新版肺心病病人的护理.pptx

第四节第四节 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病护理护理 临床护理教研室临床护理教研室新版肺心病病人的护理1/36教学目标教学目标n肺心病定义肺心病定义n了解病因与发病机理了解病因与发病机理n主要临床表现主要临床表现、并发症、试验室及其它检验、并发症、试验室及其它检验n治疗关键点治疗关键点n肺心病合理用氧、氧疗护理肺心病合理用氧、氧疗护理n惯用护理诊疗、护理办法及依据，完整护理计划惯用护理诊疗、护理办法及依据，完整护理计划n健康指导健康指导新版肺心病病人的护理2/36流行病学流行病学n患病率：患病率：4n住院率：占住院心脏病住院率：占住院心脏病38.546%n地域：北方地域：北方南方，农村南方农村城市城市n年纪：年纪：40岁，随年纪增高而增加岁，随年纪增高而增加n性别：男女无显著差异性别：男女无显著差异n季节：冬、春季节季节：冬、春季节 气候骤变是肺心病急性发作主要原因气候骤变是肺心病急性发作主要原因 急性呼吸道感染是急性发作主要诱因急性呼吸道感染是急性发作主要诱因新版肺心病病人的护理3/36概述概述 支气管肺、肺血管或胸廓支气管肺、肺血管或胸廓 组织结构和（或）功效异常组织结构和（或）功效异常 肺动脉压力增高肺动脉压力增高 右心室扩张、肥大（或右心衰竭）右心室扩张、肥大（或右心衰竭）（排除其它原因所致心脏病变）（排除其它原因所致心脏病变）新版肺心病病人的护理4/36n支气管、肺疾病：支气管、肺疾病：COPDn胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病n肺血管疾病肺血管疾病n其它：其它：OSAS病因病因新版肺心病病人的护理5/36发病机制与病理发病机制与病理n肺动脉高压形成肺动脉高压形成n心脏病变和心力衰竭心脏病变和心力衰竭n其它主要脏器损害其它主要脏器损害新版肺心病病人的护理6/36发病机制与病理发病机制与病理n肺动脉高压形成肺动脉高压形成n缺氧缺氧（功效性）（功效性）新版肺心病病人的护理7/36发病机制与病理发病机制与病理n肺动脉高压形成肺动脉高压形成n缺氧缺氧n解剖原因解剖原因新版肺心病病人的护理8/36发病机制与病理发病机制与病理n肺动脉高压形成肺动脉高压形成n缺氧缺氧n解剖原因解剖原因n血液原因血液原因新版肺心病病人的护理9/36发病机制与病理发病机制与病理n肺动脉高压形成肺动脉高压形成n心脏病变和心衰心脏病变和心衰n右心右心后后负荷加重负荷加重n右心肥大右心衰右心肥大右心衰n左心衰左心衰新版肺心病病人的护理10/36发病机制与病理发病机制与病理n肺动脉高压形成肺动脉高压形成n心脏病变和心衰心脏病变和心衰n其它主要脏器损害其它主要脏器损害n循环、呼吸系统循环、呼吸系统n消化系统消化系统n血液系统血液系统n中枢神经系统中枢神经系统新版肺心病病人的护理11/36临床表现临床表现n肺、心功效代偿期肺、心功效代偿期 原发病表现原发病表现n肺、心功效失代偿期肺、心功效失代偿期n并发症并发症 新版肺心病病人的护理12/36临床表现临床表现n肺、心功效代偿期肺、心功效代偿期n呼衰呼衰n心衰心衰n肺、心功效失代偿期肺、心功效失代偿期新版肺心病病人的护理13/36临床表现临床表现n肺、心功效代偿期肺、心功效代偿期n肺、心功效失代偿期肺、心功效失代偿期n并发症并发症n肺性脑病肺性脑病n酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱n心律失常心律失常n休克休克 