显微外科技术的基础训练培训专家讲座.pptx

显微外科技术显微外科技术基础训练基础训练显微外科技术的基础训练培训第1页一一.显微镜下手术特点显微镜下手术特点v清楚，放大，立体感清楚，放大，立体感v视野小，景深短，易抖动，眼肌调视野小，景深短，易抖动，眼肌调整难整难显微外科技术的基础训练培训第2页二、显微外科技术训练要求二、显微外科技术训练要求v轻柔，稳健，移动幅度小轻柔，稳健，移动幅度小v防止上下移动，学会平移防止上下移动，学会平移v在镜下训练切开，分离，缝合，在镜下训练切开，分离，缝合，打结打结显微外科技术的基础训练培训第3页显微外科技术训练要求显微外科技术训练要求v眼睛不离开目镜，完成一个吻合口眼睛不离开目镜，完成一个吻合口v训练眼睛离开和返回目镜架适应能训练眼睛离开和返回目镜架适应能力力v主刀和助手协同动作主刀和助手协同动作显微外科技术的基础训练培训第4页显微外科技术基本训练显微外科技术基本训练显微切开和分离技术显微切开和分离技术显微组织提持技术显微组织提持技术显微组织牵开及暴露技术显微组织牵开及暴露技术显微外科结扎及止血显微外科结扎及止血显微外科清创技术显微外科清创技术手术中医务人员分工手术中医务人员分工显微外科技术的基础训练培训第5页显微外科技术基本训练显微外科技术基本训练v在显微镜下切开，缝合橡皮片在显微镜下切开，缝合橡皮片v练习进针，拔针，打结，剪线练习进针，拔针，打结，剪线显微外科技术的基础训练培训第6页三、血管缝接方法三、血管缝接方法端端吻合端端吻合端侧吻合端侧吻合盘端吻合盘端吻合盘侧吻合盘侧吻合侧侧吻合侧侧吻合相嵌吻合相嵌吻合显微外科技术的基础训练培训第7页1 1、血管端端吻合、血管端端吻合v剥离外膜剥离外膜,距端端距端端5mm5mmv扩张血管扩张血管,液压扩张或机械扩张液压扩张或机械扩张v修整血管端修整血管端v用两定点或三定点吻正当用两定点或三定点吻正当v保持创面湿润保持创面湿润显微外科技术的基础训练培训第8页显微外科技术的基础训练培训第9页显微外科技术的基础训练培训第10页显微外科技术的基础训练培训第11页显微外科技术的基础训练培训第12页显微外科技术的基础训练培训第13页显微外科技术的基础训练培训第14页显微外科技术的基础训练培训第15页血管缝接注意事项血管缝接注意事项v边距与针距边距与针距边距过大边距过大 血管壁内翻，吻血管壁内翻，吻合口狭窄合口狭窄边距过小边距过小 血管壁撕裂血管壁撕裂显微外科技术的基础训练培训第16页血管缝接注意事项血管缝接注意事项v边距与间距边距与间距边距边距 血管壁血管壁1 12 2倍倍针距针距 边距边距2 2倍倍v直径直径2mm2mm血管血管1212针针显微外科技术的基础训练培训第17页显微外科技术的基础训练培训第18页血管缝接注意事项血管缝接注意事项v进针：垂直进针进针：垂直进针v出针：顺针弧度拔针出针：顺针弧度拔针显微外科技术的基础训练培训第19页显微外科技术的基础训练培训第20页显微外科技术的基础训练培训第21页血管缝接注意事项血管缝接注意事项v口径不等时血管缝接口径不等时血管缝接v将较小一侧血管剪成斜面将较小一侧血管剪成斜面 侧面口径较大血管口径侧面口径较大血管口径显微外科技术的基础训练培训第22页显微外科技术的基础训练培训第23页血管缝接注意事项血管缝接注意事项v口径不等血管缝接口径不等血管缝接 将较小一侧血管剪开一个缺口，将较小一侧血管剪开一个缺口，充分利用有缺口斜面充分利用有缺口斜面显微外科技术的基础训练培训第24页显微外科技术的基础训练培训第25页缝接血管注意事项缝接血管注意事项v湿操作，预防创面干燥湿操作，预防创面干燥显微外科技术的基础训练培训第26页检验血管缝接质量检验血管缝接质量v血管通畅试验血管通畅试验v漏水试验漏水试验v切下吻合口，镜下检验切下吻合口，镜下检验显微外科技术的基础训练培训第27页显微外科技术的基础训练培训第28页2、血管端侧吻合、血管端侧吻合适应证适应证：v两血管口径相差太大两血管口径相差太大v主要血管不能切断主要血管不能切断显微外科技术的基础训练培训第29页端侧缝接注意事项端侧缝接注意事项v偏斜角偏斜角30306060度为宜，血流方向度为宜，血流方向一致一致v端侧血管剪成斜面端侧血管剪成斜面v侧方切口略大于端侧口径侧方切口略大于端侧口径显微外科技术的基础训练培训第30页显微外科技术的基础训练培训第31页显微外科技术的基础训练培训第32页端侧缝接注意事项端侧缝接注意事项v褥式：四定点缝接法褥式：四定点缝接法