机械通气的护理.pptx

机械通气护理机械通气护理 机械通气的护理第1页序言序言l机械通气近些年发展非常快，在危重病人抢救中发挥了十分主要作用。机械通气护理也越来越受到人们重视，因为它对确保和提升机械通气疗效，最大程度地预防并发症有着主动意义，是机械通气合理应用不可缺乏办法 机械通气的护理第2页（一）维持安全及有效通气治疗一）维持安全及有效通气治疗l施行机械通气基本标准 要确保其有效性和安全性 机械通气的护理第3页（一）维持安全及有效通气治疗（一）维持安全及有效通气治疗l护士要维持连续性及紧密性监测以确保呼吸机正常运作，及确保患者能取得足够供氧及通气。l为要确保体弱患者在突发事故时(比如：意外性脱管)，能及早取得抢救，呼吸机警报系统应保持开启。机械通气的护理第4页l另外,出现呼吸机报警时，首先观察病人普通情况、神志是否清楚、呼吸频率、SaO2、血压和心电图等，假如普通情况和生命体征稳定，能够从容不迫地寻找报警原因，并加以排除；假如病人生命体征不稳定，应马上脱离呼吸机，采取人工简易呼吸囊过渡。切忌只顾寻找报警原因，忽略病人病情恶化。机械通气的护理第5页（一）维持安全及有效通气治疗（一）维持安全及有效通气治疗l任何时间都应有护士在患者床边进行监察，以预防任何事故发生，而且观察患者有否因病情恶化或机械故障引发呼吸窘迫或呼吸衰竭。l床边应常备有简易呼吸器、氧气装置及吸痰装置，方便抢救时应用 机械通气的护理第6页(二二)维持足够供氧及通气维持足够供氧及通气l 按医嘱调校呼吸机通气设定l包含：通气型式(Melde)例：SIMV+Ps；通气速度，例；1214bprn；潮气容积例：6-8mlkg；压力支持，例10cmHz0；呼气束期正压(PEEP)，例：5cmH：OI氧气浓度例：40；吸气吐气百分比(IE)，例：1：2；敏感度，例：一2cmH2O。机械通气的护理第7页(二二)维持足够供氧及通气维持足够供氧及通气l为降低患者胃胀及促进其肺部扩张护士应为患者插入鼻胃管，机械通气易致胃内压增高,首先会影响病人呼吸,另外会造成胃内容物返流误吸.所以应早期留置引流出过多胃液及空气。l呼吸机通气设定需按医嘱、患者情况或血气汇报而做出适当调整。护士须定时核查呼吸机设定以确保设定没有被意外地改动机械通气的护理第8页 l护士需时常观察患者对正压通气反应包含肤色、血气汇报及x线肺片汇报。l观察包含定时查看呼吸机气道压力有否增高 正常气道压力普通低35cmH2O或以下 l而气道压力增高常发生于气道分泌物过多、呼吸机管道波折，气管内导管移位、气管痉挛、压力性气胸及患者与呼吸机反抗等情况 机械通气的护理第9页(二二)维持足够供氧及通气维持足够供氧及通气l为确保患者在接收通气治疗期间能降低不适及焦虑，应给予适量止痛剂(例：吗啡)及镇静剂(例：咪达唑仑)。l人工气道闭塞可严重影响通气效果故护士应使用加湿器(例：热湿交换器、加热加湿器)，以预防因气道分泌过多而产生气道阻塞。这个办法对患儿、痰液多且浓患者及需要长久通气患者尤为主要。机械通气的护理第10页(二二)维持足够供氧及通气维持足够供氧及通气l去除气道分泌物，除施行物理治疗外，护士应经常替患者抽取痰液。抽取痰液时护士应：使用无菌技术；提供氧气，以降低并发症；抽痰时最好加上防泄气接头以降低抽痰时气体流失.l定时为患者转换体位十分主要，它不单能够预防压疮发生，愈加能够促进肺内气体分布，及减低肺内痰液潴留。