新版桡骨远端骨折专家讲座.pptx

第十四节第十四节桡骨远端骨折桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第1页页教学目标：掌握桡骨下端骨折闭合整复和外固定方法了解桡骨下端解剖、病因病理和诊疗关键点。新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第2页页概述：概述：桡骨远端骨折是最常见腕部骨折，占前臂骨折74最常见损伤机制是过伸位跌倒并伸手支撑经过腕部触诊和X线能够做出骨折诊疗即使有好几个分类方法可用来判别腕部骨折，但最惯用是AOASIF 和Frykman分型大多数骨折首选治疗是闭合复位或外固定。假如骨折无法复位，必须切开复位。新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第3页页其发病率约占急诊骨折病人17%,其中关节内骨折占桡骨远端骨折25%。桡骨远端骨折主要发生在青少年和中老年两个年纪段。在青少年，男性发病率显著高于女性，与患者户外活动及骨骼发育相关，主要是高能量损伤引发；在中老年，女性患者显著多于男性，伴随年纪增加，其发生率逐步上升，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及女性绝经后骨质疏松相关。新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第4页页桡骨远端骨折桡骨远端骨折3CM3CM定义定义 指桡骨下端指桡骨下端关节面以上关节面以上2-32-3厘米处发生骨折。厘米处发生骨折。新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第5页页腕部解剖：（1）8块腕骨（2）2根前臂骨新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第6页页7占全身骨折占全身骨折占全身骨折占全身骨折11%11%发病率比较高，老人多见发病率比较高，老人多见新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第7页页8桡骨远端骨折桡骨远端骨折 元元元元世医得效方世医得效方世医得效方世医得效方（1337133713371337年）年）年）年）“手掌根出臼手掌根出臼手掌根出臼手掌根出臼”，记载，记载，记载，记载骨折特点、整复方法、预后。骨折特点、整复方法、预后。骨折特点、整复方法、预后。骨折特点、整复方法、预后。明明明明普济方普济方普济方普济方（1406140614061406年）年）年）年）“手盘骨折手盘骨折手盘骨折手盘骨折“，记载手法整，记载手法整，记载手法整，记载手法整复、小夹板固定。复、小夹板固定。复、小夹板固定。复、小夹板固定。清清清清伤科汇纂伤科汇纂伤科汇纂伤科汇纂（1815181518151815年）年）年）年）将骨折分将骨折分将骨折分将骨折分“外出外出外出外出”和和和和“内内内内出出出出”两型、复位手法要区分对待。两型、复位手法要区分对待。两型、复位手法要区分对待。两型、复位手法要区分对待。清清清清陈氏秘传陈氏秘传陈氏秘传陈氏秘传（1840184018401840年）年）年）年）“手腕出臼手腕出臼手腕出臼手腕出臼”，创造创造创造创造“牵牵牵牵抖复位法抖复位法抖复位法抖复位法”。1814181418141814年，爱尔兰年，爱尔兰年，爱尔兰年，爱尔兰Abraham CollesAbraham CollesAbraham CollesAbraham Colles 首次汇报伸直型首次汇报伸直型首次汇报伸直型首次汇报伸直型 桡骨桡骨桡骨桡骨远端骨折。远端骨折。远端骨折。远端骨折。源流介绍源流介绍新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第8页页9 桡骨下端是松质骨与密质交界部桡骨下端是松质骨与密质交界部桡骨下端是松质骨与密质交界部桡骨下端是松质骨与密质交界部位，此处最轻易发生骨折位，此处最轻易发生骨折位，此处最轻易发生骨折位，此处最轻易发生骨折解剖特点解剖特点解剖特点解剖特点新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第9页页10伸腕伸腕伸腕伸腕屈腕屈腕屈腕屈腕桡倾桡倾桡倾桡倾尺倾尺倾尺倾尺倾腕腕腕腕关关关关节节节节功功功功效效效效新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第10页页1123尺倾角尺倾角尺倾角尺倾角20252025认识腕部二个角认识腕部二个角认识腕部二个角认识腕部二个角骨折后尺倾角变小骨折后尺倾角变小骨折后尺倾角变小骨折后尺倾角变小新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第11页页1211掌倾角掌倾角掌倾角掌倾角10151015认识腕部二个角认识腕部二个角骨折后掌倾角变小骨折后掌倾角变小骨折后掌倾角变小骨折后掌倾角变小骨骨骨骨折折折折块块块块新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第12页页13尺倾角尺倾角掌倾角掌倾角意义意义意义意义:1 1 1 1、决定腕关、决定腕关、决定腕关、决定腕关节活动范围节活动范围节活动范围节活动范围 