晕厥诊断与处理指南专家讲座.pptx

晕厥诊疗与处理指南晕厥诊疗与处理指南晕厥诊断与处理指南第1页晕厥诊断与处理指南第2页晕厥普通概念1.晕厥 是一个症状，表现为突发、短暂、完全性意识丧失。造成不能维持姿势性张力，而且能快速自行恢复。其机制可能是大脑低灌注，不包含其它非晕厥引发意识丧失临床表现，比如：癫痫、头部外伤或貌似意识丧失。2.意识丧失 一个认知状态，患者缺乏对自我及所处环境意识，不能对刺激做出反应。3.直立性低血压 患者由卧位变为直立位时，收缩压下降20mmHg或舒张压下降10mmHg晕厥诊断与处理指南第3页流行病学流行病学患病率高达41%，复发性晕厥发生率13.5%好发年纪为20、60和80岁，男性第三个发作高峰比女性提前5-7岁。老年人晕厥复发预测原因：主动脉狭窄、肾功效受损、房室或左束支传导阻滞、男性、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、心房颤动、年纪、引发直立性低血压药品。晕厥诊断与处理指南第4页晕厥初始评定晕厥初始评定晕厥诊断与处理指南第5页 对可疑晕厥患者应详细问询病史、体格检验和行常规心电图检验（I,B-NR）。晕厥初始评定晕厥初始评定晕厥诊断与处理指南第6页晕厥患者危险分层晕厥患者危险分层晕厥诊断与处理指南第7页晕厥初始评定后处理晕厥初始评定后处理晕厥诊断与处理指南第8页需住院评定和治疗严重疾病需住院评定和治疗严重疾病晕厥诊断与处理指南第9页晕厥深入评定和诊疗晕厥深入评定和诊疗晕厥诊断与处理指南第10页血液检验血液检验1.在以病史、体检和心电图为基础临床评定所发觉晕厥患者中，能够对选择性患者进行相关血液检验（IIa B-NR）2.对于疑似心源性晕厥患者，脑钠肽和高敏肌钙蛋白测定价值尚不确定（IIb C-LD）3.常规和综合试验室检验无益于晕厥患者评定（III B-NR）晕厥诊断与处理指南第11页心血管检验心血管检验1.心脏影像学 假如怀疑结构性心脏病，经胸超声心动图在选择性晕厥患者中可能有用（IIa B-NR）对于怀疑心脏原因晕厥患者，CT和MRI在选择性患者中可能有用（IIb B-NR)常规心脏影像学检验无益于晕厥患者评定，除非在病史、体检或心电图等初始基础上怀疑为心脏病因（III B-NR）2.负荷试验 对于劳力性晕厥或先兆晕厥患者，运动负荷试验在选择性患者中有利于明确晕厥病因（IIa C-LD）晕厥诊断与处理指南第12页心血管检验心血管检验3.心脏监测 应该依据晕厥事件发生频度和特征选择适当心脏监测设备（I C-EO）对于怀疑心律失常晕厥患者，为了评定所选择活动患者，能够使用动态心电图、电话传送监测等（IIa B-NR)对于怀疑心律失常患者，为了评定所选择活动患者，ICM可能有用（IIa B-NR)4.院内遥测 对怀疑心源性晕厥住院患者，连续心电监测有利于诊疗（I B-NR）晕厥诊断与处理指南第13页心血管检验心血管检验5.心脏电生理检验 对于怀疑心律失常所致晕厥患者行心脏电生理检验可能有用（IIa B-NR)对于心电图正常、心脏结构和功效正常晕厥患者，不推荐应专心脏电生理检验评定晕厥，除非考虑晕厥为心律失常所致（III B-NR)6.直立倾斜试验 假如初始评定后诊疗不明确，对疑为血管迷走性晕厥患者行直立倾斜试验可能有利于诊疗（IIa B-R）当初始评定未明确诊疗，直立倾斜试验可能对诊疗晕厥以及延迟性直立性低血压有帮助（IIa B-NR）倾斜试验在特殊患者能判别惊厥性晕厥和癫痫（IIa B-R）倾斜试验有利于假性晕厥诊疗（IIa B-NR）不推荐应用倾斜试验预测VVS对药品治疗反应（III B-R）晕厥诊断与处理指南第14页神经系统检验神经系统检验1.自主神经功效评定 在部分晕厥患者和已知或疑为神经病变性疾病患者中进行自主神经功效评定能够提升疾病诊疗和预后准确性（IIa C-LD)2.