正常产褥妇产科学专家讲座.pptx

第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 第八章第八章 正常产褥正常产褥 NORMAL PUERPERIUMNORMAL PUERPERIUM1 1正常产褥妇产科学正常产褥妇产科学第第1页页第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 概概 念念从分娩结束至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常或靠近从分娩结束至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常或靠近从分娩结束至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常或靠近从分娩结束至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常或靠近正常未孕状态所需一段时期正常未孕状态所需一段时期正常未孕状态所需一段时期正常未孕状态所需一段时期包含功效和形态，普通要求为包含功效和形态，普通要求为包含功效和形态，普通要求为包含功效和形态，普通要求为6 6 6 6周周周周心血管功效、心理功效恢复可能需要数月心血管功效、心理功效恢复可能需要数月心血管功效、心理功效恢复可能需要数月心血管功效、心理功效恢复可能需要数月2 2正常产褥妇产科学正常产褥妇产科学第第2页页第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 3 3产褥期母体改变产褥期母体改变(生殖系统改变生殖系统改变生殖系统改变生殖系统改变)子宫改变子宫改变子宫改变最大子宫改变最大子宫复旧子宫复旧子宫于产后子宫于产后6周恢复到孕前大小周恢复到孕前大小阴道阴道、外阴改变、外阴改变阴道壁肌张力逐步恢复阴道壁肌张力逐步恢复阴道腔逐步缩小阴道腔逐步缩小会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多在产后会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多在产后34日日内愈合内愈合盆底组织改变盆底组织改变产褥期内盆底肌可能恢复至靠近未孕时状态产褥期内盆底肌可能恢复至靠近未孕时状态未产妇未产妇经产妇经产妇3 3正常产褥妇产科学正常产褥妇产科学第第3页页第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 4 4病病 因因 盆底损伤严重盆底损伤严重 过早参加重体力劳动过早参加重体力劳动 分娩次数多分娩次数多结结 果果 阴道壁脱垂阴道壁脱垂 子宫脱垂子宫脱垂4 4正常产褥妇产科学正常产褥妇产科学第第4页页第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 5 5产褥期母体改变产褥期母体改变(乳房改变乳房改变乳房改变乳房改变)乳汁乳汁乳汁乳汁产生产生产生产生低低低低E E高高高高PRLPRLE,P,E,P,hPLhPL胎盘胎盘胎盘胎盘娩出娩出娩出娩出乳汁乳汁乳汁乳汁分泌分泌分泌分泌垂体催乳素垂体催乳素垂体催乳素垂体催乳素脉冲式释放脉冲式释放脉冲式释放脉冲式释放下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑DA DA 催乳素抑制因子催乳素抑制因子催乳素抑制因子催乳素抑制因子 吸吮吸吮吸吮吸吮刺激刺激刺激刺激 乳房主要改变：乳房主要改变：乳房主要改变：乳房主要改变：泌乳泌乳5 5正常产褥妇产科学正常产褥妇产科学第第5页页第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 产褥期母体改变产褥期母体改变(乳房改变乳房改变乳房改变乳房改变)有利于产生有利于产生有利于产生有利于产生足量乳汁足量乳汁足量乳汁足量乳汁 防止精神刺激防止精神刺激防止精神刺激防止精神刺激 营养丰富饮食营养丰富饮食营养丰富饮食营养丰富饮食 足够睡眠足够睡眠足够睡眠足够睡眠 适当休息适当休息适当休息适当休息 不停排空乳房不停排空乳房不停排空乳房不停排空乳房 吸吮吸吮吸吮吸吮6 6正常产褥妇产科学正常产褥妇产科学第第6页页第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 母乳喂养对母儿都有益母乳喂养对母儿都有益对母亲益处对母亲益处促进宫缩、防出血促进宫缩、防出血哺乳闭经、推迟妊娠哺乳闭经、推迟妊娠降低患乳腺癌、卵巢癌危险降低患乳腺癌、卵巢癌危险价廉、方便、降低劳动价廉、方便、降低劳动对新生儿益处对新生儿益处提供营养、利于发育提供营养、利于发育提升免疫、利于防病提升免疫、利于防病口腔运动、利于牙齿口腔运动、利于牙齿 促进心剪发育促进心剪发育7 7正常产褥妇产科学正常产褥妇产科学第第7页页第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 