死因推断量表专家讲座.pptx

死死 因因 推推 断断 量量 表表 死因推断量表第1页概要1死因推断入户调查组织实施2死因推断量表介绍3对死因推断量表填写说明4对死因推断量表督导内容5死因推断规则调查员培训内容：调查员培训内容：一、二、三、四一、二、三、四指导员培训内容：一、二、三、四指导员培训内容：一、二、三、四临床教授培训内容：一、二、五临床教授培训内容：一、二、五死因推断量表第2页一、死因推断入户调查组织实施一、死因推断入户调查组织实施死因推断量表第3页什么时候使用死因推断量表？n使用居民死亡原因调查表入户调查后，无法取得乡镇及以上医疗机构明确诊疗死亡病例，均需要使用死因推断量表进行调查：n诊疗不明（不论诊疗医院是何级n有诊疗，但诊疗医院级别低于乡镇（村级、未就诊、其它及私人诊所、不详）死因推断量表第4页 二、死因推断量表介绍死因推断量表第5页使用死因推断量表依据n在中国农村80人死在家中，缺乏临床诊疗依据；n该调查表是建立在以症状和体征为基础上，而不是直接问询其死因；n世界卫生组织推荐对没有死因登记地域人群，使用死因推断方法进行调查，以改进死因汇报准确性；n该死因推断表效度进行了评价，相关肿瘤推断部分量表效度敏感度在80%以上，特异度98%以上。死因推断量表第6页针对肿瘤特异性问题n胃癌：是否有肚子痛，腹部包块，消化道出血等；n肝癌：是否有肚子痛，腹部包块，黄疸，消化道出血等；n食管癌：是否有吞咽疼痛，吞咽困难等；n普通症状：发烧，消瘦，纳差，苍白等；死因推断量表第7页死因推断量表类别死因推断量表类别n调查时须注意依据死者年纪特点，分别使用不一样量表。n5岁及以上人群（A表，包含对成年女性补充部分）n满28天至5岁以内儿童（B表）n28天以内新生儿（C表）死因推断量表第8页死因推断量表结构nA调查表共分六部分：n第一部分 调查对象基本情况n第二部分 死者基本情况n第三部分 被调查者对死亡情况描述n第四部分 疾病相关症状和情况调查n第五部分 死者患病期间所享受医疗卫生服务n第六部分 烟草和酒精使用情况nB、C调查表共包含n死者基本情况表n第一部分 死者出生情况n第二部分 调查对象基本情况n第三部分 被调查者对死亡情况描述n第四部分 疾病相关症状和情况调查n第五部分 死者患病期间所享受医疗卫生服务死因推断量表第9页基本问题结构n开放式问题3.01请您详细描述造成死者死亡疾病或事件5.06他/她因为这次患病服用过什么药品，你能回想几个吗？n封闭式问题4.48娩出小孩后，出血过多吗？01-是 02-否 09-不知道4.49孩子健康情况怎样？01-存活 02-生下就死亡 03-出生后7天内死亡 04-出生后7天后死亡 05-双胞胎，其中一个死亡死因推断量表第10页针对女性人群问题-13岁以上女性死者岁以上女性死者-4.34 她乳房有没有红肿、溃疡？01-是 02-否 09-不知道 A假如是有多长时间？_ 年 _月 _天4.35 她乳房有没有肿块？01-是 02-否 09-不知道 A假如是，有多长时间？_ 年 _月 _天死因推断量表第11页针对女性人群问题（续）-年纪年纪13至至49岁女性死者岁女性死者-4.39 她死前1年内是否怀孕了？01-是 02-否 09-不知道 假如是，怀孕几个月?_月4.40 她死前1年内是否分娩（生过孩子）？01-是 02-否（转至（转至 4.50题）题）09-不知道（转至（转至 4.50题）题）假如是，距她死前多少天？_天4.41 在产前阵痛开始时，出血多吗？01-是 02-否 09-不知道4.42生产时出血多吗？（娩出小孩前）01-是 02-否 09-不知道死因推断量表第12页题量n总共：5786个问题n问询时间约2040分钟死因推断量表第13页三、对死因推断量表填写说明死因推断量表第14页基本要求1.