新生儿院内感染讨论.pptx

新生儿院内感染病例讨论新生儿院内感染病例讨论 .11.24新生儿院内感染讨论1/35纲纲 要要一、新生儿免疫系统特点一、新生儿免疫系统特点二、新生儿院内感染定义二、新生儿院内感染定义三、新生儿病房院内感染概况三、新生儿病房院内感染概况四、新生儿病房院内感染预防办法四、新生儿病房院内感染预防办法五、病例汇报五、病例汇报六、个人分析及讨论六、个人分析及讨论新生儿院内感染讨论2/35一、病例汇报一、病例汇报新生儿院内感染讨论3/35入院时情况 1、患儿刘云之女，患儿刘云之女，6天，于天，于9月月11日因日因“皮肤皮肤3天天”入入院院 2、患儿系第三胎第二产，母孕、患儿系第三胎第二产，母孕38+4周因周因“妊高妊高症并子痫前期、妊娠糖尿病、胎儿宫内窘迫、症并子痫前期、妊娠糖尿病、胎儿宫内窘迫、疤痕子宫疤痕子宫”在我院产科行剖宫产娩出。出生体在我院产科行剖宫产娩出。出生体重重4.55kg，生时羊水清，脐带绕颈，生时羊水清，脐带绕颈1周，生后无周，生后无窒息。母乳喂养，奶量不足，吃奶欠佳，多睡。窒息。母乳喂养，奶量不足，吃奶欠佳，多睡。胎便排出及时，小便色黄量偏少。自生后第胎便排出及时，小便色黄量偏少。自生后第3天出现皮肤黄染，口服药品效果差，黄疸渐重，天出现皮肤黄染，口服药品效果差，黄疸渐重，遂转儿科。遂转儿科。新生儿院内感染讨论4/35入院查体l入院查体：WT4.05kg，足月新生儿貌，刺激反应欠佳。全身皮肤显著显著黄染。前囟平软，口唇不绀，呼吸平稳，P120次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾不大，四肢肌张力正常，吸吮、觅食反射存在。l其母血型O型Rh阳性，新生儿A型Rh阳性，新生儿溶血试验均隐性。新生儿院内感染讨论5/35l入院后完善检验，血细胞计数分析：入院后完善检验，血细胞计数分析：WBC9.5x109/L、N2.8x109/L、RBC5.5x109/L、PLT254x109/L；大肝功：；大肝功：古氨古氨酰转肽酰转肽酶酶97U/L,总总胆胆红红素素412.9umol/L,直接胆直接胆红红素素8.9umol/L,间间接胆接胆红红素素404.0umol/L,示胆示胆红红素素显显著增高，伴肝著增高，伴肝功功轻轻度度损损坏，支持新生儿高胆坏，支持新生儿高胆红红素血症素血症临临床床诊疗诊疗。l心肌心肌酶酶及及电电解解质质均未均未见显见显著异常。著异常。辅助检验新生儿院内感染讨论6/35诊疗经过入院后给予患儿蓝光照射，静脉输注还原性谷胱甘肽及碱性液保肝、退黄等对症支持治疗，吃奶渐好转，黄疸渐消退，9.14日复查肝功示古氨古氨酰转肽酰转肽酶酶69U/L,总总胆胆红红素素194.3umol/L,直接胆直接胆红红素素9.8umol/L,间间接胆接胆红红素素184.5umol/L,较较前前显显著好著好转转，拟拟9.15日巩固一日出院。日巩固一日出院。新生儿院内感染讨论7/35病情改变l9.14日15：00左右患儿于光疗时出现发烧，测体温38C，给予暂停光疗1小时体温即降至正常。l9.15日11：30光疗时复出现发烧，初测体温38C，给予暂停顿蓝光照射，无效，后渐升至39C，急查血细胞计数分析：血细胞计数分析：WBC 5.0 x109/L、N 4.1x109/L、L 0.8x109/L、RBC 4.5x109/L、HGB142g/L,PLT 101x109/L；HsCRP1.5mg/L，考虑感染。，考虑感染。新生儿院内感染讨论8/35处理l停光疗l完善血培养及TORCH检验l加用头孢唑肟防治感染、补液及物理降温等对症支持治疗。l汇报院感病例，单间隔离患儿，明确接触隔离标志。新生儿院内感染讨论9/35后续结果l体温当日渐至正常，未再重复。l9.16日颅脑MRI未见核黄疸及感染迹象lTORCH检验结果均阴性l9.17日下午患儿普通情况好，无发烧，吃奶好，家眷要求出院。l9.20日血培养五日未见细菌生长l出院后3日患儿复查TCB156umol/L，出院后，出院后6日日电话电话随随访访患儿普通情况好，体温、吃奶情况患儿普通情况好，体温、吃奶情况均正常，皮肤无均正常，皮肤无显显著黄染。著黄染。新生儿院内感染讨论10/35二、新生儿免疫功效特点新生儿院内感染讨论11/35非特异性免疫功效l屏障功效差：皮肤粘膜薄；脐带残端未完全闭合；呼吸道纤毛运动差；胃酸少；血脑屏障发育未完善等。