新生儿黄疸专题知识讲座专家讲座.pptx

新生儿黄疸新生儿黄疸 Neonatal Jaundice Neonatal Jaundice新生儿黄疸专题知识讲座第1页目录目录定义定义胆红素代谢特点（成人胆红素代谢特点（成人vs vs 新生儿）新生儿）新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类 新生儿黄疸诊疗和判别诊疗新生儿黄疸诊疗和判别诊疗新生儿黄疸并发症新生儿黄疸并发症新生儿黄疸治疗新生儿黄疸治疗新生儿黄疸专题知识讲座第2页定义定义胆红素代谢特点（成人胆红素代谢特点（成人vs vs 新生儿）新生儿）新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类 新生儿黄疸诊疗和判别诊疗新生儿黄疸诊疗和判别诊疗新生儿黄疸并发症新生儿黄疸并发症新生儿黄疸治疗新生儿黄疸治疗新生儿黄疸专题知识讲座第3页黄疸是因为血清中胆红素升高致使皮肤、黄疸是因为血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄表现。黏膜和巩膜发黄表现。成人成人血清总胆红素含量血清总胆红素含量 2mg/dl时，临床上出现黄疸。时，临床上出现黄疸。新生儿黄疸专题知识讲座第4页新生儿新生儿血中胆红素血中胆红素57mg/dl可出现肉眼可见黄疸；可出现肉眼可见黄疸；50%60%足月儿和足月儿和80%早产儿出现生理性黄疸；早产儿出现生理性黄疸；部分高未结合胆红素血症可引发胆红素脑病。部分高未结合胆红素血症可引发胆红素脑病。新生儿黄疸专题知识讲座第5页定义定义胆红素代谢特点（成人胆红素代谢特点（成人vs vs 新生儿）新生儿）新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类 新生儿黄疸诊疗和判别诊疗新生儿黄疸诊疗和判别诊疗新生儿黄疸并发症新生儿黄疸并发症新生儿黄疸治疗新生儿黄疸治疗新生儿黄疸专题知识讲座第6页正常正常胆红素代谢特点胆红素代谢特点胆红素起源；胆红素起源；胆红素在血循环中运输；胆红素在血循环中运输；肝细胞对胆红素摄取、结合肝细胞对胆红素摄取、结合和排泄；和排泄；胆红素肠肝循环。胆红素肠肝循环。胆红素正常代谢示意图白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白新生儿黄疸专题知识讲座第7页胆红素胆红素起源起源（成人（成人vs 新生儿）新生儿）成人成人每日生成胆红素每日生成胆红素3.8mg/kg 新生儿新生儿每日生成胆红素每日生成胆红素8.8mg/kg8.8mg/kg原因原因胎儿血氧分压胎儿血氧分压红细红细胞数量胞数量;出生后血氧出生后血氧分压分压过多红细胞过多红细胞破坏破坏红细胞寿命红细胞寿命血红蛋白分解速度血红蛋白分解速度旁路胆红素生成旁路胆红素生成胆绿素还原酶胆绿素还原酶胆红素胆红素 衰老红细胞衰老红细胞 血红蛋白血红蛋白（80%）骨髓中红骨髓中红细胞前体细胞前体肝脏和其它肝脏和其它组织中含组织中含 血红素蛋白血红素蛋白血红素血红素血红素加氧酶血红素加氧酶胆绿素胆绿素网状内皮细胞网状内皮细胞 肝、脾、骨髓肝、脾、骨髓新生儿黄疸专题知识讲座第8页联结胆红素（联结胆红素（UCB-UCB-白蛋白蛋白）不溶于水，不能白）不溶于水，不能透过细胞膜及血脑屏透过细胞膜及血脑屏障，不能从肾小球滤障，不能从肾小球滤过过 新生儿新生儿联结胆红素量少联结胆红素量少 原因原因早产儿胎龄越小早产儿胎龄越小白蛋白蛋白含量越低白含量越低联结胆联结胆红素量越少红素量越少 刚出生新生儿常有酸中刚出生新生儿常有酸中毒，可降低胆红素与毒，可降低胆红素与白蛋白联结白蛋白联结 胆红素运输胆红素运输（成人（成人vs vs 新生儿）新生儿）胆红素胆红素-白蛋白复合物（白蛋白复合物（UCB-白蛋白蛋白）或称联结胆红素白）或称联结胆红素血循环中血循环中+白蛋白白蛋白游离胆红素或称游离胆红素或称 未结合胆红素未结合胆红素（UCB）肝血窦肝血窦新生儿黄疸专题知识讲座第9页新生儿新生儿肝细胞处理胆红素肝细胞处理胆红素能力差能力差原因原因出生时肝细胞内出生时肝细胞内Y蛋白含量蛋白含量极微极微UDPGT含量含量,活性活性出生时肝细胞将出生时肝细胞将CBCB排泄到肠排泄到肠道能力暂时道能力暂时，早产儿更，早产儿更显著显著 