一定对了解死者病情家眷或其它知情人提问，能够有几个调查对象参加完成工作。2.熟悉调查表，严格按照调查问卷次序和问题提问；假如按照死因推断表问题提问，而被调查者不能了解，参阅死因推断表中可代换提法进行提问，不得任意自己解释；n4.13 她/他有没有吞咽困难（进食时难以下咽）？3.如实、认真填写被调查者回答，不能诱导或臆造。死因推断量表第15页注意事项注意事项n注意问卷中逻辑跳转（黑体字）。4.40 她死前1年内是否分娩（生过孩子）？01是 02-否（转至（转至 4.50题）题）09-不知道（转至（转至 4.50题）题）n13岁以上女性死者要回答下列问题4.344.38，其它人群不回答。n年纪13至49岁女性死者要回答下列问题4.39-4.51，其它人群不回答。n除特殊注明外，均为单项选择题。死因推断量表第16页A表第一部分 调查对象基本情况1.01 被调查者姓名 _1.02 被调查者电话_ 1.03 被调查者其它联络方式_1.04 被调查者和死者关系 01-父亲 02-母亲 03-配偶 04-弟兄姐妹 05-儿女 06-其它亲戚 07-非亲属关系 08-卫生工作人员 09-不清楚1.05 在死前一段时期和死者生活在一起吗?01-是02-否 死因推断量表第17页B、C表第一部分：死者出生情况（请依据出生医学证实书信息填写）1.01出生地点：01-医院 02-非医院 09-不详1.02出生日期：_年_月_日1.03妊娠周数：_1.04出生体重：_千克（保留小数点2位）1.05是否畸形：01-是 02-否1.06胎次：01-头胎 02-二胎 03-三胎及以上 09-不清楚1.07分娩方式：01-自然 02-臀助产 03-臀牵引 04-胎吸 05-产钳 06-剖腹产1.08产时并发症：01-无 02-子痫 03-产后出血 04-滞产 05-胎盘滞留 06-子宫破裂 07-胎膜早破 08-其它_ 09-不详1.09母亲姓名 _1.10母亲出生日期：_年_月_日1.11母亲教育水平01-文盲 02-小学 03-中学 04-大学 09-不详1.12母亲职业（从事时间最长职业）01-农民 02-工人 03-商业服务业人员 04-政府工作人员 05-技术人员 06-无业人员 07-学生 08-军人 09-其它_ 99-不清楚 死因推断量表第18页第二部分第二部分 死者基本情况死者基本情况死者姓名性别 1男 2女民族主要职业及工种身份证号 码户籍地址n婚姻 1 未 2 已 3 丧 4 离 9 不n情况 婚 婚 偶 婚 详文化 1文盲或 2小 3中 4大学 9不程度 半文盲 学 学 及以上 详生前工作单位出生日期 年 月 日死亡日期 年 月 日死亡 1 医院病房 2急诊室 3家中 4赴医院途中 5外地地点 6 家庭病房 7 敬老院、护理院 8其它 9不详n能够联络n家眷姓名n联络n电话住 址 或工作单位n死者生前上述疾病 1 省级(市)2 地域级(市)3 县级（区）4 卫生 5 村卫 6 未 7 其它及 9不n最高诊疗单位：医 院 医 院 医院 院 生室 就诊 私人诊所 详n死者生前上述疾病n最高诊疗依据：1 尸检 2 病理 3 手术 4临床+理化 5 临床 6死后推断 9不详住院号:医师姓名:n调查人员署名:调查日期:年 月 日死因推断量表第19页第三部分第三部分 访问对象对死亡情况描述访问对象对死亡情况描述(严格按照被调查者陈说填写）n3.01请您详细描述造成死者死亡疾病或事件n请被调查者对造成死者死亡疾病或事件进行详细描述，被调查者描述仅包括死者患病过程，以及任何能够说明死者死亡前情况主要事件。但调查者要注意导向，被调查者不要描述死者详细症状，如发烧、咳嗽等，第四部分中还要详细问询疾病各种症状和体征。