l在通气期间，假如患者出现缺氧或通气困难时，护士应马上使用 人工气囊 去替患者做手动式通气，然后找出问题发生原因及做出适当处理。机械通气的护理第11页(三三)人工气管相关护理人工气管相关护理 l施行正压通气主要是依赖人工气管(ETT)以传送气体进出患者肺部。护士要确保这些人工气管能够安全固定在正确位置，及确保人工气管通畅无阻。l人工气管种类 经口气管内导管、经鼻气管内导管、气管造口管 机械通气的护理第12页(三三)提供人工气管相关护理提供人工气管相关护理人工气管位置及固定方法 人工导管气囊(ETT cuff)压力气道湿化应用无菌技术，降低患者肺部感染机会机械通气的护理第13页(四四)维持足够心脏输出维持足够心脏输出 及组织灌流及组织灌流l间歇正压通气能够令胸腔内压力增大，造成心脏受压，心脏回流、输出以至组织灌流因而降低。机械通气的护理第14页循环监测循环监测 l1.心率 机械通气病人轻易发生心律失常，常规心电监测是观察机械通气病人病情改变主要主要指标。指标。但因为普通心电监护只做胸前导联，因而只能反应心脏部分情况。所以，应依据病人情况，适时做全导联心电图，以观察心脏整体情况。尤其对危重病人或原有心脏病疾患病人更应如此。机械通气的护理第15页 l2血压血压 呼吸机治疗本身就可能引发血压改变，危重病人原发疾病所致血压波动愈加显著，这些均决定着监测血压主要性血压.改变未及时发觉，轻者可能仅引发某脏器功效障碍或衰竭，如脑和肾脏等；重者能直接造成病人死亡。机械通气的护理第16页体温监测体温监测 l接收机械通气病人病情往往比较严重、机体抵抗力低下，加之人工气道建立、分泌物增多、不停吸痰及肺不张等易感原因存在，常造成机械通气相关性肺炎（VAP）及其它感染发生，表现为体温增高。体温增高能够使呼吸加深加紧，由此轻易造成人机反抗。监测体温改变有利于综合评定和分析病情，也有利于寻找呼吸机不协调原因。机械通气的护理第17页肾功效监测 1尿量尿量 若无严重肾功效障碍且血容量正常时，尿量能很好地反应出肾脏血流灌注情况，因而可间接反应心排血量改变。机械通气病人多采取尿管排尿法，在监测尿量同时应该注意颜色改变。2血肌酐、尿素氮血肌酐、尿素氮 机械通气对病人肾功效可能有一定影响，加之原发病打击，病人轻易发生肾功效异常，经过对血液生化指标监测，及时了解肾脏情况，对于指导病人治疗非常有帮助。机械通气的护理第18页中枢神经系统监测中枢神经系统监测 1意识情况意识情况 分正常与障碍两种，正常时，病人神志清醒，能按指令性吩咐行动。意识障碍依程度不一样分各种类型，如嗜睡、昏睡、谵妄、昏迷等。意识障碍大多为大脑器质性病变所致，也可能为其它脏器功效障碍所致，如肺性脑病、肝性脑病、胰性脑病等。但判断病人意识状态时，应除外镇静、肌松及抗焦虑等药品作用。对于脑外伤、颅脑手术后病人，若有条件可行颅内压监测。2精神状态精神状态 精神状态异常病人可有多样表现，有甚至因拒绝治疗而引发危险。精神状态监测较意识情况监测困难，需要较细致观察和分析。3瞳孔瞳孔 包含瞳孔大小，双侧是否等大、等圆及对光反射灵敏程度等。尤其对有意识障碍病人，常规监测瞳孔改变十分主要。在监测瞳孔改变时，也要注意药品影响。4眼底眼底 有条件时，对意识障碍病人还可进行眼底监测，主要经过观察视神经乳头水肿和眼底出血等情况，间接监测颅内高压情况。机械通气的护理第19页消化道功效监测消化道功效监测1消化道出血消化道出血 机械通气病人应激性溃疡发生率较高，应注意胃液引流情况，并定时送胃液和粪便作隐血试验，方便及时发觉和处理消化道出血。