中，呼呼吸吸机机在在吸吸气气期期经经过过按按需需活活瓣瓣方方式式或或/和和连连续续恒恒流流系系统统（Flow-by）提提供供一一个个超超出出自自主主吸吸气气气气流流高高速速气气流流，在在呼呼气气期期则则经经过过呼呼气气活活瓣瓣系系统统予予呼呼出出气气流流一一定定阻阻力力，从从而而使使气气道道压压力力在在整整个个呼呼吸吸周周期期中中一一直高于大气压。直高于大气压。机械通气模式第28页定 义在在患患者者进进行行自自主主呼呼吸吸过过程程中中，呼呼吸吸机机在在吸吸气气期期经经过过按按需需活活瓣瓣方方式式或或/和和连连续续恒恒流流系系统统（Flow-by）提提供供一一个个超超出出自自主主吸吸气气气气流流高高速速气气流流，在在呼呼气气期期则则经经过过呼呼气气活活瓣瓣系系统统予予呼呼出出气气流流一一定定阻阻力力从从而而使使气气道道压压力力在在整整个个呼呼吸吸周周期期中中一一直高于大气压。直高于大气压。机械通气模式第29页设置步骤第一步 确定通气方式第二步 依据通气方式设置 对应3类参数机械通气模式第30页惯用机械通气控制参数（可调）潮气量：5-12ml/kg呼吸频率：成人12-20次/分；限制性呼吸障碍病人，应设置较高频率，降低潮气量。峰值流速：40-60L/min吸入氧浓度：30%-60%之间，维持血氧饱和度90以上。长久使用呼吸机吸入氧浓度应在40%以下,以免发生氧中毒，在抢救中假如需要在 60%以上时,连续时间尽可能不要超出 24 小时。触发灵敏度：流量触发2-5l/min;压力触发-0.51.5cmH2O吸气时间：依据呼吸周期调整。0.8-1.2S。机械通气模式第31页机械通气惯用参数吸呼比：1：1.5-2。吸气时间较长，可提升平均气道压，改进氧合；呼气时间过短可至内源性peep,加重对循环干扰，增加气压伤风险分钟通气量：潮气量频率气道平台压：30-35cmH2O机械通气模式第32页容量控制A/C机械通气模式第33页机械通气模式第34页容量控制A/C控制通气与辅助通气结合当自主呼吸频率低于后备频率，开启控制通气控制通气当自主呼吸频率高于后备频率，开启辅助通气辅助通气确保患者最基本每分通气量每次呼吸周期，呼吸机辅助水平相同每次呼吸潮气量、吸气压力、流量等参数一致降低呼吸功耗造成人机不协调、过分通气和过分充气发生机械通气模式第35页辅助/控制通气模式设置参数吸气触发流量、压力或时间触发吸气过程定容型潮气量、流量、流量波形、吸气时间等定压型吸气压力、吸气时间呼气切换时间、容量机械通气模式第36页辅助辅助/控制通气模式应用控制通气模式应用1.中枢或外周驱动能力很差者2.为心肺功效贮备较差者提供最大呼吸支持，降低氧耗3.需过分通气者，如闭合性颅脑损伤机械通气模式第37页容量控制SIMV机械通气模式第38页同时间歇指令通气（SIMV）间歇给予指令通气，每分钟指令通气频率相同指令通气可与自主呼吸同时（触发窗）间歇指令通气之间为自主呼吸增加氧耗增加呼吸功机械通气模式第39页同时间歇指令通气（SIMV）模式设置参数吸气触发流量、压力或时间触发吸气过程定容型潮气量、流量、流量波形、吸气时间等定压型吸气压力、吸气时间呼气切换时间、容量触发窗机械通气模式第40页触发时间窗普通：呼吸周期前普通：呼吸周期前25%25%；Drager:Drager:固定固定5 5秒秒机械通气模式第41页SIMV模式应用应用于撤机阶段逐步降低指令通气频率 常与压力支持通气（PSV）适用克服自主呼吸阻力机械通气模式第42页PRVC SIMV模式机械通气模式第43页连续气道内正压 压力支持通气CPAP PSV机械通气模式第44页连续气道内正压通气（CPAP）最简单自主呼吸模式其作用类似于PEEP无通气辅助功效机械通气模式第45页压力支持通气（PSV）自主通气模式自主呼吸参加整个通气过程病人自主调整潮气量、吸气时间、吸气流速、呼吸频率人机协调性优于其它模式利于呼吸肌肉功效恢复潮气量随肺顺应性、气道阻力和主观用力程度而改变机械通气模式第46页压力支持通气（PSV=ASB）模式设置参数吸气触发流量或压力触发吸气过程吸气压力呼气切换流量切换机械通气模式第47页CPAP PSV模式应用1.含有一定自主呼吸能，呼吸中枢驱动稳定者2.可应用于撤机阶段3.逐步减低压力支持水平机械通气模式第48页机械通气选择参数呼气末气道正压(positive expiratory end pressure PEEP)作用：增加功效残气量 预防肺泡萎陷 张开已萎陷肺泡 改进通气/灌流比 降低分流量 有提升血氧分压效果 使用PEEP 时 胸腔内压增加,增加心脏负荷。惯用范围 5-19 cmH2O 机械通气模式第49页压力支持：在指令通气触发窗外触发呼吸机时，吸气相得到正压气流支持 -增加潮气量。机械通气模式第50页呼吸机报警上下限设置！上 限下 限压力3040 cmH2OPEEP-23 cmH2O容量V实测+200300 mlV实测-200300 ml呼吸频率35次/分68次/分分钟通气量MV实测+24 L/minMV实测-24 L/min窒息通气报警2030 s机械通气模式第51页谢谢机械通气模式第52页