死因推断量表第20页对第三部分补充说明n统计关键点:a.开始得病情况（时间，情况描述）b.就诊情况（医院名称，诊疗，治疗）c.死亡时情况（时间，地点，过程）死因推断量表第21页例子（1）n他在1996年8月时开始有胸痛，咳血，咳嗽等症状；以后，在1997年6月去市医院看病，检验后确诊是肺癌，当初做了手术和放疗；以后一直在家疗养，吃些中药，年11月他又咳血，进行性消瘦，也没再去医院，11月20日昏迷后就逝世了。死因推断量表第22页例子（2）n年10月14日，他骑车去买菜，路上有一辆卡车撞上了他，当初就死亡了，没有送医院。死因推断量表第23页第四部分 疾病相关症状和情况调查A、B表呼吸系统消化系统循环系统泌尿系统生殖系统伤害（有意伤害、意外伤害）nC表n母亲情况n生产情况n孩子出生后情况与死者死亡有直接关系疾病症状和体症死因推断量表第24页对第四部分说明n所问询症状是造成死者死亡疾病临床表现；n平时所患小毛病与死者死亡无直接关系不要都统计；死因推断量表第25页对调查问题说明（2）为了防止跳转，本调查表有很多问题由几个小问题组成，比如：4.21 她/他腹（肚子）痛吗？01-是 02-否 09-不知道 A假如是，有多长时间？_ 年 _月 _天 B他/她这种症状属于以下哪种情况？01-连续性 02-时好时坏 09-不知道 C她/他腹痛部位是哪里？01-上腹部若选择若选择01，请继续回答，请继续回答（01.1-左上腹 01.2-右上腹 01.3-不知道）02-下腹部若选择若选择02，请继续回答，请继续回答（02.1-左下腹 02.2-右下腹 02.3-不知道）03-脐周 09-不知道 首先依据回答判断有没有腹（肚子）痛，选择01、02、09。假如回答是，则继续问询A、B、C三个问题；假如回答否或不知道则问询下一个问题。死因推断量表第26页怎样回答“有多长时间？”n连续时间为从症状开始到症状消失之间日期间隔，不是某个症状每次发作时连续时间累加。假如一个病人从年发烧，时好时坏，一直到年死亡，统计连续时间时不是每次发烧时间累加，而是2年。死因推断量表第27页怎样填写“有多长时间？”A.小于30天选择时间单位为天，年和月填写为0；如25天，填写为 _0_ 年 _0_月 _25_天B.小于12个月选择时间单位是月和天，年填写为0；如11个月，填写为 _0_ 年 _11_月 _0_天如10个月零20天，填写为 _0_ 年 _10_月 _20_天C.大于等于12个月选择时间单位为年、月和天；如1年，填写为_1_ 年 _0_月 _0_天如1年10月，填写为_1_ 年 _10_月 _0_天如为1年10月零23天，填写为_1_ 年 _10_月 _23_天死因推断量表第28页对问题4.33说明4.33 她/他有智力下降（变傻）现象吗？01-是 02-否 09-不知道 A假如是，有多长时间？_ 年 _月 _天B是下面哪一个？01-记忆力下降（记不住近期事、人等）02-计算能力下降（不会算账）03-认知能力下降（不认路、不认人）04-其它 09-不知道死因推断量表第29页对问题4.62说明4.62 他/她身体其它部位有肿块吗？01-是 02-否 09-不知道 A假如是，有多长时间？_ 年 _月 _天 B假如是，肿块部位是 肿块部位填写详细身体名称，以下肢，眼眶，口腔，手，足等。死因推断量表第30页对问题4.63说明：4.63 他/她有没有淋巴结肿大？（问询时不要直接说淋巴结，因为群（问询时不要直接说淋巴结，因为群众并不能了解专业词汇，能够说脖子上、胳肢窝、大腿根有没有众并不能了解专业词汇，能够说脖子上、胳肢窝、大腿根有没有小疙瘩？）小疙瘩？）01-是 02-否 09-不知道 A假如是，有多长时间？_ 年 _月 _天B假如是，是什么部位淋巴结肿大 C大小预计是多大？