胆红素摄取、结合和排泄胆红素摄取、结合和排泄（成人（成人vs vs 新新生儿）生儿）CBCB水溶性、不能透过半透膜，水溶性、不能透过半透膜，可经过肾小球滤过可经过肾小球滤过胆红素胆红素-白蛋白复合物白蛋白复合物（UCB）DisseDisse间隙间隙-白蛋白白蛋白肝血窦肝血窦 肝细胞摄取肝细胞摄取胆红素胆红素-载体蛋白载体蛋白Y/Z肝细胞肝细胞+Y、Z蛋白蛋白光面内质网光面内质网UDPGT胆汁胆汁肠道肠道胆红素葡萄糖醛酸酯胆红素葡萄糖醛酸酯结合胆红素（结合胆红素（CB）新生儿黄疸专题知识讲座第10页肠道内肠道内CBCB被还原成尿胆原被还原成尿胆原80%80%80%80%90%90%90%90%粪便排出粪便排出10%10%10%10%20%20%20%20%结肠吸收结肠吸收肠肝循环肠肝循环 肾脏排泄肾脏排泄新生儿新生儿肠肝循环特点肠肝循环特点出生时肠腔内含有出生时肠腔内含有-葡萄糖葡萄糖醛酸苷酶，将醛酸苷酶，将CB转变成转变成UCB肠道内缺乏细菌肠道内缺乏细菌 UCB产生产生和吸收和吸收如胎粪排泄延迟，胆红素吸如胎粪排泄延迟，胆红素吸收收胆红素肠肝循环胆红素肠肝循环（成人（成人vs vs 新生儿）新生儿）门静脉门静脉肠肝循环肠肝循环CB肝肝细菌还原细菌还原胆汁胆汁肾肾尿胆原尿胆原粪便排出粪便排出肠道肠道新生儿黄疸专题知识讲座第11页胆红素生成过多胆红素生成过多;联结胆红素量少联结胆红素量少;肝细胞处理胆红素能力差肝细胞处理胆红素能力差;新生儿肠肝循环特点造成未结合胆红素产生和吸新生儿肠肝循环特点造成未结合胆红素产生和吸收增加收增加;饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重更易出现黄疸或使原有黄疸加重;新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点新生儿黄疸专题知识讲座第12页定义定义胆红素代谢特点（成人胆红素代谢特点（成人vs vs 新生儿）新生儿）新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类 新生儿黄疸诊疗和判别诊疗新生儿黄疸诊疗和判别诊疗新生儿黄疸并发症新生儿黄疸并发症新生儿黄疸治疗新生儿黄疸治疗新生儿黄疸专题知识讲座第13页新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类特点特点特点特点生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸黄疸黄疸黄疸黄疸足月儿足月儿足月儿足月儿 早产儿早产儿早产儿早产儿足月儿足月儿足月儿足月儿 早产儿早产儿早产儿早产儿出现时间出现时间出现时间出现时间2 23 3天天天天 3 35 5天天天天n n生后二十四小生后二十四小生后二十四小生后二十四小时内（早）时内（早）时内（早）时内（早）高峰时间高峰时间高峰时间高峰时间4 45 5天天天天 5 57 7天天天天消退时间消退时间消退时间消退时间5 57 7天天天天 7 79 9天天天天黄疸退而复现黄疸退而复现黄疸退而复现黄疸退而复现n n连续时间连续时间连续时间连续时间22周周周周 4 4周周周周22周周周周 4 4周（长）周（长）周（长）周（长）血清胆红素血清胆红素血清胆红素血清胆红素mol/Lmol/L221 221 257257 221 221 257257（高）高）高）高）mg/dlmg/dl12.9 12.9 151512.9 12.9 1515每日胆红素升高每日胆红素升高每日胆红素升高每日胆红素升高8585mol/Lmol/L（5mg/dl5mg/dl）8585mol/Lmol/L（5mg/dl5mg/dl）血清结合胆红素血清结合胆红素血清结合胆红素血清结合胆红素3434mol/Lmol/L（2mg/dl2mg/dl）n n普通情况普通情况普通情况普通情况良好良好良好良好n