l血浆补体水平低l细胞吞噬功效差新生儿院内感染讨论12/35特异性免疫功效l免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能经过胎盘感染（尤其是革兰氏隐性杆菌）lT细胞免疫功效低下新生儿免疫应答能力极差新生儿院内感染讨论13/35三、新生儿院内感染定义新生儿院内感染讨论14/35医院感染概念l指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期而在医院内发生感染l无明确潜伏期疾病，在入院48小时后出现感染即属于院内感染l医院内取得出院后发生感染也属于医院感染新生儿院内感染讨论15/35新生儿院内感染定义依据新生儿感染出现症状时间分：l早发性感染：生后3天内感染，感染源多来自母体。l迟发性感染：出生3天以后住院患儿感染，感染源多来自医院内。新生儿院内感染讨论16/35新生儿院内感染定义按感染发生阶段和感染路径分：l宫内感染（约占2%）l分娩过程感染（约占10%）l出生后感染（约占80%以上）按医院感染诊疗标准，宫内感染不属于医院感染，但常因诊疗苦难，消毒、隔离不及时而成为医院感染流行导火索。新生儿院内感染讨论17/35四、新生儿病房院内感染概况新生儿院内感染讨论18/35易感原因l患儿本身原因：低体重、小胎龄、窒息l环境原因：病房拥挤，置暖箱l应用侵袭性操作l住院时间长l母乳喂养率低l应用抗生素、激素新生儿院内感染讨论19/35感染主要部位l皮肤软组织l胃肠道l呼吸道l泌尿系l眼l神经系统l败血症新生儿院内感染讨论20/35感染主要病原菌 细菌以G-杆菌为主：如大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、产碱假单胞菌、奇异变形杆菌等；G+球菌较少，但耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)、肠球菌、军团菌等有增多趋势。病毒以呼吸道合胞病毒、流感病毒、轮状病毒等多见；真菌则以白色念珠菌最为常见。新生儿院内感染讨论21/35五、预防医院感染办法新生儿院内感染讨论22/35环境管理l病房分区：设缓冲区、清洁区，并配置配奶室、治疗室等，各区划分明确，严格管理。l足够手卫生设备l普通新生儿病房每张床位占地面积不少于3平方米，床间距不少于90公分，NICU为普通新生儿床位2倍。l室温应22-26C相对湿度为55-65%l门、门把手、窗台、墙、台面清水擦净，消毒液擦抹，每日1次，如有污染随时擦洗。l婴儿床、暖箱、蓝光箱、辐射太每日清洁，如有污染随时擦洗，用毕终末消毒。新生儿院内感染讨论23/35环境管理l连续使用氧气湿化瓶、雾化器等器材必须每日清洁或消毒，用毕终末消毒，干燥保留。特殊感染患儿听诊器亦每人专用，出院后消毒备用。l保持室内空气清新l地面保持清洁，每日消毒湿脱两次。l每七天大扫除1次，扫除前做空气培养，非致病菌菌落总数200cfu/m3新生儿院内感染讨论24/35工作人员管理l非新生儿室工作人员未经允许不得入内，入NICU参观、学习、见习一次不得超出5人。l患呼吸道和其它感染性疾病、皮肤有伤口工作人员暂时停顿与新生儿接触。l工作人员进入NICU需更换专门工作服、换拖鞋、戴帽子，工作服及拖鞋每七天清洗消毒，如有污染随时更换。l工作人员上班更衣后、护理前后需六部洗手法洗手并定时抽查做细菌培养l接触每一个患儿前应用速干手消毒剂擦手，或肥皂及流动水洗手；配奶及侵入性操作时需戴口罩。新生儿院内感染讨论25/35工作人员管理l查看护理次序：非感染区感染区，早产儿低出生体重儿足月正常体重儿l接触感染及隔离患儿时需戴手套操作，操作后洗手和手消毒。新生儿院内感染讨论26/35对患儿管理l分区管理l加强基础护理，严格执行无菌操作技术l合理使用抗生素新生儿院内感染讨论27/35对家眷管理l无陪护制度lNICU尽可能不得入室探视l健康教育：做好母乳喂养宣传、新生而护理知识新生儿院内感染讨论28/35其它l加强医疗废物管理l加强医院感染生物检测新生儿院内感染讨论29/35六、个人分析新生儿院内感染讨论30/35是不是院内感染？l支持点：入院72小时左右出现发烧，初为低热，次日上升至39C；血白细胞及血小板较入院时检验呈下降趋势；抗感染处理后当日即降至正常且未再重复。l不支持点：体温下降相对顺利，应用抗生素不足12小时体温即得以控制且未再重复，热退后吃奶等普通情况亦很快好转；血培养及TORCH检验均阴性。新生儿院内感染讨论31/35判别诊疗l脱水热？l光疗副作用？新生儿院内感染讨论32/35延伸思索该患儿黄疸与发烧、感染有没有相关性？我们在可疑感染来暂时做了什么？我们在预防院内感染方面还需要加强些什么？新生儿院内感染讨论33/35新生儿易感原因多，病情改变快，易暴发流行，病死率高，社会影响大，任重而道远！新生儿院内感染讨论34/35谢谢！谢谢！新生儿院内感染讨论35/35