无菌技术及伤口换药操作规范修订.pptx

无菌技术及伤口换药操作规范无菌技术及伤口换药操作规范manipulation standard of aseptic technique and change dressings(CD)无菌技术及伤口换药操作规范修订第1页无菌技术操作无菌技术操作无菌技术起源及概念无菌技术起源及概念洗手技术洗手技术无菌技术准备无菌技术准备 实施步骤实施步骤(无菌持物钳使用方法、无菌容器使使用方法、取用无菌溶液法、准备无菌换药盘）环境准备本身准备用物准备无菌技术及伤口换药操作规范修订第2页起源起源无菌技术（aseptic technique）起源于Lister创用石炭酸预防手术伤口化脓(1867)，迄今已经有百多年历史。伴随医学进展无菌技术方法和理论不停有所发展。作为预防医院内感染必要办法之一，无菌技术范围已从单纯抗菌(消毒)和灭菌，扩展到相关临床工作程序和医院管理，即要求工作人员树立无菌观念，在一切诊疗工作中落实无菌技术标准。无菌技术操作无菌技术操作无菌技术及伤口换药操作规范修订第3页概念概念无菌技术（aseptic technique）是指在医疗、护理操作中，预防一切微生物侵入人体和预防无菌物品、无菌区域被污染操作技术。无菌技术操作无菌技术操作无菌技术及伤口换药操作规范修订第4页洗手技术洗手技术去除手上微生物、切断经过手传输感染路径取下手上饰物及手表，卷袖，湿润双手取无菌皂液涂抹双手，揉搓十指并拢，掌心擦掌心右手掌心与左手背互擦，左手掌心与右手背互擦掌心擦掌心，十指交叉双手指互扣互擦指背左拇指在右手掌心中旋转，右拇指在左手掌心中旋转右手指尖摩擦左手掌心，左手指尖摩擦右手掌心流水冲净，关闭水龙头擦干（或烘干）双手无菌技术操作无菌技术操作无菌技术及伤口换药操作规范修订第5页无菌技术及伤口换药操作规范修订第6页无菌技术及伤口换药操作规范修订第7页无菌技术及伤口换药操作规范修订第8页无菌技术及伤口换药操作规范修订第9页无菌技术及伤口换药操作规范修订第10页无菌技术及伤口换药操作规范修订第11页无菌技术及伤口换药操作规范修订第12页环境准备环境准备环境清洁、无菌技术前半小时室内不作清扫操作区域宽敞、足够照明光线，人员流动少无菌技术操作无菌技术操作无菌技术及伤口换药操作规范修订第13页本身准备本身准备着装整齐、剪指甲、洗手、戴圆帽和口罩无菌技术操作无菌技术操作无菌技术及伤口换药操作规范修订第14页用物准备用物准备治疗盘，换药碗一套：内含镊子2把，换药碗2个，无菌棉球数个棉球罐，纱布罐，无菌持物钳罐一套，胶布一卷，弯盘1个启瓶器，消毒液、无菌溶液，无菌手套包无菌技术操作无菌技术操作无菌技术及伤口换药操作规范修订第15页准备无菌换药盘准备无菌换药盘洗手，用物备齐、放置合理检验无菌换药碗使用期在治疗盘内打开无菌换药碗包，扇形打开无菌治疗巾，边缘向外形成一无菌区域用无菌持物钳夹取棉球分别放于两个换药碗中。将无菌纱布放于治疗碗无菌区内将无菌溶液及消毒溶液分别倒于两个治疗碗内。放无菌手套包、弯盘、胶布于盘内无菌技术操作无菌技术操作无菌技术及伤口换药操作规范修订第16页1、检验无菌换药碗使用期无菌技术及伤口换药操作规范修订第17页2、在治疗盘内打开无菌换药碗包，扇形打开无菌治疗巾，边缘向外形成一无菌区域无菌技术及伤口换药操作规范修订第18页3、用无菌持物钳夹取棉球、纱布分别放 于两个换药碗中。（包含无菌持物钳使用、无菌容器使用）无菌技术及伤口换药操作规范修订第19页无菌持物钳使用方法无菌持物钳使用方法(1)将浸泡无菌持物钳容器打开，手指（拇指、示指）固定在持物钳上端两个圆环或镊子上1/3部分，使尖端闭合从容器中央取出。使用时保持钳端向下。无菌技术操作无菌技术操作无菌技术及伤口换药操作规范修订第20页无菌持物钳使用方法无菌持物钳使用方法(2)使用后，仍保持钳端向下并闭合，从容器中央垂直放回无菌容器内，然后打开持物钳关节。注意：如需到远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处就地使用 无菌持物钳和容器应该每七天消毒一次，同时更换消毒液无菌技术操作无菌技术操作无菌技术及伤口换药操作规范修订第21页无菌容器使使用方法无菌容器使使用方法取用无菌物品时，检验灭菌日期。取物后马上将容器小心盖严，手持无菌容器时应托底部。无菌技术操作无菌技术操作无菌技术及伤口换药操作规范修订第22页4、将无菌溶液及消毒溶液分别倒于两个治疗碗内。