早产儿支气管肺发育不良研究进展专家讲座.pptx

早产儿支气管肺发育不良研究进展早产儿支气管肺发育不良研究进展早产儿支气管肺发育不良研究进展第1页肺组织发育肺组织发育 假腺期：胎儿5l7周，所以期肺组织切片与腺体相同而得 名。此期支气管分支已形成，通气系统逐步建立，但气体交 换部分还未建立，故无气体交换功效。小管期：胚胎l725周，肺组织、毛细血管和肺呼吸部分生 长为本期特点。此期已基本具备了呼吸功效。早产儿支气管肺发育不良研究进展第2页原始肺泡期：指胎儿24周至新生儿阶段，又称终末囊泡期。此期原始肺泡数目较少，肺泡囊逐步成熟，间质组织降低，毛细血管增生，肺泡气体交换能力及表面活性物质仍不足，至第3435周才快速上升。肺泡发育期：指胎儿后期到生后8岁。肺泡发育主要在生后肺泡体积增加，主要由原始肺泡数目增加和每个原始肺泡体积增大。肺组织发育肺组织发育早产儿支气管肺发育不良研究进展第3页经经典BPD经经典经经典BPDBPD 经经典BPD（支气管肺发育不良，broncho-pulmonary dysplassia）由Northway等于1967年首次报道。早产儿，但胎龄和出生体重相对较大(平均胎龄34周、平均出生体重22kg)。原发疾病为严重呼吸窘迫综合征(RDS)。有长久接收100浓度氧、高气道压、无呼气末正压(PEEP)机械通气史。因呼吸困难、低氧、高碳酸血症连续辅助用氧超出28d。胸片特征性改变。早产儿支气管肺发育不良研究进展第4页 年6月由美国国家儿童保健和人类发展研究院(NICHD)，美国国家心脏、肺和血液研究院及少见疾病委员会制订了BPD新定义。并依据病情严重性进行分度，肺部X表现不应作为疾病严重性评定依据。新型新型BPDBPD早产儿支气管肺发育不良研究进展第5页 通常是出生体重1 000 g，胎龄26周极不成熟早产儿。出生时仅有轻度或无肺部疾病。不需给氧或仅需低浓度氧。患儿在住院期间逐步出现氧依赖，而且连续时间超出纠正胎龄36周。新型新型BPDBPD早产儿支气管肺发育不良研究进展第6页新型新型BPDBPD早产儿支气管肺发育不良研究进展第7页发病率发病率 国外报道资料差异很大，可能与以下原因相关：群体不一样，如胎龄越小、出生体重越低，发病率越高；定义不一样，以校正胎龄36周仍需吸氧为定义，其发生率远较以生后28d仍需吸氧为定义低；治疗方式，如给氧方式是否正确、补液是否过量等。美国每年大约有30007000名新生儿患BPD，国内当前尚无确凿数据。早产儿支气管肺发育不良研究进展第8页发病率发病率早产儿支气管肺发育不良研究进展第9页 在PS使用前时代，主要病理特征为肺实质慢性炎症和纤维化、磷状上皮化生、气道平滑肌过分增生；病变累及心血管系统时，血管内膜增殖、右室和肌层过分增生。在PS使用后时代，以肺泡和肺微血管发育不良为主要特征，表现为肺泡数目降低、体积增大、肺泡结构简单化，而肺泡和气道损伤较轻、纤维化较轻。病理病理早产儿支气管肺发育不良研究进展第10页 BPD由各种原因引发，其中肺发育不成熟、急性肺损伤、损伤后异常修复是引发BPD3个关键步骤。个体和基因易感性；肺发育不成熟；氧中毒；气压伤或容量伤；感染和炎性反应。病因病因早产儿支气管肺发育不良研究进展第11页 主要见于早产儿，尤其是胎龄28周、出生体重5055 mmHg)和最高PaCO(5060mmHg）。尽可能降低插管机会，机械通气时尽可能采取低气道压、短吸气时间(0.30.5 S)、低潮气量(46mlkg)、改进PEEP。尽可能早期应用鼻塞连续气道正压给氧(nCPAP)，降低机械通气应用。高频震荡通气治疗治疗早产儿支气管肺发育不良研究进展第17页4 肾上腺糖皮质激素 因为炎性损伤是发生BPD关键步骤，肾上腺糖皮质激素可抑制炎症反应，减轻支气管痉挛及肺水肿和肺纤维化，促进肺抗氧化酶及表面活性物质生成，改进维生素A状态及肺功能，有利于撤离呼吸机，降低BPD发生率，所以已广泛用于BPD预防和治疗。治疗治疗早产儿支气管肺发育不良研究进展第18页4 肾上腺糖皮质激素 但近年来大量临床观察发觉，应用皮质激素会增加死亡率，抑制头围生长、神经系统发育以及肺组织成熟，尤其在早期(生后96 h内)或早中期(生后714 d内)或大剂量应用时，可引发婴儿神经系统发育迟缓解脑瘫；该药还可引发高血糖、高血压、感染、消化道溃疡、生长抑制和心脏肥大等不良影响。所以，对于极低出生体重儿生后使用地塞米松应采取慎重态度，不应常规作为预防或治疗BPD药品，只有危及生命时才应考虑使用该药。治疗治疗早产儿支气管肺发育不良研究进展第19页5 PS 外源性表面活性物质可促进肺泡恢复正常，改进肺功效，稳定终末气道，降低肺不张发生率，缩短机械通气时间，所以降低BPD严重性和死亡率，但不能降低其发生率。治疗治疗早产儿支气管肺发育不良研究进展第20页6 支气管扩张剂 -肾上腺素受体激动剂雾化吸入(如喘息定)可降低气道阻力，改进通气，但其作用时间短，且可引发心动过速、高血压、甚至心律紊乱等不良反应。氨茶碱可降低气道阻力、刺激呼吸、利尿、促进呼吸肌收缩及改进肺顺应性，剂量为每次2mgkg，每12h1次。治疗治疗早产儿支气管肺发育不良研究进展第21页控制感染病程中继发细菌、病毒或真菌感染是诱发病情加重而危及生命常见原因，所以应亲密观察有否合并感染，可行血、痰培养，机械通气患儿可行支气管肺泡灌洗液培养，以确定病原体，选择有效抗生素进行治疗。加强消毒隔离制度，以防止医源性感染。治疗治疗早产儿支气管肺发育不良研究进展第22页人类重组抗氧化酶当前试用于临床人类重组抗氧化酶超氧化物歧化酶(rhCuzn)是一有前景预防BPD药品，可减轻高浓度氧及机械通气引发炎症反应和严重肺损伤。对于可能发生BPD小早产儿，出生时预防性气管内滴人rhCuZn，可增加抗氧化防御能力，预防氧化应激反应造成长久肺损伤。治疗治疗早产儿支气管肺发育不良研究进展第23页早产儿支气管肺发育不良研究进展第24页