有机磷农药中毒的抢救和护理专家讲座.pptx

有机磷农药中毒抢救和护理有机磷农药中毒的抢救和护理第1页有机磷农药中毒机理普通认为是抑制了胆碱酯酶活性，造成组织中乙酰胆碱积聚，其结果引发胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体器官功效发生障碍。有机磷农药中毒的抢救和护理第2页有机磷农药中毒机理凡由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引发症状，与毒蕈中毒所引发症状相同，则称为毒蕈样症状;凡由交感神经节和横纹肌活动异常所引发症状，与烟碱中毒所引发症状相同，故称烟碱样症状。有机磷农药中毒的抢救和护理第3页有机磷农药中毒路径可经过皮肤进入人体。在喷洒过程气雾可由呼吸道吸入;误服者由消化道吸收。其潜伏期也因中毒路径不一样而有所差异。有机磷农药中毒的抢救和护理第4页有机磷农药中毒症状其潜伏期也因中毒路径不一样而有所差异。经口服者约520分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态;经呼吸道者，潜伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。有机磷农药中毒的抢救和护理第5页有机磷农药中毒症状呼吸困难，视力含糊，而后出现全身症状;经皮肤吸收者潜伏期最长约26小时，吸收后有头晕、烦燥、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。有机磷农药中毒的抢救和护理第6页急性中毒症状1、毒蕈碱样症状;恶心、呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、视力含糊、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多严重者出现肺水肿。有机磷农药中毒的抢救和护理第7页急性中毒症状2、烟碱样症状：如骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始。如眼脸、颜面、舌肌等，逐步发展肌肉跳动，牙关紧闭，颈项强直，全身抽搐等。有机磷农药中毒的抢救和护理第8页急性中毒症状3、中枢神经系统症状头痛、头昏、乏力、嗜睡、意识障碍、抽搐等。严重者出现脑水肿，或因呼吸衰竭而死亡。按病情可分轻、中、重三级。有机磷农药中毒的抢救和护理第9页中枢神经系统症状（1）轻度中毒：有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、流涎、多汗、视力含糊、瞳孔缩小。有机磷农药中毒的抢救和护理第10页中枢神经系统症状（2）中度中毒：除上述症状加重外，有肌束颤动，瞳孔显著缩小，轻度呼吸困难，腹痛腹泻，步态蹒跚，轻度意识障碍。有机磷农药中毒的抢救和护理第11页中枢神经系统症状（3）重度中毒：除上述症状外，瞳孔极度缩小，呼吸极度困难，昏迷，呼吸麻痹。有机磷农药中毒的抢救和护理第12页现场抢救1、快速将患者脱离中毒现场，马上脱去被污染衣服、鞋帽等。有机磷农药中毒的抢救和护理第13页现场抢救2、用大量生理盐水或清水或肥皂水(敌百虫中毒者禁用)清洗被污染头发、皮肤、手、脚等处。有机磷农药中毒的抢救和护理第14页现场抢救3.1口服中毒者应尽早催吐及洗胃。用清水或15000高猛酸钾溶液(对硫磷中毒者禁用)或者2%碳酸氢钠(敌百虫中毒时禁用)溶液洗胃。直至洗出液清楚无农药气味为止。有机磷农药中毒的抢救和护理第15页现场抢救3.2如无洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用普通温水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激咽喉致使哎吐，如此重复屡次进行，直至呕吐出水到达要求为止。此法简便快速易行有效。有机磷农药中毒的抢救和护理第16页现场抢救4、发生呼吸困难时，有条件者应马上吸氧。对于中毒严重者要分秒必争，送往附近医院进行抢救。有机磷农药中毒的抢救和护理第17页现场抢救在确定有机磷农药中毒时，除有明确有机磷农药接触史，经典症状外，从病人衣物、呕吐物中可闻到一个特殊大蒜样臭味，对帮助诊疗有重大意义。有机磷农药中毒的抢救和护理第18页现场抢救对于严重中毒病人，往往病情重复出现，所以当病人神志清醒，一切症状好转后，仍应亲密注视病情改变35天。一旦症状复发，应及时处理。有机磷农药中毒的抢救和护理第19页有机磷农药中毒抢救步骤1、维护生命体征。