n对应表现对应表现对应表现对应表现原因原因原因原因新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点病因复杂病因复杂病因复杂病因复杂（快）（快）新生儿黄疸专题知识讲座第14页病理性黄疸分类病理性黄疸分类胆红素生成过多胆红素生成过多肝脏摄取和肝脏摄取和/或结合胆红素功效低下或结合胆红素功效低下 胆汁排泄障碍胆汁排泄障碍 临床疾病产生常不是单一原因而是各种原因所致临床疾病产生常不是单一原因而是各种原因所致 新生儿黄疸专题知识讲座第15页胆红素生成过多胆红素生成过多红细胞增多症红细胞增多症静脉血红细胞静脉血红细胞61012/L，血红蛋白，血红蛋白220g/L，红细胞压，红细胞压积积65%母母-胎或胎胎或胎-胎间输血、脐带结扎延迟、先天性青紫型心胎间输血、脐带结扎延迟、先天性青紫型心脏病及脏病及IDM等等 血管外溶血血管外溶血较大头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血和其它部较大头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血和其它部位出血位出血 同族免疫性溶血同族免疫性溶血血型不合如血型不合如ABO或或Rh血型不合等血型不合等 新生儿黄疸专题知识讲座第16页胆红素生成过多胆红素生成过多 感染感染以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引发败血症多见以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引发败血症多见 肠肝循环增加肠肝循环增加先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨结肠、饥饿和喂先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨结肠、饥饿和喂养延迟等养延迟等胎粪排泄延迟胎粪排泄延迟胆红素吸收胆红素吸收母乳性黄疸母乳性黄疸 母乳喂养儿母乳喂养儿,黄疸于生后黄疸于生后38天出现，天出现，13周达高峰，周达高峰，612周消退，停喂母乳周消退，停喂母乳35天，黄疸显著减轻或消退，天，黄疸显著减轻或消退，可能与母乳中可能与母乳中-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内使使肠道内肠道内UCB生成生成新生儿黄疸专题知识讲座第17页胆红素生成过多胆红素生成过多血红蛋白病血红蛋白病 地中海贫血，血红蛋白地中海贫血，血红蛋白F-Poole和血红蛋白和血红蛋白Hasharon等等;血红蛋白肽链数量和质量缺点而引发溶血血红蛋白肽链数量和质量缺点而引发溶血红细胞膜异常红细胞膜异常G-6-PD、丙酮酸激酶、己糖激酶缺点、遗传性球形、丙酮酸激酶、己糖激酶缺点、遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症、遗传性口红细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症、遗传性口形红细胞增多症、婴儿固缩红细胞增多症、维生素形红细胞增多症、婴儿固缩红细胞增多症、维生素E缺乏和低锌血症等缺乏和低锌血症等红细胞膜异常红细胞膜异常红细胞破坏红细胞破坏新生儿黄疸专题知识讲座第18页肝脏摄取和肝脏摄取和/或结合胆红素功效低下或结合胆红素功效低下 缺氧缺氧窒息和心力衰竭等窒息和心力衰竭等UDPGT活性受抑制活性受抑制 Crigler-Najjar综合征综合征(先天性先天性UDPGT缺乏缺乏)型型:常染色体隐性遗传，酶完全缺乏，酶诱导剂治疗无效，常染色体隐性遗传，酶完全缺乏，酶诱导剂治疗无效，极难存活极难存活 型型:常染色体显性遗传，酶活性低下，酶诱导剂治疗有效常染色体显性遗传，酶活性低下，酶诱导剂治疗有效Gilbert综合征综合征(先天性非溶血性未结合胆红素增高症先天性非溶血性未结合胆红素增高症)常染色体显性遗传常染色体显性遗传肝细胞摄取胆红素功效障碍肝细胞摄取胆红素功效障碍黄疸较轻，伴黄疸较轻，伴UDPGT活性降低时黄疸较重，酶诱导剂治疗活性降低时黄疸较重，酶诱导剂治疗有效有效,预后良好预后良好新生儿黄疸专题知识讲座第19页肝脏摄取和肝脏摄取和/或结合胆红素功效低下或结合胆红素功效低下 