梅毒螺旋体医学知识培训专家讲座.pptx

第十七章第十七章 螺旋体属螺旋体属 梅毒螺旋体医学知识培训第1页spirochete是一类细长、柔软、螺旋状、是一类细长、柔软、螺旋状、运动活泼原核细胞型微生物。运动活泼原核细胞型微生物。基本结构与细菌相同，比如有细胞壁、原基本结构与细菌相同，比如有细胞壁、原始核质，以二分裂方式繁殖和反抗生素等始核质，以二分裂方式繁殖和反抗生素等药品敏感等药品敏感等 梅毒螺旋体医学知识培训第2页螺旋体科和属螺旋体科和属螺旋体螺旋体 引发人类疾病引发人类疾病 病原体病原体螺旋体科螺旋体科密密螺螺旋旋体体属属(Treponema)梅梅毒毒 苍苍白密螺旋体苍白亚种白密螺旋体苍白亚种疏疏螺螺旋旋体体属属(Borrelia)莱莱姆姆病病 伯氏疏螺旋体伯氏疏螺旋体 流流行行性性回回归归热热 回回归归热热疏螺旋体疏螺旋体 钩端螺旋体科钩端螺旋体科钩钩端端螺螺旋旋体体属属(Leptospira)钩钩端端螺螺旋旋体体病病 问问号号状钩端螺旋体状钩端螺旋体梅毒螺旋体医学知识培训第3页主要螺旋体主要螺旋体名称名称名称名称 螺旋数螺旋数螺旋数螺旋数 螺旋螺旋螺旋螺旋 其它特点其它特点其它特点其它特点 举例举例举例举例疏螺旋体疏螺旋体疏螺旋体疏螺旋体 3-10 3-10 不规则不规则不规则不规则 回归热疏螺旋体回归热疏螺旋体回归热疏螺旋体回归热疏螺旋体 伯氏疏螺旋体伯氏疏螺旋体伯氏疏螺旋体伯氏疏螺旋体密螺旋体密螺旋体密螺旋体密螺旋体 8-14 8-14 规则，细密规则，细密规则，细密规则，细密 两端尖两端尖两端尖两端尖 苍白密螺旋苍白密螺旋体苍白亚种体苍白亚种钩端螺旋体钩端螺旋体钩端螺旋体钩端螺旋体 规则，更细密规则，更细密规则，更细密规则，更细密 两端钩状两端钩状两端钩状两端钩状 问号状问号状问号状问号状钩端螺旋体钩端螺旋体钩端螺旋体钩端螺旋体梅毒螺旋体医学知识培训第4页密螺旋体属密螺旋体属（Treponema）致病性致病性 梅毒螺旋体梅毒螺旋体（T T paUidum paUidum）雅司螺旋体雅司螺旋体（T Tpertenuepertenue）品他螺旋体品他螺旋体（T Taarateumaarateum）非致病性非致病性梅毒螺旋体医学知识培训第5页 形态与染色形态与染色 梅毒螺旋体梅毒螺旋体:形态形态:细长卷曲，两端尖直，细长卷曲，两端尖直，8 81414个个 致密而规则螺旋，运动活泼致密而规则螺旋，运动活泼轴丝轴丝:运动器官运动器官染色染色:Giemsa:Giemsa法法:红色红色 镀银染色法镀银染色法:棕褐色棕褐色观察观察:暗视野法暗视野法(形态形态,运动运动)梅毒螺旋体医学知识培训第6页梅毒螺旋体医学知识培训第7页梅毒螺旋体医学知识培训第8页培培 养养 不能在无活细胞人工培养基中生长繁殖不能在无活细胞人工培养基中生长繁殖在家兔上皮细胞培养中能有限生长，繁殖慢在家兔上皮细胞培养中能有限生长，繁殖慢NicholsNichols株株(Nichols strain):(Nichols strain):有毒力有毒力,在家兔睾丸或眼前房内接种可取得在家兔睾丸或眼前房内接种可取得梅毒螺旋体医学知识培训第9页 抵抗力抵抗力 抵抗力抵抗力:极弱极弱湿热湿热,干燥干燥:尤其敏感尤其敏感体外快速死亡体外快速死亡砷、汞制剂和青、红、庆大霉素砷、汞制剂和青、红、庆大霉素:敏感敏感7878保留一年保留一年,有感染力有感染力梅毒螺旋体医学知识培训第10页 致病原因致病原因 1.1.