2 2 2 2、骨折复位、骨折复位、骨折复位、骨折复位标准、预后判标准、预后判标准、预后判标准、预后判断断断断新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第13页页桡骨远端骨折桡骨远端骨折病因病理病因病理间接暴力间接暴力身体重力身体重力地面反作用力地面反作用力伸直位伸直位伸直位伸直位屈曲位屈曲位屈曲位屈曲位身体重力身体重力地面反作用力地面反作用力新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第14页页桡骨远端骨折桡骨远端骨折直接暴力直接暴力病因病理病因病理骨折处粉碎骨折处粉碎骨折处粉碎骨折处粉碎,缩短移位缩短移位缩短移位缩短移位新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第15页页16伸直型（伸直型（CollesColles骨折）最常见骨折骨折）最常见骨折背侧缘（反背侧缘（反BartonBarton骨折）骨折）掌侧缘（掌侧缘（BartonBarton骨折）骨折）屈曲型（屈曲型（SmithSmith骨折）骨折）临床分型：临床分型：新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第16页页 A0/ASIFA0/ASIF将桡骨远端骨折分为将桡骨远端骨折分为2727类。将桡骨远端骨折分为关节类。将桡骨远端骨折分为关节外骨折外骨折(A(A型型)、部分关节内骨折、部分关节内骨折(B(B型型)及复杂关节内骨折及复杂关节内骨折(C(C型型)3)3种基种基本类型。本类型。每型再分成每型再分成3 3组：组：A A型关节外骨折：型关节外骨折：A1A1孤立尺骨远端骨折，孤立尺骨远端骨折，A2A2桡桡骨远端骨折、无粉碎、嵌插，骨远端骨折、无粉碎、嵌插，A3A3桡骨远端骨折、粉碎、嵌插；桡骨远端骨折、粉碎、嵌插；B B型简单关节内骨折：型简单关节内骨折：B1B1桡骨远端矢状面骨折，桡骨远端矢状面骨折，B2B2桡骨远端背桡骨远端背侧缘骨折，侧缘骨折，B3B3桡骨远端掌侧缘骨折；桡骨远端掌侧缘骨折；C C型复杂关节内骨折：型复杂关节内骨折：C1C1关节内简单骨折关节内简单骨折(2(2块块)，无干骺端粉碎，无干骺端粉碎，C2C2节内简单骨折节内简单骨折(2(2块块)，合并干骺端粉碎，合并干骺端粉碎，C3C3粉碎关节内骨折。附粉碎关节内骨折。附加尺骨损伤，可产生各种桡骨远端骨折组合型式。加尺骨损伤，可产生各种桡骨远端骨折组合型式。AOAO分型是当前公认较全方面实用分型方法，对选择手术入路和分型是当前公认较全方面实用分型方法，对选择手术入路和固定方式及判断预后含有主要指导意义。固定方式及判断预后含有主要指导意义。新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第17页页18以间接暴力多见1、伸直型：又称克雷氏骨折（Colles)跌倒时，腕关节呈背伸位，手掌先着地，可造成伸直型骨折。伸直型骨折远段向背侧（餐叉样畸形）和桡侧移位，桡骨远段关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜降低或完全消失，腕背伸位伸直型骨折 远端向背侧、桡侧移位；病因病机病因病机新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第18页页19伸直位伸直位身体重力身体重力地面反作用力地面反作用力新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第19页页20骨折远端向背侧移位骨折远端向背侧移位骨折远端向背侧移位骨折远端向背侧移位新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第20页页21骨折远端向掌侧移位骨折远端向掌侧移位骨折远端向掌侧移位骨折远端向掌侧移位新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第21页页桡骨远端骨折桡骨远端骨折X X线线照照片片骨折线骨折线骨折线骨折线骨骨骨骨折折折折远远远远端端端端向向向向背背背背侧侧侧侧移移移移位位位位伸直型（伸直型（CollesColles骨折）骨折）新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第22页页23伸直型骨折移位情况新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第23页页桡骨远端骨折桡骨远端骨折骨折远端向骨折远端向骨折远端向骨折远端向背侧移位背侧移位背侧移位背侧移位“餐叉样餐叉样”畸形畸形特殊体征特殊体征新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第24页页正正常常外外观观异异常常外外观观桡骨远端骨折桡骨远端骨折骨骨折折远远端端侧侧方方移移位位“枪上刺刀样枪上刺刀样”畸形畸形新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第25页页26身体重力身体重力地面反作用力地面反作用力2 2、屈曲型：史密斯骨折、屈曲型：史密斯骨折 腕关节掌屈位腕关节掌屈位屈屈曲型（曲型（smitssmits）远端远端向桡侧和掌侧移位。