Lucey-Driscoll综合征综合征(家族性暂时性新生儿黄疸家族性暂时性新生儿黄疸)妊娠后期孕妇血清中存在一个孕激素，抑制妊娠后期孕妇血清中存在一个孕激素，抑制UDPGT活性有家族史，新生儿早期黄疸重，活性有家族史，新生儿早期黄疸重，23周自然消退周自然消退;药品药品磺胺、水杨酸盐、磺胺、水杨酸盐、VitK3、消炎痛、西地兰等一些药、消炎痛、西地兰等一些药物，与胆红素竞争物，与胆红素竞争Y、Z蛋白结合位点蛋白结合位点;其它其它先天性甲状腺功效低下、脑垂体功效低下和先天愚型先天性甲状腺功效低下、脑垂体功效低下和先天愚型等常伴有血胆红素升高或黄疸消退延迟等常伴有血胆红素升高或黄疸消退延迟;新生儿黄疸专题知识讲座第20页胆汁排泄障碍胆汁排泄障碍 新生儿肝炎新生儿肝炎多由病毒引发宫内感染多由病毒引发宫内感染;乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒及肠道病毒及EB病毒等常见病毒等常见;先天性代谢缺点病先天性代谢缺点病1-抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症、果糖不耐受症、抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症、果糖不耐受症、酪氨酸血症、糖原累积病酪氨酸血症、糖原累积病型及脂质累积病（尼曼匹型及脂质累积病（尼曼匹克氏病、高雪氏病）等有肝细胞损害克氏病、高雪氏病）等有肝细胞损害;Dubin-Johnson综合征综合征(先天性非溶血性结合胆红素增高症先天性非溶血性结合胆红素增高症)肝细胞分泌和排泄结合胆红素障碍所致肝细胞分泌和排泄结合胆红素障碍所致;新生儿黄疸专题知识讲座第21页胆汁排泄障碍胆汁排泄障碍 胆管阻塞胆管阻塞先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿肝内或肝外胆管肝内或肝外胆管阻塞阻塞结合胆红素排泄障碍结合胆红素排泄障碍,是新生儿期阻塞性黄疸常是新生儿期阻塞性黄疸常见原因见原因;胆汁粘稠综合征胆汁粘稠综合征胆汁淤积在小胆管中胆汁淤积在小胆管中结合胆红素排结合胆红素排泄障碍，见于严重新生儿溶血病泄障碍，见于严重新生儿溶血病;肝和胆道肿瘤肝和胆道肿瘤压迫胆管造成阻塞压迫胆管造成阻塞;肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，如同时有肝细胞功效受损，也可伴有未结合胆红素血症，如同时有肝细胞功效受损，也可伴有未结合胆红素增高素增高 新生儿黄疸专题知识讲座第22页定义定义胆红素代谢特点（成人胆红素代谢特点（成人vs vs 新生儿）新生儿）新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类 新生儿黄疸诊疗和判别诊疗新生儿黄疸诊疗和判别诊疗新生儿黄疸并发症新生儿黄疸并发症新生儿黄疸治疗新生儿黄疸治疗新生儿黄疸专题知识讲座第23页问询病史问询病史体格检验体格检验试验室检验试验室检验新生儿黄疸试验室检验步骤新生儿黄疸试验室检验步骤组织和影像学检验组织和影像学检验新生儿黄疸专题知识讲座第24页问询病史问询病史母亲孕期病史母亲孕期病史家族史家族史患儿情况，尤其黄疸出现时间患儿情况，尤其黄疸出现时间时时时时 间间间间n n可能情况可能情况可能情况可能情况n n二十四小时内二十四小时内二十四小时内二十四小时内RhRh或或或或ABOABO溶血病、宫内感溶血病、宫内感溶血病、宫内感溶血病、宫内感染染染染2 23 3天天天天生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸 4 45 5天天天天感染、胎粪排出延迟感染、胎粪排出延迟感染、胎粪排出延迟感染、胎粪排出延迟n n生理黄疸期已过生理黄疸期已过生理黄疸期已过生理黄疸期已过,黄黄黄黄疸连续加深疸连续加深疸连续加深疸连续加深 母母母母乳乳乳乳性性性性黄黄黄黄疸疸疸疸、感感感感染染染染性性性性疾疾疾疾病病病病、球形红细胞增多症球形红细胞增多症球形红细胞增多症球形红细胞增多症新生儿黄疸专题知识讲座第25页体格检验体格检验观察黄疸分布情况，预计黄疸程度观察黄疸分布情况，预计黄疸程度黄疸部位黄疸部位黄疸部位黄疸部位 