降低免疫原因物质降低免疫原因物质 (1)(1)粘多糖和唾酸粘多糖和唾酸:阻止补体激活，阻止补体激活，干扰补体杀菌干扰补体杀菌 (2)PGE (2)PGE2 2:刺激巨噬细胞吞噬活性刺激巨噬细胞吞噬活性 (3)(3)单核细胞单核细胞:对有丝分裂原反应降低对有丝分裂原反应降低 (4)Ig:(4)Ig:抑制抑制NKNK活性活性 2.2.粘附性粘附性 透明质酸酶透明质酸酶 (1)1)吸附吸附 (2)(2)分解透明质酸分解透明质酸-破坏组织、毛细血管破坏组织、毛细血管 3.3.免疫病理损伤免疫病理损伤 二期梅毒二期梅毒:免疫复合物免疫复合物 三期梅毒三期梅毒:树胶肿树胶肿梅毒螺旋体医学知识培训第11页 所致疾病所致疾病 梅毒螺旋体梅毒螺旋体:梅毒梅毒(syphilis)(syphilis)(STD)(STD)传染源传染源:性接触性接触-梅毒梅毒(皮肤粘膜皮肤粘膜)垂直传染垂直传染(母母-胎胎)-)-先天性梅毒先天性梅毒 输血输血-输血后梅毒输血后梅毒 (血液血液)梅毒梅毒:分为分为3 3期期 (1)(1)第一期第一期 (2)(2)第二期第二期(早期梅毒早期梅毒)(3)(3)第三期第三期(晚期梅毒晚期梅毒)梅毒螺旋体医学知识培训第12页第一期第一期:传传染性极染性极强强 侵入侵入-3w3w-局部局部溃疡溃疡或或无痛性无痛性硬性硬性下疳下疳(hard chancre)(hard chancre)-1 1个月后个月后-自然愈合。自然愈合。但血但血中中：经经2 2 3 3个月潜伏期个月潜伏期 第二期第二期 梅毒螺旋体医学知识培训第13页一期梅毒（包皮硬下疳）一期梅毒（包皮硬下疳）梅毒螺旋体医学知识培训第14页一期梅毒（女阴硬下疳）一期梅毒（女阴硬下疳）梅毒螺旋体医学知识培训第15页一期梅毒（上唇硬下疳）一期梅毒（上唇硬下疳）梅毒螺旋体医学知识培训第16页第二期第二期(早期梅毒早期梅毒):):传染性强传染性强,损伤损伤性性较较小小全身皮肤粘膜出全身皮肤粘膜出现现梅毒疹梅毒疹淋巴淋巴结肿结肿大大可侵犯骨、眼及中枢神可侵犯骨、眼及中枢神经经系系统统产产生抗体生抗体-不治不治疗疗-症状可在症状可在3w 3w 3 3个个 月后消退。月后消退。早期梅毒早期梅毒:从硬性下疳至梅毒疹消失后从硬性下疳至梅毒疹消失后 一年之内。一年之内。梅毒螺旋体医学知识培训第17页二期梅毒（斑丘疹）二期梅毒（斑丘疹）梅毒螺旋体医学知识培训第18页第三期第三期(晚期梅毒晚期梅毒):):少数少数二期二期5 5年后或更年后或更长长:皮肤粘膜皮肤粘膜溃疡溃疡性坏死性坏死 侵犯内侵犯内脏脏器官或器官或组织组织(肉芽肉芽肿样肿样病病变变)重者重者:10:10 15 15年后年后:心血管系心血管系统统与中枢神与中枢神经经系系统损统损害害(主主动动脉脉 炎瘤、全身麻痹、痴呆和失明等炎瘤、全身麻痹、痴呆和失明等)不易不易检检出出螺旋体，螺旋体，传传染性小染性小病程病程长长，破坏性大，可危及生命，破坏性大，可危及生命 梅毒螺旋体医学知识培训第19页三期梅毒上腭穿孔三期梅毒上腭穿孔梅毒螺旋体医学知识培训第20页三期梅毒树胶肿三期梅毒树胶肿梅毒螺旋体医学知识培训第21页三期梅毒主动脉瘤三期梅毒主动脉瘤梅毒螺旋体医学知识培训第22页先天性梅毒先天性梅毒（胎传梅毒）（胎传梅毒）多发生于妊娠多发生于妊娠4个月之后。个月之后。