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1、急慢性心功效不全机械通气治疗无创通气在慢性心功能不全中的应用第1页肺水肿常见原因心功效不全输液过多外科手术后高血压患者胸腔负压过高大气道阻塞气管插管或切开导管过细潮气量（通气压力）、初始流速不足严重肺间质病变胸腔抽液无创通气在慢性心功能不全中的应用第2页正常肺泡毛细血管结构 肺泡毛细血管膜间质部毛细血管肺泡无创通气在慢性心功能不全中的应用第3页肺水肿间质水肿早期间质轻度水肿、不影响气体交换气急咳嗽肺泡毛细血管膜间质部无创通气在慢性心功能不全中的应用第4页肺水肿间质水肿期显著水肿，肺泡受压缩小轻度影响气体交换 肺泡毛细血管膜间质部无创通气在慢性心功能不全中的应用第5页肺水肿间质肺泡水肿期肺泡进入
2、液体，显著影响气体交换 肺泡毛细血管膜间质部无创通气在慢性心功能不全中的应用第6页肺水肿主要病理生理影响气体交换低氧血症胸腔负压显著增加加重水肿和气体交换障碍加重心脏后负荷血压不稳定无创通气在慢性心功能不全中的应用第7页心脏后负荷左心室后负荷左心室跨壁压心室内压胸腔内压正常心室内压血压正常胸腔内压-5mmHg正常左心室后负荷血压无创通气在慢性心功能不全中的应用第8页胸腔负压显著增加对心脏影响显著增加后负荷不能增加前负荷无创通气在慢性心功能不全中的应用第9页胸腔负压与后负荷关系正常胸腔负压后负荷血压(100mmHg)胸腔负压(-5mmHg)105mmHg显著增加胸腔负压后负荷血压(100mmHg
3、)胸腔负压(-15mmHg)115mmHg胸腔负压造成后负荷增加10mmHg无创通气在慢性心功能不全中的应用第10页后负荷与心输出量关系后负荷下降心输出量增加后负荷心输出量无创通气在慢性心功能不全中的应用第11页胸腔负压与前负荷关系低水平胸腔负压前负荷随胸腔负压增大而增加高水平胸腔负压随胸腔负压增大前负荷维持不变无创通气在慢性心功能不全中的应用第12页胸腔负压与回心血流量关系胸腔负压显著增大将造成胸腹交界部位静脉塌陷限流效应胸腔负压回心血流量限流效应无创通气在慢性心功能不全中的应用第13页前负荷与心输出量关系低水平心输出量随前负荷增加而增大高水平心输出量保持稳定前负荷CO无创通气在慢性心功能不
4、全中的应用第14页胸腔负压显著增大前负荷基本不变、后负荷显著增大心输出量下降肺水肿加重气体交换障碍深入加重无创通气在慢性心功能不全中的应用第15页机械通气作用1肺泡内压增加胸腔和间质负压下降肺水肿减轻改进气体交换无创通气在慢性心功能不全中的应用第16页机械通气作用2胸腔负压适当下降后负荷等值下降如从胸腔负压从-15mmHg降至-5mmHg，后负荷下降10mmHg，而无需血压下降。回心血流量和前负荷无显著影响心输出量增加血压改进舒张期心室充盈量下降冠脉供血改进无创通气在慢性心功能不全中的应用第17页机械通气作用2比强心剂和利尿剂作用快且安全比扩血管药品安全扩血管药品降低后负荷以降低血压为代价，应
5、用不妥还可降低心输出量无创通气在慢性心功能不全中的应用第18页通气方式首选经面罩机械通气患者神智清，轻易配合面罩通气快速改进心功效比较轻易改进气体交换通气时间短无创通气在慢性心功能不全中的应用第19页人工气道选择心电活动严重不稳定，如急性心肌梗塞伴严重心律失常严重低氧血症出现高碳酸血症严重合并症，如严重创伤、大手术应用镇静肌松剂抑制呼吸道分泌物引流无创通气在慢性心功能不全中的应用第20页通气模式和参数首选PSV+PEEPSP从56cmH2O开始，36分钟增加1次PEEP从04cmH2O逐步增加至610cmH2O达稳定呼吸状态为适当无创通气在慢性心功能不全中的应用第21页撤机逐步撤机突然撤机轻易
6、造成后负荷再次增加和肺水肿再次发生撤机失败无创通气在慢性心功能不全中的应用第22页无创通气在慢性心功能不全中的应用第23页无创通气在慢性心功能不全中的应用第24页无创通气在慢性心功能不全中的应用第25页无创通气在慢性心功能不全中的应用第26页无创通气在慢性心功能不全中的应用第27页无创通气在慢性心功能不全中的应用第28页慢性心功效不全特点心功效不全前负荷很高心肌本身功效很差-对药品反应差体循环小血管收缩肾功效差-利尿差血压低，扩血管治疗反应差1/31/2合并中枢性或阻塞性睡眠呼吸暂停机械通气作用同前改进呼吸对前负荷影响大无创通气在慢性心功能不全中的应用第29页BiPAPBiPAP呼吸机面罩通气
7、程序呼吸机面罩通气程序无创通气在慢性心功能不全中的应用第30页准备准备检验呼吸机是否能正常运转更换滤网检验联接管，防止漏气长时间应用呼吸机，应进行保养无创通气在慢性心功能不全中的应用第31页调整呼吸机调整呼吸机初始通气通气键设定在S键(PSV)或S/T(PSV/PCV)EPAP：最低位置(24 cmH2O)IPAP：68 cmH2OIPAP-EPAP4 cmH2O无创通气在慢性心功能不全中的应用第32页联接联接联接氧气联接氧气：将氧流量调整在5L/min左右固定面罩固定面罩：使患者感觉舒适联接：联接：必须最终联接呼吸机必须最终联接呼吸机无创通气在慢性心功能不全中的应用第33页调整调整1 1标准
8、标准使呼吸形式符合呼吸生理使呼吸形式符合呼吸生理普通30min内达稳定状态无创通气在慢性心功能不全中的应用第34页调整调整2 2逐步增加IPAP每次13cmH2O26min增加1次直至呼吸平稳逐步增加EPAP普通至410cmH2O不一样疾病不一样IPAP随EPAP同时增加依据SaO2或PaO2调整氧流量氧流量不宜过大无创通气在慢性心功能不全中的应用第35页调整调整3 3需FiO2过高(60%)通气量过大通气阻力过大尽早建立人工气道无创通气在慢性心功能不全中的应用第36页调整调整5 5鼻罩个别或家庭面罩大部分无创通气在慢性心功能不全中的应用第37页调整调整6 6防止强令患者闭嘴呼吸防止患者随医务人员指令呼吸无创通气在慢性心功能不全中的应用第38页调整-6吸气压力和呼气压力斜坡调整影响流速、潮气量和人机同时呼气斜坡不宜使用 无创通气在慢性心功能不全中的应用第39页选择关键点呼吸机选择数量疾病需求患者选择指证无创通气在慢性心功能不全中的应用第40页疗效判断主要是临床表现其次是动脉血气无创通气在慢性心功能不全中的应用第41页难易改进低氧血症常见原因疾病本身治疗不恰当氧流量太低吸氧管氧气未能有效进入漏气太多高压或低压太高高压或低压太低无创通气在慢性心功能不全中的应用第42页
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