产褥期母体改变产褥期母体改变(循环系统及血液改变循环系统及血液改变循环系统及血液改变循环系统及血液改变)产后产后产后产后72727272小时内，产妇循环血量小时内，产妇循环血量小时内，产妇循环血量小时内，产妇循环血量15%15%15%15%25%25%25%25%产后产后产后产后72727272小时需注意预防心衰发生小时需注意预防心衰发生小时需注意预防心衰发生小时需注意预防心衰发生产褥早期高凝，产后产褥早期高凝，产后产褥早期高凝，产后产褥早期高凝，产后2 2 2 24 4 4 4周恢复周恢复周恢复周恢复红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板血沉血沉血沉血沉：产后：产后：产后：产后3 3 3 34 4 4 4周恢复正常周恢复正常周恢复正常周恢复正常8 8正常产褥妇产科学正常产褥妇产科学第第8页页第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 产褥期母体改变产褥期母体改变(消化系统改变消化系统改变消化系统改变消化系统改变)妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后2 2 2 2周恢复周恢复周恢复周恢复胃液中盐酸少，产后胃液中盐酸少，产后胃液中盐酸少，产后胃液中盐酸少，产后1 1 1 12 2 2 2周恢复周恢复周恢复周恢复产褥期：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱产褥期：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱产褥期：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱产褥期：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱产后便秘产后便秘产后便秘产后便秘9 9正常产褥妇产科学正常产褥妇产科学第第9页页第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 产褥期母体改变产褥期母体改变(泌尿系统改变泌尿系统改变泌尿系统改变泌尿系统改变)尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留分娩过程中分娩过程中分娩过程中分娩过程中膀胱受压膀胱受压膀胱受压膀胱受压粘膜水肿、充血粘膜水肿、充血粘膜水肿、充血粘膜水肿、充血肌张力降低肌张力降低肌张力降低肌张力降低对膀胱内压对膀胱内压对膀胱内压对膀胱内压敏感性降低敏感性降低敏感性降低敏感性降低外阴切口外阴切口外阴切口外阴切口疼痛疼痛疼痛疼痛1010正常产褥妇产科学正常产褥妇产科学第第10页页第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 产褥期母体改变产褥期母体改变(内分泌系统改变内分泌系统改变内分泌系统改变内分泌系统改变)不哺乳：不哺乳：不哺乳：不哺乳：产后产后6 61010周恢复排卵周恢复排卵月经复潮月经复潮哺乳：哺乳：哺乳：哺乳：产后产后4 46 6周恢复排卵周恢复排卵注意：产后注意：产后注意：产后注意：产后42424242天开始避孕天开始避孕天开始避孕天开始避孕 1111正常产褥妇产科学正常产褥妇产科学第第11页页第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 产褥期临床表现产褥期临床表现主要包含以下几方面：主要包含以下几方面：生命体征（生命体征（生命体征（生命体征（T T T T、P P P P、R R R R、BPBPBPBP）子宫复旧子宫复旧子宫复旧子宫复旧产后宫缩痛产后宫缩痛产后宫缩痛产后宫缩痛恶露恶露恶露恶露褥汗褥汗褥汗褥汗1212正常产褥妇产科学正常产褥妇产科学第第12页页第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 生命体征生命体征T T普通不普通不38泌乳热普通连续泌乳热普通连续416小时小时产乳最初二十四小时可有产乳最初二十四小时可有37.839P P1 1周后降为孕前水平周后降为孕前水平R R由胸式呼吸变为胸腹式呼吸由胸式呼吸变为胸腹式呼吸BPBP正常产妇改变不大正常产妇改变不大妊娠期高血压产妇血压于产后下降妊娠期高血压产妇血压于产后下降1313正常产褥妇产科学正常产褥妇产科学第第13页页第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 子宫复旧子宫复旧胎盘娩出后：宫底在脐下一横指胎盘娩出后：宫底在脐下一横指胎盘娩出后：宫底在脐下一横指胎盘娩出后：宫底在脐下一横指产后第一日：宫底在平脐产后第一日：宫底在平脐产后第一日：宫底在平脐产后第一日：宫底在平脐之后每日下降之后每日下降之后每日下降之后每日下降1 1 1 12cm2cm2cm2cm产后产后产后产后10101010日降入骨盆腔，腹部摸不到日降入骨盆腔，腹部摸不到日降入骨盆腔，腹部摸不到日降入骨盆腔，腹部摸不到 1414正常产褥妇产科学正常产褥妇产科学第第14页页第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 产后宫缩痛产后宫缩痛产后产后产后产后1 1 1 12 2 2 2天出现天出现天出现天出现连续连续连续连续2 2 2 23 3 