血清胆红素血清胆红素血清胆红素血清胆红素mol/Lmol/L（mg/dlmg/dl）面、颈部面、颈部面、颈部面、颈部 100.95.1100.95.1（5.90.35.90.3）躯干上半部躯干上半部躯干上半部躯干上半部152.229.1152.229.1（8.91.78.91.7）躯干下半部及大腿躯干下半部及大腿躯干下半部及大腿躯干下半部及大腿201.830.8201.830.8（11.81.811.81.8）臂及膝关节以下臂及膝关节以下臂及膝关节以下臂及膝关节以下 256.529.1256.529.1（151.7151.7）手、足手、足手、足手、足 256.5 256.5（1515）新生儿黄疸专题知识讲座第26页黄染色泽黄染色泽颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色未结合胆红未结合胆红素为主黄疸素为主黄疸;夹有暗绿色夹有暗绿色 有结合胆红素升高。有结合胆红素升高。确定有没有贫血、出血点、肝脾大及神经系统症状。确定有没有贫血、出血点、肝脾大及神经系统症状。新生儿黄疸专题知识讲座第27页试验室检验试验室检验普通试验室检验普通试验室检验血常规：红细胞和血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞、血常规：红细胞和血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞、血型（血型（ABO和和Rh系统）系统）红细胞脆性试验红细胞脆性试验高铁血红蛋白还原率高铁血红蛋白还原率血清特异性血型抗体检验血清特异性血型抗体检验诊疗新生儿溶血病主要依据诊疗新生儿溶血病主要依据肝功效检验肝功效检验 总胆红素和结合胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、血浆蛋总胆红素和结合胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、血浆蛋白和凝血酶原白和凝血酶原新生儿黄疸专题知识讲座第28页诊疗步骤诊疗步骤正常或降低正常或降低 总胆红素总胆红素红红细细胞胞形形态态异异常常、红红细细胞胞酶酶缺缺乏乏、血血红红蛋蛋白白病病、药药品品性性溶溶血血、感感染染、DIC窒窒息息、感感染染、头头颅颅血血肿肿、IDM幽幽门门狭狭窄窄、小小肠肠闭闭锁锁、Lucey-Driscoll综综 合合 征征、Grigler-Najiar综综 合合 征征、Gilbert综合征综合征甲低、母乳性黄疸甲低、母乳性黄疸感染、胎胎输血感染、胎胎输血母胎输血、母胎输血、SGA LGA、脐脐带带延延迟迟结扎结扎 细细菌菌或或TORCH感感染染、肝肝炎炎、半半乳乳糖糖血血症症、酪酪氨氨酸酸血血症症、囊囊性性纤纤维维化化、胆胆总总管管囊囊肿肿、胆胆道道闭闭锁锁、1-抗抗胰胰蛋白酶缺乏蛋白酶缺乏 足足 月月 儿儿 12.9mg/dl，早早 产产 儿儿 15mg/dl或每日上升或每日上升5mg/dl改良改良Coombs试验试验 黄疸黄疸升高升高 RBC压积压积 正常正常 升高升高 直接胆红素直接胆红素 阴性阴性 阳性阳性 RBCRBC形态、网织形态、网织RBCRBC 正常正常 异常异常 足足 月月 儿儿 12.9mg/dl，早早 产产 儿儿 15mg/dl或每日升高或每日升高5mg/dlRh、ABO及及其它血型不合其它血型不合 病理性黄疸病理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸新生儿黄疸专题知识讲座第29页组织和影像学检验组织和影像学检验影像学检验影像学检验B 超超计算机断层摄影（计算机断层摄影（CT）核同位素扫描核同位素扫描肝活组织检验肝活组织检验新生儿黄疸专题知识讲座第30页定义定义胆红素代谢特点（成人胆红素代谢特点（成人vs vs 新生儿）新生儿）新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类 