向桡侧和掌侧移位。2020岁以前，骨骺还未岁以前，骨骺还未融合，可发生骺离骨折融合，可发生骺离骨折 ；老年人多为粉碎性骨折，；老年人多为粉碎性骨折，且多涉及关节。且多涉及关节。新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第26页页27骨折块受腕骨碰骨折块受腕骨碰骨折块受腕骨碰骨折块受腕骨碰击向掌侧移位击向掌侧移位击向掌侧移位击向掌侧移位新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第27页页28骨折块受腕骨碰击骨折块受腕骨碰击骨折块受腕骨碰击骨折块受腕骨碰击向背侧移位向背侧移位向背侧移位向背侧移位新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第28页页桡骨远端骨折桡骨远端骨折X X线线照照片片屈曲型（屈曲型（SmithSmith骨折）骨折）骨折线骨折线骨折线骨折线骨折远端向掌侧移位骨折远端向掌侧移位骨折远端向掌侧移位骨折远端向掌侧移位新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第29页页30新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第30页页桡骨远端骨折桡骨远端骨折X X线线照照片片粉碎型骨折粉碎型骨折骨折线经关节面骨折线经关节面骨折线经关节面骨折线经关节面新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第31页页桡骨远端骨折桡骨远端骨折粉碎型桡骨远端骨折粉碎型桡骨远端骨折骨折线骨折线骨折线骨折线新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第32页页33下尺挠关节上端有一个三角软骨盘，把挠腕关节分隔开，形成二个关节腔，有坚强韧带与三角软骨盘及桡骨内侧缘相连结，以维持下尺挠关节稳定:挠骨远端骨折后因为骨折移位，可使腕关节结构发生改变，造成下尺桡关节分离新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第33页页34骨折处粉碎骨折处粉碎骨折处粉碎骨折处粉碎,缩短移位缩短移位缩短移位缩短移位直接暴力少见直接暴力少见直接暴力少见直接暴力少见粉碎型桡骨远端骨折粉碎型桡骨远端骨折粉碎型桡骨远端骨折粉碎型桡骨远端骨折骨折线骨折线骨折线骨折线新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第34页页35临床表现骨折后软组织可快速肿胀，皮下瘀血，腕关节活动功效丧失。1.伸直型:外观呈餐叉样畸形。腕背侧隆起;腕部增宽;骨折部显著压痛。摸诊时在腕背侧可触及移位骨折远端，并扣及骨擦音。2.屈曲型:骨折近端向腕背侧突起，掌侧饱满，可摸到移位骨折远端。X光拍片:可明确骨折类型、程度。观察掌倾角与尺倾角改变.新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第35页页桡骨远端骨折桡骨远端骨折诊疗关键诊疗关键点点肿胀肿胀肿胀肿胀疼痛疼痛疼痛疼痛功效受限功效受限功效受限功效受限普通症状普通症状新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第36页页治疗治疗 确定骨折部位后，骨折处理第一是对骨折类型进行分类。分型有利于决定治疗选择。新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第37页页治疗标准治疗标准（1）、治疗方法选择取决于是否存在潜在不稳定。（2）、对于无移位稳定骨折或有移位复位后可维持稳定骨折，宜采取闭合复位石膏(夹板)外固定；（3）、骨折原始移位存在掌倾角向背侧倾斜2025，骨折端背侧缘粉碎，桡骨缩短5mm或更多，关节内粉碎骨折，关节面移位2mm多提醒骨折不稳定，应考虑手术治疗。新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第38页页（4）、若从）、若从AO分类角度讲，分类角度讲，A型和型和B1型骨折首选闭合复位石膏外固定；型骨折首选闭合复位石膏外固定；对对B型和型和C1型骨折在手法复位不满意情况下首选切开复型骨折在手法复位不满意情况下首选切开复位斜位斜T形钛板内固定；形钛板内固定；对对C2型和型和C3型骨折首选切开复位斜型骨折首选切开复位斜T形钛板内固定，干形钛板内固定，干骺端粉碎无法进行钛板内固定时，采取切开复位外固定架固骺端粉碎无法进行钛板内固定时，采取切开复位外固定架固定术，并视术中情况决定是否使用克氏针内固定定术，并视术中情况决定是否使用克氏针内固定。（5）、对骨质疏松老年患者采取锁定加压钢板（）、对骨质疏松老年患者采取锁定加压钢板（LCP）内固）内固定，详细视骨折骨缺损情况及骨质情况决定是否进行骨移植。定，详细视骨折骨缺损情况及骨质情况决定是否进行骨移植。新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第39页页（1）闭合复位石膏(夹板)外固定 闭合复位石膏或夹板外固定是大多数桡骨远端骨折主要治疗方闭合复位石膏或夹板外固定是大多数桡骨远端骨折主要治疗方法。