(黄豆大、花生米大、蚕豆大、小枣大、杏大、鸡蛋大)对B说明：假如有淋巴结肿大则填写详细部位，如颈部，腋窝，腹股沟等。对C说明：调查员问询时要提醒是否有黄豆大、花生米大、蚕豆大、小枣大、杏大、鸡蛋大，然后按照被调查者描述写，如有大有小，按最大写；死因推断量表第31页第五部分 死者患病期间所享受医疗卫生服务5.01 他/她生前为这次患病看过医生吗？01-是 02-否（转至（转至 5.06题）题）09-不知道（转至（转至 5.06题）题）5.02假如选择是，您家里是否还保留有病历、化验单等相关资料？01-是 02-否 09-不知道假如选择是，请搜集全部相关资料，假如不能搜集到原件，则要复印相关资假如选择是，请搜集全部相关资料，假如不能搜集到原件，则要复印相关资料，并夹在调查表中。料，并夹在调查表中。5.03 假如看过医生，你能说出医院名字吗？5.04 有医院对他/她这次患病进行明确诊疗了吗？01-是 02-否09-不知道假如选择是，请填写死者确实诊医院名称：5.05确诊后医疗人员告诉你死者死亡原因了吗？01-是 02-否 09-不知道假如是，他/她说了什么？5.06他/她因为这次患病服用过什么药品，你能回想几个吗？死因推断量表第32页对第五部分说明5.01 他/她生前为这次患病看过医生吗？01-是 02-否（转至（转至 5.06题）题）09-不知道（转至（转至 5.06题）题）5.02假如选择是，您家里是否还保留有病历、化验单等相关资料？01-是 02-否 09-不知道假如选择是，请搜集全部相关资料，假如不能搜假如选择是，请搜集全部相关资料，假如不能搜集到原件，则要复印相关资料，并夹在调查表集到原件，则要复印相关资料，并夹在调查表中。中。死因推断量表第33页对问题5.03说明n5.03 假如看过医生，到哪级医院看病？01村医生：02乡镇卫生院：医院名称医院名称 科室：内科等内科等 03县医院：科室：04地域或大城市医院：科室：09-不知道死因推断量表第34页第六部分 烟草和酒精使用情况6.01 死者生前总计是否吸够100支以上卷烟或者2两烟叶？01-是 02-否（转至（转至6.05题）题）09-不知道（转至（转至6.05题）题）6.02死者在死前一个月内还吸烟吗？01-是（转至（转至604题）题）02-否 09-不知道（转至（转至6.04题）题）6.03假若不吸，距离死前有多少时间？01-1个月 02-1月 03-6月 04-1年 05-5年 09-不清楚6.04 当他吸烟时平均天天吸多少支烟/两烟叶？6.05他生前饮酒吗？01-是 02-否 09-不知道6.06他死前一个月饮酒吗？01-是 02-否 09-不知道6.07 一杯酒是指半瓶啤酒或2两钱红酒或果酒或8钱白酒，假若他饮酒，每次饮多少杯？6.08普通来说，他饮酒属于以下哪种情况？01-天天 02-差不多天天 03-每七天4-5次 04-每七天2-3次05-每七天1次 06-每个月2-3次 07-每个月1次 08-每年4-5次09-不清楚死因推断量表第35页怎样处理“不知道”？n调查对象回答不知道有4种情况，调查员碰到不一样情况时应正确处理。n调查对象未了解问题，说“不知道”，以回避说不了解问题；n调查对象说“不知道”是希望他又一点时间来想一想怎样回答；n调查对象说“不知道”是不想回答这个问题，试图回避一个遁词；n调查对象真不知道。n普通来说调查员经过察言观色可疑知道是哪种情况，但当调查员不能确定时，需要使用探查语句，确定是哪种情况方便得到确切回答。死因推断量表第36页假如调查对象知道死者有某种症状，但回答不知道连续时间怎么办？n应该让调查对象尽可能回想，起码要让调查对象给一个预计时间，不能简单统计为不知道。