3 3天消失天消失天消失天消失多见于经产妇多见于经产妇多见于经产妇多见于经产妇哺乳时反射性加重哺乳时反射性加重哺乳时反射性加重哺乳时反射性加重 不需特殊用药不需特殊用药不需特殊用药不需特殊用药1515正常产褥妇产科学正常产褥妇产科学第第15页页第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 恶恶 露露（LochiaLochiaLochiaLochia）产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细菌等产后子宫蜕膜脱落，含有血液坏死蜕膜、上皮细胞、细菌等产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细菌等产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细菌等经阴道排出，称恶露经阴道排出，称恶露经阴道排出，称恶露经阴道排出，称恶露血性恶露血性恶露浆液恶露浆液恶露白色恶露白色恶露连续连续时间时间产后最初3日产后414日产后14日以后颜色颜色红色淡红色白色内容物内容物大量血液、大量血液、少许胎膜、少许胎膜、坏死蜕膜坏死蜕膜少许血液、少许血液、坏死蜕膜、坏死蜕膜、宫颈粘液、宫颈粘液、细菌细菌坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细胞和细菌等1616正常产褥妇产科学正常产褥妇产科学第第16页页第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 产褥期处理产褥期处理产后产后产后产后2 2 2 2小时内：极易出现严重并发症，如产后出血、子痫、小时内：极易出现严重并发症，如产后出血、子痫、小时内：极易出现严重并发症，如产后出血、子痫、小时内：极易出现严重并发症，如产后出血、子痫、心衰，需在产房内严密观察心衰，需在产房内严密观察心衰，需在产房内严密观察心衰，需在产房内严密观察生命体征（生命体征（BPBP、P P等）等）子宫收缩及出血情况子宫收缩及出血情况 帮助产妇早接触，首次哺乳帮助产妇早接触，首次哺乳1717正常产褥妇产科学正常产褥妇产科学第第17页页第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 产褥期处理产褥期处理 饮食饮食饮食饮食自然分娩：产后自然分娩：产后1 1小时进流食或清淡饮食、半流食小时进流食或清淡饮食、半流食剖宫产后：剖宫产后：8 8小时后进全流食，次日半流食，排便后进普通饮食小时后进全流食，次日半流食，排便后进普通饮食注意营养、热量、水分注意营养、热量、水分 排尿与排便排尿与排便排尿与排便排尿与排便 排尿：产后排尿：产后4 4小时内排尿小时内排尿 困难用热水熏洗外阴、肌注新斯明、留置导尿困难用热水熏洗外阴、肌注新斯明、留置导尿 防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠1818正常产褥妇产科学正常产褥妇产科学第第18页页第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 产褥期处理产褥期处理 观察子宫、观察子宫、观察子宫、观察子宫、观察恶露观察恶露观察恶露观察恶露 会阴处理会阴处理会阴处理会阴处理每日检验：会阴伤口有没有红肿，硬结及分泌物每日检验：会阴伤口有没有红肿，硬结及分泌物会阴擦洗会阴擦洗2 2次次会阴水肿时会阴水肿时40%40%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷产后产后3 35 5日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流，定时换药日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流，定时换药 观察情绪改变观察情绪改变观察情绪改变观察情绪改变1919正常产褥妇产科学正常产褥妇产科学第第19页页第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 产褥期处理产褥期处理 乳房护理乳房护理乳房护理乳房护理乳胀乳胀哺乳前湿热敷哺乳前湿热敷频繁哺乳、排空乳房频繁哺乳、排空乳房催乳催乳用猪蹄用猪蹄2只炖烂吃肉喝汤只炖烂吃肉喝汤多进汤汁食物多进汤汁食物针刺穴位针刺穴位退奶退奶最简单退奶方法是停顿哺乳最简单退奶方法是停顿哺乳当前不推荐用雌激素或溴隐亭退奶当前不推荐用雌激素或溴隐亭退奶 2020正常产褥妇产科学正常产褥妇产科学第第20页页第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 产褥期保健产褥期保健注意饮食起居注意饮食起居注意饮食起居注意饮食起居适当活动及做产后健身操适当活动及做产后健身操适当活动及做产后健身操适当活动及做产后健身操计划生育指导，及时避孕计划生育指导，及时避孕计划生育指导，及时避孕计划生育指导，及时避孕产后访视产后访视产后访视产后访视（3 3次产后访视）次产后访视）：出院后出院后3 3日日产后产后1414日日产后产后2828日日2121正常产褥妇产科学正常产褥妇产科学第第21页页