神经系统疾病及影像学 在行倾斜试验期间同时连续监测脑电图和血流动力学参数有利于判别晕厥、假性晕厥和癫痫（IIa C-LD)没有局灶性神经系统发觉或头部损伤、需要深入评定时，不推荐晕厥患者常规行头部MRI和CT检验（III B-NR)若没有局灶性神经系统发觉提醒需要深入评定时，不推荐在晕厥患者常规行颈动脉成像检验（III B-NR)晕厥患者没有特异神经系统特征提醒癫痫发作，评定中不推荐常规统计EEG（III B-NR)晕厥诊断与处理指南第15页心源性晕厥心源性晕厥1.致心律失常型右室心肌病 对于发生晕厥且统计到连续性室性心律失常致心律失常型右室心肌病患者，推荐植入ICD（I B-NR）对于发生晕厥，且晕厥可能由心律失常引发致心律失常型右室心肌病患者，可植入 ICD（IIa B-NR）2.心脏结节病 对于发生晕厥且统计到自发性连续性室性心律失常心脏结节病患者，推荐植入ICD（I B-NR）对于怀疑心律失常造成晕厥，尤其是合并存在左室功效不全或起搏适应证心脏结节病患者可植入ICD（IIa B-NR）对于怀疑心律失常造成晕厥心脏结节病患者可行心脏电生理检验（IIa B-NR）晕厥诊断与处理指南第16页心源性晕厥心源性晕厥3.Brugada综合征 对于怀疑Brugada 综合征造成晕厥患者，可植入ICD治疗（IIa B-NR）对于怀疑Brugada 综合征造成晕厥患者，可考虑行侵入性心脏电生理检验（IIb B-NR）对于无其它危险原因反射性晕厥Brugada综合征患者，不推荐植入ICD（III B-NR）4.短QT间期综合征 对于短QT间期综合征造成晕厥患者，可考虑植入ICD。（IIb C-EO）5.长QT间期综合征 对于长QT间期综合征造成晕厥患者，若无禁忌证，推荐 受体阻滞剂作为一线治疗（I B-NR）对于已经服用受体阻滞剂或受体阻滞剂不耐受长QT间期综合征造成晕厥患者，可植入ICD治疗（IIa B-NR）对于长QT间期综合征造成重复晕厥，且受体阻滞剂不耐受或治疗失败患者，可行左心交感神经切除术（LCSD）治疗（IIa C-LD）晕厥诊断与处理指南第17页心源性晕厥心源性晕厥6.儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速 儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速造成晕厥患者推荐控制运动量（I C-LD）最正确药品治疗或LCSD治疗后仍有运动或应激造成晕厥发生儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速患者，可植入ICD治疗（IIa B-NR）对于重复发生晕厥或室性心律失常儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速，可考虑维拉帕米联合或不联合受体阻滞剂治疗（IIb C-LD）最正确药品治疗后仍有晕厥或症状性室性心律失常发生儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速，缓解可行LCSD治疗（IIb C-LD）7.早期复极化 对于早期复极化造成晕厥，且有早期复极化造成心脏骤停家族史患者可考虑植入ICD（IIb C-EO）在无其它适应证情况下，既往有晕厥病史早期复极化患者不应行心脏电生理检验（III B-NR）晕厥诊断与处理指南第18页反射性晕厥反射性晕厥1.血管迷走性晕厥 推荐对患者进行血管迷走性晕厥诊疗和预后教育（I C-EO）对于晕厥前驱症状时间充分血管迷走性晕厥患者，可采取 PCMs（IIa B-R）重复发生血管迷走性晕厥且无高血压、心衰或尿潴留病史患者，可使用米多君（IIa B-R）对于血管迷走性晕厥频繁患者，直立训练疗效尚不确切（IIb B-R）除非存在禁忌，重复性血管迷走性晕厥且对钠盐和液体摄入无反应患者，可使 用氟氢可松（IIb B-R）年纪42岁及以上重复性血管迷走性晕厥患者或可使用受体阻滞剂（IIb B-NR）除非存在禁忌，部分血管迷走性晕厥患者或可增加钠盐和液体摄入（IIb C-LD）对于重复性血管迷走性晕厥患者，或可考虑使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（IIb C-LD）对于年纪40岁及以上重复性血管迷走性晕厥且自发性心脏停搏时间延长患者，可植入双腔起搏器（IIb B-R）2.