无菌技术及伤口换药操作规范修订第23页取用无菌溶液法取用无菌溶液法取用密闭无菌溶液前，应先擦去瓶外灰尘查对标签上药名、有效日期，检验瓶口有没有松动及药液有没有变质、沉淀用启瓶器启开铝盖，拇指与示指于标签侧将瓶塞边缘向上翻起，再拉出瓶塞手握标签侧，倒少许溶液冲洗瓶口，再由原处倒所需液量于无菌容器内倒液体后马上塞上橡胶塞。统计开瓶日期、时间无菌技术操作无菌技术操作无菌技术及伤口换药操作规范修订第24页5、放无菌手套包、弯盘、胶布于盘内，无菌换药盘准备完成。无菌技术及伤口换药操作规范修订第25页伤口换药技术操作伤口换药技术操作伤口换药准备伤口换药准备 实施步骤实施步骤创口内用药创口内用药环境准备病人准备本身准备用物准备无菌技术及伤口换药操作规范修订第26页环境准备环境准备换药室应提早做好室内各种清洁工作，换药前半小时室内不作清扫操作区域宽敞，足够照明光线，注意保暖，防止受凉人员流动少，注意保护隐私伤口换药技术操作伤口换药技术操作无菌技术及伤口换药操作规范修订第27页本身准备本身准备换药者应戴好口罩、帽子，操作前清洁洗手，对化脓创口换药后须重新洗手，再继续换药。伤口换药技术操作伤口换药技术操作无菌技术及伤口换药操作规范修订第28页病人准备病人准备换药前必须初步了解创口部位、类型、大小、深度、创面情况，是否感染或化脓创口，有没有引流物病员应选择适当体位，防止病人直接观察伤口操作，必要时给平卧位，伤口要充分暴露伤口换药技术操作伤口换药技术操作无菌技术及伤口换药操作规范修订第29页用物准备用物准备治疗盘，换药碗一套：内含镊子2把，换药碗2个，无菌棉球数个棉球罐，纱布罐，无菌持物钳罐一套，胶布一卷，弯盘1个启瓶器，消毒液、无菌溶液，无菌手套包伤口换药技术操作伤口换药技术操作无菌技术及伤口换药操作规范修订第30页 实施步骤实施步骤1、用无菌操作法打开治疗碗，用无菌持物钳夹取棉球分别放于两个换药碗中。再夹取无菌纱布于治疗巾。2、将无菌溶液及消毒液分别倒于两个治疗碗内。3、将无菌纱布放于治疗碗无菌区内。伤口换药技术操作伤口换药技术操作无菌技术及伤口换药操作规范修订第31页实施步骤实施步骤4、携带用物至床旁，取得病人同意。5、用无菌法打开治疗巾。伤口换药技术操作伤口换药技术操作无菌技术及伤口换药操作规范修订第32页实施步骤实施步骤6、戴无菌手套法查对手套包上有效日期，有没有破损打开手套包，一手掀开手套袋开口处，另一手捏住手套翻折部分取出手套，对准五指戴上再以戴好手套手指插入另一只手套翻折内同法戴好双手对合交叉调整手套位置，将手套翻边扣套再工作服衣袖外面伤口换药技术操作伤口换药技术操作无菌技术及伤口换药操作规范修订第33页实施步骤实施步骤7、取下外层敷料，紧贴创口一层敷料用镊子揭去，揭除敷料方向与伤口纵细方向平行，以降低疼痛。8、接触无菌敷料镊子与接触病人镊子要分开。伤口换药技术操作伤口换药技术操作无菌技术及伤口换药操作规范修订第34页实施步骤实施步骤9、左手持一把无菌镊子将药碗内消毒棉球传递给右手一把镊子操作，用以创口周围皮肤擦洗。10、清洁伤口先由创缘向外擦洗，勿使消毒液流入创口引发疼痛和损伤组织。化脓创口，由外向创缘擦试。11、交换左右手镊子，右手持无菌镊子，处理伤口内。伤口换药技术操作伤口换药技术操作无菌技术及伤口换药操作规范修订第35页实施步骤实施步骤12、直接用右手无菌镊子取药碗内盐水棉球，轻轻清洗创口。13、禁用干棉球擦洗创口，以防损伤肉芽组织去除过分生长肉芽组织、腐败组织或异物等，观察伤口深度及有没有引流不畅等情况。14、用消毒液棉球去除沾染皮肤上分泌物。15、后用消毒敷料履盖创面。伤口换药技术操作伤口换药技术操作无菌技术及伤口换药操作规范修订第36页实施步骤实施步骤16、收拾整理用物，离开病房。脱手套法：用戴手套手捏住另一手套套口外面翻转脱下；已脱下手套手指插入另已手套口内，将其翻转脱下；将手套放入医用垃圾袋中，洗手。无菌技术操作无菌技术操作无菌技术及伤口换药操作规范修订第37页创口内换药创口内换药清洁创口或肉芽组织生长健康创口，用无刺激油膏或凡士林纱布履盖伤口分泌物多，肉芽水肿感染伤口用23%盐水湿敷;有脓液用0.1%利凡诺尔溶液湿敷轻度感染创口，用生理盐水湿敷绿脓杆菌感染用1：1000苯氧乙醇湿敷，或可试用暴露疗法，必需时用橡皮管或导尿管插入创口内，以大量生理盐水冲洗，或1%青霉素溶液创口内冲洗（但大量冲洗可有全身吸收作用，故浓度不宜超出1%）伤口换药技术操作伤口换药技术操作无菌技术及伤口换药操作规范修订第38页无菌技术及伤口换药操作规范修订第39页