死因推断量表第37页五、死因推断规则死因推断量表第38页死因推断时注意事项（1）以问卷第四部分疾病相关症状和情况调查信息为主推断死因；（2）参考第三部分、第五部分和第六部分信息；（3）尤其注意不能仅依靠死者病史描述或就医统计做出诊疗，诊疗一定要建立在阳性症状和体征基础上；（4）在阳性症状和体征信息与就医统计相互矛盾时，依据临床经验应以死前出现主要阳性症状和体征为基础做出诊疗；死因推断量表第39页推断规则推断规则n以第四部分阳性症状和体征，结合症状和体征出现时间先后和连续时间长短为主要信息，辅以病史描述、就医统计、吸烟饮酒信息，综合作出最合理死因推断。死因推断量表第40页例子一 3.01 请您详细描述造成死者死亡疾病或事件年10月14日，他骑车去买菜，路上有一辆卡车撞上了他，当初就死亡了，没有送医院。4.66她/他死前发生过伤害（事故）吗？01-是 02-否（转至（转至5.01）09-不知道（转至（转至5.01）4.67 假如是，是什么伤害（事故）？01-车祸 02-自杀 03-动物或昆虫咬伤04-被他人有意打伤 05-意外中毒（包含农药中毒、酒精中毒等）06-其它_ 09-不知道4.68伤害（事故）结果是什么?01-受伤 02-生病 03-死亡 04-无伤害09-不知道 A假如回答01，02，03，有多长时间？_年 _月 _1_天死因推断量表第41页致死主要疾病诊疗是（请填写详细病名，勿填症状体征）：发病至死亡大约时间间隔I（a）直接造成死亡疾病或情况：意外被卡车撞倒 1天 （b）引发（a）疾病或情况：（c）引发（b）疾病或情况：II.其它疾病诊疗（促进死亡，但与造成死亡无关其它主要情况）临床医生以阳性症状为主，参考3.01病史描述，能够推断出死因以下：死因推断量表第42页例子二n3.01 请您详细描述造成死者死亡疾病或事件n他在1996年8月时开始有咳嗽、喀痰等症状；年出现胸闷、气喘，近几年有心慌、腿肿等现象，在年6月去市医院看病，检验后说是气管炎、肺气肿，当初做了一些治疗；以后一直在家疗养，吃些中药，年1月他胸闷难受，也没再去医院，1月20日就逝世了。死因推断量表第43页4.02 她/他轻微活动时感到气紧（气短）吗？01-是 02-否 09-不知道A假如是，有多长时间？_5_ 年4.03 她/他是否平躺时感到气紧，以至于无法睡觉？01-是 02-否 09-不知道 A假如是，有多长时间？_2_ 年4.04 她/他是否感到心慌（心悸、心紧）？01-是 02-否 09-不知道 A假如是，有多长时间？_2_ 年4.05 她/他有没有喘鸣（呼气困难、喘息）？01-是 02-否 09-不知道 A假如有，有多长时间？_5_ 年B他/她这种症状属于以下哪种情况？01-连续性 02-时好时坏 09-不知道4.06 她/他有没有咳嗽？01-是 02-否 09-不知道 A假如有，有多长时间？_9_ 年B.猛烈程度？01-轻度 02-中度 03-重度 09-不知道C.她/他咳嗽是属于以下哪种情况？01-干咳 02-有白色泡沫样痰 03-有脓性痰04-痰中带血 05-咯血 06-其它_ 09-不知道死因推断量表第44页5.01 他/她生前为这次患病看过医生吗？01-是 02-否（转至（转至 5.05题）题）09-不知道（转至（转至 5.05题）题）5.03 假如看过医生，到哪级医院看病？村医生：乡镇卫生院：科室：县医院：科室：地域或大城市医院：市医院 科室：呼吸 09-不知道5.04医生告诉你死者死亡原因了吗？01-是 02-否 09-不知道假如是，他/她说了什么？肺气肿6.01 死者生前总计是否吸够100支以上卷烟或者2两烟叶？01-是 02-否（转至6.05题）09-不知道（转至6.05题）6.04 当他吸烟时平均天天吸多少支烟/两烟叶？