新生儿黄疸诊疗和判别诊疗新生儿黄疸诊疗和判别诊疗新生儿黄疸并发症新生儿黄疸并发症新生儿黄疸治疗新生儿黄疸治疗新生儿黄疸专题知识讲座第31页新生儿黄疸并发症新生儿黄疸并发症-胆红素脑病胆红素脑病部分高未结合胆红素血症可引发胆红素脑病部分高未结合胆红素血症可引发胆红素脑病（核黄疸）（核黄疸）,严重者死亡率高，存活者多留有严重者死亡率高，存活者多留有后遗症后遗症:病理表现病理表现发生机理发生机理临床分期临床分期影像学改变影像学改变 新生儿黄疸专题知识讲座第32页病理表现病理表现整个中枢神经系统都有胆红素浸润，不一样部位病整个中枢神经系统都有胆红素浸润，不一样部位病变轻重不一，脑基底核等处最显著变轻重不一，脑基底核等处最显著病变部位选择性可能与神经细胞酶系统成熟度相关病变部位选择性可能与神经细胞酶系统成熟度相关UCB对脑细胞毒性作用，以对生理上最活跃神经细胞影对脑细胞毒性作用，以对生理上最活跃神经细胞影响最大响最大镜下病理改变以神经元细胞线粒体肿胀和苍白显著镜下病理改变以神经元细胞线粒体肿胀和苍白显著UCB影响细胞线粒体氧化作用，使能量产生受抑影响细胞线粒体氧化作用，使能量产生受抑新生儿黄疸专题知识讲座第33页发生机理发生机理游离胆红素梯度游离胆红素梯度UCB浓度过高、白蛋白含量过低、存在白蛋白联结点浓度过高、白蛋白含量过低、存在白蛋白联结点竞争物等均使血游离胆红素增高，致核黄疸竞争物等均使血游离胆红素增高，致核黄疸;血血-脑屏障功效状态脑屏障功效状态UCB为脂溶性为脂溶性;与白蛋白联结后，分子量大，不能经过与白蛋白联结后，分子量大，不能经过血血-脑屏障作用受缺氧、感染、低血糖及酸中毒等原因影脑屏障作用受缺氧、感染、低血糖及酸中毒等原因影响响“屏障开放屏障开放”时，时，UCB（与白蛋白联结也可）进入脑（与白蛋白联结也可）进入脑组织新生儿血组织新生儿血-脑屏障未成熟，尤其早产儿、生后头几天脑屏障未成熟，尤其早产儿、生后头几天;胆红素细胞毒性胆红素细胞毒性神经元易感性神经元易感性新生儿黄疸专题知识讲座第34页临床分期临床分期多于生后多于生后47天出现症状天出现症状 分期分期分期分期表表表表 现现现现n n连续时连续时连续时连续时间间间间警告期警告期警告期警告期嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低抱反射减弱、肌张力减低抱反射减弱、肌张力减低抱反射减弱、肌张力减低n n1212二二二二十四小十四小十四小十四小时时时时痉挛期痉挛期痉挛期痉挛期n n抽搐、角弓反张和发烧抽搐、角弓反张和发烧抽搐、角弓反张和发烧抽搐、角弓反张和发烧n n轻者双眼凝视；重者肌张轻者双眼凝视；重者肌张轻者双眼凝视；重者肌张轻者双眼凝视；重者肌张力增高、呼吸暂停、双手力增高、呼吸暂停、双手力增高、呼吸暂停、双手力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋紧握、双臂伸直内旋紧握、双臂伸直内旋紧握、双臂伸直内旋12124848小时小时小时小时 恢复期恢复期恢复期恢复期n n吃奶及反应好转，抽搐次吃奶及反应好转，抽搐次吃奶及反应好转，抽搐次吃奶及反应好转，抽搐次数降低，角弓反张逐步消数降低，角弓反张逐步消数降低，角弓反张逐步消数降低，角弓反张逐步消失，肌张力逐步恢复失，肌张力逐步恢复失，肌张力逐步恢复失，肌张力逐步恢复2 2周周周周后遗症期后遗症期后遗症期后遗症期手足徐动、眼球运动障碍、听觉手足徐动、眼球运动障碍、听觉手足徐动、眼球运动障碍、听觉手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍和牙釉质发育不良等四联症障碍和牙釉质发育不良等四联症障碍和牙釉质发育不良等四联症障碍和牙釉质发育不良等四联症新生儿黄疸专题知识讲座第35页定义定义胆红素代谢特点（成人胆红素代谢特点（成人vs vs 新生儿）新生儿）新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类 新生儿黄疸诊疗和判别诊疗新生儿黄疸诊疗和判别诊疗新生儿黄疸并发症新生儿黄疸并发症新生儿黄疸治疗新生儿黄疸治疗新生儿黄疸专题知识讲座第36页光照疗法（光疗）光照疗法（光疗）是降低血清是降低血清UCB简单而有效方法简单而有效方法原理原理设备和方法设备和方法指征指征副作用副作用药品治疗药品治疗 