n消化道出血、消化道出血、DIC等等新版肺心病病人的护理14/36试验室及其它检验试验室及其它检验n试验室检验试验室检验n血常规：血常规：RBC、Hbn电解质：钾电解质：钾，钠、氯、钙、镁，钠、氯、钙、镁n肝、肾功效改变肝、肾功效改变n动脉血气分析动脉血气分析n影像学影像学新版肺心病病人的护理15/36动脉血气分析动脉血气分析新版肺心病病人的护理16/36新版肺心病病人的护理17/36试验室及其它检验试验室及其它检验n试验室检验试验室检验n影像学：影像学：X线线n肺动脉高压征肺动脉高压征n右心室增大征右心室增大征新版肺心病病人的护理18/36新版肺心病病人的护理19/36试验室及其它检验试验室及其它检验n试验室检验试验室检验n影像学：影像学：X线线n心电图心电图n右室大右室大n右房大右房大新版肺心病病人的护理20/36试验室及其它检验试验室及其它检验n试验室检验试验室检验n影像学：影像学：X线线n心电图心电图n心超心超新版肺心病病人的护理21/36诊疗诊疗n病史病史n症状、体征症状、体征n试验室检验试验室检验n心电图、心电图、X线胸片、超声心动图线胸片、超声心动图n排除其它引发右心室增大心脏病排除其它引发右心室增大心脏病新版肺心病病人的护理22/36治疗关键点治疗关键点n治疗标准治疗标准 治治肺肺为主、治心为辅为主、治心为辅n主动控制感染，是治疗关键主动控制感染，是治疗关键n通畅呼吸道，改进呼吸功效通畅呼吸道，改进呼吸功效n纠正缺纠正缺O2和和CO2潴留潴留n控制呼吸衰竭和心衰控制呼吸衰竭和心衰n防治并发症防治并发症新版肺心病病人的护理23/36治疗关键点治疗关键点n治疗标准治疗标准n办法办法n急性加重期急性加重期n缓解期缓解期控制感染：控制感染：治疗呼衰：治疗呼衰：治疗心衰：治疗心衰：敏感抗生素敏感抗生素/经验用药经验用药用药标准用药标准 1014天天 通畅呼吸道通畅呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留纠正缺氧和二氧化碳潴留 利尿、强心、镇静（慎）利尿、强心、镇静（慎）控制心律失常控制心律失常 治疗肺性脑病治疗肺性脑病 加强护理加强护理新版肺心病病人的护理24/36治疗关键点治疗关键点n治疗标准治疗标准n办法办法n急性加重期急性加重期n缓解期缓解期控制原发病控制原发病防止诱因防止诱因主动控制感染主动控制感染良好生活方式良好生活方式增强免疫增强免疫新版肺心病病人的护理25/36护理关键点护理关键点n护理诊疗：护理诊疗：n气体交换受损与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面气体交换受损与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面积降低，造成通气与血流百分比失调相关积降低，造成通气与血流百分比失调相关 n清理呼吸道无效与意识含糊、咳嗽无力、痰多粘稠、清理呼吸道无效与意识含糊、咳嗽无力、痰多粘稠、咳痰不畅相关咳痰不畅相关n活动无耐力与肺部原发病及肺、心功效下降引发慢活动无耐力与肺部原发病及肺、心功效下降引发慢性缺氧相关性缺氧相关n体液过多与右心衰竭体循环淤血相关体液过多与右心衰竭体循环淤血相关n潜在并发症：肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱等潜在并发症：肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱等新版肺心病病人的护理26/36护理关键点护理关键点n护理办法护理办法1.普通护理普通护理：休息与环境：休息与环境 n休息能够减轻心肺负荷，降低耗氧量，心功效不全是休息能够减轻心肺负荷，降低耗氧量，心功效不全是应绝对卧床休息、呼吸困难者采取半卧位，昏迷着侧应绝对卧床休息、呼吸困难者采取半卧位，昏迷着侧卧位，并经常翻身。卧位，并经常翻身。n环境平静、舒适，防止强烈光线刺激和噪声环境平静、舒适，防止强烈光线刺激和噪声2.饮食与营养饮食与营养n给予高热量、高维生素、高蛋白、易消化饮食。心衰给予高热量、高维生素、高蛋白、易消化饮食。心衰浮肿时，给低钠饮食，以减轻心脏负担。少食含糖饮浮肿时，给低钠饮食，以减轻心脏负担。少食含糖饮食，防止腹胀，少食多餐，保持口腔卫生。食，防止腹胀，少食多餐，保持口腔卫生。新版肺心病病人的护理27/36新版肺心病病人的护理28/36护理关键点护理关键点n护理办法护理办法n3.