2胃内压胃内压因为气管插管和疾病等原因影响，机械通气病人在早期时，胃内压往往比较高，这么首先影响病人呼吸，另首先胃内容物轻易反流，误吸而造成吸入性肺炎发生。所以，对机械通气病人标准上应早期放置胃管，在进行胃肠减压同时监测消化道有否出血。置入胃管，还有利于早期进行肠内营养。机械通气的护理第20页呼吸功效监测呼吸功效监测1.呼吸频率呼吸频率 应用机械通气主要目标，就是为了纠正病人呼吸异常。假如应用机械通气后，呼吸频率仍未恢复正常，应引发足够重视，并主动寻找原因后，采取对应办法妥善处理，直至呼吸频率恢复正常。机械通气的护理第21页 2.呼吸幅度呼吸幅度 l观察呼吸幅度改变最简便方法，是依靠视觉观察胸廓抬举或起伏幅度。主要为了了解：l病人通气量。l人工气道建立得是否妥当。l自主呼吸与呼吸机协调情况机械通气的护理第22页 3.呼吸音 (1)判断人工气道位置判断人工气道位置人工气道建立后，应马上采取听诊方式明确人工气道是否在气管内。假如人工气道误插入食管内，表现为肺部听诊时呼吸音不清或减弱，同时因为气体进入消化道，造成腹部膨隆。经过了解两侧肺呼吸音是否对称，来判断人工气道是否进入单侧肺。即使是在应用呼吸机治疗过程中，也应经常进行肺部听诊，以了解或判断人工气道位置。(2)判断气道通畅是否判断气道通畅是否发生气道阻塞等异常情况时，可有呼吸音改变。气道湿化不够或吸引不及时，分泌物结痂或聚积，也可使气道不通畅。肺部听诊能够帮助判断气道通畅情况。机械通气的护理第23页 l3了解肺部病变程度了解肺部病变程度肺不张和气胸是机械通气病人经常出现并发症，二者均表现为患侧肺呼吸音减弱或消失。呼吸道有分泌物，听诊会发觉干、湿性罗音。分泌物粘稠时，以干性罗音为主，分泌物稀薄时以湿性罗音为主。罗音越粗大，提醒分泌物所在肺单位越高，如较大支气管；反之，则可能在较低肺单位，如细小支气管或肺泡。分泌物所在肺单位高，提醒病变主要以支气管为主，病变不会很重；分泌物所在肺单位低，提醒病变可能以较低肺单位为主，多意味着肺实质有较严重病变。以哮鸣音为主时，多意味着气道狭窄，如分泌物阻塞或支气管痉挛等。机械通气的护理第24页 4.紫绀改进情况紫绀改进情况观察口唇、指端颜色，能够判断肺组织氧合情况，末稍血流灌注情况。口唇和甲床紫绀改进情况，代表着缺氧纠正情况。机械通气的护理第25页 动脉血气分析是监测机械通气效果主要指标。经过血气分析能够：1确定应用呼吸机治疗指征。2判断血液氧合状态，指导呼吸机参数设置和调整。3为判断和分析病情尤其是肺部情况提供依据。4确定脱离呼吸机治疗指征。动脉血气分析次数应依据病人情况确定，普通在应在使用机械通气前测一次，使用后30min、1h、2h各测一次，依据血气结果对呼吸机进行调整。病人病情稳定后，每日测14次。以后每当呼吸机参数有较大调整时，均应依据上述标准测定血气并调整呼吸机 5.动脉血气监测动脉血气监测机械通气的护理第26页 动脉血氧分压（PaO2）是评价肺功效最基本指标，从对缺氧敏感性来看，PaO2远较SaO2敏感，因为只有在PaO2降低比较显著情况下SaO2才会发生改变。但PaO2测定需要抽取病人动脉血，操作比较麻烦，且无法作连续监测，临床应用比较困难。SaO2原理是：经过置于手指末端、耳垂等处红外光传感器来测量氧合Hb含量。含有没有创、连续、准确和方便等优点。PaO2与SaO2关系亲密，血液中PaO2压力越大SaO2就越高。6.