法。对于儿童或中老年人发生低能量损伤、关节外骨折或累及关节对于儿童或中老年人发生低能量损伤、关节外骨折或累及关节面无移位患者，闭合复位可取得良好疗效。面无移位患者，闭合复位可取得良好疗效。在局部血肿内麻醉或臂丛神经阻滞麻醉下，患者坐位或平卧位，在局部血肿内麻醉或臂丛神经阻滞麻醉下，患者坐位或平卧位，连续反抗牵引、左右摇摆、成角反折、提按等手法给予整复，首先连续反抗牵引、左右摇摆、成角反折、提按等手法给予整复，首先恢复桡骨高度，其次为掌倾角，再次为尺偏角。骨折手法复位后，恢复桡骨高度，其次为掌倾角，再次为尺偏角。骨折手法复位后，依据骨折类型采取不一样固定体位。依据骨折类型采取不一样固定体位。Colles骨折固定于掌屈骨折固定于掌屈515及适度尺偏位；及适度尺偏位；Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位，而且骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位，而且石膏过肘；石膏过肘；Barton骨折外固定不轻易稳定，在不能采取内固定情况骨折外固定不轻易稳定，在不能采取内固定情况下，背侧下，背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位，掌侧骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位，掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位。骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位。上述位置固定上述位置固定3周后改成腕关节中立位固定至周后改成腕关节中立位固定至6周。因为石膏外周。因为石膏外固定对骨折端再移位控制力差，手法复位后应亲密复查。固定对骨折端再移位控制力差，手法复位后应亲密复查。新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第40页页复位标准复位标准1 解剖复位解剖复位恢复桡骨远端高度、掌倾角、尺偏角，桡腕关节面和恢复桡骨远端高度、掌倾角、尺偏角，桡腕关节面和下尺桡关节面无台阶样移位和分离。若关节面不能解剖复下尺桡关节面无台阶样移位和分离。若关节面不能解剖复位，关节面台阶样移位应位，关节面台阶样移位应1mm。因为桡骨短缩是影响腕。因为桡骨短缩是影响腕关节功效主要原因，关节面不平整是形成创伤性关节炎主关节功效主要原因，关节面不平整是形成创伤性关节炎主要原因，掌倾角降低对腕关节功效影响不大。由此可见，要原因，掌倾角降低对腕关节功效影响不大。由此可见，恢复桡骨远端关节面完整性，纠正桡骨缩短是取得良好腕恢复桡骨远端关节面完整性，纠正桡骨缩短是取得良好腕关节功效基础。关节功效基础。2 功效复位功效复位复位最低影像学标准是：背倾角复位最低影像学标准是：背倾角l5，桡骨缩短桡骨缩短5mm，关节面骨折块台阶或分离，关节面骨折块台阶或分离2mm，桡骨，桡骨远端乙状切迹和尺骨头基本完好，无腕骨异常排列。若能远端乙状切迹和尺骨头基本完好，无腕骨异常排列。若能满足上述标准，即使后期畸形愈合，也不会出现显著临床满足上述标准，即使后期畸形愈合，也不会出现显著临床症状。症状。新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第41页页42复位手法（伸直型）(1)一助手握住患者前臂上端，医者双手拇指触于骨远端背侧，其余四指触于腕掌侧行反抗牵拔，矫正旋转及重迭畸形。(2)待骨折两断端充分牵开后，医者双手拇指向掌侧按压骨折远端，余指向背侧托顶骨折近端。伺时腕部掌屈、尺偏.即可矫正背侧、挠侧移位新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第42页页43 拨伸反抗牵引拨伸反抗牵引拨伸反抗牵引拨伸反抗牵引重合移位重合移位纠正重合移位纠正重合移位辨证论治辨证论治（一）手法复位（一）手法复位新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第43页页44纠正骨折块向桡侧移位纠正骨折块向桡侧移位捺捺正正推推挤挤新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第44页页45腕腕部部掌掌屈屈尺尺偏偏纠正向背移位纠正向背移位纠正向背移位纠正向背移位新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第45页页46复位手法(3)屈曲型骨折整复法:（smils)患者前臂处于旋后位，一助手握住掌腕部，另一助手握住前臂上端，二助手行拔伸牵引.在牵引下医者双手拇指触于腕掌侧骨折远端，向下按压。其余四指触于背侧骨折近端向上提，同时助手将腕部背屈即可复新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第46页页47新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第47页页48(2)固定方法:骨折整复后。在维持牵引下，用纱布包裹绷带缠绕。将平纸压垫用胶条粘于夹板对应位置，将夹板分别放置于背、掌尺、挠侧。绳带捆扎固定。