20支 死因推断量表第45页临床医生以阳性症状为主，参考就医统计，且死者生前为经常吸烟者，能够推断出死因以下：致死主要疾病诊疗是（请填写详细病名，勿填症状体征）：发病至死亡大约时间间隔I（a）直接造成死亡疾病或情况：肺心病 2年 （b）引发（a）疾病或情况：肺气肿 5年 （c）引发（b）疾病或情况：慢支 9年 II.其它疾病诊疗（促进死亡，但与造成死亡无关其它主要情况）死因推断量表第46页常见错误举例（1）仅依靠3.01病史描述作出诊疗，而不依靠阳性症状和体征；例子：3.01 请您详细描述造成死者死亡疾病或事件他身体还能够，没有什么大毛病，就是年纪大了，年1月份，有一天突然就死亡了，也没有看医生。4.27 她/他有没有意识丧失（昏迷）？01-是 02-否 09-不知道 A假如是，有多长时间？_ 年 _月 _1_天 B意识丧失（昏迷）是怎样发生?01-突然发生 02-逐步发生 09-不知道4.28 她/他有没有偏瘫，也就是身体一侧瘫痪（不能动）？01-是 02-否 09-不知道 A假如是，有多长时间？_ 年 _5_月 _天死因推断量表第47页常见错误举例致死主要疾病诊疗是（请填写详细病名，勿填症状体征）病至死亡大约时间间隔I（a）直接造成死亡疾病或情况：衰老 1天 （b）引发（a）疾病或情况：（c）引发（b）疾病或情况：II.其它疾病诊疗（促进死亡，但与造成死亡无关其它主要情况）点评：点评：临床医生仅依靠3.01病史描述作出诊疗，认为是自然衰老死亡，而忽略了4.27、4.28阳性症状，这正是脑血管意外特异症状，这么作出诊疗当然是错误。死因推断量表第48页常见错误举例（2）即使生前患有严重疾病，但因伤害死亡，医生诊疗时误诊疗为疾病死亡；例子：n3.01 请您详细描述造成死者死亡疾病或事件n他在年6月时开始有胸痛，咳血，咳嗽等症状；以后，在年8月去市医院看病，检验后确诊是肺癌，当初做了手术和放疗；以后一直在家疗养，吃些中药，年10月14日，他去买菜，路上有一辆卡车撞上了他，当初就死亡了，没有送医院。死因推断量表第49页4.06 她/他有没有咳嗽？01-是 02-否 09-不知道 A假如有，有多长时间？_3_ 年B.猛烈程度？01-轻度 02-中度 03-重度 09-不知道C.她/他咳嗽是属于以下哪种情况？01-干咳 02-有白色泡沫样痰 03-有脓性痰04-痰中带血 05-咯血 06-其它_ 09-不知道4.07 她/他有胸痛吗？01-是 02-否 09-不知道 A假如有，有多长时间？_3_ 年B他/她这种症状属于以下哪种情况？01-连续性 02-时好时坏 09-不知道 C疼痛是在胸骨附近吗？01-是 02-否 09-不知道 D胸痛是突然发作还是逐步发生？01-突然 02-逐步 09-不知道4.66她/他死前发生过伤害（事故）吗？01-是 02-否（转至（转至5.01）09-不知道（转至（转至5.01）4.67 假如是，是什么伤害（事故）？01-车祸 02-自杀 03-动物或昆虫咬伤04-被他人有意打伤 05-意外中毒（包含农药中毒、酒精中毒等）06-其它_ 09-不知道4.68伤害（事故）结果是什么?01-受伤 02-生病 03-死亡 04-无伤害09-不知道 A假如回答01，02，03，有多长时间？_年 _月 _1_天 死因推断量表第50页常见错误举例致死主要疾病诊疗是（请填写详细病名，勿填症状体征）：病至死亡大约时间间隔I（a）直接造成死亡疾病或情况：肺癌 3年 （b）引发（a）疾病或情况：（c）引发（b）疾病或情况：II.其它疾病诊疗（促进死亡，但与造成死亡无关其它主要情况）点评：点评：临床医生以3.01病史描述为主，忽略了问题4.66-4.68相关伤害阳性症状，错误判断肺癌为根本死因。死因推断量表第51页 谢谢 谢谢死因推断量表第52页