有机磷农药中毒护理专家讲座.pptx

有机磷农药中毒有机磷农药中毒 有机磷农药中毒护理第1页有机磷农药中毒护理有机磷农药中毒护理v一、概述一、概述v二、毒物体内过程二、毒物体内过程v三、中毒机制三、中毒机制v四、临床表现四、临床表现v五、诊疗五、诊疗v六、辅助检验六、辅助检验v七、中毒救治七、中毒救治v八、护理八、护理2有机磷农药中毒护理第2页概 述 1、定义：、定义：有机磷中毒是指有机磷类（主要指农业用药：甲拌磷有机磷中毒是指有机磷类（主要指农业用药：甲拌磷(3911)、内吸磷、内吸磷(1059)、对硫磷、对硫磷(1605)、敌敌畏、乐果、敌百虫、马拉硫磷、敌敌畏、乐果、敌百虫、马拉硫磷(4049)等）误等）误服误用、经呼吸道吸入或直接皮肤接触等路径进入体内引发对应临床症状。服误用、经呼吸道吸入或直接皮肤接触等路径进入体内引发对应临床症状。2.按其毒性程度分类：按其毒性程度分类：剧毒剧毒：对硫磷（：对硫磷（1605）内吸磷内吸磷 （LD 50）（）（1059）甲拌磷、氧化乐果。）甲拌磷、氧化乐果。高毒高毒：敌敌畏：敌敌畏 中毒中毒：乐果、敌百虫。：乐果、敌百虫。低毒低毒：马拉硫磷。：马拉硫磷。3有机磷农药中毒护理第3页毒物体内过程毒物体内过程v毒物进入人体路径：主要经过毒物进入人体路径：主要经过消化道，呼吸道，消化道，呼吸道，皮肤粘膜皮肤粘膜三条路径三条路径v毒物代谢：毒物代谢：肝脏肝脏内浓度最高内浓度最高v主要由主要由肾脏肾脏排出排出4有机磷农药中毒护理第4页中毒机制中毒机制主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。水水 解解 正常生理状态下：乙酰胆碱正常生理状态下：乙酰胆碱 乙酸乙酸+胆碱胆碱 胆碱酯酶胆碱酯酶 有机磷农药有机磷农药 +磷酰化胆碱酯酶无法分解磷酰化胆碱酯酶无法分解磷酰化胆碱酯酶无法分解磷酰化胆碱酯酶无法分解乙酰胆碱，造成乙酰胆碱乙酰胆碱，造成乙酰胆碱乙酰胆碱，造成乙酰胆碱乙酰胆碱，造成乙酰胆碱在突触间隙堆积在突触间隙堆积在突触间隙堆积在突触间隙堆积。5有机磷农药中毒护理第5页临床表现临床表现毒蕈碱（毒蕈碱（M)样症状样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛，括约肌松弛 表现：表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音 2.胸闷，气短，呼吸困难胸闷，气短，呼吸困难3、瞳孔缩小，视力含糊、瞳孔缩小，视力含糊4、恶心呕吐，腹痛腹泻；、恶心呕吐，腹痛腹泻；尿、便失禁。尿、便失禁。四流四流6有机磷农药中毒护理第6页临床表现烟碱（烟碱（N）样症状：）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。表现：皮肤苍白，心率加紧，血压高；表现：皮肤苍白，心率加紧，血压高；骨骼肌神经骨骼肌神经-肌肉接头阻断，表现为肌颤，肌无肌肉接头阻断，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，造成呼吸衰竭。力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，造成呼吸衰竭。7有机磷农药中毒护理第7页临床表现临床表现中枢神经系统症状中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷；重者抽搐昏迷；严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。8有机磷农药中毒护理第8页中毒分级：中毒分级：（1）轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物含糊、）轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物含糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性普通为无力等症状，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性普通为50%70%。（2）中度中毒：上述症状加重，还有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困）中度中毒：上述症状加重，还有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或含糊。全血胆碱酯酶活性普难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或含糊。