桡侧、背侧夹板应超出腕关节，以限制手腕侥偏、背伸，固定后腕关节于中立位悬吊胸前。新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第48页页49（二）固定方法（二）固定方法限制腕部：限制腕部：限制腕部：限制腕部：背伸及桡背伸及桡背伸及桡背伸及桡偏动作偏动作偏动作偏动作背板背板桡侧板桡侧板桡侧板桡侧板桡、背侧夹板超腕关节桡、背侧夹板超腕关节新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第49页页50新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第50页页51（三）功效锻炼 主动进行指间关节、掌指关节屈伸活动（四）药品治疗 三期辩证治疗（五）其它治疗 （1）手术切开复位 （2）尺骨小头切除新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第51页页（2）经皮穿针复位固定 当前单纯经皮穿针技术已经极少单独应用，多与外固定架结合应用。新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第52页页（3）外固定支架应用 1954年Bohler首先将外固定支架用于治疗桡骨远端骨折。外固定支架能连续维持骨折端轴向牵引，克服重合移位甚至嵌插，及其它不利于稳定原因，从而有效地预防畸形发生，直至骨折愈合。所以，在严重桡骨远端粉碎性骨折伴显著短缩时，外固定支架是首选方法。当一些关节内骨折在使用外固定支架时，加用桡骨茎突经皮穿针固定骨折块，则深入扩大了外固定支架应用范围。当前使用外固定器有超关节和关节周围2种固定方式。新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第53页页新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第54页页镶嵌式外固定支架新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第55页页新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第56页页锁定加压接骨板系列锁定加压接骨板系列锁定加压接骨板系列锁定加压接骨板系列(Locking Compression Plate System LCP)(Locking Compression Plate System LCP)(Locking Compression Plate System LCP)(Locking Compression Plate System LCP)新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第57页页新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第58页页新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第59页页手术适应症开放性骨折；包括关节面粉碎骨折；保守治疗效果欠佳。新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第60页页手术治疗新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第61页页手术治疗新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第62页页手术治疗新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第63页页手术治疗新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第64页页手法整复后，效果欠佳新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第65页页手术后（侧位）新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第66页页手术后（正位）新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第67页页（5）腕关节镜辅助下复位固定（6）人工腕关节置换（7）骨或骨替换物移植问题新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第68页页桡骨远端骨折并发症治疗桡骨远端骨折并发症治疗 常见并发症有骨折畸形愈合、下尺桡关节脱位、腕管综合征、严重创伤性腕关节炎、前臂筋膜室综合征、关节僵硬、骨质疏松、压迫性溃疡、活动受限及手术并发症等。未准确复位和未可靠固定是造成骨折畸形愈合主要原因。下尺桡关节脱位是桡骨远端骨折最轻易忽略并发症；关节僵硬、骨质疏松是最常见并发症。其它并发症有背侧间室伸肌腱炎和肌腱断裂、正中N病变、反射性交感神经营养不良、手指强直和Volkmann挛缩新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第69页页70【术后处理及注意事项】(一)肘屈90。前臂中立位，悬吊胸前.