引发胎儿全身性感染，造成流产、早产或引发胎儿全身性感染，造成流产、早产或死胎；死胎；出生梅毒儿，展现马鞍鼻、锯齿形牙、间出生梅毒儿，展现马鞍鼻、锯齿形牙、间质性角膜炎、先天性耳聋等特殊体征。质性角膜炎、先天性耳聋等特殊体征。梅毒螺旋体医学知识培训第23页先天梅毒先天梅毒梅毒螺旋体医学知识培训第24页 免疫性免疫性 传染免疫传染免疫(有感染时才有免疫力有感染时才有免疫力):):细胞免疫细胞免疫:主要主要 体液免疫体液免疫:有作用有作用抗体抗体:(1)(1)抗梅毒螺旋体抗体抗梅毒螺旋体抗体:47KD:47KD抗体等抗体等 杀死或溶解杀死或溶解(补体参加下补体参加下)调理作用调理作用(2)(2)抗心肌磷脂抗体抗心肌磷脂抗体:即反应素即反应素(reagin)(reagin)无防御作用无防御作用 用于血清学诊疗用于血清学诊疗梅毒螺旋体医学知识培训第25页 微生物学检验法微生物学检验法检材：硬性下疳、溃疡渗出物、局部检材：硬性下疳、溃疡渗出物、局部 淋巴结抽出液淋巴结抽出液方法：方法：暗视野显微镜：暗视野显微镜：运动运动 直接免疫荧光直接免疫荧光 ELISA ELISA法法组织切片组织切片:镀银染色镀银染色-镜检镜检 梅毒螺旋体医学知识培训第26页 血清学检验血清学检验 1.1.非特异性试验非特异性试验 抗原：正常牛心肌脂质（梅毒螺旋体抗原：正常牛心肌脂质（梅毒螺旋体不能人不能人 工培养工培养，但和正常牛心肌脂质有交叉，但和正常牛心肌脂质有交叉 抗原）抗原）方法：方法：WHO WHO推荐使用推荐使用VDRL(venereal disease VDRL(venereal disease research laboratory)research laboratory)简易玻片沉淀试验简易玻片沉淀试验 不加热血清反应不加热血清反应(USR)(USR):惯用惯用 快速血浆反应素试验快速血浆反应素试验(RPR)(RPR):惯用惯用 阳性率：一期：阳性率：一期：535382.982.9 二期：二期：100100 三期：较低三期：较低 假阳性（因抗原为非特异），作为筛选假阳性（因抗原为非特异），作为筛选梅毒螺旋体医学知识培训第27页2.2.特异性试验特异性试验 (1)(1)荧光密螺旋体抗体吸收试验荧光密螺旋体抗体吸收试验 (flrorescent antibodyabsorption (flrorescent antibodyabsorption，FTAABS)FTAABS)方法：间接荧光抗体法，方法：间接荧光抗体法，测特异性抗体测特异性抗体 优点：优点：1.1.敏感性高敏感性高 2.2.特异性强特异性强 3.3.能最早测出能最早测出梅毒螺旋体医学知识培训第28页(2)(2)梅毒螺旋体制动试验梅毒螺旋体制动试验(treponemal (treponemal pallidum immobilizing pallidum immobilizing，TPl)TPl)检验特异性抗体检验特异性抗体 观察有活力螺旋体数目观察有活力螺旋体数目(3)(3)其它其它 梅毒螺旋体血凝试验梅毒螺旋体血凝试验 捕捉捕捉ELISAELISA法法梅毒螺旋体医学知识培训第29页防治标准防治标准 预防：加强性安全教育预防：加强性安全教育 严格社会管理严格社会管理治疗：尽早，足量使用青霉素治疗：尽早，足量使用青霉素 四环素和强力霉素可代替青霉素四环素和强力霉素可代替青霉素梅毒螺旋体医学知识培训第30页