换血疗法（换血疗法（见新生儿溶血病）见新生儿溶血病）其它治疗其它治疗预防低血糖、低体温预防低血糖、低体温纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等新生儿黄疸专题知识讲座第37页光疗光疗原理原理UCB 在光作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和在光作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出尿液排出;波长波长425475nm蓝光和波长蓝光和波长510530nm绿光效果绿光效果很好，日光灯或太阳光也有一定疗效很好，日光灯或太阳光也有一定疗效;光疗主要作用于皮浅薄层组织，皮肤黄疸消退并不光疗主要作用于皮浅薄层组织，皮肤黄疸消退并不表明血清表明血清 UCB 正常正常;新生儿黄疸专题知识讲座第38页设备和方法设备和方法主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等;光疗箱以单面光光疗箱以单面光160W、双面光、双面光320W为宜，双面光为宜，双面光优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm和和20cm;光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露;照射时间以不超出照射时间以不超出3天为宜。天为宜。新生儿黄疸专题知识讲座第39页指征指征血清总胆红素血清总胆红素 普通患儿普通患儿205mol/L(12mg/dl)VLBW103mol/L(6mg/dl)ELBW85mol/L(5mg/dl)新生儿溶血病患儿新生儿溶血病患儿 生后血清总胆红素生后血清总胆红素85mol/L(5mg/dl)也有学者主张对也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗生后即进行预防性光疗 应依据不一样胎龄、出生体重、日龄胆红素值而定应依据不一样胎龄、出生体重、日龄胆红素值而定新生儿黄疸专题知识讲座第40页副作用副作用可出现发烧、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗可出现发烧、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗蓝光可分解体内核黄素，光疗超出蓝光可分解体内核黄素，光疗超出24小时可引发核黄小时可引发核黄素素 红细胞谷胱苷肽还原酶活性红细胞谷胱苷肽还原酶活性 加重溶血加重溶血 光疗时补充核黄素每日光疗时补充核黄素每日3次，次，5 mg/次次;光疗后每日光疗后每日1次，连服次，连服3日日血清结合胆红素血清结合胆红素68mol/L(4 mg/dl)，血清谷丙转氨，血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应停顿光疗，青铜症可自行消退停顿光疗，青铜症可自行消退;光疗时应适当补充水分及钙剂光疗时应适当补充水分及钙剂。新生儿黄疸专题知识讲座第41页药品治疗药品治疗 白蛋白白蛋白增加其与未结合胆红素联结，降低胆红素脑病发生增加其与未结合胆红素联结，降低胆红素脑病发生;白蛋白白蛋白1g/kg或血浆每次或血浆每次1020ml/kg。碱化血液碱化血液利于未结合胆红素与白蛋白联结利于未结合胆红素与白蛋白联结;5%碳酸氢钠提升血碳酸氢钠提升血pH值。值。新生儿黄疸专题知识讲座第42页肝酶诱导剂肝酶诱导剂增加增加UDPGT生成和肝脏摄取生成和肝脏摄取UCB能力能力;苯巴比妥每日苯巴比妥每日5mg/kg，分，分23次口服，共次口服，共45日或尼日或尼可刹米每日可刹米每日100mg/kg，分，分23次口服，共次口服，共45日。日。静脉用免疫球蛋白静脉用免疫球蛋白抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞;早期应用临床效果很好早期应用临床效果很好;使用方法为使用方法为1g/kg，68小时内静脉滴入。小时内静脉滴入。新生儿黄疸专题知识讲座第43页