v其余缝线用连续式或间断缝接法其余缝线用连续式或间断缝接法显微外科技术的基础训练培训第33页3、盘侧吻合、盘侧吻合v适应证适应证两血管外径相差太悬殊两血管外径相差太悬殊如如1cm1cm对对1mm1mm直径直径显微外科技术的基础训练培训第34页盘侧吻合盘侧吻合v盘制作盘制作分支成盘分支成盘侧壁成盘侧壁成盘显微外科技术的基础训练培训第35页显微外科技术的基础训练培训第36页显微外科技术的基础训练培训第37页4、盘端吻合、盘端吻合v同盘侧吻合同盘侧吻合显微外科技术的基础训练培训第38页5、镶嵌吻合、镶嵌吻合v适应证适应证两血管外径相差太悬殊两血管外径相差太悬殊方法同端端吻合方法同端端吻合显微外科技术的基础训练培训第39页显微外科技术的基础训练培训第40页6、血管侧侧缝接、血管侧侧缝接v门腔静脉侧侧缝接门腔静脉侧侧缝接v肠系膜上静脉与腔静脉侧侧缝接肠系膜上静脉与腔静脉侧侧缝接显微外科技术的基础训练培训第41页显微外科技术的基础训练培训第42页显微外科技术的基础训练培训第43页周围神经缝接技术训练周围神经缝接技术训练v修复断离周围神经最主要修复断离周围神经最主要步骤步骤 良好对合良好对合显微外科技术的基础训练培训第44页周围神经缝接方法周围神经缝接方法v外膜缝接法外膜缝接法v束膜缝接法束膜缝接法v联合缝接法联合缝接法 显微外科技术的基础训练培训第45页外膜缝接法外膜缝接法v用快刀切断神经或逐步切断神经用快刀切断神经或逐步切断神经瘤至正常部位瘤至正常部位间断缝合外膜间断缝合外膜要求要求:外膜不内翻外膜不内翻,神经束不外露神经束不外露显微外科技术的基础训练培训第46页显微外科技术的基础训练培训第47页束膜缝接法束膜缝接法v切除两神经断端外膜切除两神经断端外膜v将对应神经束或束组搭配将对应神经束或束组搭配v每束缝每束缝1-21-2针针,大束缝大束缝3 3针针显微外科技术的基础训练培训第48页显微外科技术的基础训练培训第49页联合缝接法联合缝接法v切断神经同外膜切断神经同外膜v缝接外膜与相邻束膜缝接外膜与相邻束膜显微外科技术的基础训练培训第50页显微外科技术的基础训练培训第51页v外膜外膜,疏松结缔组织疏松结缔组织v束膜束膜,坚韧结缔组织坚韧结缔组织显微外科技术的基础训练培训第52页束膜缝接法束膜缝接法v优点：缝合牢靠、可靠，神经束优点：缝合牢靠、可靠，神经束 对合良好对合良好v缺点：缝接困难，神经内留下大缺点：缝接困难，神经内留下大 量缝线线结。量缝线线结。显微外科技术的基础训练培训第53页外膜缝接法外膜缝接法v优点优点:简单快速简单快速,神经内无缝线神经内无缝线v缺点缺点:不牢不牢,束与束分离或束穿出束与束分离或束穿出外膜外外膜外显微外科技术的基础训练培训第54页联合缝正当联合缝正当v结合前二者优点结合前二者优点v排除前二者缺点排除前二者缺点显微外科技术的基础训练培训第55页v精湛外科技术精湛外科技术,是外科医师成功关键是外科医师成功关键v训练显微外科技术是外科医师走向训练显微外科技术是外科医师走向成功道路成功道路显微外科技术的基础训练培训第56页大鼠血管缝合技术操作大鼠血管缝合技术操作显微外科技术的基础训练培训第57页股动脉缝正当股动脉缝正当1.麻醉麻醉2.将大鼠仰卧位，四肢分开，固定将大鼠仰卧位，四肢分开，固定于木板上。于木板上。3.腹股沟处脱毛和消毒。腹股沟处脱毛和消毒。4.在股内侧作一纵行皮肤切口，上在股内侧作一纵行皮肤切口，上端始自腹股沟韧带中点，下至股骨端始自腹股沟韧带中点，下至股骨内髁近端，暴露股动脉。内髁近端，暴露股动脉。显微外科技术的基础训练培训第58页显微外科技术的基础训练培训第59页5.游离股动脉后上血管夹，切断血管，游离股动脉后上血管夹，切断血管，用普鲁卡因肝素溶液冲洗血管断端。用普鲁卡因肝素溶液冲洗血管断端。6.按前述标准和方法缝合血管。按前述标准和方法缝合血管。7.缝合完后，先撤去远端血管夹再撤缝合完后，先撤去远端血管夹再撤区近端血管夹，缝合静脉则相反。区近端血管夹，缝合静脉则相反。8.检验吻合口通畅情况，并用湿盐水检验吻合口通畅情况，并用湿盐水纱布湿敷止血。纱布湿敷止血。显微外科技术的基础训练培训第60页显微外科技术的基础训练培训第61页颈动脉缝正当颈动脉缝正当显微外科技术的基础训练培训第62页显微外科技术的基础训练培训第63页显微外科技术的基础训练培训第64页尾动脉缝正当尾动脉缝正当显微外科技术的基础训练培训第65页显微外科技术的基础训练培训第66页显微外科技术的基础训练培训第67页