颈动脉窦综合征 心脏抑制性颈动脉窦综合征患者永久性心脏起搏器植入术（IIa B-R）对于需要永久起搏颈动脉窦综合征患者，可植入双腔起搏器（IIb B-R）晕厥诊断与处理指南第19页直立性低血压性直立性低血压性1.推荐神经性直立性低血压性晕厥患者快速摄入水分暂时缓解症状（I B-R）2.PCMs有利于神经性直立性低血压性晕厥患者（IIa C-LD）3.直立性低血压性晕厥患者可穿着紧身衣（IIa C-LD）4.米多君可用于神经性直立性低血压性晕厥（IIa B-R）5.屈昔多巴可用于神经性直立性低血压性晕厥（IIa B-R）6.氟氢可松可用于神经性直立性低血压性晕厥（IIa C-LD）其它治疗无效神经性直立性低血压性晕厥患者或可使用吡啶斯明（IIb C-LD）奥曲肽或适合用于顽固性重复性餐后或神经性直立性低血压性晕厥（IIb C-LD）部分神经性直立性低血压性晕厥患者或可勉励增加钠盐和液体摄入（IIb C-LD）晕厥诊断与处理指南第20页直立性低血压性流程直立性低血压性流程晕厥诊断与处理指南第21页脱水性晕厥脱水性晕厥1.推荐急性脱水造成晕厥患者经口或静脉液体复苏（I C-LD）2.减量或停用可能造成低血压药品或对部分晕厥患者有益（IIa B-NR）3.对于特定因脱水造成晕厥患者，可勉励增加钠盐和液体摄入（IIa C-LD）晕厥诊断与处理指南第22页假性晕厥假性晕厥1.对于可疑假性晕厥患者，能够直接与患者讨论该诊疗（IIb C-LD）2.行为认知治疗或有益于假性晕厥患者（IIb C-LD）晕厥诊断与处理指南第23页儿童晕厥儿童晕厥1.对于全部儿童晕厥患者应评定血管迷走性晕厥，详细问询病史、家族史、体格检验以及行12导联心电图检验（I C-LD）2.怀疑冠心病、心肌病或原发性节律异常性晕厥患儿应行非侵入性诊疗性检验（I C-LD）3.教育血管迷走性晕厥患儿识别前驱症状，并使其消除顾虑（I C-EO）4.诊疗不明怀疑血管迷走性晕厥患儿可行倾斜试验（IIa C-LD）5.对于改进生活方式治疗无效血管迷走性晕厥患儿，可开具米多君（IIa B-R）对于特定血管迷走性晕厥患儿，可勉励增加钠盐和液体摄入（IIb B-R）氟氢可松在直立性低血压性晕厥患儿中疗效不确切（IIb C-LD）6.受体阻滞剂对血管迷走性晕厥患儿无益（III B-R）晕厥诊断与处理指南第24页成人先天性心脏病性晕厥成人先天性心脏病性晕厥1.对于发生晕厥成人先天性心脏病患者，提议至经验丰富成人先天性心脏病教授处就诊（IIa C-EO）2.对于不明原因晕厥中重度成人先天性心脏病患者，可行心脏电生理检验（IIa B-NR）晕厥诊断与处理指南第25页老年晕厥老年晕厥1.经过与老年病教授合作有益于评定和管理老年晕厥患者（IIa C-EO）2.晕厥是老年人非意外摔伤病因之一（IIa B-NR）晕厥诊断与处理指南第26页运动员晕厥运动员晕厥1.推荐重新竞技运动前，由在运动员晕厥治疗方面经验丰富医务人员行心血管评定（I C-EO）2.心血管初步评定后发生不明原因运动性晕厥运动员应进行额外监测（IIa C-LD）3.不推荐肥厚型心肌病、儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速、长QT间期综合征或致心律失常型右室心肌病基因表型阳性并发生晕厥运动员，在教授评定之前参加竞技运动（III B-NR）晕厥诊断与处理指南第27页 晕厥诊断与处理指南第28页