全血胆碱酯酶活性普通在通在30%50%。（3）重度中毒：除上述症状外，还有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿。）重度中毒：除上述症状外，还有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性普通在全血胆碱酯酶活性普通在30%以下。以下。（4）迟发性猝死：在乐果、敌百虫等严重中毒恢复期，可发生突然死亡。）迟发性猝死：在乐果、敌百虫等严重中毒恢复期，可发生突然死亡。常发生于中毒后常发生于中毒后315日。多见于口服中毒者。日。多见于口服中毒者。9有机磷农药中毒护理第9页其它表现其它表现中间综合征：中间综合征：发生于中毒后发生于中毒后2496h或或27d，在胆碱能危，在胆碱能危 象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。主要表现以肌无力为突出，包括颈肌，肢体近端肌，颅神经主要表现以肌无力为突出，包括颈肌，肢体近端肌，颅神经-和和所支配肌肉，重者累及呼吸肌。所支配肌肉，重者累及呼吸肌。表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡10有机磷农药中毒护理第10页 迟发性多发性神经病迟发性多发性神经病：常在急性中毒恢复后：常在急性中毒恢复后12w开始发病。开始发病。首先累及感觉神经，逐步发展至运动首先累及感觉神经，逐步发展至运动N。趾端发。趾端发麻、疼痛，脚不能着地，手不能触物，麻、疼痛，脚不能着地，手不能触物，2w 后延后延缓性麻痹足缓性麻痹足/腕下垂。腕下垂。其它表现其它表现11有机磷农药中毒护理第11页中毒后反跳中毒后反跳：一些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷一些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经抢救后临床症状好转，可在数日至一口服中毒，经抢救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒症状，周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。甚至发生肺水肿和突然死亡。原因：残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新原因：残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药过早所致。吸收或解毒停药过早所致。其它表现其它表现12有机磷农药中毒护理第12页诊诊 断断v 有机磷农药接触史或口服史。有机磷农药接触史或口服史。v经典临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统经典临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状症状,特殊气味，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸特殊气味，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。部较易观察。v阳性试验室检验结果。阳性试验室检验结果。（1）全血胆碱酯酶活性测定。（）全血胆碱酯酶活性测定。（轻度中毒：正常值轻度中毒：正常值 70-50%；中度：中度：50-30%；重度：重度：30%；）（2）毒物检测。）毒物检测。（3）尿中有机磷代谢产物测定。）尿中有机磷代谢产物测定。13有机磷农药中毒护理第13页中毒救治中毒救治救治标准救治标准 首先处理危及生命情况，维持呼吸，确保呼吸道首先处理危及生命情况，维持呼吸，确保呼吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气，维持血压。通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气，维持血压。给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液等治疗。等治疗。14有机磷农药中毒护理第14页中毒救治中毒救治1.