严防手下垂，术后即可行大幅度握拳和伸掌指关节活动，有利于消肿。(二)严密观察手指肿胀改变，若出现手指麻木、紫暗应及时放松外固定。(三)固定时间普通4周，解除外固定时应检验骨折愈合情况。若骨折处有显著压痛，则提醒骨折未完全愈合，需延长外固定2周。新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第70页页71(四)外固定去除后，患腕和手指可有不一样程度肿胀、僵硬及活动受限，应指导病人做腕关节与手指操演，勉励病人主动坚持活动，外用活血止痛散或海桐皮汤熏洗，常能使症状很快消除。(五）没有症状栳骨远端畸形愈合，则无必要为了改变外观形态而进行手术。若下尺挠关节有十分显著疼痛和压痛，前臂旋后活动严重受限，可切除尺骨小头而取得改进。新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第71页页72(六)骨萎缩是code骨折后期常见并发症。若疼痛严重，则可用托板保护2-3周，以缓解疼痛，同时必须进行有效手指活动。中药熏洗和理疗对恢复有帮助。若掌指关节于伸直位上强直，经治疗未见好转，可在麻醉下手法将掌指关节屈曲，用石膏托固定3周，更有利于恢复功效。(七)向掌侧移位近折端可刺激或压迫腕管部正中神经，表现为正中神经分布区域感觉异常。骨折复位后可逐步恢复，若症状呈连续性而且有进行性加重倾向，则可行腕管切开减压术。新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第72页页73【经验体会】桡骨远端骨折整复即使不难，但要求准确良好复位，倾角、尺倾角取得恢复，以确保腕关节生理功效。骨折整复时，不要急于做复位手法，应进行充分牵引，将嵌入骨端完全牵开后再行复位，方可使掌倾角、尺倾为取得满意恢复。粉碎性骨折整复时要稳、准，复位尽可能一次成功。重复整复会造成骨块对合不严，或复位后断端不稳定而发生关节面不平，造成愈后不良。新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第73页页前前臂臂骨骨折折尺骨膺嘴骨折尺骨膺嘴骨折桡骨小头骨折桡骨小头骨折尺骨上尺骨上1/3骨折并桡骨小头脱位（蒙氏骨折）骨折并桡骨小头脱位（蒙氏骨折）桡骨下桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位（盖氏骨折）骨折并下桡尺关节脱位（盖氏骨折）桡尺骨干双骨折桡尺骨干双骨折桡尺骨干单骨折桡尺骨干单骨折桡骨下端骨折桡骨下端骨折前臂骨折小结前臂骨折小结新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第74页页前臂旋转功效前臂旋转功效旋前旋前旋中旋中旋后旋后前臂骨折小结前臂骨折小结新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第75页页旋旋转转功功效效前臂骨折小结前臂骨折小结新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第76页页新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第77页页新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第78页页新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第79页页新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第80页页新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第81页页1某患者，女，某患者，女，62岁，伤后腕关节上方显著肿胀疼痛，腕关节活动受限，桡骨岁，伤后腕关节上方显著肿胀疼痛，腕关节活动受限，桡骨下端处压痛显著，从侧面观察桡骨远端呈下端处压痛显著，从侧面观察桡骨远端呈“餐叉样餐叉样”畸形，应考虑诊疗是畸形，应考虑诊疗是A科勒科勒(colle)骨折骨折B史密斯骨折史密斯骨折C巴尔通骨折巴尔通骨折D桡骨远端掌侧缘劈裂骨折桡骨远端掌侧缘劈裂骨折E以上都不是以上都不是2叙述伸直型桡骨下端骨折诊疗关键点，牵抖复位手法和固定方法叙述伸直型桡骨下端骨折诊疗关键点，牵抖复位手法和固定方法?(诊疗关键点诊疗关键点3分，牵抖复位手法分，牵抖复位手法4分，固定方法分，固定方法3分分)3、比较桡骨远端骨折伸直型与屈曲型临床表现异同？比较桡骨远端骨折伸直型与屈曲型临床表现异同？4、桡神经损伤体征是桡神经损伤体征是。A、拇指不能对掌、拇指不能对掌B、四、五指夹纸试验阳性、四、五指夹纸试验阳性C、腕下垂、腕下垂D、小指感觉障碍、小指感觉障碍5、桡骨远端伸直型骨折复位后，早期应使腕关节固定在桡骨远端伸直型骨折复位后，早期应使腕关节固定在。A、背伸桡偏位、背伸桡偏位B、背伸尺偏位、背伸尺偏位C、掌屈桡偏位、掌屈桡偏位D、掌屈尺偏位、掌屈尺偏位6、掌指关节过伸而指间关节过屈是因为（掌指关节过伸而指间关节过屈是因为（）A桡神经损伤桡神经损伤B尺神经损伤尺神经损伤C缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩D正中神经损伤正中神经损伤新版桡骨远端骨折新版桡骨远端骨折第第82页页