脉搏血氧饱和度监测（脉搏血氧饱和度监测（SaO2）机械通气的护理第27页(六六)预防感染预防感染l 消毒和隔离消毒和隔离 人工气道建立后，破坏了正常情况下人体上呼吸道对呼吸道感染防护作用，空气中所含尘埃颗粒和病原微生物可直接进入呼吸道，造成这类病人呼吸道感染。l预防和控制这类感染路径主要办法，是对环境和空气消毒及必要病人隔离。机械通气的护理第28页 l洗手。l无菌气管内吸痰。l 降低无须要拆卸呼吸机管道。频繁拆除或更换呼吸机管道会增加呼吸机管道内细菌播到病房环境机会(例：每7d更换管道1次。有研究显示，每7d更换管道1次比起每12d更换管道1次在感染率上并无分别。且更能节约人力资源)。l 加湿。机械通气的护理第29页 l缩短人工气道和机械通气时间缩短人工气道和机械通气时间人工气道建立和机械通气应用时间，是造成VAP主要原因，且机械通气时间越长这种感染机会就越大。所以，应尽可能地缩短人工气道和机械通气时间。l合理应用抗生素机械通气的护理第30页(七七)观察及预防可能出现并发症观察及预防可能出现并发症l心血管并发症 心输出量降低、心律失常。l肺部并发症 气胸、肺感染、肺扩张不全、气道损伤，氧气中毒、依赖呼吸机、通气过分或不足。l肾脏并发症 肾灌流降低引发液体潴留。l脑部井发症 通气过量或不足引发颅内压改变。l消化道并发症 焦虑性肠胃溃疡，肝灌流降低引发肝功效衰竭。机械通气的护理第31页八八)基础护理基础护理l口腔护理口腔护理：经鼻气管插管患者口腔护理较轻易进行。经口气管插管时，因为患者无法有效吞咽，口腔分泌物较多;口腔内适当温度和湿度，有利于细菌生长繁殖。经口气管插管时难以用棉球进行口腔擦拭，可选择口腔冲洗。冲洗前检验气囊压力，确定气道无漏气。将头偏向一侧，注入口腔护理液，用负压在下方吸出，重复数次，直到口腔清洁无异味。口腔护理液体常采取生理盐水、1%双氧水、2%碳酸氢钠或多贝尔氏漱口液机械通气的护理第32页 l眼部护理 定时为患者滴眼部润滑剂及把患者眼睛闭上以预防眼睛受损。机械通气的护理第33页l皮肤护理 维持患者皮肤清洁及定时为患者转换体位，以降低压疮机会。机械通气的护理第34页 l排泄护理 观察患者排泄功效是否正常。患者如有便秘，原因是吗啡副作用、食物改变、活动降低等一患者如有腹泻原因是对流质食物过分反应，或抗生素副作用。l四肢护理 长久卧床患者四肢因缺乏活动轻易造成肌肉萎缩或变形，下肢甚至可因而有深静脉栓塞。护士应定时给患者进行肢体活动，帮患者穿上抗栓塞长袜、应用抗血栓泵以减低这类并发症发生。机械通气的护理第35页(九九)提供足够心理支持提供足够心理支持lICU是一个精神压力很大地方，患者轻易产生ICU精神病。l症状:神志不清、胡言乱语及行为失控等。l原因:环境担心、病情危重、感觉过敏(例：疼痛、噪声)、感觉不足(例：缺乏沟通)及睡眠失调等表征。机械通气的护理第36页(九九)提供足够心理支持提供足够心理支持l处理(1)控制环境光线、音量及温度从而使患者有舒适环境。(2)让患者分辨日夜与时问。(3)与患者保持沟通。(4)提供止痛荆及安眠药 机械通气的护理第37页(九九)提供足够心理支持提供足够心理支持(5)施行护理工作时应于患者充分解释，使其安心患者焦虑时，护士应给予适当心理抚慰及支持。若患者因插入工气管不能讲话护士应提供纸笔。让患者写出他们需要，促进沟通。向患者插放他们喜爱音乐，起到放松效果。家眷至亲陪同及支持，更是预防及降低ICU精神病主要一环。机械通气的护理第38页机械通气的护理第39页