新版泌尿系统疾病.pptx

第八章 泌尿系统疾病Diseases of Urinary System南阳医学高等专科学校病理教研室南阳医学高等专科学校病理教研室新版泌尿系统疾病1/13解剖生理解剖生理：泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿：泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成道组成。肾冠状切面肾冠状切面新版泌尿系统疾病2/131.肾单位是由肾小球及其相连肾小管组成。肾单位是由肾小球及其相连肾小管组成。2.肾小球由血管球和肾球囊组成。肾小球由血管球和肾球囊组成。肾小球肾小球新版泌尿系统疾病3/133.滤过膜滤过膜(图图4）:内皮细胞内皮细胞 基底膜基底膜 上皮细胞上皮细胞新版泌尿系统疾病4/13肾小球及肾小管功效肾小球及肾小管功效 1、肾小球功效：（1）滤过作用 产生原尿。（2）内分泌作用 分泌肾素和促红细胞生成素等。2、肾小管功效：重吸收；调整酸碱平衡。新版泌尿系统疾病5/13第一节第一节 肾小球肾炎肾小球肾炎glomerulonephritisglomerulonephritis 概念：概念：是一组以肾小球损害为主变态反应性疾病。临床表现是一组以肾小球损害为主变态反应性疾病。临床表现主要是蛋白尿、血尿、水肿、高血压、发展至晚期可引发主要是蛋白尿、血尿、水肿、高血压、发展至晚期可引发肾功效衰竭肾功效衰竭 分类分类1、原发性肾小球肾炎、原发性肾小球肾炎 原发于肾脏并主要累及肾小原发于肾脏并主要累及肾小 球独立性疾病。球独立性疾病。2、继发性肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎 由系统性红斑狼疮、糖尿病由系统性红斑狼疮、糖尿病 、结节性多动脉炎等。、结节性多动脉炎等。3、遗传性肾小球肾炎、遗传性肾小球肾炎 指一组以肾小球改变为主指一组以肾小球改变为主 遗传性家族性肾脏疾病。遗传性家族性肾脏疾病。新版泌尿系统疾病6/13一、病因一、病因（一）引发肾小球肾炎抗原，（一）引发肾小球肾炎抗原，1内源性抗原内源性抗原（1）肾性抗原：基底膜成份、内皮细胞膜抗原、系膜细）肾性抗原：基底膜成份、内皮细胞膜抗原、系膜细胞膜抗原等。胞膜抗原等。（2）非肾性抗原：核抗原，）非肾性抗原：核抗原，DNA，免疫球蛋白，免疫复，免疫球蛋白，免疫复合物，肿瘤抗原，甲状腺球蛋白抗原等。合物，肿瘤抗原，甲状腺球蛋白抗原等。2外源性抗原外源性抗原（1）生物性抗原：细菌、病毒、白色念珠菌和寄生虫等。）生物性抗原：细菌、病毒、白色念珠菌和寄生虫等。（2）非生物性抗原：金和汞制剂等、异种血清，类毒素）非生物性抗原：金和汞制剂等、异种血清，类毒素等。等。新版泌尿系统疾病7/13二、发病机制二、发病机制1、原位免疫复合物形成：肾小球内固有成份原位免疫复合物形成：肾小球内固有成份 作为抗原（作为抗原（Ag），），与抗体（与抗体（Ab）结合形成免疫复合物（）结合形成免疫复合物（IC）。）。（1）抗肾小球基底膜抗原：抗体与基底膜抗原发生反应，）抗肾小球基底膜抗原：抗体与基底膜抗原发生反应，IC沉积沉积于基底膜内。（图于基底膜内。（图5）新版泌尿系统疾病8/13 （2）Heymann肾炎：肾炎：Ab+AgIC沉积上皮下（图沉积上皮下（图6）。）。（3）抗体与植入性抗原）抗体与植入性抗原IC沉积于上皮下、基底膜内、内沉积于上皮下、基底膜内、内皮下）。皮下）。新版泌尿系统疾病9/13 2、循循环环免免疫疫复复合合物物沉沉积积：非非球球性性Ag与与Ab结结合合在在血血液液中中形形成成IC，可可沉沉积积于于肾肾小小球球滤滤过过膜膜，引引发发免免疫疫损损伤伤（属属型变态反应），（图型变态反应），（图7）。）。0 新版泌尿系统疾病10/13A、IC分子量大小：大者被巨噬细胞吞噬，不沉分子量大小：大者被巨噬细胞吞噬，不沉积；小者则滤过，随尿排出；中分子者易沉积。积；小者则滤过，随尿排出；中分子者易沉积。B、电荷：正电荷、电荷：正电荷上皮下，负电荷上皮下，负电荷内皮下，内皮下，中性中性系膜区。系膜区。阶段小结：引发肾炎路径有原位免疫复合物形成阶段小结：引发肾炎路径有原位免疫复合物形成和循环免疫复合物形成两种，二者既能够单独发和循环免疫复合物形成两种，二者既能够单独发生，也能够共同作用。生，也能够共同作用。影响影响IC沉积原因沉积原因新版泌尿系统疾病11/13 损伤机制损伤机制:1.IC激激活活补补体体C5a等等趋趋化化因因子子，引引发发中中性性粒粒细细胞胞和和单单核核细细胞胞浸浸润润。释释放放蛋蛋白白酶酶、氧氧自自由由基基和和花花生生四四烯烯酸酸代代谢谢产产物物。蛋蛋白白酶酶使使肾肾小小球球基基底底膜膜降降解解，氧氧自自由由基基引引发发细细胞胞损损伤伤，花花生四烯酸代谢产物使肾小球滤过率降低。生四烯酸代谢产物使肾小球滤过率降低。2.补补体体替替换换路路径径激激活活 个个别别类类型型肾肾炎炎发发生生主主要要由由补补体体替替换换路路径径激活引发，可不伴免疫复合物沉积。激活引发，可不伴免疫复合物沉积。3 细细胞胞免免疫疫 当当前前研研究究认认为为，致致敏敏T淋淋巴巴细细胞胞，也也可可引引发发肾肾小小球损伤。球损伤。新版泌尿系统疾病12/13二、基本病理改变二、基本病理改变 1、肾小球细胞增多、肾小球细胞增多 2、基底膜增厚、基底膜增厚 3、炎性渗出和坏死、炎性渗出和坏死 4、玻璃样变性、玻璃样变性新版泌尿系统疾病13/13