清洗：清洗：1)经口中毒者应选取胃管重复洗胃，连续经口中毒者应选取胃管重复洗胃，连续引流，因为引流，因为有机磷中毒存在胃有机磷中毒存在胃血血胃及肝肠循胃及肝肠循环，应小量重复彻底洗胃，环，应小量重复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无洗至洗出液澄清，无味为止味为止，洗胃液总量，洗胃液总量 10L左右，洗胃后，可予连左右，洗胃后，可予连续胃肠减压，经过负压吸引胃内容物，降低毒续胃肠减压，经过负压吸引胃内容物，降低毒 物吸收。我们给予患者温开水物吸收。我们给予患者温开水400ml洗胃洗胃4次。次。15有机磷农药中毒护理第15页惯用洗胃液惯用洗胃液2)洗胃液洗胃液高锰酸钾：对硫磷（高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用）禁用2%SB：敌百虫禁用敌百虫禁用清水清水16有机磷农药中毒护理第16页2.解毒治疗解毒治疗 抗胆碱药抗胆碱药-与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱作用。与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱作用。-反抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。反抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。惯用药为惯用药为阿托品阿托品：其用量依据病情轻重及用药后效应而：其用量依据病情轻重及用药后效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，到达阿托品化（须维持阿托品化状消失，到达阿托品化（须维持阿托品化13天）。天）。中毒救治中毒救治17有机磷农药中毒护理第17页胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂 对恢复胆碱酯酶活性，反抗肌颤，肌无力，肌麻痹有效，应早期应对恢复胆碱酯酶活性，反抗肌颤，肌无力，肌麻痹有效，应早期应用，在形成用，在形成“老化酶老化酶”之前使用。之前使用。惯用氯解磷定惯用氯解磷定-自动活化：自动脱落整个磷酰基，需数小时或数十小时。自动活化：自动脱落整个磷酰基，需数小时或数十小时。-老化反应：脱落部分磷酰基团，仍无酶活性老化反应：脱落部分磷酰基团，仍无酶活性。-重活化反应重活化反应:用药品置换作用，使整个磷酰基脱落，恢复酶用药品置换作用，使整个磷酰基脱落，恢复酶 活性，是治疗有机磷农药中毒根本办法。活性，是治疗有机磷农药中毒根本办法。解毒药使用标准：合并、尽早、足量、重复解毒药使用标准：合并、尽早、足量、重复 18有机磷农药中毒护理第18页其它：其它：1.血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品等血药浓血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品等血药浓度维持）度维持）2.输血浆输血浆 3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等综合对症治疗：综合对症治疗：-中间型综合征治疗：以机械通气为主。中间型综合征治疗：以机械通气为主。-迟发性多发性神经病治疗：以营养神经为主：迟发性多发性神经病治疗：以营养神经为主：以皮质激以皮质激素减毒、消炎、消除神经水肿，素减毒、消炎、消除神经水肿，B族维生素等促进神经细族维生素等促进神经细胞代谢药，改进微循环及针灸、理疗、运动疗法为主。胞代谢药，改进微循环及针灸、理疗、运动疗法为主。中毒救治19有机磷农药中毒护理第19页v1.护理过程中要尤其注意护理过程中要尤其注意严密观察病情和生命体严密观察病情和生命体征征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，严格区分阿托品化和阿托品中毒标涎、肌颤等，严格区分阿托品化和阿托品中毒标准准有机磷中毒病人护理有机磷中毒病人护理20有机磷农药中毒护理第20页有机磷中毒病人护理有机磷中毒病人护理阿托品化阿托品化 神经系统：神经系统：意识清楚或含糊意识清楚或含糊皮皮 肤：肤：颜面潮红或干燥颜面潮红或干燥瞳瞳 孔：孔：由小扩大后不再缩小由小扩大后不再缩小体体 温：温：正常或轻度升高正常或轻度升高 心心 率：率：120次次/分分 脉搏脉搏 快而有力快而有力 阿托品中毒阿托品中毒谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉昏迷谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉昏迷紫红、干燥紫红、干燥极度散大极度散大高热（高热（40）心动过速，甚至有室颤发生心动过速，甚至有室颤发生 21有机磷农药中毒护理第21页v2.