病人入ICU后，马上监护，并判断呼吸和循环。如呼吸衰竭，马上行气管插管和机械通气；低血压用去甲肾上腺素升压。有机磷农药中毒的抢救和护理第20页有机磷农药中毒抢救步骤2、彻底去除毒物。去除衣物，擦洗躯干四肢，冲洗口腔，必要时重复洗胃。有机磷农药中毒的抢救和护理第21页有机磷农药中毒抢救步骤3、详细问询病史。包含中毒时间、方式、剂量、地点；临床症状如有没有呕吐、有没有意识障碍以及出现时间；送医时间、洗胃时间、洗胃剂量、用药时间、药品名称、用药剂量；转院时间、转院时情况、转运途中情况；包含途中病情改变和所做处理。有机磷农药中毒的抢救和护理第22页有机磷农药中毒抢救步骤4、详细体格检验。包含意识、瞳孔、各种反射、口腔、心肺腹、四肢及皮肤等。有机磷农药中毒的抢救和护理第23页有机磷农药中毒抢救步骤5、完善相关检验。包含血气、胆碱酯酶、血液常规、肝肾功效、床边胸片等。有机磷农药中毒的抢救和护理第24页有机磷农药中毒抢救步骤6、判断阿托品化。阿托品化表现有口干、颜面潮红、皮肤干燥、肺部啰音消失、心率100次/分左右、体温37.3-37.5。有机磷农药中毒的抢救和护理第25页确定用药方案7、来ICU患者绝大多数已经用过一定量阿托品或长托宁，以及复能剂，故用药普通按重复剂量和维持剂量来考虑。有机磷农药中毒的抢救和护理第26页用药方案如仍有毒蕈碱样症状，则肌肉注射长托宁12mg。每0.51小时评定是否到达阿托品化，未到达者再重复使用12mg，直至到达阿托品化。有机磷农药中毒的抢救和护理第27页用药方案到达阿托品化但ChE50%停药观察。有机磷农药中毒的抢救和护理第28页用药方案如仅有烟碱样症状且ChE50%可停药观察。有机磷农药中毒的抢救和护理第29页正确机械通气8.有烟碱样症状或中间综合征患者，主张主动主动建立人工气道，尽早行机械通气。停机拔管指征除了意识清醒、呼吸机参数符合拔管条件、排除气道梗阻外，ChE活性是主要指标。符合前三项及ChE50%能够考虑停机拔管。有机磷农药中毒的抢救和护理第30页及时血液灌流9.除了早期及时行血液灌流外，对于中、重度中毒患者，因可能存在残留毒物再释放入血，重复血液灌流能够预防中毒反跳。有机磷农药中毒的抢救和护理第31页支持对症治疗加强营养支持，调整好内环境，预防肺部感染，保护肝肾功效等。有机磷农药中毒的抢救和护理第32页有机磷农药中毒护理1.病情观察病情观察有机磷农药中毒病情改变快，所以，应亲密观察病情，定时测量生命体征，注意观察意识、瞳孔和尿量改变，了解全血胆碱酯酶活力测定结果，便于掌握治疗和护理效果，并向医生汇报。有机磷农药中毒的抢救和护理第33页有机磷农药中毒护理2.1去除毒物护理去除毒物护理洗胃时应注意观察洗胃液及腹部情况，洗胃后若保留胃管，遵医嘱定时洗胃，观察洗胃液有没有蒜臭味，向医生汇报，以决定胃管保留时间。有机磷农药中毒的抢救和护理第34页有机磷农药中毒护理2.2喷洒农药中毒者除脱去衣物用清水冲洗皮肤外，还应注意指甲缝隙、头发是否清洗过，防止遗留毒物，引发病情重复。有机磷农药中毒的抢救和护理第35页有机磷农药中毒护理3.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅昏迷者肩部要垫高，以保持颈部伸展，预防舌后坠，定时吸痰，松解紧身内外衣，一旦出现呼吸肌麻痹，应及时汇报医生并准备人工呼吸机。呼吸困难者应连续吸氧。有机磷农药中毒的抢救和护理第36页有机磷农药中毒护理4.注意药品副作用观察注意药品副作用观察遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复活剂，用药期间要注意其副作用。要观察阿托品化表现，注意与阿托品中毒判别。做好给药、输液及药品反应统计。有机磷农药中毒的抢救和护理第37页有机磷农药中毒护理5.做好生活护理并预防感染做好生活护理并预防感染对昏迷病人要作好口腔、皮肤护理，定时翻身拍背。吸痰是要注意吸痰管一次性操作，定时消毒吸痰管，防止交叉感染。有机磷农药中毒的抢救和护理第38页有机磷农药中毒护理6.加强心理护理加强心理护理有机磷中毒一个主要原因是病人服毒自杀。所以待病人清醒后，医护人员应针对服毒原因给予抚慰，关心体贴病人，不歧视病人，为病人保密，让家眷多陪同病人，使病人得到多方面情感支持。有机磷农药中毒的抢救和护理第39页有机磷农药中毒护理7.在做各种操作时，在做各种操作时，应向家眷说明其必应向家眷说明其必要性，以得到家眷要性，以得到家眷配合。配合。有机磷农药中毒的抢救和护理第40页谢谢！有机磷农药中毒的抢救和护理第41页