对症护理对症护理n呼吸衰竭呼吸衰竭n保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n吸氧吸氧 是缓解呼吸困难最有效方法。是缓解呼吸困难最有效方法。普通采取普通采取低流量、低浓度低流量、低浓度吸氧吸氧？新版肺心病病人的护理29/36护理关键点护理关键点n护理办法护理办法减轻水肿减轻水肿压疮肺性脑病防护肺性脑病防护 肺性脑病肺性脑病是肺心病死亡主要原因。如慎是肺心病死亡主要原因。如慎 用镇静剂和预防高浓度吸氧，以免呼吸抑制。用镇静剂和预防高浓度吸氧，以免呼吸抑制。4.用药观察及护理用药观察及护理强心药强心药 (洋地黄洋地黄)不良反应。不良反应。.利尿剂利尿剂 （速尿）（速尿）扩血管扩血管 。新版肺心病病人的护理30/36护理关键点护理关键点n护理办法护理办法n5.心理护理心理护理 肺心病患者多为老年人，性情固执，加之病程长，肺心病患者多为老年人，性情固执，加之病程长，且重复发作，患者存在消极，忧虑心理，对康复且重复发作，患者存在消极，忧虑心理，对康复失去信心。我们要耐心倾听患者心声，做好心理失去信心。我们要耐心倾听患者心声，做好心理抚慰，使之树立战胜疾病信心。抚慰，使之树立战胜疾病信心。6.健康指导健康指导新版肺心病病人的护理31/36护理关键点护理关键点n经典病例：患者，男性，经典病例：患者，男性，70岁。因咳嗽、咳痰、气急岁。因咳嗽、咳痰、气急20余年，加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院。余年，加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院。n查体：查体：T37.8，P120bpm，R 35次次/分，分，BP 100/70mmHg。意识含糊，唇绀，皮肤潮红多汗。意识含糊，唇绀，皮肤潮红多汗。颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率120次次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，肝颈返流征（，质软，肝颈返流征（+），脾未触及，两下肢），脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿。轻度凹陷性水肿。n血常规：血常规：WBC 13.2109/L，中性，中性0.83。血气分析：血气分析：PaO2 45mmHg，PaCO2 75mmHgn初步诊疗：初步诊疗：慢性肺源性心脏病（失代偿期）慢性肺源性心脏病（失代偿期）肺性脑病肺性脑病新版肺心病病人的护理32/36护理关键点护理关键点n处理关键点：处理关键点：1、抗感染：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静脉滴注、抗感染：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静脉滴注 2、解痉平喘：氨茶碱静脉注射、解痉平喘：氨茶碱静脉注射 3、利尿：速尿、利尿：速尿 4、呼吸兴奋剂：尼可刹米、呼吸兴奋剂：尼可刹米 5、祛痰：必嗽平、祛痰：必嗽平 6、吸氧、吸氧nQ：1、结合本病例请写四个主要护理诊疗。、结合本病例请写四个主要护理诊疗。2、请写出本病例急性期对应护理办法、请写出本病例急性期对应护理办法新版肺心病病人的护理33/36本节重点本节重点 1.名词解释名词解释:肺心病、肺性脑病肺心病、肺性脑病 2.肺心病病因、临床表现肺心病病因、临床表现 3.呼吸衰竭血气分析诊疗标准呼吸衰竭血气分析诊疗标准 4.呼吸衰竭、心力衰竭治疗标准呼吸衰竭、心力衰竭治疗标准 5.护理诊疗及办法护理诊疗及办法新版肺心病病人的护理34/36复习题n选择题选择题 1.慢性肺源性心脏病病因为 A 支气管扩张 B 支气管哮喘 C慢性支气管炎 D重症肺结核2.慢性肺源性心脏病控制心力衰竭办法有 A.利尿剂 B.强心剂 C.血管扩张剂 D.镇咳剂3.慢性肺源性心脏病人吸氧流量、浓度是？12Lmin 2529新版肺心病病人的护理35/36新版肺心病病人的护理36/36