维护呼吸功效维护呼吸功效：维护呼吸功效是救治重症患者主维护呼吸功效是救治重症患者主要办法。重度中毒患者都有不一样程度肺水肿、呼要办法。重度中毒患者都有不一样程度肺水肿、呼吸困难，有甚至呼吸停顿。吸困难，有甚至呼吸停顿。办法：办法：保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多，应马保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多，应马上用吸引器去除呼吸道内痰液。同时将后坠舌头拉上用吸引器去除呼吸道内痰液。同时将后坠舌头拉出。出。吸氧：氧流量普通为吸氧：氧流量普通为5Lmin。呼吸停顿马上进行人工呼吸，气管插管使用呼呼吸停顿马上进行人工呼吸，气管插管使用呼吸机进行机械通气，直至呼吸功效恢复正常吸机进行机械通气，直至呼吸功效恢复正常。有机磷中毒病人护理有机磷中毒病人护理22有机磷农药中毒护理第22页v3.维持循环功效维持循环功效：重症有机磷中毒患者循环障碍主：重症有机磷中毒患者循环障碍主要表现要表现3个方面，即心律失常、心跳停顿或休克，故个方面，即心律失常、心跳停顿或休克，故应对患者进行连续心电监护，动态观察，并监测生应对患者进行连续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，详细统计结果，为医生补充电解质化和血气分析，详细统计结果，为医生补充电解质和用药提供依据。和用药提供依据。有机磷中毒病人护理有机磷中毒病人护理有机磷中毒病人护理有机磷中毒病人护理23有机磷农药中毒护理第23页v4.防治脑水肿防治脑水肿：昏迷超出昏迷超出12h患者都有脑水肿症患者都有脑水肿症状状，护理办法有：，护理办法有：使用冰帽头部降温，这么能使用冰帽头部降温，这么能够降低脑组织代谢率，提升脑组织对毒物和缺氧够降低脑组织代谢率，提升脑组织对毒物和缺氧耐受性，有利于脑水肿纠正，预防后遗症发生；耐受性，有利于脑水肿纠正，预防后遗症发生；按医嘱正确有效地使用脱水剂；按医嘱正确有效地使用脱水剂；尿潴留者给尿潴留者给予导尿，并准确统计出入水量。予导尿，并准确统计出入水量。有机磷中毒病人护理有机磷中毒病人护理有机磷中毒病人护理有机磷中毒病人护理24有机磷农药中毒护理第24页5.其它普通护理其它普通护理(1)更换洁净衣物更换洁净衣物，保持床单及衣服清洁干燥，定，保持床单及衣服清洁干燥，定时翻身，按摩受压部位，预防褥疮。做好口腔护时翻身，按摩受压部位，预防褥疮。做好口腔护理，导尿管护理。理，导尿管护理。(2)统计出入液量统计出入液量：频繁呕吐及腹泻可引发脱水、：频繁呕吐及腹泻可引发脱水、水电解质紊乱，应按医嘱及时补液，严重患者应水电解质紊乱，应按医嘱及时补液，严重患者应做好血型检验及输血准备。做好血型检验及输血准备。(3)饮食护理饮食护理：洗胃后普通暂禁食，方便必要时再：洗胃后普通暂禁食，方便必要时再次洗胃，彻底去除毒物。依据病情次洗胃，彻底去除毒物。依据病情13d后开始后开始进流质饮食，以后逐步改为普食。注意胃黏膜保进流质饮食，以后逐步改为普食。注意胃黏膜保护。护。有机磷中毒病人护理有机磷中毒病人护理有机磷中毒病人护理有机磷中毒病人护理25有机磷农药中毒护理第25页(4)对危重患者应设专员护理对危重患者应设专员护理，并做好特护统计。烦躁不安时，并做好特护统计。烦躁不安时，应加以床档，必要时加用约束带，以预防坠床跌伤。应加以床档，必要时加用约束带，以预防坠床跌伤。(5)心理护理心理护理：加强护患交流。了解病人中毒原因，针对不一：加强护患交流。了解病人中毒原因，针对不一样原因采取不一样沟通方式。服毒自杀者，应采取疏导、解样原因采取不一样沟通方式。服毒自杀者，应采取疏导、解释、支持、勉励伎俩，使病人树立正确人生观，并加强安全释、支持、勉励伎俩，使病人树立正确人生观，并加强安全保护办法，以防再次自杀。保护办法，以防再次自杀。(6)恢复期护理恢复期护理：注意有机磷中毒反跳现象，其原因多与中毒：注意有机磷中毒反跳现象，其原因多与中毒原去除不彻底，或阿托品减量过快所致，其先兆症状是精神原去除不彻底，或阿托品减量过快所致，其先兆症状是精神萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌显著增加，应及时对症处萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌显著增加，应及时对症处理。理。有机磷中毒病人护理有机磷中毒病人护理有机磷中毒病人护理有机磷中毒病人护理26有机磷农药中毒护理第26页27有机磷农药中毒护理第27页